Ofullständigt vaccinerade barn och unga Upphandling Under 5 mortality rate

Transkript

1 Upphandling 2015 Ofullständigt vaccinerade barn och unga Pneumokocker MPR DTaP-IPV (4-val.) DTaP-IPV-Hib (5-val.) DTaP-IPV-Hib-HBV (6-val.) Hepatit B HPV dtap Överprövning pågår i VGR Priorix (GSK) Tetravac (SPMSD) Infanrix-Polio+Hib (GSK) Infanrix hexa (GSK) HBVAXPRO (SPMSD) Gardasil (SPMSD) Ska påbörjas nationellt Under 5 mortality rate Global vaccinationstäckning Nearly three quarters of the children who have not received three doses of DTPcontaining vaccine during 2013 live in 15 countries 1

2 Barnets bästa FN:s konvention om barnets rättigheter Ny Patientlag 1 jan 2015 (2015:821) - 1 kap 8 När hälso- och sjukvård ges till barn ska barnets bästa särskilt beaktas SOSFS om hälsoundersökning av asylsökande - 7 Vid hälsoundersökningen av ett barn ska samtalet även innefatta hur barnet påverkas av vårdnadshavarnas och andra familjemedlemmars hälsa. - Ett samtal med ett barn ska anpassas till barnets ålder och mognad. Vaccinationslag 1 jan 2013 SmL 2004:168, SFS 2012:452 Beslut om nya vaccin fattas av regeringen Vaccinationer som ges inom nationella program ska rapporteras till vaccinationsregistret Vaccinationer som ges inom nationella program ska vara kostnadsfria Nationella vaccinationsprogram Allmänna program - Det nuvarande barnvaccinationsprogrammet - Finns angivet i Smittskyddsförordningen (SFS 2004:255) Särskilda program för riskgrupper - Regeringen ska under 2015 besluta vilka vacciner som ska ingå - Inga vaccin finns i dag i det särskilda programmet - Tills vidare gäller Socialstyrelsens riktade rekommendationer Tuberkulos Hepatit B Pneumokocker Influensa Vaccinationsregister Registreras Önskemål Nationella vaccinationsprogrammet för barn födda 2002 och senare Vacciner i barnvaccinationsprogrammet - Datum, personnr/samordningsnr, vaccin, satsnr,vårdgivare, folkbokföringsort Extra doser till prematura och efter behandling/transplantation Extra doser MPR till barn under 12 mån Vaccination till papperslösa Vaccinationer upp till 18 år (men fullfölj registrering av serie) Alla vaccinationer utanför det allmänna vaccinationsprogrammet - Riktade vaccinationsprogrammet ska utvärderas 2015 Vaccinerande enhet Historiska data Vaccinationer givna utomlands Utebliven vaccination 2

3 Tidsgränser Vaccin Min ålder Max ålder Min intervall Max intervall DTP-IPV-Hib 1 2,5 m 6 m DTP-IPV-Hib 2 4,5 m 12 m 6 v 6 m DTP-IPV-Hib 3 11,5 m 2 år 6 m 12 m DTP-IPV 4 5 år 6 år 3 år 5 år dtp-ipv 5 14 år 16 år 8 år 11 år Tidsgränser HPV Tvådosschema (flickor 9-13 år) - Intervall mellan doserna minst sex och max tolv månader Tredosschema (flickor över 13 år och immunsupprimerade) VGR - 0,2 och 6 månader - Alla doser bör ges inom ett år - Vaccination av flickor födda 1999 och senare görs inom barnvaccinationsprogrammet. - Catch-up erbjuds flickor födda MPR 1 12 m 6 år MPR 2 6 år 12 år 1 m SOSFS 2006:22 Vaccination av barn 8 Barn upp till 18 års ålder som inte har vaccinerats i enlighet med vaccinationsprogrammet i 2 ska erbjudas kompletterande vaccination. Kompletterande vaccination mot pneumokocker och HPV behöver dock inte erbjudas 2 kap 3f SmL Den som omfattas av 3 hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) ska av landstinget erbjudas vaccinationer mot smittsamma sjukdomar som ingår i nationella vaccinationsprogram Den som omfattas av elevhälsa enligt 2 kap skollagen (2012:800), med undantag för elever i förskoleklass, ska i stället erbjudas vaccinationer mot smittsamma sjukdomar som ingår i allmänna vaccinationsprogram av huvudmannen för elevens utbildning 7 kap 4 Landstinget svarar för kostnader... för de vaccinationer som ingår i nationella vaccinationsprogram enligt 2 kap 3 f första stycket. Kommunen eller annan huvudman inom skolväsendet svarar för kostnader för de vaccinationer som ingår i nationella vaccinationsprogram enligt 2 kap 3 f (dvs allmänna nationella vaccinationsprogrammet) Alltså Landstinget svarar för alla vaccinationer inom barnhälsovården Kommunen eller annan huvudman för skolan svarar för alla vaccinationer inom det allmänna vaccinationsprogrammet för elever - Utom de i förskoleklass Säkert och enkelt för barnet 3

