VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT

Transkript

1 VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT EGENTLIGA INSTRUKTIONER FÖR PATIENT SOM REHABILITERAS EFTER EN LEDPROTESOPERATION PÅ TUMMENS CMC-LED Syftet med en här instruktionen är att klarlägga rehabiliteringen i samband med en ledprotesoperation på tummens cmc-led. Med hjälp av instruktionerna kan Ni själv aktivt delta i rehabiliteringen. Ta den här allmänna instruktionen med Er när Ni kommer för operationen, vid behov preciseras de individuella instruktionerna senare. Symtomen på en progredierande ledinflammation eller förslitning i tummens cmc-led är smärta, ett försvagat pincettgrepp och felaktig ställning. Smärtan känns framför allt vid pincettgreppet. Den lokala ömheten och cmc-ledens vinkelaktiga urledvridning orsakar ofta en felaktig ställning i de andra lederna i tummen. Att symtomen framskrider och förvärras står inte alltid i proportion till de röntgenologiska förändringarna i leden. Beroende på förändringarna i ledens ben kan också en steloperation komma i fråga. Målet för en protesoperation på tummens cmc-led är att öka funktionen i handen, underlätta gripandet och att lindra smärtan. Händigheten och styrkan i pincettgreppet förbättras och det är då lättare att klara av de dagliga sysslorna. Tummens cmc- led Röntgenbild En cmc- protes OM OPERATIONEN En protesoperation på tummens cmc-led utförs under ledningsanestesi där de nerver som leder till övre extremiteten bedövas från området av nyckelbensgropen eller armhålan. Endast den arm som opereras bedövas. Operationen tar vanligtvis 1 1,5 timme. I protesen utgörs ledytans par av delar som med bencement fästs vid handlovsbenet och vid tummens mellanhandsben. Den ena av dem är av metall, den andra av plast.

2 FÖRE OPERATIONEN ÄR DET SKÄL ATT BEAKTA FÖLJANDE När Ni kommer till sjukhuset kan Ni diskutera saker som gäller operationen med läkaren och med skötaren. En operation medför alltid stress för organismen. Ni återhämtar Er snabbare efter operationen om Ni har förberett Er på den. Behandling av infektioner Alla infektioner, såsom urinvägsinfektion, bihåleinfektion och infekterat eksem, måste behandlas före operationen. Framför allt måste man lägga vikt vid tandvården. FPA betalar ersättning för tandvård som utförs på grund av en ledprotesoperation. Muskelstyrkan Det bidrar till återhämtningen efter operationen om musklerna i övre extremiteten är i gott skick och om allmänkonditionen är god. Rökning Om man inte röker så främjar det läkningen av operationssåret eftersom blodets syretransport till det opererade området då är effektivare.

3 EFTERVÅRDEN EFTER OPERATIONEN Det finns numera goda förutsättningar att behandla smärtan efter en operation. Grundmedicineringen vid såväl mindre som större operationer är antiinflammatoriska smärtstillande mediciner och/eller paracetamol. Några dagar efter operationen kan smärtan också behandlas med kraftigare mediciner som påverkar det centrala nervsystemet. Smärtan och svullnaden efter en operation behandlas också med köldbehandling. För att förhindra och minska svullnaden stöder man den opererade lemmen i upphöjt läge med hjälp av kuddar när man ligger på rygg eller sitter. Dessutom får Ni av ergoterapeuten handledning och olika instruktioner om hur man håller svullnaden under kontroll. I allmänhet 2-3 dagar efter operationen tillverkar ergoterapeuten en individuell skyddsskena för armen och ger handledning om rehabiliteringen. Vistelsen på sjukhuset är ungefär 3-4 dagar, beroende på hur såret läker och det allmänna tillståndet. Om det opererade området hemma börjar rodna eller svälla, om det börjar rinna eller om Ni får feber så är det skäl att ta kontakt med läkare. Ta också kontakt med läkare ifall det i det opererade området känns en akut smärta som förvärras. Suturerna i såret avlägsnas två veckor efter operationen på polikliniken. Då följer man också upp behandlingen med skena och rörelsebehandling hos ergoterapeuten. Det är tillåtet att normalt bada bastu ett dygn efter det att suturerna avlägsnats. Vi rekommenderar att man kör bil först när funktionsförmågan i övre extremiteten har återställts..

4 ERGOTERAPEUTEN LEDER OCH STÖDER REHABILITERINGEN Före operationen Av ergoterapeuten får Ni information om rehabiliteringen i samband med operationen. I ergoterapin bedömer man funktionsförmågan i händerna, rörligheten i leden, händigheten, styrkan och mängden smärta och hur vardagen förlöper. På basis av bedömningen ställer man upp individuella mål för rehabiliteringen och kartlägger möjligheterna för att ledprotesen i tummens rotled skall öka funktionsförmågan hos handen så att det underlättar de dagliga funktionerna. Efter operationen För att minska smärtan och svullnaden är det viktigt att man håller hela armen i upphöjt läge. Ergoterapeuten ger instruktioner om övningar som gör blodcirkulationen i armen och fingrarna livligare, Ni får också en separat skriftlig instruktion om saken. Det handkirurgiska förbandet avlägsnas i allmänhet den andra dagen efter operationen. Ergoterapeuten tillverkar en individuell skyddsskena som stöder den funktionella ställningen i tummen. Målet är, att svullnaden i handen är under kontroll innan Ni beger Er hem, skyddsskenan är passlig och rörligheten i fingrarna är god varvid Ni kan lätt använda den opererade handen som hjälphand vid de dagliga aktiviteterna. Man kan öka den egna verksamheten med hjälpmedel och ortoser. Det är viktigt att Ni i alla aktiviteter ser till att tummens cmc-led inte utsätts för alltför stor belastning. Skyddsskenan för tummens cmc-led används kontinuerligt, dag och natt i 6 veckor. När man duschar skyddas den opererade handen och skenan med en plastpåse. Rörelseövningarna för cmc-leden utan skena påbörjas ungefär 1 vecka efter operationen i enlighet med ortopedens instruktioner. Bifogat skriftliga instruktioner för rörelserna.

