Radialtunnelsyndrom. Charlotte Lewis Seminarium 23/11

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Radialtunnelsyndrom. Charlotte Lewis Seminarium 23/11"

Rut Magnusson
för 4 år sedan
Visningar:

1 Radialtunnelsyndrom Charlotte Lewis Seminarium 23/11

2 Upplägg Bakgrund och definition Symptom Klinik Forskning Behandling Patientfall

3 Bakgrund Beskrevs för första gången 1954 av Michelle och Krueger, radial pronator syndrome 1972 rapporterade Roles och Maudsley samband mellan smärta och kompression av nervus interosseus antebrachii posterior (PIN) vilket de benämnde resistant tennis elbow with a nerve entrapment Radial Tunnel Syndrome definierades av Eversmann, 1993

4 Omdebatterad diagnos Motståndare menar att enda kliniska fyndet är smärta, och att EMG oftast är negativ Förespråkare menar att motoriska nerver kan producera smärta, och att icke-myeliniserade och små myeliniserade fibrer ofta inte kan bedömas med EMG

5 N. radialis Utgår från plexus brachialis C5-T1 Delar sig i en djup del och en ytlig del Djupa delen (posterior interosseus nerv) Innerverar underarmens extensormuskler Ytliga delen av n. radialis endast sensorisk

6 Definition radialtunnelsyndrom Inklämning av n. radialis distalt strax nedanför armbågsleden (i supinatorslitsen) vid sidan av m. extensor carpi radialis brevis.

7 Inklämningslokalisationer

8 Posterior interosseous syndrome (PIS) och RTS PIS involverar primärt motorisk funktion (extensorerna) utan sensorisk påverkan. Lokal smärta men ej smärtutrålning. RTS involverar primärt smärta. Ibland sensorisk påverkan. Utstrålande smärta mot tummen.

9 Förekomst Årliga incidensen av PIN inklämning 0.03%, och inklämning av den ytliga radialisnerven 0.003% (jmf CTS 0.1%-0.35%) Byggkohorten: 3,5 cases per personår (J. Jackson, submitted) Typisk patient år vid diagnos. Vanligast i dominant hand (bilaterala besvär ovanligt) Förekommer i 5% av epikondylitfallen Kan förekomma samtidigt som CTS

10 Patofysiologi Intermittent kompression av nerven Ishemi smärta och nedsatt nervledningsförmåga

11 Symptom Smärta över radialisnerven vid proximala eller distala kanten av m supinator. Smärtan kan öka av passiv pronation eller aktiv supination Smärta nattetid Värk, ömhet och utstrålande smärta i tumme/pekfinger Ibland sensibilitetspåverkan

12 Klinik Smärta ca 3-5 cm distalt om laterala epikondylen Smärta vid extension/supination av handleden mot motstånd Smärta vid extension mot motstånd av långfingret

13 Nine test

14 Klinik Neurografi oftast normala (ev bör det göras under supination/pronation också) Nervblockad av radialtunneln MR visar oftast ingenting

15 Differentialdiagnoser Proximala nervskador såsom inflammation eller trauma på plexus brachialis Epikondylit Bicepstendinit Armbågsartros Synovit

16 Forskning - arbetsrelaterat Van Rijn 2009, REVIEW RTS samband med statiskt arbete med handen (OR 5.9) och full extension av armbågen (OR 4.9) hade samband med RTS. Extension av armbåge under samtidig pro- och supination (Roquelaure et al 2000)

17 Behandling Undvika belastning, särskilt upprepad pronation och supination NSAID Nervglidning Nervblockad Operation (64-95% får god-utmärkt resultat)

18 Kvinna, född 91 Arbetat 5 år som plattsättare Patientfall 1 Besvär i händer och underarm efter 3 års arbete, i samband med en intensiv arbetsperiod Domningar, bland annat nattetid (har ortos), samt sprängande värk i hand och upp mot underarm Palpationsömhet över radialtunneln Sjukskriven 6 månader utan förbättring Styrketränar men klarar inte längre bänkpress

Patientfall 1 2016-2017 plattsättning i nybyggnation av radhus och 1:or i Stockholm 14 h/dag mån-ons, samt 5h torsdag.

19 Patientfall plattsättning i nybyggnation av radhus och 1:or i Stockholm 14 h/dag mån-ons, samt 5h torsdag. Utspridning av kakelfix, fogning och tvättning arbete med raka armbågar framför kroppen, statiskt nypgrepp i fixkam med båda händerna, diagonalrörelser med armarna och upprepad handledsflexion och extension. Därefter lyft och placering av kakelplatta (30x60 cm, vikt ca 3 kg). Totalt ca 200 plattor per dag = 600 kg.

20 Patientfall 2 Arbetat 7 år som datorprogrammerare Handintensivt arbete med dator Semisträckta armbågar och pronerad underarm, speciellt innan anpassning relativt nyligen Inga andra kliniska fynd förutom palpationsömhet över radialtunnel och smärta vid supination

21 Patientfall 2

22 Handkirurgen NUS Ingen vanlig diagnosgrupp Sällan de utför kirurgisk behandling. Om operation skall utföras måste det i de flesta fall vara en positiv neurografi Nervglidning vanlig behandlingsmetod Vanliga yrken: tangentbordsarbete

Relevanta dokument

2014-01-13 MEBA. Medicinsk kontroll vid Ergonomiskt Belastande Arbete. Namn: Personnummer: Datum: Undersökare:

2014-01-13 MEBA. Medicinsk kontroll vid Ergonomiskt Belastande Arbete. Namn: Personnummer: Datum: Undersökare: 2014-01-13 MEBA Medicinsk kontroll vid Ergonomiskt Belastande Arbete Namn: Personnummer: Datum: Undersökare: 1 MEBA är uppdelad i två delar, nacke och axlar samt armbåge och handleder/händer. Vardera del