10p thorax (KARL +AoF) 1. Ange så exakt som möjligt, med hjälp av ytanatomiska riktmärken (vertikala linjer, benutskott, etc), var på kroppens yta:

Transkript

1 10p thorax (KARL +AoF) Kod:.. 1. Ange så exakt som möjligt, med hjälp av ytanatomiska riktmärken (vertikala linjer, benutskott, etc), var på kroppens yta: a) (1p) auskulteringsplatsen finns för mitralisklaffen. b) (1p) auskulteringsplatsen finns för aortaklaffen. c) (2p) auskulteringsytan finns för lobus medius på höger lunga. 2. (3p) Arne (68 år) får ett hudutslag med små vesiklar som medför kraftig smärta på framsidan och lateralsidan av bröstkorgen, i höjd med bröstvårtan. Läkaren ställer diagnosen herpes zoster (bältros) och förklarar att det är en virussjukdom som har tropism för perifera never. Vilken nerv försörjer huden i detta område? Vilka strukturer innerverar nerven (sensoriskt, motorisk och autonomt)?

2 3. (3p) Du håller på att resektera (ta bort) hela den vänstra lungan på en patient med en bronktumör. För detta måste man först isolera lunghilum från närliggande strukturer. Ange vilka strukturer finns runtom vänster lunghilum -superiort: -anteriort: -posteriort: -inferiort: 15p buk (KARL +AoF) 4. Ange så exakt som möjligt, med hjälp av ytanatomiska riktmärken (vertikala linjer, benutskott, etc.), var på kroppens yta som: a) (1p) fundus vesica fellea projiceras. b) (1p) roten av appendix vermiformis projiceras. c) (0,5p) dermatoma Th10 projiceras. d) (1,5p) colon sigmoideum projiceras.

3 5. Eva (52 år) lever ett hektiskt liv, med stressigt arbete och omtumlande skilsmässa, och hon får mer och mer smärta i buken efter måltider. Läkaren gör en endoskopi och berättar att hon har en ulcus i första delen av duodenum. a) (1p) Vilka nerver och ryggmärgsegment ansvarar för smärta från detta segment? b) (1p) Var på kroppen förväntar du att hon upplever överförd smärta (namn och ytanatomiskt riktmärke)? c) (1p) Eva missköter sin medicinering och en dag får hon en intensiv buksmärta, svimmar och hämnar på akuten. Där upptäcks att hennes ulcus har eroderat i den posteriora väggen av duodenum och att patienten fått en stor blodning. Vilka kärl finns där? d) (1p) Vid operationen ser man att blödningen samlades huvudsakligen i en bukhinneficka bakom magsäcken. Vad heter fickan och dess öppning? e) (2p) Kirurgen lämnar en dränerigslang i fickan genom öppningen. Ange öppningens relationer med närliggande strukturer (2 p). -anteriort: -posteriort: -superiort: -inferiort:

4 6. Per (27 år) tävlar i enduro och en regnig söndag i ett skogsparti ramlar han och skadar sig så kraftigt att han hamnar i koma. Läkaren försöker testa om hans ryggmärg är påverkad genom att slå olika reflexer på Pers kropp. En av dessa innebär att läkaren berör huden ovanpå ligamentum inguinale för att se om testis på samma sida dras uppåt. a) (1p) Vilken nerv och vilken ryggmärgsegment ansvarar för känseln i detta område? b) (1 p) Vilken nerv och vilken muskel ansvarar för svaret? 7. Linda (22 år) har nyliggen fått kyssjuka (mononukleos) med efterföljande förstorad mjälte medförande smärta. a) (2p) Ange vilka strukturer som finns i mjältens närhet -anteriort: -posteriort: -medialt: -lateralt: b) (1p) Under höstens första frostnatt cyklar Lisa hem och ramlar med buken framåt på styrningen. Hon känner en kraftig smärta och börjar snabbt känna sig yr och kall. På akuten opereras hon omedelbart för mjältruptur och läkaren förklarar att det var ett par stora blodkärl (artär och ven) som han behövde ligera (stänga av) för att ta bort mjälten. Vad heter artären och från vilket större kärl kommer den?

5 10p bäcken (KARL +AoF) Kod:.. 8. I samband med en förestående förlossning blir du som förlossningsläkare tvungen göra en pudendusblockad. I vagina palperar du fram en benstruktur och ett ligament med nära relation till n. pudendus a) (0,5p) Vilket ligament efterfrågas? b) (0,5p) Hur löper nerven förhållande till ligamentet? c) (0,5p) Vad kallas hålet som nerven går igenom för att komma in i canalis pudendus (Alcocks kanal)? d) (0,5p) Vilken muskelrelaterad struktur bildar själva kanalen? 9. Uterus och ovarium stabiliseras av flera viktiga ligament. a) (2p) Nämn två av dessa ligament och dess topografiska relation till ett av dessa organ. b) (1,5p) Hur är den arteriella försörjningen av uterus och ovarierna anordnad?

