Chirurgia Minor. Den lilla kirurgin. Shabaz Majid VT 2015 Läkarlinjen T8 1

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Chirurgia Minor. Den lilla kirurgin. Shabaz Majid VT 2015 Läkarlinjen T8 1"

Ingegerd Hermansson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Chirurgia Minor Den lilla kirurgin Shabaz Majid VT 2015 Läkarlinjen T8 1

2 Mål med föreläsningen Exempel på lilla kirurgin Sårprinciper Sårläkning Suturer Suturteknik Läkarlinjen T8 2

3 Chirurgia Minor Hudförändringar Akut behandling av skador och sår Blödningar Multidisciplinär Kirurgi/Ortopedi/Handkirurgi/Urologi Gynekologi/ÖNH Läkarlinjen T8 3

4 Sår Kirurgiska sår Akuta skador Tidsaspekt Akuta Kroniska Djup Läkarlinjen T8 4

5 Akuta sårskador Punktionssår Skrapsår Skärsår Slitskador Kross-skada Skottskada Bit-sår (djur/människa) Läkarlinjen T8 5

6 Sårbehandlingsprinciper Hemostas Rengöring Excision? Förslutning Fördröjd primärsutur Sekundärläkning Läkarlinjen T8 6

7 Sårläkningsprocessen Läkarlinjen T8 7

8 Sårläkning Läkarlinjen T8 14

9 Suturteknik Adekvat anestesi Rätt instrument Rätt suturmaterial Atraumatisk vävnadshantering Noggrann anpassning av huden Inga subkutana hålrum Läkarlinjen T8 15

10 Skalpellhantering Håll rätt i kniven! Vinkelrätt mot huden! Skär helt igenom huden! Läkarlinjen T8 16

11 Knivblad Vanligast: 10, 11 & 15 Läkarlinjen T8 17

12 Rena vinkelräta snitt! Läkarlinjen T8 18

13 Pincett Hålls med pennfattning. Läkarlinjen T8 19

14 Nålförare Nålförare greppas med tumme och ringfinger Nålen greppas 2/3 från spetsen, något vinklad Läkarlinjen T8 20

15 Suturnål Läkarlinjen T8 21

16 Suturnål Läkarlinjen T8 22

17 Suturteknik Nålen vinkelrätt mot huden Samma vävnadstag på båda sidor Everterade hudkanter Endast approximera kanterna Lägg inte knuten i såret. Klipp inte för korta ändar Överväg intrakutan suturering! Läkarlinjen T8 23

18 Suturteknik Läkarlinjen T8 24

19 Everterade sårkanter Läkarlinjen T8 25

20 Suturvarianter Enstaka Stående Liggande Fortlöpande suturer madrassutur madrassutur intrakutan sutur Läkarlinjen T8 26

21 Adaptera kanterna! { } Avståndet från hudkanten lika på båda sidor Läkarlinjen T8 29

22 På hemsidan! Surgical Techniques - Textbook for medical students by Mihály Boros (editor) Publisher: Medicina Könyvkiadó Rt. Number Of Pages: 120 Publication Date: 2006 ISBN-10 / ASIN: ISBN-13 / EAN:

23 Videoarkivet USÖ urgisk-teknik/ Basal knytteknik Basal Kirurgisk Teknik (BKT) Knytteknik Suturteknik

24 Val av suturmaterial Monofilament Mindre infektionsrisk Lätt att avlägsna Risk för knutglidning Minneseffekt i tråden Längre hållfasthet Varunamn: PDS, Monocryl, Caprosyn, Prolene Multifilament (flätad) Högre vävnadsfriktion sågar Lätthanterad Knutsäker, t ex vid ligatur Kort hållfasthet Varunamn: Vicryl, Catgut, Silke Hur länge skall suturen hålla? Dagar/Veckor/År?? Läkarlinjen T8 35

25 Suturer Icke Resorberbar Resorberbar Snabbt Medel Långsamt Nylon, epfte, Rf Stål Vicryl Rapid Vicryl Multifilament: Vicryl Monofilament: Monocryl, Dexon, Biosyn PDS Maxon Läkarlinjen T8 36

