Vaccinationsprogrammet

Transkript

1 Vaccinationsprogrammet Avvikelser - ofullständigt vaccinerade Hur kan man resonera? Leif Ekholm BHV-öl, ÖLL Modifierad efter presentation tillsammans med Eva Netterlid, SMI,

2 Socialstyrelsen ansvarar för regelverket SOSFS 2006:22 om vaccination av barn allmänna vaccinationsprogrammet

3 Vaccinationsschema Födda t.o.m Barnhälsovård Skolhälsovård Ålder 3m 5m Årskurs FK DTP DTP IV IPV I II III IPV IV Hib MPR MPR I MPR II

4 Vaccinationsschema Födda 2002 och senare (SOSFS 2006:22) Barnhälsovård Skolhälsovård Ålder 3m 5m Årskurs FK DTP DTP IV IPV I II III IPV IV Hib MPR MPR I MPR II

5 Vaccinationsschema Födda 2002 och senare (SOSFS 2006:22) Barnhälsovård Skolhälsovård Ålder 3m 5m Årskurs FK DTP DTP IV dtp V IPV I II III IPV IV Hib Kompletterande vaccinationer ska erbjudas upp till 18 år Tolerans för avvikelser anges MPR MPR I MPR II

6 Vaccinationsschema Fr.o.m (ändring SOSFS 2008:7) Barnhälsovård Skolhälsovård Ålder 3m 5m Årskurs FK DTP DTP IV dtp V IPV Hib PCV I II III IPV IV MPR MPR I MPR II

7 Vaccinationsschema Fr.o.m (ändring SOSFS 2008:31) Barnhälsovård Skolhälsovård Ålder 3m 5m Årskurs FK DTP DTP IV dtp V IPV Hib I II III IPV IV PCV MPR MPR I MPR II HPV Flickor födda 1999 och senare. HPV I + II + III

8 Vaccinationsschema Fr.o.m (ändring SOSFS 2012:19) Barnhälsovård Elevhälsa Ålder 3m 5m Årskurs FK DTP IPV Hib PCV I II III DTP IV IPV IV MPR MPR I MPR II Ansvar för elevhälsa är huvudmännnen inom skolväsendet (enl 2 kap 25 skollagen; 2010:800) - undantaget huvudmännen för elevhälsan i förskoleklass. dtp V HPV HPV I + II + III

9 Vaccinationsschema för barn i Sverige grundförf. SOSFS 2006:22 / ändring 2012:19 Ålder DTP Polio Hib/Pnk MPR HPV Var? 3 mån. I I I BVC 5 mån. II II II BVC 12 mån. III III III BVC 18 mån. I BVC 5-6 år IV IV BVC 6-8 år II Elevhälsa år I+II+III* Elevhälsa år V (dtp) Elevhälsa BCG till barn med ökad risk för tuberkulossmitta 6 mån ålder. Tidigare om särskild risk. Vaccination mot hepatit B ges till barn med ökad risk för hepatit B *Flickor

10 Socialstyrelsen ansvarar för regelverket SOSFS 2006:22 om vaccination av barn allmänna vaccinationsprogrammet ram för förskjutning av vaccinationer

11 Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2006:22) Vaccination av barn 5 Inom ramen för ovanstående program får tidpunkten för vaccination förskjutas enligt följande: Dos I-III vaccination difteri, stelkramp, kikhosta, polio, Hib, PCV får ges två veckor före den i programmet rek åldern, dock med minst sex veckors intervall mellan dos I och II och sex mån intervall mellan dos II och III. Dos I vaccination mot difteri, stelkramp, kikhosta, polio, Hib, PCV får ges upp till sex mån ålder. Dos II får ges upp till sex mån efter dos I. Dos III får ges upp till två års ålder Dos I för vaccination mot mässling, påssjuka och röda hund får ges från tolv mån.