6 10. (2,5p) Prostatas relationer till omgivningen är viktiga att känna till. Vilken struktur finns i prostatas direkta närhet -posteriort? -anteriort? -superiort? -inferiort? -lateralt? 11. Linea pectinata utgör en skiljelinje vad gäller blodförsörjning, innervation och omgivande muskulatur. a) (1p) Till vilket vensystem tömmer sig blodet - superiort om linea pectinata? - inferiort om linea pectinata? b) (1p) Vilken somatisk styrd muskel omger anus inferiort om linea pectinata och vad heter nerven som innerverar denna muskel?

7 10p huvud (KARL +NURR) Kod: Ida (12 år) får återkommande huvudverk och några andra symptom som leder till att det görs en huvud-ct. Man upptäcker att hon har en meningealtumör som växer nära fissura orbitalis superior. a) (1p) I vilken fossa cranii finns fissura orbitalis superior och vilket ben bildar fossan? b) (1p) Meningeala grenar från viktiga nerver innerverar hjärnhinnorna i denna fossa. Vilka nerver avses? c) (2p) Vilka strukturer passerar genom fissura orbitalis superioris? d) (1p) Vid operationen försöker man undvika skada en stor artär som träder in i denna fossa och som försörjer den huvuddelen av hjärnhinnorna. Vad heter artären och från vilken större artär uppkommer den? 13. (1p) Vilken muskel finns i fossa temporalis? Vilken nervgren innerverar den? (1p)

8 14. Det berömda IgNobelpriset för medicin gavs 2007 till författaren av en vetenskaplig artikel som undersökte yrkesrelaterade skador för utförare av svärdsväljning. För att lyckas med denna konst, övar först utföraren med att rubba av sin naturliga kväljningsreflex som man har i svalget. a) (1,5p) Vilka nerver ansvarar för känseln i pharynx olika delar? (1,5 p) b) (1p) Nästa steg i träningen är att frivilligt styra de muskler som minskar pharynx diameter. Vad heter musklerna och vilken nerv innerverar dessa muskler? c) (1,5p) Trots övningen händer det då och då att utföraren skadar i pharynx slemhinna, med blödning som påföljd. Vilka artärer försörjer pharynx?

9 10p hals (KARL +NURR) Kod: Vid vissa ingrepp i lungan och lungsäcken kan behov finnas av att blockera n. phrenicus och då nås den enklast i främre och nedersta delen av regio colli lateralis (posteriora traingeln) där den löper snett ner anteriort om en muskel innanför fascia colli. a) (0,5p) Vilken muskel avses? b) (1,5p) Två artärer som löper transversalt anteriort om muskeln och en ven som löper medialt om n. phrenicus bör man ha i åtanke vid en blockad. Vilka artärer och vilken ven avses? 16. (2,5p) Thyroideakirurgi inbegriper att man har kunskap om blodtillförsel till glanduala thyroidea och glandula parathyroidea. Vilka två artärer försörjer körtlarna? Från vilka större artärer härstammar dessa två artärer? Vilken av artärerna försörjer huvuddelen av glandula thyroidea på framsidan? 17. Submandibulära lymfknutor är viktiga att kunna palpera för att bedöma infektioner i huvud & hals. a) (1,5p) Från vilka delar samlas lymfa i nll. submandibularis? b) (0,5p) Till vilka lymknutor fortsätter lymfan från nll. submandibularis innan den töms i venvinklarna?

10 18. Trigonum caroticum och trigonum submandibularis är viktiga regioner för kärl- och nervdiagnostik. a) (1p) Vilka strukturer avgränsar trigonum submandibularis? b) (1,5p) Vilken nerv hittar vi båda trianglarna, hur löper den förhållandevis till carotiskärlen och vilken artär följer nerven in i trigonum submandibularis. c) (0,5p) Vilken nerv går i carotisskidan? d) (0,5p) På vilken ryggradsnivå delar sig a.carotis communis i normala fall?

11 15p arm (KARL +NURR) Kod: Det finns flera känsliga delar av plexus brachialis bland annat runt a. axillaris. a) (3p) Namnge delarna av plexus brachialis som omger a. axillaris och ange även en nerv som kommer från respektive del. b) (2p) Inklämningssymtom (Impingement) Vilken nerv kan komma i kläm av följande muskler? - m. pronator teres - m. supinator - m. coracobrachialis - m. flexor carpi ulnaris 20. Vid i ligeringar är det viktigt att ha vetskap om kollateralförsörjning dvs parallella vägar för blodet att nå sitt målområde. a) (1,5p) Beskriv kortfattat genom att ange artärernas namn en kollateralväg över skulderregionen från a.subclavia till distala a.axillaris. b) (1,5p) Beskriv kortfattat genom att ange artärernas namn en kollateralväg över armbågen från a.brachialis till a.radialis.

