HAKIR Nationellt kvalitetsregister för handkirurgi. Marianne Arner Handkirurgiska kliniken Södersjukhuset Stockholm

Transkript

1 HAKIR Nationellt kvalitetsregister för handkirurgi Marianne Arner Handkirurgiska kliniken Södersjukhuset Stockholm

2 HAKIR Sveriges (världens?) första kvalitetsregister för handkirurgi Startade på initiativ av Svensk Handkirurgisk Förening 2008 Första registreringarna 1 febr 2010 på SÖS

3 Antal patienter Umeå Sep Örebro 2013 Uppsala Nov Göteborg Okt 2012 Stockholm Feb 2010 Linköping Okt Malmö Okt 2011 Totalt pat(130331)

4 Antal registrerade patienter resp operationer 31 mars Pat Op SÖS (2010) Lkpg (2010) UAS(2011) SUS(2011) NUS(2012) Gtbg(2012)

5 Automatiska utdatarapporter på hemsidan

6 Uppbyggnad Grundregistrering alla oputomom pathar skyddad id, saknar svenskt pers nr eller avböjer deltagande enkät före opsamt 3 och 12 mån postop alla patfår enkät utom om<16 år, bilat op, opsamma hand inom 12mån, kognitivt problem diagnos- och op koder, komplikationsregistrering Utökad registrering (=tillägg) Endast för utvalda operationstyper På SÖS: tumbasartros, böjsensuturer, proteser och Xiapex I Linköping: tumbasartros, proteser I Uppsala: Xiapexoch tumbasartros I Malmö: böjsensuturer och proteser Pat kallas även för funktionsundersökning på rehab(sk HAFU mott) 3 och 12 mån postop Kraft, rörlighet, rehab regimer, ortoser m m

7 Patientenkät i HAKIR

8 HAKIR på SÖS -Hur går det till? Mott Op Läk opanmäler pat. Om utökad registrering (tumbas, protes, Xiapex): Läk fyller i preopfunktionsformulär Pat får HAKIR-info & inlogguppgifter Pat fyller i kontaktuppgifter (mobilnr/adress) + preop enkät på datorn på mott Mott pers registrerar pati HAKIR På opsal förbereder oppers koder m mtill op-formulär Läk kontrollerar / kompletterar och formulär sparas Om utökad reg (tumbas, böjsena, protes) extra op-formulär fylls i + HAFU markeras på gul rapportlapp DV Registrerar pat om detta missats, hjälper med preop enkät vb Bokar HAFU-tider 3 & 12 mån postop HAKIR koordin Rehab Tar fram lista för sms utskick till web-enkätoch skickar ut brev till patsom valt pappersenkät. Gör funktionsuppföljningar HAFU mottagningar

9 Nationell mätmanual Fri nedladdning på

10 Lite resultat

11 Utökad regtumbasartros Op Preop 100 3m post 12m post Sthlm Lkpg Uppsala

12 Vi behandlar tumbasartros på olika sätt runt om i landet! 100% 90% 80% 70% Annan metod CMC 1artrodes 60% 50% TE enbart 40% 30% APL 20% ECRL 10% 0% 1 SÖS (n=137) Lkpg (n=123) UAS (n=16) FCR

13 SÖS data tumbasartros (nov 2010-febr 2013) Grov kraft Jamar (kg) ,6 22,4 22,9 15,3 op hand 20,7 kontralat 24, Före (n=135) 3mån (n=122) 12 mån (n=58)

14 SÖS data tumbasartros (nov 2010-febr 2013) Pinchkraft(kg) 6 Pinchgrepp op hand 5 Pinchgrepp 4 kontralat Före (n=135) 3mån (n=122) 12 mån (n=58)

15 SÖS data tumbasartros (nov 2010-febr 2013) 7 6 Nyckelgrepp (kg) op hand 6 6 5,9 6,1 kontralat ,5 3,9 0 Före (n=135) 3mån (n=122) 12 mån (n=58)

16 Budskap tumbasartros Preliminära data som fortfarande är osäkra! 85% av kontralatgrov kraft efter 12 mån? 80% av kraft i pinchgreppefter 12 mån? 96% av kraft i nyckelgrepp efter 12 mån? Det blir intressant att jämföra olika op metoder! Avgörande att uppföljningen blir komplett! Enkätdata ännu ej analyserade