12 Tidsgränser, vid avvikelser behövs läkarordination Vaccin Min ålder Max ålder Min intervall fr tidigare dos Max intervall fr tidigare dos Difteri, Stelkramp, Kikhosta, Polio, Hib, Pneumokocker dos 1 Difteri, Stelkramp, Kikhosta, Polio, Hib, Pneumokocker dos 2 Difteri, Stelkramp, Kikhosta, Polio, Hib, Pneumokocker dos 3 Difteri, Stelkramp, Polio, Kikhosta dos 4 Difteri, Stelkramp, Kikhosta dos 5 2,5 mån 6 mån ,5 mån 12 mån 6 veckor 6 mån 11,5 mån 2 år 6 mån 12 mån 5 år 6 år 3 år 5 år 14 år 16 år 8 år 11 år MPR dos 1 12 mån 6 år MPR dos 2 6 år 12 år 1 mån 11 år

13 Rekommenderade intervall HPV HPV-vaccin ska ges i tre doser För min- och maxintervall inom barnvaccinationsprogrammet (SOSFS 2008:31) 1 3 månader mellan dos 1 och månader mellan dos 2 och 3.

14 Socialstyrelsen ansvarar för regelverket SOSFS 2006:22 om vaccination av barn allmänna vaccinationsprogrammet ram för förskjutning av vaccinationer komplettering av ofullständigt vaccinerade

15 Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2006:22) Vaccination av barn 8 Barn upp till 18 års ålder som inte har vaccinerats i enlighet med vaccinationsprogrammet i 2 ska erbjudas kompletterande vaccination. - Kompletterande vaccination mot pneumokocker och HPV behöver dock inte erbjudas. (SOSFS 2008:7, 2008:31).

16 Socialstyrelsen ansvarar för regelverket SOSFS 2006:22 om vaccination av barn allmänna vaccinationsprogrammet ram för förskjutning av vaccinationer komplettering av ofullständigt vaccinerade hänvisning ang. övriga vaccinationer (hepatit B, tuberkulos, influensa)

17 Allmänna vaccinationsprogrammet Ändringar (SOSFS 2008:31) i Socialstyrelsens föreskrifter om vaccination av barn (SOSFS 2006:22) 6 För vaccination mot tuberkulos, hepatit B, pneumokocker, influensa och HPV har Socialstyrelsen givit ut följande allmänna råd och rekommendationer: Socialstyrelsens allmänna råd (SOSFS 1997:21) Vaccination mot influensa Socialstyrelsens allmänna råd (SOSFS 1994:26) Vaccination mot pneumokocker Socialstyrelsens rekommendationer för profylax mot hepatit B, Profylax med vaccin och immunoglobulin - före och efter exposition Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos Socialstyrelsens rekommendationer för vaccination mot humant papillomvirus (HPV).

18 Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso och sjukvården SOSFS 2009:14 (M) 3 kap, 10 En sjuksköterska som antingen har genomgått specialistutbildning till distriktssköterska specialistutbildning inom hälso- o sjukv för barn o ungdom genomgått en utbildning som är likvärdig med någon av specialistutbildningarna i första stycket - är behörig att ordinera läkemedel för vaccination i enlighet med de vaccinationsprogram som finns upptagna i föreskrifter, allmänna råd och rekommendationer (inkl SoS rek. för profylax till vuxna mot difteri och stelkramp)

19 Vaccination som ej ges enligt allmänna vaccinationsprogrammet och dess tidsramar Vem ansvarar? Enligt SOSFS 2006:22: 9 Avsteg från vaccinationsprogrammet i 2, utöver de som anges i dessa föreskrifter, får göras genom ordination av den ansvarige läkaren inom barn- och skolhälsovården.

