VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT

Transkript

1 VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT EGENTLIGA INSTRUKTIONER FÖR PATIENT SOM GENOMGÅR REHABILITERING EFTER EN STELOPERATION AV TUMMENS MCP-LED Syftet med den här instruktionen är att klarlägga rehabiliteringen i samband med en steloperation av tummens mcp-led. Med hjälp av instruktionerna kan Ni själv aktivt delta i rehabiliteringen. Ta den här allmänna instruktionen med Er när Ni kommer för operationen, vid behov preciseras de individuella instruktionerna senare. Symtomen på en progredierande ledinflammation i tummens mcp-led är smärta, felaktig ställning och försvagat pincettgrepp. En felaktig ställning i mcp-leden belastar felaktigt också de andra lederna i tummen. Progressionen och förvärrandet av symtomen står inte alltid i proportion till den röntgenologiska förstörelsen i leden. Syftet med en steloperation av tummens mcp-led är en funktionellt bättre hand, där tummen är smärtfri och i god position. Gripandet underlättas, händigheten och styrkan i pincettgreppet förbättras, varvid det blir lättare att klara av de dagliga sysslorna. Tummens mcp-led Röntgenbild, en stelopererad mcp-led i tummen

2 OPERATIONENS FÖRLOPP En förbeningsoperation (artrodes) av tummens mcp-ed utförs i allmänhet under s.k. ledningsanestesi, där de nerver som går till armen bedövas från nyckelbensgropen eller från området av armhålan. Det behövs ingen narkos, bara den arm som skall opereras domnar. Operationen tar vanligen ca 1 1,5 timme. Hudöppningen görs i ledområdet på ryggsidan av handen. Från leden avlägsnas resterna av broskytan och de ytor som skall stelopereras formas så att de motsvarar varandra så att man erhåller den önskade ställningen i tummen; i allmänhet en lindrig böjningsvinkel på ca 30 grader. Benytorna pressar mot varandra antingen med olika skruvtekniker eller med metallspikar. Ibland behövs ett bentransplantat för att fylla ut områdena med benbrist eller för att bibehålla tummens totala längd. Bentransplantaten tas vanligen från patientens egna tarmbenskam. Ibland kan man i stället för eget ben vara tvungen att använda ben från den s.k. benbanken eller konstgjorda ersättningar för ben. Mjukdelsvävnaderna och huden sluts med suturer. FÖRE OPERATIONEN ÄR DET SKÄL ATT BEAKTA FÖLJANDE När Ni kommer till sjukhuset kan Ni diskutera saker som gäller operationen med läkaren och skötaren. En operation medför alltid stress för organismen. Ni återhämtar Er snabbare efter operationen om Ni har förberett Er på den. Behandling av infektioner Alla infektioner, såsom urinvägsinfektion, bihåleinfektion och infekterat eksem måste behandlas före operationen. Framför allt måste man lägga vikt vid tandvården. FPA betalar ersättning för tandvård som sker på grund av en ledprotesoperation. Muskelstyrkan Det bidrar till återhämtningen efter operationen om musklerna i övre extremiteten är i gott skick och om allmänkonditionen är god. Rökning Om man inte röker så främjar det läkningen av operationssåret eftersom blodets syretransport till det opererade området då är effektivare.

3 EFTERVÅRDEN EFTER OPERATIONEN Det finns numera goda förutsättningar att behandla smärtan efter en operation. Grundmedicineringen vid såväl mindre som större operationer är antiinflammatoriska smärtstillande mediciner och/eller paracetamol. Några dagar efter operationen kan smärtan också behandlas med mediciner som påverkar det centrala nervsystemet. Smärtan och svullnaden efter operationen behandlas också med köldbehandling. För att förebygga och minska svullnaden stöder man den opererade lemmen i upphöjt läge med hjälp av kuddar när man ligger på rygg och sitter. Dessutom får Ni av ergoterapeuten handledning och olika instruktioner om hur man håller svullnaden under kontroll. I allmänhet 2-3 dagar efter operationen tillverkar ergoterapeuten en individuell skyddsskena för handen och ger handledning om rehabiliteringen. Vistelsen på sjukhuset är 2-3 dagar, beroende på hur såret läker, svullnaden i handen och det allmänna tillståndet. Om det opererade området hemma börjar rodna eller svälla, om det börjar rinna eller om Ni får feber så är det skäl att ta kontakt med läkare. Ta också kontakt med läkare ifall det i det opererade området känns en akut smärta som förvärras. Suturerna i såret avlägsnas två veckor efter operationen på polikliniken. Då följer man också upp behandlingen med skena och rörelsebehandlingen hos ergoterapeuten. Det är tillåtet att normalt bada bastu ett dygn efter det att suturerna avlägsnats. Vi rekommenderar att man kör bil först när funktionsförmågan i armen har återställts.

4 ERGOTERAPEUTEN LEDER OCH STÖDER REHABILITERINGEN Före operationen Av ergoterapeuten får Ni information om rehabiliteringen i samband med operationen. I ergoterapin bedömer man funktionsförmågan i händerna, rörligheten i leden, händigheten, styrkan och mängden smärta och hur vardagen förlöper. På basis av bedömningen ställer man upp individuella mål för rehabiliteringen. Efter operationen För att minska smärtan och svullnaden är det viktigt att man håller hela armen i upphöjt läge. Ergoterapeuten ger instruktioner om övningar som gör blodcirkulationen i armen och fingrarna livligare, Ni får också en separat skriftlig instruktion om saken. Det handkirurgiska förbandet avlägsnas i allmänhet den andra dagen efter operationen. Ergoterapeuten tillverkar en individuell skyddsskena som stöder tummen i en funktionell ställning. Målet är att före hemfärden skall svullnaden i handen vara under kontroll, skyddsskenan vara lämplig och rörligheten i fingrarna vara så god att Ni lätt kan använda den opererade handen som hjälphand i de dagliga aktiviteterna. Man kan öka den egna verksamheten med hjälpmedel och ortoser. Det är viktigt att Ni i alla funktioner ser till att tummens mcp-led inte utsätts för alltför stor ansträngning. Skyddsskenan för tummens mcp-led används hela tiden, dag och natt i 6-8 veckor. I duschen skyddas den opererade handen och skenan med en plastpåse.

5 Efterkontrollerna I samband med poliklinikbesöken hos ortopeden, 2 och 6 veckor, vid behov också 3 månader efter operationen, besöker man också ergoterapeuten. Ergoterapeuten bedömer hur rehabiliteringen av handen har framskridit och ger fortsatta instruktioner. Då kontrollerar och justerar man också den skena som Ni har i bruk och som används 6-8 veckor beroende på hur förbeningen av tummens mcp-led framskridit. Vid besöken hos ergoterapeuten tränar man tummens griptag och handens funktion och användning. Man kartlägger också behovet av hjälpmedel och ger handledning om verksamhetsformer som besparar lederna. När funktionen i handen bättrar och styrkan ökar är hushållsarbeten och hobbyn goda, ändamålsenliga former för rehabilitering av handen. INDIVIDUELLA INSTRUKTIONER Kontaktuppgifter: Ortopeden Ergoterapeuten tfn / Reumaortopediska polikliniken 017/11 tfn (vardagar kl ) Avdelning 017 tfn