PERIOPERATIVA HUDFÖRBEREDELSER. En del i kampen mot vårdrelaterade infektioner

Transkript

1 PERIOPERATIVA HUDFÖRBEREDELSER En del i kampen mot vårdrelaterade infektioner

2 Ida Markström Specialistsjuksköterska inom operationssjukvård Magister i Omvårdnad Anestesi- och Intensivvårdskliniken, Vrinnevisjukhuset i Norrköping I

3 Markström, I., & Bjerså, K. (2015 ). Diversities in Percieved Knowledge and Practice of Preoperative Skin Preparations in Swedish Orthopaedic Surgery. Journal of Perioperative Practise, 25 (5),

4 Vårdrelaterade infektioner (VRI) Drabbade ,6 % av alla patienter. 6,5 miljarder sek 2013, extra vårddagar Omätbart patientlidande Postoperativa infektioner näst vanligast- och dyrast 20 % kan förebyggas Förebyggande av VRI -komplex process

5 RESIDENT HUDFLORA (NORMAL) TRANSIENT HUDFLORA (TILLFÄLLIG)

6 Socialstyrelsen rekommenderar 3-5 preoperativa duschar före känslig kirurgi

7

8 Socialstyrelsen rekommenderar: HUDDESINFEKTION Desinfektion av operationsområdet omedelbart före kirurgi med klorhexidin 5 mg/ml (med vissa undantag) Minst två minuters applicering Låta självtorka

9 KLORHEXIDIN Baktericid effekt Kumulativ effekt Fortsatt effekt

10 Upprepad användning av klorhexidintvål ger minskat bakterieantal (Byrne, Napier & Cuschieri, 1990)

11 Procentuell minskning av antalet bakterier på händernas normalflora efter desinfektion med Klorhexidin 5 mg/ml 30 sek 60 sek 90 sek 120 sek 85% 95% 98% 99% (Lowbury Lilly & Bull, 1960).

12 Perioperativ användning av Descutan Vad rekommenderar Socialstyrelsen?

13

14 Förtvätt med Descutansvamp Utföres vid all ortopedisk kirurgi Rekommenderas om tid finns även vid akut kirurgi, om preoperativa förberedelser inte utförts enligt Preoperativ hudförberedelse inför operation, akuta patienter. Vid planerad kirurgi med hudsnitt desinfekteras operationsomra det med klorhexidintva l 40mg/ml* (Descutan /Hibiscrub ) i 2 omga ngar under sammanlagt 1 minut. Svamp/tva ttork fuktas med vatten. Efter fo rsta omga ngen torkas klorhexidintva len av med ren handduk alternativt M-tork, da refter tva las operationsomra det in a nnu en ga ng och torkas av. En ytterligare huddesinfektion av operationsomra det med klorhexidinsprit 5 mg/ml utfo rs i samband med sterildrapering PREOPERATIV HUDDESINFEKTION Descutansvamp 4% 3 min Klorhexidinsprit 5mg/ml Sedvanlig höftprotestvätt Pa operationsbordet go rs ytterligare en Descutantva ttning o ver sa romra dena. Vid kirurgins slut upprepas detta lokalt o ver sa romra dena innan operationsfo rbanden la ggs. Akut patient ej preoperativt desinfekterad tva ttas 3 minuter med Descutansvamp och desinfekteras med Klorhexidinsprit enligt ovan. Vid bristande fo rberedelse: Efter sutureringen Hibiscrubbas operationsomra det fo re fo rbandsla ggningen.

15 Hur ser det ut i Sverige? Syfte: Att kartlägga rutiner för hudförberedelser samt undersöka kunskaper om basala hygienrutiner på operationsavdelningar med ortopedisk kirurgi i Sverige Enkätbaserad tvärsnittsstudie Markström, I., & Bjerså, K. (2015 ). Diversities in Percieved Knowledge and Practice of Preoperative Skin Preparations in Swedish Orthopaedic Surgery. Journal of Perioperative Practise, 25 (5),

16 Resultat 106 enkäter från 13 operationsavdelningar, svarsfrekvens 68% 90% var kvinnor, medelålder 57,6 år 63 op-ssk 2 anestesi-ssk 3 ssk 31 usk 2 op-ass

17 RESULTAT BASALA HYGIENRUTINER 50% hade alla rätt Alla tyckte att det var ett viktigt ämne Alla respondenter visste att händerna ska desinfekteras både före och efter patientnära arbete Nästan alla (82 %) kände till att det även ska utföras före rent arbete och efter smutsigt arbete Nästan alla 95 % (n= 101) att den viktigaste smittvägen sker via personalen händer. Dock 18 personer tycker att handskar alltid ska användas vid patientkontakt. 27 tycker att handtvätt ska ske både före och efter patientkontakt

18 PÅSTÅENDEN OM HUDFÖRBEREDELSER Vid användning av klorhexidintvål som t.ex. Descutan eller Hibiscrub går det lika bra att torka bort tvållöddret med papper/handduk som att skölja Instämmer helt Instämmer delvis Instämmer inte alls Ingen uppfattning

19 RESULTAT PÅSTÅENDEN HUDFÖRBEREDELSER 33% ansåg att det går lika bra att torka bort klorhexidintvål som att skölja. 76% tyckte sig vara förtrogna med tillverkarens rekommendation för Descutan/ Hibiscrub. 62% visste att huden inte kan bli steril 54% visste om Klorhexidins kumulativa effekt 56% visste att klorhexidin ska torka in för bästa effekt.

20 KARTLÄGGNING PERIOPERATIVA HUDFÖRBEREDELSER Klorhexidin, Hibiscrub eller Descutan Alla kliniker uppgav två eller flera duschar. Alla kliniker använde Descutan på operationsbordet.

21 76% ansåg sig förtrogna med tillverkarens rekommendation

22

23 SLUTSATS Hudförberedelser utförs utan evidensbasering Hudförberedelser utförs inte utifrån gällande riktlinjer Det förkommer lokala eller personliga tolkningar av hur rätt vård skall ges. Det saknas kunskap och det finns aktiva missuppfattningar kring rådande rekommendationer

24 Tradition Evidens

25 The general aim is to investigate and develop evidence for orthopaedic perioperative skin preparations aiming to decrease bacterial growth

26 VAD TVÄTTAR DU MED INNAN DU LÄGGER FÖRBAND

27 Huvudhandledare: Gunilla Hollman Frisman, Leg. Sjuksköterska, Specialistsjuksköterska med inriktning mot intensivvård, Docent, Klinisk lektor Linköpings universitet, Region Östergötland. Biträdande handledare Margareta Bachrach- Lindström, Leg. Sjuksköterska, Docent, Lektor, Linköpings Universitet Kristofer Bjerså, Leg. Sjuksköterska, Specialistsjuksköterska med inriktning mot kirurgisk vård, Medicine doktor, Lektor Linköpings universitet Karin Falk-Brynhildsen,Leg. Sjuksköterska, Specialistsjuksköterska med inriktning mot Operationssjukvård, Medicine doktor, Lektor Örebro Universitet

28 FRÅGOR?

29 TACK