20 FRISKA PREMATURER (Neonatalsek; ej SoS föreskrift, allm. råd eller rek. ) Vaccineras enligt kronologisk ålder (fr dag då barnet är fött) - dvs. första dos vid 3 månaders ålder osv. Spädbarn behöver tidigt skydd (fra kikhosta, pneumokocker) - viktigt att vaccinationerna inte senareläggs Prematur <32 veckor eller födelsevikt <1500 g 3+1 schema ( mån) - dos 1 på neonatalavd (puls/saturation 12 tim)

21 Barn som ska resa från Sverige

22 Bedömning av behovet av att avvika från ordinarie schema Lämpliga vaccinationer beror på: resan länder resans längd hur man bor individen barnets ålder (amning sannolikt visst skydd av maternella antikroppar)

23 Tolerans för åldersavvikelser i tidig ålder Levande vaccin maternella antikroppar att ta hänsyn till Avdödat vaccin maternella antikroppar av mindre betydelse Vaccination kan starta tidigt! Ju yngre desto viktigare att följa schema/ öka antal primingdoser

24 Riktlinjer/ behov av vaccin beroende av resmål Alla länder grundskydd DT-IPV inkl MPR Utanför Västeuropa grundskydd inkl MPR hepatit A Nordafrika/Mellanöstern grundskydd inkl MPR Hepatit A ev. malariaprofylax Afrika söder om Sahara, Latinamerika grundskydd inkl MPR hepatit A gula febern? ev. kolera ev. tyfoid Sydostasien, Fjärran Östern grundskydd inkl MPR hepatit A ev. Kolera ev. tyfoid ev. japansk encefalit

25 Hur ser vi på vaccinationsbehovet? Tidigarelägga grundvaccination? Tidigarelägga MPR? BCG? Hepatit B?

26 Mässling endemisk! fall i EU 2007: 7000 fall = 98 % reduktion 2000 Sverige insjuknade 68 ungdomar, började i Stockholm - de flesta ovaccinerade, 20 personer fick sjukhusvårdas 2005 tre kvinnor insjuknade i Linköping 2008 flera mässlingsfall i Västra Götaland 2010 Bulgarien fall (24 ), EU Frankrike fall (10 ), EU Ukraina fall, Rumänien 4 000, EU (Rumänien Röda hund fall, 22 kong rub syndrom, 9 ) 2013 Turkiet? 2013 Uppsala/Stockholm, 17 personer, varav 12 i Uppsala län

27 Waning of Maternal Antibodies Against Measles, Mumps, Rubella, Varicella in Communities With Contrasting Vaccination Coverage S Waaijenborg, National Institute of Public Health, the Netherlands, poster at the Nordic Vaccine meeting, Copenhagen, 5 7 September The duration of protection by maternal antibodies among infants in the general population, most of whom were born to vaccinated mothers, was short: 3.3 months for measles, 2.7 m/mumps, 3.9 m/rubella, 3.4 m/varicella. Duration of protection against measles was 2 mon longer for infants born in the orthodox communities, most of whom had unvaccinated mothers. For rubella, mothers in the orthodox communities had higher concentrations of antibodies as compared to the general population. Children of mothers vaccinated against measles and, possibly, rubella have lower concentrations of maternal antibodies and lose protection by maternal antibodies at an earlier age than children of mothers in communities that oppose vaccination.

28 Inför utlandsresa - Vaccination av barn OBS! om avsteg från programmet behövs läkarordination! Barn < 6 mån: BCG? (nära kontakt med befolkning i land >100/ ) Ev. tidigarelagd start med DTPa-polio-Hib/HepB + PCV Ge 3 doser från 2 mån ålder (tidigast 6 v.) med en mån mellanrum ex månader Därefter en booster vid 12 mån Helst bör man hinna med två doser innan resa - och det bör ha gått två veckor efter andra dosen

29 Inför utlandsresa - Vaccination av barn OBS! om avsteg från programmet behövs läkarordination! Barn 6-12 mån: BCG? (nära kontakt med befolkning i land >100/ ) DTP/IPV/Hib/HB + PCV - sällan indikation att tidigarelägga booster vid 12 mån men kan göras vid längre resa (min. 6 mån mellan dos 2 och 3). MPR-från 9 mån (6 mån, off-label/rhb) - ( resevaccin frikostigt ) - men då ny dos vid mån!