12 21. (2p) Axillan är det pyramidformade spatiet inferiort om art. humeri som bildar den viktigaste passagen för nerver och kärl ner i armen. Vilka strukturer (alt. muskler, ben, fascior) utgör axillans -anteriora vägg (ange minst två st.)? -posteriora vägg (ange minst två st.)? 22. Mitt på natten träffar du en patient på akuten som gått genom en glasdörr och ådragit sig ett flertal djupa sårskador på höger underarm. Inga större blödningar kvarstår och såren är omlagda. En sur handkirurg som du fick väcka för att fråga om patienten skriker att han måste ha en distal status undersökning innan han kan bedöma patienten. Han beskriver hur man skall göra en distal status undersökning med avseende på alla tre stora nerver som går genom underarmen till handen. Undersökningen skall innehålla såväl motoriska som sensoriska undersökningar distalt om alla sårskador dvs. på handledsnivå och på handen: a) (1,5p) Vad heter de tre huvudnerver som går till underarmen och handen? b) (1,5p) Du vill testa beröringskänsel (sensorisk innervation) av dessa tre nerver. Var på handen undersöker du respektive nerv? Rita eller beskriv!

13 c) (1,5p) För var och en av de tre nerverna ange EN handleds eller fingerrörelse där du undersöker och testar dessa nervers muskelinnervation på underarm eller hand. Rörelsen som du väljer måste testa en specifik nervfunktion och inte en kombination av nerver. d) (0,5p) Du vill testa om patienten har skurit av någon böjsena. Du börjar med att testa m. flexor digitorum superficialis. Hur testar du m.flexor digitorum superficialis?

14 15p ben (KARL +NURR) Kod: På Akuten träffar du en patient som har ramlat med sina rollerskates och uppenbarligen ådragit sig en ful dislokation av Hö fotleden. Du får i uppgift av ortopedjouren att snabbt kolla cirkulationsstatus på foten. Du tar pulsen på a. dorsalis pedis och a. tibialis posterior. a) (1p) Var på foten tar du pulsen för dessa artärer? Rita eller beskriv! b) (1p) Patienten blev opererad och har nu en underbensgips som går knappt upp till strax under knäet. Efter 6 veckor får han komma ta bort gipset men du upptäcker dock att han kan varken kan dorsalflektera fotleden eller tårna inkl stortån. Vilka muskler kan tänkas vara påverkade? c) (1p) Vilken är artären som går i det främre kompartment (muskellogen) av underbenet och hur tar den sig in i det främre kompartmentet? d) (3p) Du förmodar att n. fibularis communis har fått en tryckskada under gipstiden. Beskriv förloppet av n. fibularis communis från n.ischiadicus och nämn de två grenar som den delar upp sig i. Ange även i vilket underbenskompartment som respektive gren hamnar i.

15 24. Patienten som beskrivs i föregående fråga får en dropfotskena tills det att nerven förhoppningsvis återhämtar sig. På vägen till parkeringsplatsen ramlar dock patienten och blir överkörd av en bil. Han kommer nu in med en kraftig svullnad på låret. Du misstänker en klämskada med påföljande kompartmentsyndrom. a) (1,5p) Vilka tre kompartment (muskelloger) finns på låret? b) (0,5p) Vid operation öppnar du kompartmentet som innehåller quadricepsmusklarna. Det blöder mycket och du får ligera en ganska stor artär. Vilken artärgren av a. femoralis går genom och försörjer quadricepsmusklarna? c) (0,5p) Vilken nerv innerverar quadricepsmusklarna? d) (1p) Hur löper denna nerv i förhållandevis till a. femoralis i nivå strax nedanför lig. inguinale och vilken muskel ligger posteriort om nerven? e) (1,5p) Vad heter slutgrenen från denna nerv, mellan vilka muskler kommer nerven ut ytligt?

16 25. En patient får en morfinspruta mot smärta intramuskulärt i superiort/lateralt glutealregionen. Vid injektionen skriker patienten till av plötsliga kraftiga smärtupplevelser. Du förmodar att injektionen kanske påverkat och skadat en superiort liggande nerv. a) (2p) Vad heter nerven som kommer fram genom foramen suprapiriforme ut till glutealregionen och vilka musklar innerverar nerven? b) (1p) Varför har du undvikit att sticka mer inferiort/medialt i sätesregionen och vilka muskler i låret hade kunnat paralyseras av ifall du gjort ett mer inferiort/medialt stick? c) (1p) Nämn också en ren cutan nerv (hudgren) som kan tänkas påverkas av ett inferiort/medialt stick samt ange nervens innervationsområde.

17 5p rygg (KARL +NURR) Kod: (4p) Lumbalpunktion! Var utför man lämpligast en lumbalpunktion (motivera varför!) och genom vilka lager (exkl. hud o underhud) måste man sticka nålen? 27. (1p) Lig. denticulatum hjälper till att fästa ryggmärgen mot omgivningen. Från vilken ryggmärgshinna kommer dessa ligament och hur löpet ligamenten i canalis vertebralis?