TENTAMEN Klinisk anatomi och rörelselära kl Polacksbacken

Transkript

1 Namn:... Kod:... TENTAMEN Klinisk anatomi och rörelselära kl Polacksbacken Skrivningen omfattar 32 frågor (KARL). Totalt ger skrivningen 80 poäng. Du som omtenterar NURR exkl. Huvud ska svara på frågorna 11 till och med 32, vilket omfattar 45 p. Godkändgränsen är 60% (48 poäng för KARL). Eftersom olika personer rättar olika delar av skrivningen får du inte hänvisa mellan olika frågor. Ont om plats för svar! Skriv på baksidan av samma papper. Kontrollera att du har fått skrivningens samtliga blad och glöm inte att skriva din kod på alla papper! Inga hjälpmedel är tillåtna! Skriv läsligt, tack! Hela skrivningen ska lämnas in även om du inte har svarat på alla frågor. Lycka till! Mats Hjortberg Kursledare 1

2 10p thorax 1. Ange så exakt som möjligt med hjälp av ytanatomiska riktmärken (vertikala linjer, benutskott, etc), var på kroppens yta du finner: a) (1p) auskulteringsplats för tricuspidalissklaffen. b) (1p) auskuleringsplats för pulmonalisklaffen. c) (2p) auskulteringsyta för lobus superius för höger lunga. d) (1p) planet som delar mediastinum superior från mediastinum inferior. 2. (1p) Beskriv, även (semi-)kvantitativt dvs procentuellt, lymfavflödet från bröstet! 2

3 10p thorax 3. Klas (65 år) har rökt hela sitt liv, och har nyligen fått beskedet att han har lungcancer. Lungläkaren har dock bedömt att det är vettigt att försöka ta bort tumören kirurgiskt. Efter operationen vill man minska den mekaniska belastningen på lungan som är en följd av diafragmal andning, och man väljer därför att blockera innerveringen av diafragma. a) (1p) Vilken nerv innerverar diafragma motoriskt, och var kommer denna nerv ifrån? b) (1p) Vid apertura thoracis superior ligger denna nerv bredvid stora blodkärl. Vilka? c) (0,5p) Hur ligger nerven på varsin sida i förhållande till lungroten (eller huvudbronken)? d) (0,5p) Det finns ytterligare en nerv i thorax som har ett liknande förlopp som nerven i delfråga (a-c). Vilken nerv avses? e) (1p) Beskriv hur nerven som avses i delfråga (a-c) på höger respektive vänster sida löper in i diafragma och vad det är som skiljer nervens inträde på högra sidan jämfört med vänstra sidan. 3

4 15p buk 4. På akutmottagningen träffar du Klara 35 år. Hon har hela dagen haft ont i magen, runt navelregionen, men senare under dagen har smärtan flyttat sig till den inferiora högra kvadranten och hon har förutom illamående hög feber. Du misstänker en appendicit, och förbereder en appendectomi. a) (1p) Du lägger snittet vid ytprojektionen av roten av appendix vermiformis. Var hittar du detta ställe?s b) (2p) För att komma in i bukhålan måste du skära genom ett antal muskelskikt. Vilka muskelskikt (i ordningen ytterst till innerst) och hur lägger du snittet? c) (1p) Beskriv den arteriella försörjningen av appendix vermiformis, utgående från aorta abdominalis. d) (1p) Redogör för skillnaderna avseende innervationen av peritoneum parietale jämfört med peritoneum viscerale. 4

5 15p buk 5. Hirschprung s sjukdom är en medfödd sjukdom där den inre (intrinsic) innerveringen av ett tarmsegment av baktarmen (the hindgut) saknas. Patienterna visar tidigt efter födseln symptom på akut tarmstopp (ileus) eller obstipation (förstoppning). a) (1p) Vilken är den proximala respektive den distala gränsen för baktarmen? b) (2p) Normalt är den inre (intrinsic) innerveringen modulerad av autonom yttre (extrinsic) innervering. Vilka ganglier och nerver ansvarar för det sympatiska respektive parasympatsika innerveringen av baktarmen? c) (1p) Segmentet utan neuroner som ska excideras i detta fall finns i colon sigmoideum. Vad heter det topografiska området på hudytan där colon sigmoideum projiceras och hur begränsas det? d) (1p) Kirurgen startar operationen med ett snitt i detta område, lateralt om M. rectus abdominis. Det blöder kraftigt av snittet i bukväggen. Vilka artärer kan finnas i bukväggen i detta område? e) (1p) Vilken artär ansvarar för blodförsörjningen av colon sigmoideum och i höjd med vilken ryggkota finns utgången från aorta av detta kärl? 5

6 15p buk 6. Erik (64 år) har nära nog hela sitt vuxna liv konsumerat stora mängder alkohol. En dag hittas han i hemmet livlös med blod som runnit ur munnen. Kroppen förs till sjukhuset och obduceras för fastställande av dödsorsak. Patologen konstaterar att Erik avlidit till följd av en blödning i nedre delen av esophagus/övre delen av magsäcken och att hans lever är helt skrumpen (leverchirrhos). a) (2p) Hur (ur vilka vener) och var exakt bildas portådern (V. porta)? b) (2p) Portådernanastomoser spelar en viktig roll i händelseförloppet. Förklara, gärna med hjälp av en enkel skiss, den anatomiska bakgrunden till det öde som drabbat Erik! 6

