Lars Steen Market Access & Development Sanofi-Aventis

Transkript

1 Lars Steen Market Access & Development Sanofi-Aventis

2

3 Folket 1989

4 Folket, 1989

5

6 Eskilstuna Kuriren

7

8 Totala sjukvårdskostnader för diabetes i Sverige (CODE-2) kronor/år kompl. mikro makro bägge

9 Behandlingsmål Kost - mindre fett Motion - 30 min/5 ggr Rökavvänjning ACE/A2 antagonist antioxidanter ASA HbA1c < 6,5% BT < 140/85 Kolesterol < 5 mmol/l LDL < 3 mmol/l TG < 2,2 mmol/l

10 Behandlingsgrupperna Multifaktoriell behandling 33 händelser/19 patienter 7 död 5 hjärtinfarkt 5 CABG/0 PTCA 3 stroke 7 amputationer 6 kärlingrepp Konventionell behandling 85 händelser/35 patienter 7 död 17 hjärtinfarkter 10 CABG/5 PTCA 20 stroke 14 amputationer 12 kärlingrepp

11 Resultat Cirka 50% reduktion NNT 5 under 8 år Fokuserad multifaktoriell intervention hos mikroalbuminuripositiva diabetiker (33%) Vilken vårdorganisation är lämplig?

12

13

14 9 av 10 hjärtinfarkter går att förebygga!

15 Alla patienter med hjärtinfarkt Diabetes 45% Normala 25% Prediabetes 30% 75% störd glukosomsättning Norhammar, Tenerz et al, Lancet, 2002;359,

16 Kardiovaskulär prevention Diabetes and cardiovascular disease often appear as two sides of a coin Thus it is high time that diabetologists and cardiologists join forces. Harmonierade guidelines

17 Guidelines 2007 Primärprevention av kardiovaskulär sjukdom vid diabetes (AHA/ADA) Circulation 2007;115: Diabetes Care 2007;30: Diabetes, prediabetes och kardiovaskulär sjukdom (EASD/ESC) Eur Heart J. 2007;28:88-136

18 Guidelines 2007 mer aggressiv prevention och behandling av riskfaktorer.. Lifestyle bra mat, vikt och fysisk aktivitet Intensiv behandling av blodtryck, lipider och blodsocker

19 Njursvikt Antalet patienter ökar cirka 1100/år 7000 patienter i Sverige 3000 dialys 3000 transplanterade Diabetes typ 2 är den näst vanligaste orsaken!

20 Riskgrupper Högt blodtryck Diabetes Kardiovaskulär sjukdom Rökning och övervikt ökar risken

21 USA Fetma och diabetesutveckling

22 Metabolt status i befolkningen Diabetes Nedsatt glukostolerans (IGT) Impaired fasting glucose (IFG) Prediabetes

23

24 Life-style intervention - USA (Diabetes Prevention Program) DPP Res Group New Engl J Med 2002;346:

25 Diabetesutveckling under intervention Lancet Vol 368 November 11, 2006

26 Diabetesutveckling efter intervention Lancet November 11, 2006

27 Samverkan i Sörmland MÄLARDALENS HÖGSKOLA 5-10 p Diabetesvård 5-20 p Hjärtsjukdomar Sörmland/Västmanland LÄKEMEDELSKOMMITTÉN Expertgrupper Diabetologi/Endokrinologi FETMARÅDET DIABETESRÅDET I SÖRMLAND 3 februari 1997 Diabetesforum Sörmland 2 ggr/år Fetrma forum Sörmland 1ggr/år Vårdprogram Diabetes 2004 Fetma 2002 Lokala diabetesråd i länet Kvalitetssäkring NDR Lokala register VÅRDCENTRALER SJUKHUS "Gränssnittsdiskussioner" Vem gör vad? Primärvård - Sjukhus DIABETIKER i Sörmland Diabetesförbundet Sörmland SDF

28 En metabol patient och hennes vandring genom vården

29 Insulinbehandlad kvinna med typ 2 DM, född 1930 Hjärtinfarkt 80-talet Bypassop 1989 Underbensamputation 1998 Hjärnstamsstroke 2001 PTA andra benet 2002 Hjärtsvikt Njursvikt. Aktuella mediciner per : Allopurinol Alvedon Dolcontin Imdur Impugan Movicol Primperan Laxoberal Novorapid Insulatard Trombyl Spironolakton Simvastatin Zopiklon Citalopram