4 Förskoleklass En samverkan mellan huvudmännen krävs så att vaccinationer utförs på för barnet bästa sätt och med bästa kvalitet Kompletteringsvaccination BCG och Hepatit B Vaccination mot tuberkulos och hepatit B är inom VGR kostnadsfria för barn och unga som tillhör riskgrupp - Landsting/region har det slutliga ansvaret för kompletteringsvaccinering med BCG och hepatit B i skolan - Liksom för de vaccin som kommer att ingå i det nationella särskilda programmet för riskgrupper Samverkan för barnets bästa krävs! Vaccinationsansvar för asylsökande barn och unga innefattas i Lag om hälso- och sjukvård åt asylsökande m. fl. (2008:344) Asylsökande barn och gömda barn under 18 år har rätt till subventionerad hälso- och sjukvård samt tandvård i samma omfattning som erbjuds folkbokförda barn samt en kostnadsfri hälsoundersökning. Barn har rätt till tolk. Vaccinationer i de nationella vaccinationsprogrammen ska erbjudas kostnadsfritt Utförande Sjuksköterska, som genomgått specialistutbildning till distriktssköterska eller inom hälso- och sjukvård för barn och ungdomar, eller godkänd likvärdig utbildning är behörig att ordinera och ge vaccination som finns upptagna i följande föreskrifter, allmänna råd och rekommendationer (SOSFS 2000:1) - Socialstyrelsens rekommendationer för profylax till vuxna mot difteri och stelkramp - Socialstyrelsens allmänna råd om vaccination mot pneumokocker (SOFS 1994:26) Gäller riskgrupper - Socialstyrelsens allmänna råd om vaccination mot influensa (SOSFS 1997:21) - Socialstyrelsens föreskrifter om vaccination av barn (SOFS 2006:22) - Socialstyrelsens rekommendationer för profylax mot hepatit B, profylax med vaccin och immunglobulin före och efter exposition - Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos - Socialstyrelsens rekommendationer för vaccination mot humant papillomvirus (HPV). Utförande Läkarordination vid avvikelser från det nationella allmänna vaccinationsprogrammet - Ålder för vaccination - Intervall mellan vaccinationer - Vaccinsort Utförande Vaccinationsanamnes - Ingår i den hälsoundersökning som erbjuds inom primärvården Planering och ordination - Sker i första hand på den enhet som utför vaccinationen - Kan ske i samband med HU - Förutsätter genomförd provtagning (HBsAg/anti-HBs, PPD) Samverkan krävs för barnets bästa! 4

5 Vaccinationsbegrepp Principer för immunsvar Primärvaccination 2 eller 3 doser med 1-2 månaders intervall + Boosterdos efter minst 6 månader Grundvaccination Vad ska vaccinet skydda mot? Vaccinationsbegrepp Akuta infektioner utan kronisk fas - Skydd mot sjukdom Infektioner med en kronisk fas - Skydd mot infektion Levande försvagade vacciner - BCG,OPV, MPR - Mild infektion efter inkubationstid (egentligen inte biverkan) - Långvarig immunitet - Få doser krävs Avdödade och subenhetsvacciner - IPV, difteri, tetanus, pertussis, pneumokock, Hib, Hepatit B, HPV - Adjuvans tillsatt - Biverkningar inom kort tid, lokala reaktioner dominerar - Begränsad duration av immunitet - Flera doser krävs Vaccinationsbegrepp T,t =Stelkramp (tetanus) D,d=Difteri ap=kikhosta (pertussis) IPV=Inaktiverat poliovaccin, OPV=Oralt poliovaccin Hib=Haemophilus influenzae typ b PCV=Pneumokockvaccin (konjugat) Hep B, HBV=Hepatit B M=Mässling P(M)=Påssjuka R=Röda hund Tidpunkt för doser och dosintervall Avdödade vacciner samt ett levande och ett eller flera avdödade vacciner kan ges samtidigt - Annars i princip oberoende av varandra men 2 veckor kan vara en tumregel Undvik flera levande vacciner samtidig - Undantag Fasta kombinationer (MPR) BCG och MPR kan ges samtidigt - Vänta 3 mån innan annat vaccin ges i samma arm som BCG - Mellan två levande vaccin ska det gå 4 veckor 5

