Bäckenbottenträning. vid kvinnlig urininkontinens. Katarina Parker, leg sjukgymnast, uroterapeut Urogynekologiska mottagningen Akademiska sjukhuset

Transkript

1 Bäckenbottenträning vid kvinnlig urininkontinens Katarina Parker, leg sjukgymnast, uroterapeut Urogynekologiska mottagningen Akademiska sjukhuset Förskrivarutbildning 16 februari 2016

2 Varför bäckenbottenträna? Hålla tätt: Urinrörets slutningstryck > blåsans vilotryck Stödet från BB bidrar till slutningstrycket Slutningstrycket minskar med åldern Kvinnor har sämre förutsättningar Kvinnor får besvär tidigare Var realistisk och SELEKTIV!

3 Hur påverkas bäckenbotten genom livet? Graviditet Obs! Även kejsarsnittade! Förlossning Östrogenbrist Sjukdomar: KOL, förstoppning Livsstil: rökning, BMI, träning BBT för att KOMPENSERA!

4 Bäckenbottens uppbyggnad Diafragma urogenitale Diafragma pelvis = puborektalis + pubococcygeus + iliococcygeus + coccygeus Sfinktermuskulatur kring urinröret och ändtarmen Musklerna bildar tillsammans en funktionell enhet som försörjs via pudendusnerven

5 Bäckenbottens funktion vid vila & kontraktion Muskelkontraktion mekanisk kompression ökat slutningstryck Långsamma muskelfibrer 70% vilotonus passiv kontinens Snabba muskelfibrer 30% kontraktion aktiv kontinens

6 Syftet med bäckenbottenträning Hitta rätt muskler Förbättra tekniken Öka styrkan Öka snabbheten Öka uthålligheten Öka muskelmassan

7 Målet med bäckenbottenträning Att använda bäckenbotten funktionellt i vardagen i samband med aktiviteter eller situationer då det är risk för läckage, så att läckaget minskar eller botas! Alltid knipa HÅRT vid ansträngning kompensera för ökat buktryck Knipa LÄNGE vid trängning hämma blåssammandragning

8 Vad är så speciellt med BBT?... svårt, jobbigt, tråkigt, inget snabbt resultat... Nackdelar Syns ej utanpå Inga leder - bara mjukdelar Svaga, otränade muskler starkare muskler i buk, höfter & ben kopplas lätt in i stället Var TREDJE kvinna hittar inte sina muskler Många krystar i stället! Fördelar Osynlig träning träna när som helst, perfekt hemlig smygträning Hitta vardagsrutiner! Träna i vilken utgångsställning som helst träna var som helst!

9 Anatomigenomgång med patienten Bäckenmodell uppifrån Tarmen, slidan, urinröret Livmodern, blåsan Bäckenbotten Förutsättningarna för kontinens Kontroll över blåsan Stöd för urinröret Vad händer vid ökat buktryck? Bäckenmodell underifrån Stöd runt sidorna Ej stöd underifrån bara muskler

10 Knipteknik Så ISOLERAT knip som möjligt Slappna av i buk- och höftmuskler Transversus Abdominis? Andas samtidigt! Helst knipa BAKIFRÅN FRAMÅT 1. Knip bakifrån runt ändtarmen 2. Sprid framåt runt slidan och urinröret 3. Lyft uppåt -- inåt INTE KRYSTA! 4. Håll kvar! Andas under tiden! 5. Släpp tillbaka -- VILA minst lika länge OBS! INTE KNIPA AV STRÅLEN! Stör blåsans tömningsreflex!

11 Nu ska vi knipa! 11

12

13 Bedömning av BB-funktionen OBS! Pat helst EJ i gynstol Två fingrar om möjligt, in 4-5 cm, isär, känn bakåt men tryck ej Vila -- kontraktion ISOLERAT! 1. Rätt knipteknik: lyft bakifrån framåt INTE KRYSTA! 2. Knipförmågan = skillnaden vila -- kontraktion - styrka - snabbhet - uthållighet - förmåga att vila före och efter 3. Funktionellt test vid hoststöt

14 Individuellt anpassat BBT-program Beroende på knipförmåga och typ av besvär VILA minst lika länge 1. Hitta rätt knip KVALITET 2. Styrkeknip KVALITET + INTENSITET 3. Snabbhetsknip 4. Uthållighetsknip Träna i olika utgångsställningar - facilitera, öka svårighetsgraden Träna 3-4 korta omgångar per dag OBS! Funktionell användning!

15

16 Förväntad träningseffekt? Rätt knipteknik Motiverad patient som följer träningsråden! 1. Neuromuskulär anpassning den första tiden 2. Förbättring 2 månader 3. Muskelhypertrofi 4 månader 4. Maximal effekt 6 månader 5. Underhållsträning resten av livet!

17 Bäckenbottenträning gratis på Internet Women s Health Pelvic Floor Välj språk/flagga Träningsprogram Titta på DVDn Nyregistrering / Logga in Nästa

18 Bäckenbottenträning med appar

19 Boktips för bäckenbottenträning Basfaktakompendium BÄCKENBOTTEN Byggnad, funktion, träning av Inger Hahn & Rhagnar Myrhage ISBN (1999) Knip för bättre hälsa av Karin Björkegren Jones ISBN (2013)

20 Träningshjälpmedel Vaginala tyngder Indikatorpinne Biofeedback OBS! Ej selektiv! Elstimulering

21 Vaginala inlägg Mot ansträngningsinkontinens Vid otillräcklig effekt av BBT I väntan på TVT eller i stället för TVT (äldre patienter) OBS! Efter utredning & läckagetest alt synligt läckage! 1. Kontinensbåge Contrelle Vid planerad ansträngning Engångs hjälpmedel Max 16 timmar Förskrives av uroterapeut / läkare Nackdel: Dyr Billigare alternativ: Tampong 2. Kontinensring Läckage i vardagen, oplanerat Kvarliggande Utprovas av läkare Kontrolleras efter tre månader på VC Fördel: Kostnadseffektiv OBS! Lokal östrogenbehandling v b

22 Samarbeta och hänvisa vidare! Sjukgymnast PV Husläkare Privat gynekolog Remiss från husläkaren till Kvinnokliniken EFTER utredning och insatt behandling, om patienten önskar mer hjälp eller operation BBT är oftast EN del av behandlingen BBT får inte bli en bromskloss för patienten!

23