KIRURGISKA SUTURER. Petri Elmgren. ETHICON Suturer

Transkript

1 KIRURGISKA SUTURER Petri Elmgren ETHICON Suturer

2 Catgut nd silk sutures A history of innovation MERSILENE* Polyester Fiber Suture Nylon First silicone coated needles VICRYL* (polyglactin 910) Suture PROLENE* Polypropylene Suture PDS* II (polydioxanone) Suture ETHIBOND* Polyester Suture VISIBLACK* Needles VICRYL* Rapide (polyglactin 910) Suture ETHIGUARD* Blunt point needle VICRYL* Plus Antibacterial (polyglactin 910) Suture MONOCRYL* (poliglecaprone 25) Suture DERMABOND Topical Skin Adhesive PDS* Plus Antibacterial (polydioxanone) Suture MONOCRYL* Plus Antibacterial (poliglecaprone 25) Suture EVERPOINT* Tungsten- Rhenium Needles STRATAFIX* First commercial cobalt sterilization facility

3 Sites of manufacturing Norderstedt (Hamburg) - Germany Kirkton Campus (Livingston) Scotland, UK San Lorenzo Puerto Rico, USA

4 Olika typer av suturer

5

6 Klassifikationer av suturer Resorberbar Icke-resorberbar Biologiska Syntetiska Multifilament - Monofilament

7 Resorberbara suturer Nyckelbegrepp: Vävnadsstöd (hållfasthetsförlust) in vivo (Tensile strength retention, TSR, eller Breaking strength retention, BSR) Resorbtionstid / Absorbtionstid

8 Vävnadsstöd Uttryckt i dagar eller som % av ursprungsstyrkan Till exempel: VICRYL* 3 veckor 4 veckor Suturens vävnadsstöd avgör vilket suturmaterial som väljs för respektive vävnad Effektivt vävnadsstöd

9 Resorbtionstid Tiden som krävs för att suturmaterialet är helt försvunnet från vävnaden (OBS! vid normala omständigheter). Ingen korrelation till styrkan som krävs för att hålla sårkanterna approximerade! 100 Exempel: VICRYL* dagar

10 Icke-resorberbara suturer Långvarig eller permanent approximering. Suturen kommer att förbli inkapslad i vävnaden. Kan användas vid en mängd olika tillämpningar: Percutan hudsuturering, tas bort efter att tillräcklig läkning uppnåtts Fastsättning av protes Patienthistoria kring ev reaktion av absorberbara suturer Tendens att få keloider Picture from Edwards.com

11 Biologiska - Syntetiska Biologiska suturer är gjorda av material som kan hittas i naturen huvudsakligen catgut (tarmsträng) och silke Syntetiska material utvecklades som svar på problem som uppträder vid användning av biologiska material

12 Vävnadsreaktion Biologiska suturer Främmande protein: oförutsägbar absorption Absorberas genom enzymatisk process Syntetiska suturer Förutsägbar absorbering Absorption genom hydrolys Mild vävnadsreaktion Ger kraftig vävnadsreaktion En catgut sutur i vävnaden En syntetisk sutur i vävnaden

13 Monofilament - Multifilament Gjord av ett filament Fördelar: Mindre traumatiskt Inga mellanrum för bakterier att kolonisera i Nackdelar: Svårare att hantera Utmanande att göra knut Gjord av flera filament Fördelar: Smidigare Förlåtande vid knutslagning Nackdelar: Högre friktion och trauma Kan härbärgera bakterier i mellanrummen

14 Suturklassifikation MONOFILAMENT Glider enkelt genom vävnaden Icke kapillär (endast en tråd) Noggrann knytning Mer känslig för skador MULTIFILAMENT Ger friktion God knytsäkerhet Mindre känslig? RESORBERBAR Inget främmande material, Inget behov av stygnborttagning När permanent vävnadsstöd inte behövs SYNTETISK Absorption genom hydrolys Minimal vävnadsreaktion ICKE RESORBERBAR Billigare Stygnborttagning från huden nödvändig BIOLOGISK Absorption genom enzymatisk process Vävnadsreaktion

15 Suture sizing Surgical principle: Minimize the amount of foreign material

16 Resorberbara suturer

17 ETHICONs resorberbara sutur Syntetisk Monofilament Multifilament Kort / Mellan Lång Kort Mellan PDS* II / PDS* Plus VICRYL Rapide* MONOCRYL* / MONOCRYL* Plus VICRYL* / VICRYL* Plus

18 Kritisk läkningstid Hud Slemhinna Subkutant Peritoneum 5-7 Dagar 5-7 Dagar 7-14 Dagar 7-14 Dagar Fascia Dagar dagar Vävnadens läkningstider

19 Effektivt vävnadsstöd 20-25% av ursprunglig styrka kvarstår VICRYL* Rapide MONOCRYL* undyed MONOCRYL* violet VICRYL* PDS* 1 vecka 2 veckor 3 veckor 4 veckor 10 veckor

20 Kritisk läkningstid Effektivt vävnadsstöd Hud Slemhinna Subcutant Peritoneum 5-7 Dagar 5-7 Dagar 7-14 Dagar 7-14 Dagar Fascia Dagar Rapide MONOCRYL VICRYL PDS 1 VECKA Ofärgad 2 VECKOR Färgad 3 VECKOR 4 VECKOR 6-10 VECKOR

