Vad kan uroterapi erbjuda? Johanna Sjögren

Transkript

1 Vad kan uroterapi erbjuda?

2

3 Specialistvård VC Egenvård

4 Kvinnlig urininkontinens Vårdprogram för primärvården i Region Skåne Utredning Anamnes, medicinlista Preliminär diagnos Urinsticka Urinodling Urin och dryckmätningslista Läckagets storlek Allmänstatus/ buk Ev läckagetest Ev residualurin Ev gynstatus Behandling Remiss till specialistvård

5

6 Urininkontinens; alla typer inkl neurogena blåsrubbningar Analinkontinens Vaginism/vestibulit (samarbete med hud, sexologisk mottagning, kurator, barnmorska) CPPS, painful prostate Interstitiell cystit Dysfunktionell miktion inkl blåstömningsproblematik TENS (överaktiv blåsa) Kirurgi; radikal prostatektomi samt cystektomi med ortotopt blåssubstitut

7 Urininkontinens Läckaget ökar med stigande ålder. Kvinnor med läckage minst en ggr/v: 3-5% - 20 år 10% - 40 år 25% - 80 år (ur SBU rapport nr 143, Behandling av urininkontinens, 2000)

8

9

10 Riskfaktorer för urininkontinens Förlossning Uttalad övervikt Gynekologiska operationer Defekt bindväv Långvarig förstoppning Kroniska luftrörssjukdomar Tungt lyftarbete (ur SBU rapport nr 143, Behandling av urininkontinens, 2000)

11 Överaktiv blåsa (OAB) Symptombaserad definition (ICS 2002) Lika vanligt hos män som hos kvinnor Ökar med stigande ålder Syndrom av symptom > 8 toalettbesök/dygn Trängningar+/-inkontinens (1/3 wet, 2/3 dry) Ev nykturi

12 Ansträngningsinkontinens Trängningar +/- läckage Blandinkontinens

13

14

15

16 60-80% av totaltrycket Autonom 50-80%

17 Bäckenbottenträning Lokalt östrogen? Miktionslista! Skydd/hjälpmedel Contrelle? Blåsträning Blåstömning Vanor +/- ovanor? TENS?

18 Bäckenbottenträning

19 SYFTE Stärka muskulaturen så att de inre organen lyfts upp i korrekt läge. Optimera nerv-muskel-kontakten. Hypertrofiering, muskulär volymökning så att försnävning sker kring urinrör, slida och ändtarm. Automatik (bäckenbottensvar vid ökat buktryck).

20 Psoasliggande utgångsställning

21

22 Vaginal palpation Börja dorsalt kl 6, palpera runt; kl 3, 9, 11, 13. Identifiera PC + IC Avvikelser? Vidd? Tonus? Sensibilitet? Muskelfunktion? Funktionstest?

23

24

25 Funktionstest Bäckenbottenmuskulaturens förmåga att stabilisera urinröret vid ökat buktryck

26 Datum Urinrör ändtarm kommentarer

27 Johanna Sjögren sjukgymnast/uroterapeut

28

29 Automatik 6-18 mån Repetition!!! Neuromuskulär kontakt 3-6 mån

30 ?Träningsprogram? Generellt Hitta rätt Snabbhet Styrka Uthållighet Funktionellt Evidence-based physical therapy for the pelvic floor Bö, Berghmans, Mörkved, Van Kampen

31 5 x 5 100% 85% 75%

32 Utgångsläget avgörande för funktionen?

33

34

35 Blåsträning 1. Mental kontroll 2. Långdraget knip 3. Inkontinensskydd 4. Dryckesregim 5. Miktionslistor/blöjvägning

36 Johanna Sjögren sjukgymnast/uroterapeut

37 Normal blåsfunktion 3 dl vid varje blåstömning dl/dygn toalettbesök var 3:e-4:e timme dagtid < 8 ggr/dygn kontinens inga besvärande trängningar

38 Varför dryck och miktionslista? objektivisera vattenkastningsanamnesen göra patienten uppmärksam på sina vanor/ovanor utvärdera effekten av insatt behandling

39 Blåstömningsregim

40 Kontinensbåge, Contrelle

41

42

43 Bäckenbottenträning Lokalt östrogen? Miktionslista! Skydd/hjälpmedel Contrelle? Blåsträning Blåstömning Vanor +/- ovanor? TENS?