30 Inför utlandsresa - Vaccination av barn OBS! om avsteg från programmet behövs läkarordination! Barn mån: BCG? (nära kontakt med befolkning i land >100/ ) Tidigarelagd MPR? ( frikostigt ) Barn mån: BCG? (nära kontakt med befolkning i land >100/ ) Barn >24 mån + ungdom/vx: BCG? (ev vid vistelse >3 mån nära kontakt m befolkning eller arbete inom sjukv, bland flyktingar el på fängelser - i land >100/ )

31 Barn som immigrerat TILL Sverige

32 Vaccination av barn som immigrerar till Sverige Alla barn som flyttar till Sverige ska erbjudas de kompletterande vaccinationer som behövs i jämförelse med svenska vacc.programmet (skyldighet enl. föreskrift) Det krävs en individuell planering utifrån Vad har barnet fått tidigare? Vad fattas jämfört med det nationella vaccinations programmet? Riktade programmet? Vilka vaccin kan användas för att komplettera?

33 Vad kan vi utgå ifrån när vi planerar vaccinationerna? Muntliga uppgifter? Skriftlig dokumentation? - om ja, kan man lita på den? Vilket är nuvarande schemat i barnets hemland? Vaccinationstäckning? Förhållande? eduleselect.cfm

34

35 Vad kan barnet ha fått tidigare? Flertalet länder utanför Norden - DTP x mån mellanrum före 1 års ålder (ej booster) - polio x 3 I princip ger alla i-länder - boosterdoser DTP och polio vid 1-5 års ålder Merparten av länder utanför västeuropa/usa - använder OPV istället för IPV - BCG i tidig spädbarnsålder - mässlingsvaccin tidigt, ofta vid c:a 9 mån ålder Västeuropa/USA/Australien och några länder till - vaccinerar mot Hib - använder kombinationsvaccin MPR De flesta länder vaccinerar mot hepatit B, ofta 3 doser

36 Vad fattas vid jämförelse med vaccinationsprogrammet?? Alla barn bör få ett grundskydd: skydd mot tetanus, difteri, polio samt mot mässling, påssjuka, röda hund (=grundskydd) om möjligt mot kikhosta Barn under 6 år bör vaccineras mot Hib Barn i riskgrupp vaccineras oavsett ålder mot tuberkulos (efter PPD) och/eller hepatit B ev. pneumokocker, influensa

37 Ofullständigt vaccinerade med vaccin utanför allmänna programmet - Hur bör man fortsätta? Barn som påbörjat vaccination i andra länder mot bl.a. Hepatit B, meningokock gr C, rotavirus mfl hur fortsätter vi? Medicinskt bör man inte avbryta en vaccinationsserie Fortsatt vaccination på vaccinationsmottagning eller annan vårdgivare med erfarenhet av vaccination Vanligen ej via BVC/SHV och ej kostnadsfritt (kan variera)

38 Ofullständigt vaccinerade barn - gör ett individuellt schema Om 2 doser < 1 år och sen långt uppehåll Mest korrekt är att ta serologi: T (D, polio 1, 2, 3) Möjligen kan man börja om med 3 doser - men det kan vara ökad risk för lokalreaktioner Mellan-alternativ: Räkna ihop de två tidigare doserna ge en grunddos och en tidig booster efter 6 mån.

39 Ofullständigt vaccinerade barn - gör ett individuellt schema Barn som fått 1 dos < 1 år och sedan långt uppehåll - börja om

40 Ofullständigt vaccinerade barn - gör ett individuellt schema Om 1 dos efter 1 år - räkna med denna och fortsätt Om 2 doser efter 1 år - oftast kvarstående minne. - ge en booster Avstånd och ålder avgör!

41 Om vaccinerad med oralt poliovaccin OPV räcker det? Barn som fått oralt levande poliovaccination, - hur skall vi fortsätta vaccinera? Om 3 eller fler doser med OPV ge en booster-dos med IPV Barn som fått 1-2 doser OPV börja om med IPV Om osäkerhet BÖRJA OM!