6 Smärtlindring Nyfödda - Hållas i förälderns famn, KC - Amning eller glukos Spädbarn - Amning eller glukos Små barn - Sittande - Party- blåsrullar - EMLA Tonåringar - Musik - EMLA Målsättning för vaccination Alla barn ska ha fullgott skydd mot difteri, stelkramp, polio, om möjligt mot kikhosta, samt mot mässling, påssjuka och röda hund Barn under sex år bör vaccineras mot Hib Barn under två år bör vaccineras mot pneumokocker Nyanlända barn och unga från områden där tbc och/eller hepatit B är vanliga, ska erbjudas vaccination mot dessa infektioner Flickor över 11 år bör erbjudas vaccination mot HPV Minimizing pain during childhood vaccination injections: improving adherence to vaccination schedules. Eden L. Pediatric Health, Medicine änd Therapeutics 2014: länder i världen uppnådde minst 90 % täckning DTP Ofullständigt vaccinerade Ofullständigt vaccinerade barn Vad har barnet fått hittills? Finns skriftlig dokumentation? - Översättning av vaccinationskort från olika språk (CDC) - Kan man lita på den? Muntliga uppgifter? Hur ser det ut i hemlandet? - Vaccinationsschema WHO EU - Vaccinationstäckning? - Levnadsförhållanden? Kontroll av antikroppar Gör ett individuellt schema Vad fattas jämfört med svenska vaccinationsprogrammet? - Allmänna vaccinationer? - Särskilda vaccinationer för riskgrupper? Påbörjade vaccinationer bör fullföljas - Hänvisa eventuellt till vaccinationsmottagning 6

7 Grundvaccination till ovaccinerade barn < 1 år Vaccineras enligt det svenska allmänna vaccinationsprogrammet Ta ställning till - BCG, efter PPD - Hepatit B, efter HBsAg och anti-hbs Grundvaccination till ovaccinerade barn 1-5 år DTaP-IPV+Hib - Dos 1 Infanrix-Polio+Hib - Dos 2 Tetravac 2 mån efter dos 1 - Dos 3 Tetravac 6-12 mån efter dos 2 Hepatit B (efter HBsAg och anti-hbs) till riskgrupper - HBVAXPRO tre doser Pneumokockvaccin - Barn 1-2 år PCV, två doser med två mån intervall - Barn över 2 år endast vid ökad risk för infektion MPR - En dos från 18 mån ålder BCG (efter PPD) till riskgrupper Alternativ till Infanrix-Polio+Hib/Tetravac+ HBVAXPRO: Infanrix hexa* x3 * Off label-ordination till barn >36 mån Grundvaccination till ovaccinerade barn 6-12 år DTaP-IPV - Tetravac 3 doser* Hepatit B (efter HBsAg) till riskgrupper - HBVAXPRO tre doser Pneumokockvaccin - Barn över 2 år endast till riskgrupper MPR - Två doser med minst en månads intervall BCG (efter PPD) till riskgrupper HPV bör övervägas till flickor födda 1999 och senare * Off-label ordination för primärvaccination från 6 år och för boosterdos från 12 år Grundvaccination till ovaccinerade barn och unga över 12 år D+T+IPV - Vaccin mot Tetanus 3 doser - Vaccin mot Difteri 3 doser - Imovax Polio 3 doser Hepatit B (efter HBsAg och anti-hbs) till riskgrupper - HBVAXPRO tre doser Pneumokockvaccin MPR - Barn över 2 år endast till riskgrupper - Två doser med minst en månads intervall - OBS Uteslut graviditet! BCG (efter PPD) till riskgrupper HPV bör övervägas till flickor Alternativ till separata vaccin Tetravac* x 3 (DTaP+IPV) * Off-label ordination för primärvaccination från 6 år och för boosterdos från 12 år DT och kombinationer Grundregel är att fortsätta enligt programmet efter den senast givna dosen Även om lång tid gått behöver man inte starta om programmet eller upprepa en dos Detta förutsätter - Vid schema med 3 primärdoser: Dos ett ges efter 6 veckors ålder och med minst 4 veckor mellan doserna - Vid schema med 2 primärdoser: Dos ett ges efter 2½ mån ålder och med minst 6 veckor mellan doserna Om möjligt, ge vaccinet vid ordinarie tidpunkt inom barneller elevhälsa Pneumokocker Barn under 1 år: 3 doser mån: Enl svenska allmänna vaccinationsprogrammet mån: Intervall minst 1 mån mellan dos ett och två och sedan dos tre under 2:a levnadsåret ( minst 2 mån efter dos två) Barn 1-2 år: 2 doser - Intervall minst 2 mån Barn över 2 år: Endast riskgrupper Aktuella vacciner - Prevenar 13 - Synflorix - Pneumovax (endast över 2 år) 7

