Anatomi. Benet och foten. Ytanatomi Landmärken Vad döljer sig under huden? Ola Wahlström ortopedi

Transkript

1 Anatomi Benet och foten Ola Wahlström ortopedi Ytanatomi Landmärken Vad döljer sig under huden? 1 1

2 2 1

3 Henrik, 28 år, fotbollspelare Fälld under löpning på vänsterkanten Intensiv smärta benet Helt instabilt underben preop postop postop callus 1 3

4 Postop utveckling Smärta vid passiva rörelser kompartment Svullnad Värk Nedsatt nervfunktion kompartment Främre kompartment M.tibialis anterior m.m Laterala kompartment mm. Peronei m.m. Bakre kompartment m. triceps surae m.m. Djupa(bakre) kompartment m. tibialis posterior m.m. kompartment Främre kompartment Membrana interossea N.peroneus profunda A. Tibialis anterior Laterala kompartment n. Peroneus superficialis Bakre kompartment n. Tibialis a+v tibialis post Djupa(bakre) kompartment a+v peronea Harley, född 1976, mc-olycka Knäskada Femur låg dorsalt om tibia Opererades på mindre närliggande sjukhus med sluten reposition av knäluxationen Bra cirkulation efter repositionen Efter några timmar tilltagande smärta i fot och underben Vad har hänt? 2 4

5 5 3

6 Harley, född 1976, mc-olycka angiografi Arteria poplitea kärlkirurgi Inga anastomoser amputation Harley, född 1976, mc-olycka Ligamentskador Kollateral ligament (MCL, LCL) Korsband(ACL, PCL) Meniskskador Patellar luxation frakturer Knäluxation ( ovanligt) Julius, 31 år, deltagare i svensexa Föll genom brygga efter bastubad Skadade lårben 1 6

7 Postop komplikationer Smärta Svullnad Förlamning av fot och underben Vad har hänt? Nedsatt funktion av nervus ischiadicus Blödning Tryckstegring Diabetes mellitus Ebba, 80 år, f.d. lärare Snubblat på matta Kan ej stödja på benet Benet är förkortat och utåtroterat Vad har hänt? 2 7

8 Medial collumfraktur Medial collumfraktur Osteoporos Cirkulation collum-caput 3 8

9 sammanfattning Kunskaper om anatomin är en förutsättning för att förstå de skador patienter drabbas av ytanatomi Topografisk och deskriptiv anatomi 4 9

10 Foten introduktion Evolution Kan foten ersättas? Fall 1 a Kvinna, 24 år, fotboll Ligament fotled lateralt trampar snett Laterala fotranden Supination Ligamentum fibulo-talare anterior Talus form för stabilitet 1 10

11 Fall 1 b man, 29 år, fotboll Utåtrotation Eversion(pronation) Syndesmosis tibiofibularis Ligamentum tibio-fibulare anterius Ligamuntum tibio-fibulare posterior Membrana interossea cruris Ligament fotled medialt Fotledens skelett och ligament Malleolus laterale Malleolus mediale Processus posterior tibiae Talus Lig. Talofibulare ant et post Ligamentum deltoideum 2 11

12 Fall 2 a lantbrukare, 50 år, fall från stege Slog ner på båda fötterna Smärtor i fotled och hälar Kraftig svullnad distalt om talocruralleder? Post traumatisk subtalar artros 3 12

13 Fall 2 b man, 22 år, motorcykelolycka Slag av fotpinnar mot fotens plantarsida Smärt och svullnad av tarsus? Post traumatisk osteonekros (caputnecros) Fotens rörelseaxlar Rörelseaxlar fot Flexion-extension Inversion-eversion(supination-pronation) Musculus triceps surae Musculus tibialis anterior Musculus peroneus longus et brevis Mm tibialis post.,flexor digitorum long, flexor hallucis long, extensor digitorum long., extensor hallucis long 1 13

14 Fall 3 Lagerarbetare, 39 år, överkörd av truck Hjul rullade över fot Kraftig smärta metatarsus och framfot Kraftig svullnad? Vilka delar av foten belastas vid gång? metatarsus Fall 4 a Kvinna, 27 år, krokig stortå Skoproblem Kosmetiskt störande (ibland värk)? 2 14

15 Hallux valgus Fall 4 b pojke, 10 månader, belastar ej fotsula Går på fotens utsida Medfödd felställning? Behandlas med redressioner, gips operationer 3 15

16 Talipes(Pes) equinovarus klumpfot Redression, gipsbehandling Operation med hälseneförlängning kapsulotomi plantaraponeuros Muskel loger/lager fotsula Mjukdelar i foten Aponeurosis plantaris Tre loger: stortå, central, lilltå Tre lager: Mm abductor hallucis, flexor dig brevis, abductor dig minimi Mm flexor hallucis et digitorum long, lumbricales, quadratus plantae korta (jmf hand)muskler ex m. adductor hallucis ( m. Interosseus plantaris et dorsalis) Fall 5 Man, 40 år, rökare, värk i foten Svår värk i foten Claudicatio intermittens Kall fot och underben Svårläkt sår på foten? Angiografi visar kärlförträngningar Amputation? 1 16

17 Arteriell försörjning underben och fot anterior Arteriell försörjning underben och fot posterior Arteriell försörjning fot Arteria poplitea A.tibialis ant A.dorsalis pedis A.arcuata Aa metatarsea dorsales A.tibialis post A.peronea A.plantaris medialis Arcus plantaris A.plantaris lateralis Arcus plantaris Aa.metatarsea plantaris Fall 6 Man, 45 år, smärtor i ben och fot Svaghet vid dorsalextension fotled och stortå Smärtor lårets och vadens utsida, och fotrygg Nedsatt sensibilitet på fotryggen? Nervus ischiadicus (L4-S3) Nervus ischiadicus (L4-S3) 2 17

18 Fall 6 b kvinna, 45 år, smärtor framfot Ömhet mellan caput metatarsale 3-4 Utstrålande smärtor dig 3-4 Hallux valgus? Mb Morton Fall 7 man, 35 år, smärtor vid löpning Motionslöpare Nytillkommen plattfothet Ömhet mediala fotranden? Hyperpronation Ruptur tendo m.tibialis posterior 3 18