42 En poliofri värld? Utrota polio till år antogs av WHO 1988 Uppskjutet till 2018 Europa förklarades poliofritt

43 SYRIEN 2013 Särskild vaccinationsinsats! (SoS nov 2013) Syrien varit poliofritt sedan1999, vacc.täckning >95 % täckningsgraden sjunkit små barn fall av polio! Alla asylsökande barn fr 2½ mån 5 år - erbjuds extra polio vid ankomsten - oavsett vacc.status! ImovaxPolio (ej upp handlat SBL vaccin distribution) Även icke spec-kompetenta sköterskor får ordinera Minst 2 doser behövs för initialt skydd Intervall nästa dos minst 4 veckor forts komb.vaccin Kan bli 4 doser under spädbarnsåret

44 Vilka vacciner kan användas och vilka doser/vilket schema gäller? Godkända vacciner som marknadsförs i Sverige - godkända för försäljning ( registrerade ) - licensgodkända Följ tillverkarens doseringsanvisningar (se FASS eller bipacksedel) Barnvacciner kan användas t o m 12 år (?)

45 Godkända vacciner Imovax polio, VeroPol ActHib M-M-RVAXPRO,Priorix BCG-vaccine Engerix-B, HBVAXPRO, Fendrix* HepB ditebooster Infanrix Tetravac, Infanrix-polio Boostrix, Triaxis Boostrix-polio Infanrix-polio-Hib, Pentavac Infanrix-Hexa, Hexyon/Hexacima * Från 15 år IPV Hib MPR TBC dtbooster DTP DTP-IPV dtp booster dtp-ipv booster DTP-IPV-Hib DTP-IPV-Hib-HepB

46 Upphandlade vacciner ÖLL- inkl SHV (ej friskolor) (möjlig förlängning 36 mån, 12 mån i taget) HPV nationell

47 Vacciner på Generell licens / Beredskapslicens Difterivaccin SSI 30IE/25 Lf/dos Difterivaccin SSI 2IE/6.25 Lf/dos Tetanusvaccin SSI D (grundimmunisering) d (booster) T

48 Vilka vacciner kan användas och vilka doser/vilket schema gäller? Sedvanliga principer avdödade vacciner kan kombineras tämligen fritt avdödat i komb med levande kan ges samtidigt Undvik att kombinera levande vacciner (som inte redan är en kombinerad produkt) - om ej samtidigt: minst 4 veckor mellan doserna

49 PPD Att tänka på!! Går bra före eller samtidigt med MPR - vänta annars 6 v efter MPR BCG Bör ges tidigast 4 v efter annat levande vaccin (MPR) Om BCG först bör det gå 4 v till annat levande vaccin (MPR) Vänta 3 mån innan annat vaccin ges i samma arm som BCG Gammaglobulin bör inte ges med levande vacciner Om gammaglobulin givits - vänta 3 mån med MPR

50 När är det lämpligt att komplettera? Snarast eller vid nästa ordinarie tillfälle? Risken att i Sverige träffa på Difteri och polio är liten MPR har ökat de senaste åren endemisk i Europa Hib är påtaglig TBC och/eller Hepatit B-beror på riskgrupp Fördelaktigt att hinna fullvaccinera innan BVC tiden är slut eller att barnet går ur skolan

51 Barn som är Ovaccinerade < 6 års ålder Under 6 mån Följer ordinarie program 6-12 mån Individuell ordination Dos1 DTP-IPV-Hib/HB och PCV Dos 2 efter 2 mån Följer sedan ordinarie program - dvs dos 3 minst 6 månader efter dos 2

52 Barn som är Ovaccinerade < 6 års ålder (individuell ordination) >12 mån Dos 1 DTPa-IPV-Hib/HB + PCV (PCV t o m 2 år - ej krav på komplettering enl förf) Dos 2 DTPa-IPV/HB + PCV efter 2 mån (1 dos Hib efter 1 år, 2 doser PCV 1-2 år) Dos 3 DTPa-IPV/HB efter 6 mån (1:a Booster) Dos 4 (2:a Booster) 3-5 år efter Dos 3 Följer sedan ordinarie program med MPR Om barn i risk: BCG (efter PPD)

53 Barn som är Ovaccinerade 6-12 år (individuell ordination) 3 doser DTPa-IPV HB (6-valent med/utan Hib) med 2 resp 6 mån mellanrum, dos 4 tidigast efter 3-5 år MPR, 2 doser - min intervall 1 mån Barn i risk BCG (efter PPD)

