Smärta Blödning 0-2 dygn Infektion 4-9 dygn Trombos-emboli SIRS. Ekonomi

Transkript

1 Smärta Blödning 0-2 dygn Infektion 4-9 dygn Trombos-emboli SIRS Ekonomi

2 Postoperativ tromboembolism Patofysiologi: Virchov s triad Förändrade flödesförhållanden Förändringar i kärlväggen Förändringar i blodets sammansättning (trombofili) Venös stas i benen per och post op viktigaste faktorn

3 Postoperativ tromboembolism Trombosrisk 1% Stora variationer Diagnos Operation (buk-höft) Ålder Tidigare trombos (trombofili ex APC resistens) Anestesiform Profylax

4 Dödlig lungemboli Utan profylax 0,5-1%

5 Trombosprofylax Elektiv kirurgi >40 år Op tid >60 min Akut kirurgi Lågmolekylärt heparin Tidig mobilisering Mekanisk kompression (stödstrumpa) Dextran

6 Postop blödning Tidsperspektiv 0-2 dygn Hypovolemi Tachycardi Hypotoni Perifer Minskad diures Hb sänkning Post op övervakning Puls och Bltr

7 Post op situation komplex Smärta tachycardi hypertoni Smärtstillande farmaka hypotoni Hypoxi tachycardi och perifer vasokonstriktion Per och post op blod förluster svåra att kvantifiera. Stora andra vätskeförluster!

8 Postoperativ infektion Ytlig-subkutan Djup-intraabdominell subfrenisk, fossa Douglasi abscess Graft infektion

9 Allmänna och lokala symtom vid infektion Calor, rubor, tumor, dolor, functio laesa Feber, lokal rodnad, ömhet Allmänpåverkan Tarmparalys >5 dagar Cirkulationspåverkan (sepsis)

10 Postoperativ infektion Orsaker Kontamination Nedsatt immunförsvar Hämatom-vätskeansamlingar Anastomosläckage Vävnadsischämi

11 Postoperativ infektion Diagnostik Feber Inspektion Palpation Exploration (debridera) Lab: CRP,LPK Lungrtg, CT, Ultraljud. Leukocytscint

12 Atelektas Pneumoni Trombos CVK sepsis UVI Postoperativ infektion differentialdiagnostik Normalt postoperativt förlopp

13 Postoperativ infektion frekvens Ren op 1% ex struma, bråck, bröst varicer Ren-kontaminerad op 5-10% ex tarmresektion Kontaminerad, infekterad op 10-20% ex perforerad divertikulit

14 Postoperativ infektion terapi Axiom: pus måste dräneras Perkutan punktion+drän med ultraljud Op+drän Odling+antibiotika Främmande material måste avlägsnas.

15 Antibiotika i samband med kirurgi 1/ Profylax mot post op infektion Peroperativ behandling Hög dos Kort tid (en dos alt<1dygn) 2/ Terapi Bör komb. med dränage Odla! Ofta långvarig beh. Risk för resistensutveckling eller svamp inf.

16 Systemiska metabola förändringar resulterar i varierande grader av Hypermetabolism Katabolism Immunodepression Vätskeretention

17 Tarmens roll i organismens reaktion på trauma Gigantisk yta mot omvärlden Mukosan nutrieras delvis via lumen. Atrofi vid fasta. Drabbas tidigt av ischämi och reperfusionsskador (Ej prioriterat organ) Immunokompetent organ Bakteriell translokation Enteral kontra parenteral nutrition.

18 Systemiska reaktioner Vätskeretention Syfte: Upprätthålla cirkulerande blodvolym Minskad urinproduktion (ADH, renin angiotensin, kortison m.m.) Mobilisering av ICV Skelettmuskulatur, hyperglykemi Risk för övervätskning!

19 Immunodepression Syfte:? Balans mellan SIRS och CARS? Fr a T-cells medierade immunoreaktioner Ökad infektionskänslighet post op Betydelse vid transplantationer och cancer kirurgi.

20 TNF a Il-4 Il-1b Il-10 IFN a TGF b Il-6 Il-6 Il-8 Il-1ra, TNF b Proinflammation SIRS Antiinflammation CARS

21 Postoperative fatigue Långvarig. Musketrötthet, håglöshet Etiologi: hypoxi, läkemedel, reaktion på anestesi?

22 The Clavien-Dindo classificationthe therapy used to correct a specific complication is the basis of this classification in order to rank a complication in an objective and reproducible manner. It consists of 7 grades (I, II, IIIa, IIIb, IVa, IVb and V).

23 n27 Emotional impact 26 Behavioural impact 21 Cognitive impact 10 Socail impact 8

24 Medicinsk säkerhet WHO checklist bara början