Bartolinicystor, framfall och vaginala inlägg. OGU 16 april 2012 Charlotte Greppe VÖL öppenvården SU/Sahlgrenska

Transkript

1 Bartolinicystor, framfall och vaginala inlägg OGU 16 april 2012 Charlotte Greppe VÖL öppenvården SU/Sahlgrenska

2 Bartholinicystor + Bartholinit Utförsgång på insidan av yttre blygdläpparna i position kl 4 och 8 Ca 2% av alla kvinnor får en cysta eller abscess i körteln Små cystor utan symtom behöver inte behandlas Abscesser däremot behöver öppnas och dräneras

3 Behandling Öppna cystan på insidan av inre blygdläppen med spetsig kniv Kläm ut så mycket innehåll som möjligt Lägg in dränage, så att öppningen hålls öppen och tömningen kan fortsätta Helst ska abscessen läka inifrån och ut Inläggning av Penrose drän eller bit av steril hanske bör undvikas

4 Smärtlindring + bedövning EMLA i vaginalöppningen min Supp Diklofenak mg Supp paracetamol 1 gram Inj Carbocainadrenalin 4-5 ml vid platsen för incisionen Kyla (ispåse/binda) i min eller kylspray

5 Dränage med Word kateter Smal silikonkateter används för att skapa en fistelgång från abscessen ut till slemhinnan Den får inte läggas från huden på utsidan av yttre blygdläppar till abscess utan ska ligga på insidan till slemhinnan

6

7

8

9

10

11

12 Word kateter Incisionen ska läggas på insidan av labia minora, strax utanför hymenkanten, 0,5 cm långt snitt räcker för att tömma abscessen Ballongen fylls med 2-4 ml koksalt eller sterilt vatten Word Catheter på plats och ska vara kvar i 3-4 veckor Samlag kan fungera med kateter på plats

13 Uppföljning Word kateter Antibiotika brukar inte behövas Bilaterala tänk på gonorré Återbesök 3-4 veckor för att dra katetern Ibland behöver man släppa ut lite från ballongen

14 Dränage med Ligasano PUR-plast som används vid behandling och prevention av sår Lägg ett L-snitt ca 1 cm och töm abscessen Klipp en remsa av Ligasanoplattan, ½-1 cm bred och 4-5 cm lång Remsan förs in minst till hälften i cystan så att 1-2 cm sticker ut genom öppningen Visa med spegel hur det ser ut och hur remsan sitter

15 Uppföljning Ligasano Patienten själv börjar dra remsan efter 3 dagar Lämpligast dras den ut 1 cm per dag Remsan bör sitta i 6-7 dagar Återbesök kan göras efter dagar eller så uppmanas patienten att söka åter vb. Sitter remsan fast - såpbad

16 Operation Marsipulisation: cystkapseln sys mot vulvaslemhinnan så en stor öppning bildas Laser eller diatermidestruktion av cystkapseln som ska gå i nekros Cystan i lugnt läge opereras bort

17 Anatomi Bäckenet: höftben sacrum svansben sacroiliaca leder symfysen blygdbenet foramen obturatum sacrospinosusligament

18 Bäckenet

19 Anatomi Bäckenbotten: diafragma pelvis levatorplattan m coccygeus perinealkroppen m levator ani m puborectalis levatorspalten

20 Bäckenbotten

21 Uretra Meatus externa I främre slidväggen Östrogenreceptorer Förändringar med ålder Framfall, polyper och karunklar

22 Bågar Conveen

23 Anatomi Genitalia - könsorgan: vulva yttre slida vagina inre slida livmoderstapp livmoder salpinx tubor äggledare ovarier äggstockar

24 Kvinnans anatomi

25 Livmoderns upphängning

26 Vaginas riktning

27 Prolaps - framfall Bäckenbotteninsufficiens Överrörlighet som ger besvär Drabbar slidans väggar, livmodern eller slidtoppen och ändtarmen Vanligt i kombination med urinvägsbesvär Recidiv vanligt efter operation annat eller samma compartment

28 Etiologi Åldersförändringar och skador i fascia och bäckenbottenmuskler Fascian är styrkan Muskeln ger töjbarhet, både eftergivlighet och kontraktion Ärftliga faktorer (tumtest), ålder och graviditeter/förlossningar Tydlig koppling till hyperflexi, ansträngningsinkontinens och rektalprolaps

29 Prolaps - framfall Symtom: Globus känsla, buktar ut, klump eller knöl fundera mer vid smärta, skav och sveda Urinvägsbesvär: svårt att tömma, läckage, trängningar Anala besvär: analprolaps, svårt att tömma och faecesinkontinens Sexuella besvär

30 Prolaps Var finns svagheten? Hur stor? Nivå: 1, 2, 3 Ledande del Stadie: 1, 2, 3, 4 POP-Q

31 Cystocele främre framfall Framväggen synlig i vaginalöppningen vid krystning Ofta besvär att tömma urinblåsan Lätt att behandla med ring Dolt urinläckage?

32 Rectocele bakre framfall Bakväggen synlig vid krystning Mindre relation till tarmtömning än vi tidigare trott

33 Descensus uteri - livmodersframfall Inkomplett Komplett eller total när hela livmodern kommer ut Resurin och ibland urinstämma dvs oförmåga att tömma urinblåsan

34 Vaginaltoppsprolaps - Vault Efter hysterektomi Svårt att behandla med ring men inte omöjligt Vid operation hängs vaginaltoppen upp i nät mot svansbenet eller sacrospinosusligament bak i bäckenet

35 Anala prolapser Kan tryckas tillbaka Anala inlägg Kombination faecesinkontinens Behöver ibland mjukgörande läkemedel Vid operation hänger man upp tarmen med ett nät eller drar ihop nedre delen

36 Gravida och prolaps Vanligt under graviditet och efter förlossning Glöm inte möjligheten att behandla med ring Bäckenbottenmuskelträna, lättare med ring Kan bromsa accelererande urinläckage

37 Ringbehandling Alla kan pröva, men pröva alltid till patienter: som inte vill bli op i avvaktan på op för sjuka för att op under graviditet efter förlossning tidigare opererade och fortsatta besvär

38

39 Ringens läge i slidan

40 Vanlig mjuk Milexring

41 Insättning av prolapsring 1

42 Insättning 2

43 Insättning 3

44 Hur går det? 40% fortsätter med ring, 40% opereras och 20% väljer att avvakta Första kontrollen efter 2 veckor - 3 mån, därefter en gång per år om inte kvinnan sköter ringen själv Trycksår av ring penslas med Albotyl eller järnklorid Infektion med ring behandlas med Dalacin eller Metronidazol lokalt Bäckenbottenmuskelträna och använd lokal östrogenbehandling Utvärdera symtomlindring!

45 Operationstekniker - plastiker Främre kolporafi Bakre kolporafi med eller utan levatorsuturer Portioamputation / vaginal hysterektomi Sacrouterinalig Mc Call, sacrospinosusfixation, sacrokolpopexi Nät

46 Problem efter operation Många behöver opereras igen, samma eller annan del Urinläckage Trängningar Samlagssmärta för henne (eller honom)

47 Frågor?