d) (5p) Förklara nedan de svar Du givit under c). Huvud: Hals: Arm: Ben: Bål:

Transkript

1 Tentamen NURR 1/11-07 sid 5(17) c) (5p) Beskriv om och i så fall hur känsel och motorik sannolikt påverkats av skadan inom nedan nämnda kroppsdelar. Av beskrivningen skall framgå eventuella skillnader för olika sensoriska modaliteter, hur viljemässig respektive reflexstyrd motorik påverkats, samt på vilken sida funktionsstörningarna föreligger. Huvud: Hals: Arm: Ben: Bål:

2 Tentamen NURR 1/11-07 sid 6(17) d) (5p) Förklara nedan de svar Du givit under c). Huvud: Hals: Arm: Ben: Bål: 6. (4p) Thora Kalson, 45-årig medicinsk journalist, har under de senaste åren besvärats av mycket kraftig svettning framför allt i ansikte och händer. Hon söker sin husläkare för att bl.a. få en anatomisk och fysiologisk förklaring till sina problem. Med sin professionella bakgrund är hon väl bevandrad i den medicinska terminologin. Beskriv hur nervtrådarna som medierar svettsekretion löper från centrala nervsystemet till ansikte respektive hand, samt vilka neurotransmittorer och receptorer som deltar i denna process.

3 Tentamen NURR 1/11-07 sid 7(17) 7. (2p) Exemplifiera den terapeutiska betydelsen av neurotransmitter-återupptag in i nervterminalen.

4 Tentamen NURR 1/11-07 sid 8(17) 8. (3p) Inom fysiken anger man vanligen ett ljuds styrka i db. Inom audiologin kör man mest med db HL. Vilken är skillnaden mellan dessa? 9. (6p) Du ligger och sover i vänster sidoläge. Sedan vänder du dig till höger sidoläge. Detta kommer att i större eller mindre grad påverka alla komponenter i balansorganen, men a) vilka kommer att påverkas mest? b) försök kortfattat beskriva hur de påverkas och när (endast under rörelsen kontra bestående). Kom ihåg att balansorganet är parigt! 10. (4p) Rita en enkel skiss över ett tvärsnitt genom en cochleavindling, där det tydligt framgår de tre vätskerum som cochlea är uppdelat i samt stria vascularis. Ange namn på vätskerummen och vilka som tillhör endolymfatiska resp. perilymfatiska rummet.

5 Tentamen NURR 1/11-07 sid 9(17) 11. (9p) Lena, 48 år söker för att hon ser suddigt på vänster öga. Inga problem med höger öga. Ange tre (inte alltför likartade) frågor eller undersökningar som du tycker skulle vara viktiga att få svar på. Frågorna skall motiveras utifrån kursens innehåll; ange på vad sätt du väntar dig att bli klokare av svaren. 12. (4p) Om ett öga är myopt 2D och har ackommodationsvidd 3D, ungefär vilken bör närpunkten vara? Och vilken blir den om ögat får väl anpassade korrektionsglas?

6 Tentamen NURR 1/11-07 sid 10(17) 13. (2p) Vilka två av följande alternativ är rimliga indikationer eller frågeställningar för EEG-undersökning? a) Ponsgliom med begynnande hörselnedsättning b) Generaliserad epilepsi c) Polymyosit d) Encephalit e) Mb. Fabry-Andersen 14. (2p) Ringa in det rätta alternativet! a) Grova myeliniserade nervfibrer leder impulser ca 60 m/s b) Tunna myeliniserade nervfibrer leder impulser ca 60 m/s c) Tunna omyeliniserade nervfibrer leder impulser ca 60m/s 15. (6p) En patient söker dig med en ca 1.5 cm stor, långsamt tillväxande knöl vid framkanten av m. sternocleidomastoideus ett par cm från dess övre ände. Du kan lätt palpera den från utsidan, men har svårt att bedöna hur djupt den går. För att få veta dess storlek och relation till omgivande strukturer kommer huvudsakligen två avbildningsmetoder i fråga. a. Vilka metoder, tycker du? Motivera! b. Diskutera kort dessa två metoders för- och nackdelar i förhållande till varandra i detta sammanhang.

7 Tentamen NURR 1/11-07 sid 11(17) 16. (5p) Beskriv kort, gärna i punktform, barnets socio-emotionella utveckling från födseln till 5 år. Ange viktiga utvecklingssteg.

8 Tentamen NURR 1/11-07 sid 12(17) 17. (4p) En av de hjärnregioner där inlärning har studerats är hippocampus där både LTP och LTD har observerats. Båda har befunnits vara framkallade av intracellulär Ca-frisättning. a) Vad är det som avgör om LTP eller LTD ska uppstå, dvs hur mycket Ca som ska bli tillgängligt intracellulärt? b) Ca-nivån avgör vilket av två viktiga enzymer som aktiveras. Vad gör dessa enzymer? c) Vilken kvalitativ kategori av minnen inlagras med hjälp av hippocampus i människa (och kan därför inte etableras i den berömde patienten H.M. som fått sina hippocampusar bortopererade)?

9 Tentamen NURR 1/11-07 sid 13(17) 18. (4p) Studenten Göran (22) ska ta sin älskade Ingrid till en bal. När han ska klä sig i frack tittar han i spegeln, och ser en stor, röd, inflammerad finne bredvid näsan. Det passar ju dåligt, just den kvällen som han hade tänkt imponera på sin flickvän! Det är inte mycket tid kvar, men han lyckas med möda trycka ut finnen, så att han ser någorlunda presentabel ut under kvällen. Några dagar senare drabbas Göran av kraftigt huvudvärk och smärta i ansiktet, och han går till akuten. Läkaren gör ett antal tester, bl a testar han ögonrörelserna, som inte verkar fungera på vänster sida, den sida där finnen satt. Läkaren ser spåren av den avlägsnade finnen, och börjar ha en misstanke om att infektionen från finnen har spridit sig. (a) Vilka blodkärl är ansvariga för det venösa avflödet från ansiktet? (b) Till vilket utrymme har infektionen spridit sig? Varför? (c) Förklara Görans symptom (ingen rörlighet i vänster öga, ont i ansiktet)!