30 Vårdhändelser Lb PV Lb PV Lb PV Lb Lb PV Lb PV PV Vårdad Polen för svikt. Lb Infekterat PV Smärta Lb PV sår Lb Smärta fot PV på + Lb depression. tå. Hem-rehab PV Lb PV Diabeteskontroll. Lb PV Värk Anginösa Lb i benen. PV Lb besvär. Lb PV Lb PV Lb PV Lb PV Lb PV Lb Fått PV Lb PV Lb mediciner PV PV Parallellt genom åren regelbundna kontroller på ögonkliniken Diabkontroll DVT? Antibiotika + Tel. Analgetika neuropatismärta Smärta Depression Ångest, + SSRI Ryggsmärtor BT Recept Fötter. förhöjt. depression. VL Antianginös BT smärtmott. Diabeteskontroll Medicinökn. Sår förhöjt. Erysipelas. på Smärta for Åb beh. efter bensår Sår Diabeteskontroll Sår Ersätta Trötthet, PC Yrsel trauma fot Kontroll Hjärtsvikt på Andfådd. foten med Pneumoni Sämre Hjärtsvikt svikt, Urtikaria diab svensk + smärta syn Svikt mm. svikt Med.tillägg. behandling Remiss Remiss t Remiss Klin. AKM Remiss Fys. rtg ib MSE Perifer Remiss ortopedklinik osteit? Remiss 0104 smärtmottagningen sjukgymnast amputation Lb AKM, Remiss Lb Lb AKM Vtf Remiss AKM rtg njurmedicin Lb Vtf cor-pulm AKM med.klin AKM. lb Vtf Kärlkir.bed Remiss Ej kärlkr. op. CVL Bröstsmärtor 8 Vtf d. + Remiss Vårdas Kron Vtf , Njurmott. hjärtinsuff. Rtg Vtf på med.klin. cor Lb, cor-pulm sjukhus MI, AKM, Lb, hjärta 14 4 PCI d Smärta VtfMSE AVA I Spanien obstipation bröstsmärtor 2 pga. Hjärtinsuff d, obs svikt Kirkonsult d Remiss rtg cor-pulm

31 Primärvård Kontakter i primärvården förutom ovanstående läkarbesök: Distriktssköterska: Mottagningsbesök: 65 Hembesök: 12 Telefonkontakter: 16 Diabetessköterskebesök: 5 Daganteckningar: 11 Läkarbesök i PV: 40

32 Slutenvård Läkarbesök och Vtf sluten vård: vtf, sammanlagt 58 dagar Läkarbesök 20 st, varav på AKM 8 st som ledde till vtf + ytterligare 3 st där pat gick hem 9 st planerade läkarbesök inkl 1 gastroskopi.

33 Metabola kontakter Sjukgymnast Fetmateam Skolhälsovård Tandvård BVC DSK PV MVC Dietist Diabetolog Diabetes SSK Den Metabola Patienten Ögonklinik Kärlkirurg Diabetesfotmottagning Kardiolog Nefrolog Stroke Enhet Ortopedklinik

34 Vilka arbetar med metabol kontroll? Det pågår dagligen ett intensivt arbete i den sörmländska sjukvården att skapa metabol kontroll!! Många, många är delaktiga i det arbetet!!

35 Vilka grupper arbetar med metabol kontroll? Läkemedelskommittén (1990-talet) Expertgruppen hjärt- och kärlsjukdomar Expertgruppen diabetologi/endokrinologi Fetmarådet Diabetesrådet (1997) Njurpreventionsgruppen (2006) Länsstrokerådet (2005)

36 Vilka grupper arbetar med metabol kontroll? Medicinkliniken NLN ( ) Metabol mottagning/team FYSS/FAR projektet ( ) BVC Barn- och ungdomskliniken De jag inte känner till ännu!

37 FETMA FETMA HJÄRT-KÄRLSJUKDOM ÅLDERS- AXEL 0 DIABETES NJURSJUKDOM MVC BVC HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN LIVSSTILS- FAKTORER KOST MOTION ALKOHOL TOBAK MOTIVERANDE SAMTAL FYSS/FAR VERKTYG

38 METABOL KONTROLL DIABETIKER HYPERTONIKER FETMA TYPISK VÅRDCENTRAL CA 350 DIABETIKER CA 700 HYPERTONIKER VÅRDCENTRAL METABOL MOTTAGNING MEDICINKLINIK METABOL MOTTAGNING KOMPLIKATIONER NJURSJUKDOM HJÄRTSVIKT INFARKT MM

39

40 Sörmländska dokument Policy för det hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbetet i Landstinget Sörmland 2006

