Konservativ behandling av framfall Anette Jansson Barnmorska / uroterapeut

Transkript

1 Konservativ behandling av framfall Anette Jansson Barnmorska / uroterapeut

2 Behandlingsgång Lokalt östrogen Bäckenbottenmuskel träning 1 Tripple voiding Framfalls ring Operation

3 Lokalt östrogen till den äldre kvinnan eller tillfälligt till en yngre nyförlöst / ammande kvinna

4 Effekten av lokalt östrogen

5 Glidmedel / fukt kräm / naturläkemedel Repadina plus. Kan fås på recept ( vid ex.vis östrogen beroende bröst cancer) Vagisan Klick Replens Membrasin = havtorn (tabl. i hälsokostbutiker) Dessa bygger inte upp slemhinnan som tätar, ger inte tillbaka laktobaciller som skyddar mot sjukdomsalstrare och har ingen effekt på urinträngningar

6 Bäckenbotten muskel träning Prio 1 efter det lokala östrogenet Tätar uretra ev. urinläckag minskar Lyfter och förbättrar vinkeln mellan urinrör och blåsa vilket minskar urinträngningar Hjälper till att hålla upp ett framfall vilket gör att ett cystocele kan tömmas bättre minskar UVIer Hjälper till att stötta en mindre ring mindre risk för skavsår eller att ringen ramlar ner / ut

7 Trippel voiding Kissa i tre omgångar Sitta med bra stöd för lår och stjärt Liten pall ( sitta på pinne ) slappnar av bättre och bra vinkel Varma fötter. Kalla fötter gör att man spänner sig omedvetet Kissa resa sig (ändra läge), kissa en andra gång resa sig och därefter kissa en tredje gång Hjälper till att förebygga UVI

8 ORD Pessa r (grek.) = pesso s = oval sten år BC, gavs till kamelerna vid långa ökenvandringar Engelska = pebbles Pessary (eng) pessar (sv) = preventivmedel

9

10

11 Historia Papyrus Ebers, Egypten (~1500 BC) beskriver prolaps Susruta; skrifter, Indien (~ BC) råder att smörja med smält smör och därefter bad i het mjölk reponering och bandage Hippokrates (~ BC) anger våta fötter, ansträngning, utmattning och sexuell aktivitet som orsak. Beh; upp och ner på en stege ~3-5 min Diocles från Carystos (~350 BC) föreslog ett ½ granatäpple doppat i vinäger Cleopatra (~300 BC) rek. Sammandragande medel

12 Soranus(100 BC) angav olyckor, förl.skador, mentalt lidande och stigande ålder som orsak. Beh. sängläge 3 dagar utan mat o dryck + lavemang. Alt; sittbad i varmt vin. Om livmodern blev gangränös kirurgisk åtgärd Den första vaginala hysterectomin utförs 1521 Johan von Hoorn ( ) beskriver 1697 i den första läroboken för barnmorskor Den svenska wälöfwade jordgumman hur en prolapsring ska provas ut De procidentia uteri Olika operationstekniker utvecklas under 18- och 1900 talen bl a Manchester-,Kelly- och Kennedyplastiker t: nätoperationer

13

14

15

16

17

18

19 När Vid symptomgivande framfall som ex skav, tyngdkänsla, tömningsproblem, trängningar till vattenkastning, samlagssmärta Om patienten inte vill eller kan bli opererad I väntan på operation Efter en operation med recidiv

20 Skötsel Ska kunna leva normalt Undvika förstoppning (information om kost och framför allt dryck) Toaletteknik för att inte krysta för mycket Samlag brukar inte vara ett problem men om Lär patienten hantera ringen själv som rengörs med tvål och vatten Utprovning kontroll om ca 3 mån kontroll varje år eller vid behov. Hanterar kvinnan själv sin ring ev. lite glesare besök Lämna kontakt vägar vid ev. problem

21 Fördelar Miljövänlig för patienten silikon (jmf porslin, gummi, latex, plast) Billigare än Contrelle kontinensbåge och operation Kan styra (hantera) ringen själv. Att själv ha kontroll är alltid en trygghet för patienten. OBS Hand / arm funktion, kognitiv förmåga Ångerbar

22 Risker Ramlar ut obefintlig bäckenbottenmuskulatur, för liten eller fel modell. Hjälper inte Ringen ramlar ner ideligen för liten, gör ont Trycksår för stor ring, ej använt lokalt östrogen. Pensla med Albothyl vara utan ring ca 3-4 veckor Bindvävs överväxt ej tagit ut ringen på mycket länge, ej använt lokalt östrogen operation krävs

23 Varför kontrollera Kontroll av vaginalslemhinnan för att upptäcka ev sår När ringen tas ut och man tvättar med NaCl försvinner tendensen till bindvävs överväxt Kontrollera ringstorleken, modell. Tyngre framfall större storlek eller byte till annan modell Kontrollera ringens kondition Ev. kontrollera kvarvarande urin med i första hand bladderscan Påminna patienten om lokalt östrogen och bäckenbottenträning