10 Tentamen NURR 1/11-07 sid 14(17) 19. (4p) En av många berömda patienter med Erb-Duchenne s paralys var Joseph Stalin, som fick detta vid födelsen. (a) Nämn (minst) fyra muskler i skuldran och överarmen som kan vara förlamade i Erb-Duchenne s paralys. (b) Nämn (minst) två nerver, som är slutgrenar av plexus brachialis, som kan vara skadade! (c) Beskriv hur man känner igen en patient med Erb-Duchenne s paralys!

11 Tentamen NURR 1/11-07 sid 15(17) 20. (4p) Medicine studerande Peter (21) har deltagit intensivt i preklinfesten och inmundigat en hel del alkohol. På väg hem, i Stadsparken, känner han sig trött och bestämmer sig för att vila en liten stund på en bänk. Peter somnar och vaknar först nästa morgonen av trafikljuden. Han noterar att han har slängt högerarmen över bänkens ryggstöd. Han har nu problem att röra högerarmen och beger sig till akuten för att få hjälp. Han håller upp höger handled (med höger hand pronerad) med vänster hand, och märker att höger hand hänger slapp ner. (a) Vilken nerv är skadad och var är den komprimerad? (b) Från vilken huvudsträng (fasciculus) av plexus brachialis kommer den skadade nerven? (c) Varför heter denna fasciculus så? (d) Har Peter även sensoriskt bortfall, och om så är fallet, var? (e) Om läkaren på akuten ber Peter att knyta näven, tror du att Peter kan göra det då? Förklara ditt svar! 21. (4p) Din korridorgranne Anna (23) har nyligen haft halsfluss, och klagar nu över huvudvärk, en stel nacke, att hon måste kräkas, och att hon irriteras av ljus. När du hör detta tar du Anna omedelbart till akuten, och ber dem kolla om Anna har drabbats av meningit (hjärnhinneinflammation). Läkaren tar nu ett prov från Annas ryggmärgsvätska, genom att sticka en nål i Anna s ryggmärgskanal. (a) På vilken nivå (mellan vilka kotor) sticker läkaren nålen? (b) Vad kallas det utrymme i vilket cerebrospinalvätskan befinner sig där? (c) I detta utrymme hänger ett antal spinalnerver. Vad kallas dessa nerver (som grupp)? (d) Vilka ryggmärgshinnor (latinska namn) penetrerar läkaren för att komma till utrymmet som efterfrågas i (b)? (e) Var ligger ryggmärgens avförande vener i förhållande till ryggmärgshinnorna och kotpelaren? (f) Vad menas med filum terminale?

12 Tentamen NURR 1/11-07 sid 16(17) 22. (4p) På din mottagning kommer Siv (60) som du har sett flera gånger tidigare. Siv röker ett paket cigaretter om dagen och har utvecklat kronisk bronkit. Hon är också påtagligt överviktig. För ungefär sex månader sedan noterade hon en svullnad i ljumsken, men eftersom den inte gjorde ont har hon inte sökt läkare. På sistone har svullnaden blivit större och börjat göra ont. Därför kommer hon nu till dig. Du funderar över möjliga diagnoser och fastnar för femoralbråck. Mellan lig. inguinale och os coxae bildas ett hålrum, som av ett ligament ( lig. iliopectineum) delas i två kamrar (lacuna vasorum, lacuna musculorum). Beskriv hur ett femoralbråck uppstår utgående från följande frågor: (a) den laterala kammaren fylls av en muskel och två nerver. Vilka? (b) den mediala kammaren fylls av tre strukturer. Vilka? (c) var exakt uppstår det femoralbråck som du konstaterat hos Siv? 23. (4p) Allan (54) och Eva (53) har ett stundtals stormigt äktenskap. Konflikterna förorsakas ofta av hög alkoholkonsumtion under helgen. En lördagkväll är det dags igen: Allan ger Eva en blåtira och Eva tar det som ligger närmast till hands, en stor kökskniv, och sticker den djupt i Allans rumpa (höger sida), tänkande att där kan hon väl inte förorsaka någon allvarlig skada. Allan ramlar, försöker komma upp, men märker att han inte kan stå på höger ben. En ambulans kör honom till akuten, där tjänstgörande kirurg konstaterar att n. ischiadicus har skurits av. (a) Vilka muskler/muskelgrupper i låret innerveras av n. ischiadicus (eller dess grenar)? (b) N. ischiadicus delar sig på lårets baksida i två nerver. Vilka? (c) De tre muskelkompartment på underbenet innerveras var och en av en slutgren av n. ischiadicus. Ange namnet på kompartmentet och den nerv som innerverar kompartmentets muskler!

13 Tentamen NURR 1/11-07 sid 17(17) 24. (7p) Ni har diskuterat fallet av en man som fick en stroke som påverkade cerebellum och hjärnstammen. Hjärnstammen innehåller kärnorna för ett antal kranialnerver, som kan påverkas av en stroke. Lista för nedanstående kranialnerverna i hjärnstammen namn, modalitet(er) och funktion(er). (När en kranialnerv innerverar en eller flera muskler i en grupp, ge (minst) ett namn på en muskel som innerveras, det räcker inte med muskelgruppen som svar). III IV VI VII VIII IX XII