41

42

43 Livsstilsfrågor Frågor om din hälsa Alkohol Audit - samtal Fysisk aktivitet FaR Kost Övervikts/fetma -grupp Psykisk hälsa HAD Kuratorstöd Tobak Rökslutarstöd Utbildning i Motiverande samtal Målgrupp: samtlig leg. behandlande personal 1dag + 1dag Utbildning kring de olika livsstilsfaktorerna, Frågor om hälsa och FaR-fysisk aktivitet på recept Målgrupp: samtlig leg. behandlande personal tim Bas-utbildning kring Hälsofrämjande arbete och förhållningssätt Målgrupp: samtlig personal 1 tim

44 Deltagare Metabol kontroll BVC, MVC Diabetesråd, Strokeråd, Prev grp nefrologi Läkemedelskommittén Primärvården Dietist, Fotterapeut, Tobaksprevention Utvecklingsenheten Folktandvården

45 Metabol kontroll Inledning/presentation av deltagarna Presentation av LT beslut Hälsofrämjande landsting Metabola syndromet Diabetesrådet, Fetmarådet, Expertgrupp kardiologi, BVC, Njurpreventionsgruppen, Medicinska kliniken NLN Verksamhetskontrakten i PV/på klinikerna Hur går vi vidare?

46 Metabol kontroll Inledning/presentation av deltagarna Repetition - "Hälsofrämjande åtgärder " och "Metabola syndromet" "Från ord till handling- ett mer hälsofrämjande landsting i Sörmland" Fysisk aktivitet på recept Kosten Projekt i regionen - Barn och fetma Tandvården - hur arbetar de med det metabola syndromet? Graviditet och fetma ett växande problem Samarbetsprojekt i Nyköping - metabola syndromet Samarbetsprojekt i Eskilstuna - Metabolt centrum? Diskussion, frågor - Hur går vi vidare nu?

47 Metabol kontroll Inledning/presentation av deltagarna Riskbruksprojektet i Sörmland Arbetet mot rökning i länet Fem frågor - Fysisk aktivitet på recept - lägesrapport Kostbehandling - kartläggning av dietisterna i länet Projekt i regionen - Barn och fetma - vad har hänt? Länsstrokerådet Fetmarådet Diabetesrådet Njurpreventionsgruppen Nya nationella riktlinjer ny livsstil? Hjärtat och det metabola syndromet på HIA i Nyköping Standardvårdplaner på HIA i Eskilstuna Samarbetsprojekt i Nyköping - lägesrapport Samarbetsprojekt i Eskilstuna - lägesrapport Diskussion, frågor - Hur går vi vidare nu?

48 Metabol kontroll Inledning/presentation av deltagarna Benartärsjukdom i Sverige/Sörmland Ett hälsofrämjande landsting i praktiken Bensträckare Den metabola resan - historia, nutid och framtid LUNCH Diskussion i grupper - Är det dags att bilda ett Metabolt råd? Kaffe Gemensam diskussion - Utifrån vad som framkommit i grupperna

49 Framtidstankar 2009 Nätverket består Arbetsutskott bildas, träffas Koordinera med Nationella riktlinjer Prel workshop 1 NR Diabetes i det metabola perspektivet politiker, tjänstem nstemän n och verksamhetschefer Prel workshop 2 samma tema med en professionell målgrupp m (2-3 3 möten) m

50 Samverkan hittills i Sörmland 2009 Primärvård Medicinska kliniker Kirurgiska kliniken MSE kärlkirurgi GEMENSAMMA UTBILDNINGAR I SÖRMLAND LÄKEMEDELSKOMMITTÉN Expertgrupper Diabetes/Hjärt-kärlsjukdomar FETMARÅDET DIABETESRÅDET I SÖRMLAND Diabetessamordnare EXPERTGRUPPEN Njurprevention Pilotprojekt 2008 Multifaktoriell behandling Metabolt centrum MÄLARDALENS HÖGSKOLA 5-10 p Diabetesvård 5-20 p Hjärtsjukvård Sörmland/Västmanland Vårdprogram Diabetes 2004 (2007) Fetma 2002 (2007) REK-listan 1ggr/år KVALITETSSÄKRING NDR-online (Lokala register) Pilotprojekt Diabetes/Hypertoni Riskbruksprojektet Barnhälsovården 5-10 p Metabola syndromet 5 p "Farmakologi 2" MVC Diabetesforum 2 ggr/år Fetmaforum 1 ggr/år DIAREG Kunskapsunderlag diabetesläkemedel DIABETIKER i Sörmland Lokala diabetesråd DIABETESTEAM vårdcentraler sjukhus kommuner Svenska Diabetesförbundet (SDF) Sörmland Folktandvården kardiologer Länsstrokerådet Rökstopp FYSS/FAR Med mera