21 VICRYL* Rapide För förslutning av hud, och slemhinna Effektivt vävnadssstöd ca 1 vecka, vävnadsstödet försvinner vid dagar, Vid 10 dagar kan ytliga stygn strykas bort Ingen suturtagning behövs

22 MONOCRYL* OFÄRGAD - för intrakutan hudsuturering - Effektivt vävnadsstöd 2 veckor VIOLET Approximering av mjukdelsvävnad: ex. Tarmanastomoser - Effektivt vävnadsstöd 3 veckor Smidig suturmaterial med minimal vävnadsreaktion

23 VICRYL* En Swiss-knife inom suturer Effektivt vävnadsstöd 4 veckor (längre än de flesta andra resorberbara multifilament) Bäst-i-klassen vad gäller handhavande och knutsäkerhet

24 PDS* II Resorberbar sutur med förlängt vävnadsstöd Effektivt vävnadsstöd 6-10 veckor Bevisad att vara lika säker som en icke-resorberbar sutur vid medellinjesförslutning (Sajid MS Int J Surg 2011))

25 Antibakteriella suturer

26 Antibakteriella suturer

27 Clinical studies

28 Health Technology Assessment in SLL Medverkare: Bengt Gårdlund, överläkare Infektionsklinik KS P-O Nyström, professor, Gastrocentrum KS Ann Tammelin, överläkare Vårdhygien SLL Meta-analys, 9 studier, 3755 patienter: 22% mindre risk för infektioner Kommittén för kunskapsstyrning har beslutat att rekommendera en ökad användning av triklosanbelagda suturer inom SLL Sammanfattningsvis förefaller de etiska övervägandena tala för användning av triklosansuturer

29 Icke-resorberbara suturer

30 ETHICONs icke-resorberbara suturer Biologiska Syntetiska Monofilament Multifilament Monofilament Multifilament Surgical Stainless Steel PERMA-HAND* Silk Sutur ETHILON* Nylon PRONOVA* Poly (Hexafluoropropylene - VDF) NUROLON* Nylon MERSILENE* Polyester PROLENE* Polypropylene ETHIBOND* Polyester

31 ETHILON* Används vanligtvis vid enstaka hudförslutning, ögonkirurgi och nervsuturering Absorberar vatten och tenderar att svälla - Patienten kan erfara obehag när Ethilon tas bort Förlorar sin styrka med en hastighet av 15 till 20% per år

32 PROLENE* för kärlanastomoser Golden standard vid kärlkirurgi Controled Linear Elongation det tidiga varningssystemet Plastic Knot Deformity - Unika knytegenskaper Armerad med Ethicon s unika nålar: Multipass* CV-nålar Visiblack* nålar Multicurve A-nålar EVERPOINT* Tungsten-rhenium nålar

33 PROLENE* för huden Adhererar inte i vävnaden, perfekt för fortlöpande suturering Effektiv som dra-ut material, enkelt och smärtfritt Minimal vävnadsreaktion

34 Other non-absorbables PRONOVA* Poly(hexafluoro- Monofilament Kärlkirurgi propylene-vdf) ETHIBOND* Polyester Multifilament Ortopedi (coated) Klaffkirurgi MERSILENE* Polyester Multifilament Ögonkirurgi (uncoated) Tandkirurgi NUROLON* Nylon Multifilament Ligation Dränagefixering SILKE Silke Multifilament Ögonkirurg STEEL Steel Mono/multi Sternum Senreparation

35 Nålar

36 Egenskaper hos kirurgiska nålar Styrka Legering & Geometri Stabilitet Geometri & Räfflor Skärpa Spetsgeometri & Beläggningen Duktilitet Legering 37 May 30, 2016

37 Nålöversikt

38 Nålkurvaturerna Multicurve Straight Ski

39 Taper point needles Separerar vävnaden utan att skära i den När minsta möjliga hål och minimal skärning i vävnaden, föredras. Tillplattad nålkropp och räfflor för stabilt tag med nålföraren. Plus-nålar taper point nålar, med tillplattad spets för bättre penetration och enklare separering av vävnadens olika lager, till exempel vid suturering av tarm

40 Skärande nålar Skärande kanter på in- eller utsidan Reverse cutting Conventional cutting

41 TAPERCUT* needles Kort skärande del vid spetsen av nålen Kombinerar god penetration med mindre trauma V-serien CC-serien

42 Trubbiga nålar Separerar vävnaden utan att skära i den För spröd vävnad såsom lever, njure eller mjälte ETHIGUARD* trubbig spets för ökad säkerhet för kirurgen, och bättre penetration än vanliga trubbiga nålar

43 Låt oss komma ihåg...

44 Tips på hur du hanterar suturen Armera nålen rätt i nålföraren Den övre delen av nålen är ihålig (=svag) Följ kurvaturen av nålen för att undvika ofrivillig böjning

45 Tips på hur du hanterar suturen Vid åtdragning av suturen, drag inte i nålen Där tråden sitter fast vid nålen, där är den svagaste punkten

46 Tips på hur du hanterar suturen Greppa aldrig tag i själva suturtråden med nålföraren gäller både vid monofila och mulitifila suturer! Välj rätt storlek på nålen för att undvika att nålen böjer sig Välj passande storlek på nålföraren den får inte böja nålen!

47 Frågor?