17 Jämförelse FCR-plastik(n=28) &Trap ext utan senplastik(n=14) 12mån postop Läkarna behöver instruktion i mätteknik?

18 Utökad regproteskirurgi Op Preop 3m post 12m post Sthlm Lkpg Malmö

19 Utökad regxiapex Op Injektion Preop 3m post m post Sthlm 0 Uppsala

20 Utökad registrering flexorsenor i HAKIR Operationsformulär Inklusionskriterier Zon II (ej reinsertioner) FPL Exklusionskriterier Fraktur Mikrokirurgi, stor mjukdelsskada Ej sentransplantat Ej pulleyrekonstruktion

21 Flexorsenor funktionsformulär 3 & 12 mån postop Aktiv rörlighet Grov kraft Mobiliseringsregim När startade mobilisering

22 Utökad regböjsensuturer Op 3m post 12m post Sthlm Malmö

23 Flexorsenskador Skadepanorama FPL FDP+ total FDS FDP+ part FDS Isolerad FDP 5 0 FPL Dig II Dig III Dig IV Dig V 0 FPL Dig II Dig III Dig IV Dig V Stockholm (n=23) Malmö (n=94)

24 Flexorsenskador 17% 25% 1 = Modifierad Kessler 2 = Tsuge (loop-sutur) 99 = Annan 31% 8% Suturteknik 58% 61% 4% 9% 2 strand 2% 2% 40% 87% Stockholm (n=23) 4 strand Annat 56% Antal trådar i kärnsutur Malmö (n=69)

25 Flexorsenskador Suturmaterial 4% 4% 9% 4% 1 = Flätad polyester (t ex Ticron, Ethibond) 2 = Nylon (t ex Ethilon) 3 = PDS 25% 19% 9% 22% 57% 4 = Ståltråd 5 = Fibrewire 99 = Annat 39% 8% Stockholm (n=23) Malmö (n=69)

26 Budskap böjsenskador Vi gör olika runt om i landet Det finns nog en del felaktiga data som behöver rättas till Stockholm mer Kessler & Ethilon-sutur, oftast 4 trådar i kärnsutur? Malmö mer loop sutur och Fibrewire-ej Ethilon, oftare 2 trådar i kärnsutur än på SÖS? Mobiliseringsregim: Malmö-alla tidig aktiv mobilisering, SÖS: Bara 2pat hittills; 1 aktiv + 1 Kleinert.

27 Böjsensuturerdig II-V Malmö (28 pat uppföljda vid 3mån) Alla behandlade med tidig aktiv mobilisering Aktiv flexion DIP: medel =55 gr (median 57gr) TAM DIP: medel 47 gr (range0-85)

28 Första analys av böjsenrupturer baserat på grundregistreringar i HAKIR och journalgranskning SÖS febr 2010-febr 2013

29 53 reop pga komplikation = senruptur -7 osteosynteskomplikationer = 46-7 infektioner = 39-8 oppå annan klinik primärt= 31-4 felregistrerade = 27 böjsenrupturer -11 slutna senrupturer, mikrofall, stora sågskador =16-8patmed tydliga trauma under läkntiden, bristande kompliance eller infektion som förklaring till rupturen Återstår 8 patmed senrupturefter sutur inom zon II

30 Totalt antal böjsensuturerinom zon II var under perioden cirka 202 = rupturfrekvens 16/202 = 7,9% eller 8/202= 4,0% Felkällor: Totalantalet kan även innehålla icke-zon II skador, dvs vara för högt Icke re-opererade rupturer finns ej med Missade & felaktiga registreringar

31 Högst preliminär analys av senrupturerna.! 62%av rupturerna hade opmed 4:0 Ethilon& Kesslerteknik I totalmaterialet bara 22%som oppå detta sätt 25%av rupturerna hade opmed Ethibond& loopsutur I totalmaterialet 58% op med denna teknik Kanske fler rupturer med Ethilon& Kessler???

32 HAKIR Vad kan vi ha det till? Analysera komplikationer & olika beh metoder Lära oss av varandra nationellt & interprofessionellt, bygga nätverk Tala samma språk, definiera begrepp Standardisera mät- och utvärderingsmetoder Inkludera patient-rapporterade resultat som grund för val av behandlingsmetod Forska på stora patientmaterial

33 En liknelse Mott DV Op Rehab Mott Rutiner Metoder Resultat Erfarenheter Patientens åsikt

34 En annan liknelse Hur gör vi? Hur ofta blir det fel och varför? Hur blir vi bättre?

35 Till sist Var uthålliga-hakir är inget projekt utan en rutin! Se till att data är kompletta! och korrekta! Ta fram resultat ur registret & använd dem! Vid problem, eller geniala idéer hur HAKIR kan bli ännu bättre -fråga gärna oss som jobbar med HAKIR centralt! All info finns på

36 Var stolta! HAKIR tillhör oss alla gemensamt