26 Hållfasthet suturer

27 Suturer Vilken hudsutur var? Rygg Subkutis Bål Extremiteter Ansikte Munhåla Läkarlinjen T8 39

28 Suturtagning Kroppsdel Ansikte Skalp, hals Torax, buk, händer Rygg, lår, fötter Underben Tidsperiod 5 ( 7) dygn, tejpa! 7 dygn 10 dygn 14 dygn 17 dygn Läkarlinjen T8 40

29 Långtidsresultat Läkarlinjen T8 41

30 Hudclips Snabb metod Kosmetiskt jämförbar med enstaka suturer Enkel hantering Everterar kanterna 35 clips/maskin Dyrare än 1 sutur Läkarlinjen T8 42

31 Vävnadslim Histoacryl Snabb (1s) Svårhanterbar Inga stickmärken Dermabond Långsammare (60s) Mer lätthaterad Relativt dyr Läkarlinjen T8 43

32 Langers tensionslinjer Läkarlinjen T8 45

33 Ansiktets linjer Läkarlinjen T8 46

34 Hitta tensionslinjerna Oftast vinkelrätt mot underliggande muskels rörelse Läkarlinjen T8 47

35 Båtsnitt Bredd:Längd 1:3 30 vinkel i spetsarna Lika långa sidor! Rita innan du skär! Läkarlinjen T8 48

36 Cirkulär excision Excision med minsta möjliga hudförlust Vid stora hudförändringar Stansbiopsi! PDS II sutur C:a 50-60% minskning av såryta (underminera!) (Ev Suturdragning 3-4v) Läkarlinjen T8 49

37 Cirkulär excision Läkarlinjen T8 50

38 Anestesi Bedövning Lokal Regional Narkos Kontraindikationer Överkänslighet Riskfaktorer Kortisonbehandling Diabetes Immunhämmande behandling Kärlsjukdomar Hjärt-lung-sjukdom Malignitet Läkarlinjen T8 51

39 Lokalbedövning Varunamn Substans Anslagstid (min) Duration (h) Maxdos (mg/kg) Xylocain, Lidocain Xylocain < ,5 Carbocain Mepivacain Marcain Bupivacain ,5 Narop Ropivakain mg Citanest Prilocain < mg EMLA Citanest + Xylocain Läkarlinjen T8 52

40 Lokalbedövning Lokalanestetika med adrenalin ger Vasokonstriktion = mindre blödning Längre effekt OBS! Överskattad risk för ischemi! Smärta vid lokalbedövning minskas om Kroppsvarm injektionsvätska ph buffras med Na-bikarbonat 1:10 Långsam injektion (Hudbedövning med EMLA) Obs! Maxdos enligt FASS! Läkarlinjen T8 53

41 Lokalbedövning - Teknik Infiltrationsanestesi Ledningsblockad Läkarlinjen T8 54

42 Förband Tejp (+ absorptionsförband) Kompresser Ocklusionsförband Läkarlinjen T8 55

43 Abscess Abscess Bedöva runt om och i incisions-linjen Fluktuation Läker sällan ut på antibiotika eller konservativ behandling Läkarlinjen T8 56

44 Drän Kompress Gasbinda Tampong Silikon, Gummi, (Delbet, Kapillär) Penrose (XU-drän) Läkarlinjen T8 57

45 Dränavveckling Vid minskat flöde i dränet Blödningsindikation: 1-2 dygn Bakteriell infektion: 2-5 dygn Drän av sårhåla: 3-14 dygn Drän är ett främmande material. Drän är en öppen kanal till sårbotten Läkarlinjen T8 58

46 Tetanus Socialstyrelsens rekommendationer för profylax till vuxna mot difteri och stelkramp, juni 2009 Clostridium Tetani Grundvaccination 4-5 doser Ny vaccination beroende på tidigare skydd. Läkarlinjen T8 59

Relevanta dokument

Chirurgia Minor. Chirugia Minor Den lilla kirurgin. Akuta sårskadors. Sårläkningsprocessen. Sårbehandlingsprinciper

Chirurgia Minor. Chirugia Minor Den lilla kirurgin. Akuta sårskadors. Sårläkningsprocessen. Sårbehandlingsprinciper Chirurgia Minor Chirugia Minor Den lilla kirurgin Akut behandling av skador och sårs Infektioner Blödningar Kateterproblem Multidisciplinär Kirurgi/Ortopedi/Handkirurgi/Urologi Gynekologi/ÖNH Läkarlinjen