7 10p bäcken 7. Vid ovariectomi är det viktigt att ha kunskap och om hur ovariet är fäst i omgivningen men även om dess kärlförsörjning. a) (3p) Gör enkel skiss av uterus, tuba uterina och ovarium sedd ur superior synvinkel. Rita även in och namnge tre ligamentstrukturer som fäster till uterus och ovarium samt ange vad som kännetecknar respektive struktur. b) (1p) Beskriv en alternativ väg till A. ovarica för blodet att nå ovariet och som bildar en anastomos med A. ovarica. c) (1p) När det gäller överförd smärta referred pain finns en grundläggande skillnad mellan ovarium och uterus och ena sidan samt cervix och vagina och andra sidan. Vilken är denna skillnad? 7

8 10p bäcken 8. (2p) Vid prostatectomi är det viktigt att känna till kärlförsörjningen till vescia urinaria, urethra och prostata. Ange vilka kärl som försörjer respektive del samt varifrån kärlen härstammar. 9. (2,5p) Vilka muskler bildar diafragma pelvis och hur innerveras diafragman? 10. (0,5p) I vilket bäckenbottenskikt finns den externa sfinktermuskulaturen för urethra? 8

9 10p hals (KARL +NURR) 11. Infektioner kan spridas över svalgväggen ut till utrymmen eller spatier med mer lucker bindväv vidare ner till mediastinum. a) (1p) Hur benämns på latin spatiet bakom svalget respektive fascian som omger svalget? a) (0,5p) Vilken nerv innerverar munsvalget bakom munhålan cavum oris? b) (0,5p) Vilken nerv innerverar svalgväggens muskulatur? 12. Från A. carotis externa avgår bland annat A. thyroidea superior, A. lingualis och och A. facialis a) (1p) Ange två strukturer som försörjs av A. thyroidea superior b) (1p) Ange två strukturer som försörjs av A. lingualis c) (2p) I vilken halstriangel är det möjligt att palpera A. facialis och vilka strukturer avgränsar denna triangel. 9

10 10p hals (KARL +NURR) 13. (2p) I djupa cervikala lymfknutor runt V. jugularis interna innanför M. sternocleidomastoideus tömmer sig lymfa från munhåla, svalg och halskörtlar. Ange minst två lymfstationer (nll.) varifrån lymfa tömmer sig i de djupa cervikala lymfknutorna samt ange även respektive lymfstations upptagningsområde. 14. (1p) Mellan M. scalenius anterior och M. scalenius media löper två viktiga strukturer ut från halsen. Vilka strukturer avses? 15. (1p) Vilken nerv innerverar a) huden på halsen anteriort? b) de infrahyoidala musklerna 10

11 15p arm (KARL +NURR) 16. (2p) Vilka kärl ingår i scapulas kollateralkretslopp? 17. (3,5p) Förklara Plexus brachialis med ursprung och slutgrenar? (rita gärna) 18. (3,5p) Vilka muskler ingår i rotatorkuffen och vilka nerver innerverar respektive muskel? 19. (1p) Vilka underarmsmuskler innerveras av N.ulnaris? 11

12 15p arm (KARL +NURR) 20. (0,5p) Vilket kompartment/muskelloge får sin blodförsörjning via a.interossea posterior (PIA)? 21. (3p) Rita en bild över handens sensoriska innervation (både palmart och dorsalt) och märk ut respektive nerv. 22. (1p) Vilken nerv kan hamna i kläm i pronatorteres-slitsen och vilket blir bortfallssymtomet med avseende på motorik? 23. (0,5p) Vilket kärl löper tillsammans med nervus radialis dorsalt om humerus? 12

13 15p ben (KARL +NURR) kod. 24. (2,5p) Rita en skiss av femoraltriangeln (Trigonum femoris) och märk ut relevanta kärl och nerver? 25. (2p) Beskriv kärlförsörjningen av caput femoris och förklara varför nekros av caput femoris kan vara vanligare hos barn än hos vuxna? 26. (2,5p) Vilka muskler ingår i Quadriceps femoris samt vilken är den gemensamma innerveringen? 27. (1p) I vilken ven tömmer sig V.saphena parva och vilken nerv löper tillsammans med V.saphena parva? 13

14 15p ben (KARL +NURR) kod. 28. (3p) Nämn tre nerver som utgår från Plexus sacralis samt ange deras innervationsområden? 29. (0,5p) Hiatus adductorius öppnar sig för att artär och ven skall löpa in i fossa poplitea. Vilken muskel bildar hiatus adductorius? 30. Vid kompartmentsyndrom är det viktigt att känna till vilka muskler som ingår i respektive kompartment (muskelloge) samt dess innervering och blodförsörjning. a) (2p) Ange vilka muskler som finns i underbenets laterala kompartment, hur dessa innerveras samt från vilken artär de får sin huvudsakliga blodförsörjning. b) (1,5p) Vilken artär försörjer bland annat m. extensor digitorum longus, från vilken artär härstammar den och hur når artären sitt målområde i form av ex. M. extensor digitorum longus. 14

15 5p rygg (KARL +NURR) 31. (3p) För att så småningom praktiskt utföra en lumbalpunktion krävs att man teoretiskt känner till vilka strukturer man skall sticka igenom för att hämta cerebrospinalvätska. Ange utifrån medianlinjen i ordning ytligt-djupt vilka strukturer och spatier man sticker igenom för att nå subarachnoidalutrymmet. 32. (2p) Spinalnervens utträde från foramen intervertebrale inbegriper nära relationer till viktiga ledstrukturer ex. diskarna. Gör en frontalplansskiss sedd bakifrån (laminectomi av L5-kotan och bortagande av sacrums bakvägg så att canalis vertebralis övergång i canalis sacralis synliggörs) på lumbal-sacralnivå och visa på hur L5-S1-disken ligger i förhållande till cauda equina och L5-spinalnerven i foramen intervertebrale. Ange också vilka spinalnerver som kan tänkas vara påverkade av ett vänstersidigt posterolateralt diskbråck just på denna disknivå alltså mellan L5-S1. 15