5 Efterkontrollerna I samband med poliklinikbesöken hos ortopeden, 2, 4 och 6 veckor efter operationen, besöker man också ergoterapeuten. Ergoterapeuten bedömer hur rehabiliteringen av handen har framskridit och ger fortsatta instruktioner. Vid besöken tränar man rörelser i tummens cmc-led, griptag och funktionen och användningen av handen. Då kontrollerar och justerar man också den skyddsskena som Ni har i bruk och som används ungefär 6 veckor. Man kartlägger också behovet av hjälpmedel och ger handledning om verksamhetsformer som sparar lederna. Efter detta äger kontrollbesöken rum 3 och 6 månader och 1 år efter operationen och de fortsätter med två års intervaller. Förutom ortopedens bedömning och röntgenbilden bedömer ergoterapeuten funktionen i handen. INDIVIDUELLA INSTRUKTIONER Kontaktuppgifter: Ortoped Ergoterapeut tfn / Reumaortopediska polikliniken 017/11 tfn (vardagar kl ) Avdelning 017 tfn

6 RÖRELSEÖVNINGAR FÖR TUMMENS CMC-LED Du får den största möjliga nyttan av operationen om Du övar regelbundet. Avsikten med övningarna är att förbättra rörligheten i cmc-leden, göra goda griptag möjliga så att Du bättre skall klara av de dagliga aktiviteterna. Utför övningarna 4-5 gånger per dag, upprepa 10-15/övning. Ge akt på en god sittsällning och gör rörelserna omsorgsfullt och lugnt. Låt handen slappna av mellan rörelserna. Stöd de övriga lederna i tummen. Böj och sträck yttersta leden (ip-leden). Stöd tummen nedanom rotleden. Böj och sträck rotleden (mep-leden). Stöd handkanten mot bordet. Sträck tummen rak och böj mot lillfingrets rot. Stöd handryggen mot bordet. Sträck tummen uppåt och för den bredvid pekfingret. Träning av pincettgrepp. Berör pekfingrets spets med tummen och sträck fingrarna raka. Upprepa samma sak med alla fingrar. Träning att knyta näven. Böj fingrarna i en knytnäve och sträck dem raka.

7 Skn för Egentliga Finlands sjukvårdsdistrikt ÅUCS / Pemar sjukhus, vårdenheten för reumasjukdomar, avd. 017 Ledprotespatienten och risken för ledprotesinfektion Instruktion för patienten. Visas upp för vårdpersonalen när man kommer för olika åtgärder (t.ex. till tandläkare). När beslutet om operation har fattats måste man minimera risken för infektion i ledprotesen genom att redan före operationen behandla eventuella infektionshärdar, bl.a. behandlas infektionshärdar i tänderna och i munområdet, likaså hudinfektioner. Framför allt de patienter som lider av kronisk ledinfektion (t.ex. ledgångsreuma, ledpsoriasis) och som på grund av svår sjukdom är tvungna att använda kortison- eller cytostatikabehandling kan risken för infektion i protesen vara förstorad. Framför allt bakterier vid namn Staphylococcus aureus och Epidermidis orsakar infektioner i ledprotesen. Man tror att följande principer minskar risken för en infektion i protesen efter en ledprotesoperation: 1. Under det första halvåret efter det att protesen satts in måste man försöka undvika åtgärder som gör att det sprider sig bakterier via blodet. 2. När en ledprotespatient råkar ut för åtgärder som riktar sig på tänderna, munnen, de övre luftvägarna, bukhålan, köns- eller urineringsorganen eller öppnande av en böld, rekommenderas att följande antibiotika används för att minska risken för en ledprotesinfektion: I profylaxen följer man ordinationen för endokarditprofylax (Yleislääkärin käsikirja, Duodecim) Profylax som ges via munnen Primärt - Amoxicillin en 3 g engångsdos en timme före åtgärden, för barn 50 mg/kg Alternativ för personer som är allergiska mot penicillin - Roxytromycin en 0,3 g engångsdos, för barn 8-10 mg/kg eller - Erytromycinacistrat en 0,8 g engångsdos, för barn 30 mg/kg eller - Klindamycin en 0,6 g engångsdos, för barn 20 mg/kg Profylax som ges intravenöst Åtgärder ovanom diafragmat - Ampicillin en 2 g infusion, för barn 50 mg/kg eller - Vankomysiini en 1 g 1 timmes infusion, för bar 20 mg/kg Åtgärder nedanom diafragmat - Ampicillin eller vankomycin såsom ovan och - Tobramycin en 0,12 g infusion, för barn 3 mg/kg eller - Netilmycin en 0,15 g infusion, för barn 3 mg/kg