54 Barn som är Ovaccinerade >12 års ålder (individuell ordination) 3 doser DTPa-IPV HB 6-valent med/utan Hib (!) - alternativt D+T+Polio+HB (?) 3 doser med 2 resp 6 mån mellanrum. Om man inte hinner ge dos 4 i SHV - informera att barnet bör ha dos 4 (dtp+ipv) efter 3-5 år MPR 2 doser min intervall 1 mån (gärna 6 mån) - obs ej vid graviditet Barn i risk BCG (efter PPD)

55 Riktad vaccinering mot TBC och hepatit B TBC Incidens ~ 500 fall/år = låg (< 10 fall/ ) Hepatit B Prevalens 0.1-1% = låg (<2%)

56 BCG rekommenderas till barn Tidigare tuberkulos hos en nära anhörig el hushållskontakt Aktuell tuberkulos hos en nära anhörig el hushållskontakt (samråd med den behandlande läkaren när det gäller eventuell kemoterapi och tidpunkten för BCG). Den ena eller båda föräldrarna/vårdnadshavarna eller annan hushållsmedlem kommer från ett land med ökad tuberkulosförekomst ( 25 fall per invånare och år) Planerad vistelse i ett land eller område med hög tuberkulosförekomst ( 100 fall per invånare o år) - om barnet kommer i nära kontakt med lokalbefolkningen.

57 BCG rekommenderas till Övervägas för personer som: påbörjar utbildning/arbete inom yrke med hög expositionsrisk (sjukvård, flyktingarbete, fängelser)

58

59 BCG-vaccin SSI mot tuberkulos Vaccination en dos, vanligen vid 6 mån, - tidigare om överhängande smittrisk i hushållet: - befolkningsgr fr land med särskilt hög risk >300/ (BB!) - resa till land högriskland > 100/ Individuell bedömning - ej tecken på primär immunbrist - ej redan utsatt för smitta PPD före vaccination men inte rutinmässigt vid 6-mån BVC - alltid om barnet kan ha utsatts för smitta (även vid 6 mån, men ej tidigare) - ej rutinmässigt t o m 12 mån (off label/rhb) Revaccination ej aktuell

60 WHO:s rekommendation HBV 1992 Allmän vaccinering av spädbarn senast 1995 rekommenderas i alla länder med prevalens >8% 1997 Allmän vaccinering av spädbarn rekommenderas alla länder, med tillägg av catch-up strategier i länder med låg/intermediär prevalens för äldre barn och tonåringar <18 år för särskilda riskgrupper Allmän vaccination är införd i mer än 177 länder - ej i Norden, England, Irland, Holland

61 Vilka barn rekommenderas hep B? Riskgrupper grupper där spridning ofta påvisas grupper som utsätts före en ökad risk för hepatit B exposition Postexpositionsprofylax nyfödda till mödrar med hepatit B (BB + BVC 4 veckor) Preexpositionsprofylax barn i familj där familjemedlem bär hepatit B barn till föräldrar från länder med intermediär till hög prevalens av hepatit B (WHO data) - ÖLL vaccinerar gratis på BVC sedan 1 jan 2013 barnomsorgsgrupp med barn som bär hepatit B (< 6 år) Socialstyrelsens rekommendationer för profylax mot hepatit B; profylax med vaccin och immunoglobulin före och efter exposition (Publicerat oktober 2005,

62 Vaccin mot hepatit B Monovalenta vacciner HBVAXPRO (5-10 µg HBsAg) Engerix-B (10-20 µg HBsAg) Kombinationsvacciner Infanrix-hexa / Hexyon (10 µg HBsAg) Vanligen 3 doser (mån 0-1-6) alt 4 doser (mån ) Vuxendos >15-16 år Förnyelsedoser behövs ej efter fullföljt schema - immunologiskt minne Barn som påbörjat vaccination bör fortsätta oavsett riskgrupp

63 Sierra Leone 2012