8 Hib Polio Ges till barn under 6 år - Barn under ett år: 3 doser enligt grundvaccinationsschema - Barn fyllda ett år: 1 dos Många länder använder levande, oralt poliovaccin, OPV Om osäkerhet angående tidigare vaccination: Grundvaccinera med IPV, det innebär ingen ökad risk Om barnet tidigare fått doser OPV: Grundvaccinera med IPV - 3 eller fler doser OPV: Ge en dos IPV - I båda fallen ges ytterligare en dos IPV efter 3-5 år WHO:s särskilda rekommendationer angående poliovaccination Afghanistan, Irak, Kamerun, Ekvatorialguinea, Etiopien, Israel, Nigeria, Pakistan, Somalia och Syrien - Barn bör vara vaccinerade med minst 2, helst 3, doser innan resa till dessa länder Kamerun, Ekvatorialguinea, Pakistan och Syrien: - Alla som vistats i landet mer än fyra veckor ska vara vaccinerade med en dos poliovaccin senaste 12 mån, oavsett tidigare vaccination, före resan eller erbjudas vaccin vid utresan nerforpoliokvarstar Tillfällig vaccinationsinsats för nyanlända barn från Syrien har upphört - Fortsatt viktigt att snabbt identifiera barn inom ordinarie rutiner för HU BCG Till ej tidigare vaccinerat barn som tillhör riskgrupp* om PPD <6 mm Revaccinera inte enligt WHO PPD (tuberkulintest) - Går bra samtidigt med MPR, vänta annars 6 veckor - Går bra att sätta PPD och i samband med avläsning efter tre dygn ge MPR och eventuellt BCG, annars vänta 4 veckor efter MPR *Officiella siffror är osäkra från många länder och incidensen kan variera inom ett land Hepatit B Det är viktigt att sjukvården, skolhälsovården, barnavårdscentraler och andra vårdgivare vid varje kontakt med någon från dessa riskgrupper verifierar att de har ett skydd mot hepatit B och om så inte är fallet ser till att de får nödvändiga vaccinationer. Socialstyrelsens rekommendationer för profylax mot hepatit B, profylax med vaccin och immunoglobulin - före och efter exposition (2005) När kommer vaccin mot hepatit B i det allmänna nationella vaccinationsprogrammet? measles_maps.aspx 8

9 MPR Nationell handlingsplan och kunskapsunderlag Vid osäkerhet: Vaccinera Tidigare vaccination eller genomgången sjukdom är inget hinder OBS! Graviditet är kontraindikation och graviditet ska undvikas i 3 mån efter vaccination Enskilda vaccin finns inte, kombinationsvaccin används Doser givna före 12 månaders ålder räknas inte Tidpunkt för MPR-vaccination (sid 21) Sammanfattningsvis kan MPR-vaccin i Sverige ges vid 6-9 månaders ålder vid särskilda indikationer, som vid utbrott eller exposition, inklusive inför resa till andra länder där mässling cirkulerar, under förutsättning att efterföljande doser ges enligt ordinarie vaccinationsschema, vid månader och 6-7 års ålder. I Sverige finns inga MPR-vacciner som är försäljningsgodkända för användning förre 9 månaders ålder. När ett barn vaccineras från 6 månaders ålder, tex i samband med utbrott eller resa till länder med cirkulation av mässling, innebär det s.k. off-label användning. Vaccination inför utlandsresa (sid 22) Vid utlandsresa före 18 månaders ålder kan MPRvaccinationen tidigareläggas och ges från 6-9 månaders ålder. Läkarordination krävs för att vaccinera barn från 6 månaders ålder, men endast doser givna från 12 månader räknas in i vaccinationsschemat. Om ett barn fått MPRvaccination mellan 9 och 12 månader ges därför även den ordinarie dosen vid 18 månaders ålder HPV Flickor födda 1999 och senare bör erbjudas vaccination Flickor födda omfattas av kostnadsfri catch up-vaccination - Informera om erbjudandet Riktlinjer för komplettering av vaccination för ofullständigt vaccinerade barn och unga under 18 år i Västra Götaland ( ) ann-sofie.cavefors@vgregion.se