Hjärtsviktsprocessen Landstinget Sörmland. Maria Liljeroos Processledare Christer Magnusson Medicinskt ansvarig

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Hjärtsviktsprocessen Landstinget Sörmland. Maria Liljeroos Processledare Christer Magnusson Medicinskt ansvarig"

Joakim Sebastian Göransson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Hjärtsviktsprocessen Landstinget Sörmland Maria Liljeroos Processledare Christer Magnusson Medicinskt ansvarig

Vårdkontakter Man räknar med att åtminstone 50 60 % av patienterna med hjärtsvikt kontrolleras i primärvården.

2 Vårdkontakter Man räknar med att åtminstone % av patienterna med hjärtsvikt kontrolleras i primärvården. Mejhert M, Persson H, Edner M, Kahan T. Epidemiology of heart failure in Sweden: A national survey. Eur J Heart Fail 2001;3:

3 Antal vårdkontakter Agvall B, Borgquist L, Foldevi M, Dahlström U. Cost of heart failure in Swedish primary healthcare. Scand J Prim Health Care 2005;23(4):

4 Hjärtsviktsprocessen Startade som ett projekt 2010 Övergått i processform 2012 Processägare - Hälso- och sjukvårdschefen Styrgrupp - Hälso- och sjukvårdsledningen Processgrupp - Verksamhetschefer från berörda verksamheter, representant från Hjärt-lungsjukas förening Arbetsgrupp - Berörda yrkesgrupper från verksamheter som ingår i processen, medicinskt ansvariga sjuksköterskor i kommunen

Verksamhetschefer från berörda verksamheter, representant från Hjärt-lungsjukas förening

5 Syfte med processerna är att genom gränsöverskridande samverkan med patienten i fokus skapa effektivare flöden samt öka kvalitet och patientsäkerhet. Syftet med hjärtsviktprocessen är att säkerställa att patienter med hjärtsvikt erhåller en god och evidensbaserad vård i hela vårdkedjan.

6 Hjärtsviktsprocessen Vinster för: Lanstinget Sörmland

Patientens kontakter i vården Primärvård Sviktmottagning Träningsgrupp Dietist Arbetsterapeut Kurator Slutenvård Ambulanssjukvården Akutmottagning

7 Patientens kontakter i vården Primärvård Sviktmottagning Träningsgrupp Dietist Arbetsterapeut Kurator Slutenvård Ambulanssjukvården Akutmottagning Vårdavdelning Sviktmottagning Paramedicin, Klin fys Patient Mobila närvårdsteam Läkare Sjuksköterska Kommunala insatser Hemtjänst Hemsjukvård Distriktssköterskor

Vårdavdelning Sviktmottagning Paramedicin, Klin fys Patient Mobila

8 Gemensamt arbetssätt i hela vårdkedjan Länsgemensam Standardvårdplan Uppdragsutbildning i samarbete med Mälardalens högskola 7,5 hp Manual för start av sviktmottagning Teamutbildning Hjärtsviktmottagningar i primärvården Förenklad och snabb diagnostik Enhetlig patientinformation RiksSvikt Rutin för fysisk aktivitet

start av sviktmottagning Teamutbildning Hjärtsviktmottagningar i primärvården

10 Gemensamt arbetssätt i hela vårdkedjan Länsgemensam Standardvårdplan Uppdragsutbildning i samarbete med Mälardalens högskola 7,5 hp Manual för start av sviktmottagning Hjärtsviktmottagningar i primärvården Förenklad och snabb diagnostik Enhetlig patientinformation RiksSvikt Rutin för fysisk aktivitet

start av sviktmottagning Hjärtsviktmottagningar i primärvården Förenklad

11 Primär driver Vad? Sekundär driver Hur? Snabb diagnostik Tid från remiss-undersökning Tid från undersökning till svar Mål Evidensbaserad vård Farmakologisk behandling Icke-farmakologisk behandling RiksSvikt Antal besök akutmottagning Antal vårdtillfällen Uppföljning på hjärtsviktmottagning Erbjuden fysisk träning Tillgänglighet, kunskap om egenvård Antal besök/sviktmottagning Patientenkät ihi

vård Farmakologisk behandling Icke-farmakologisk behandling RiksSvikt Antal besök akutmottagning

12 Nuläge primärvård

13 Antal besök på akutmottagningen med huvuddiagnos hjärtsvikt per 1000 listade 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 VOX Vårdcentralen Oxelösund VNA Vårdcentralen Nävertorp Katrineholm VEK Vårdcentralen Ekensberg Nyköping VLA Vårdcentralen Åsidan Nyköping VNO Vårdcentralen Linden Katrineholm XVCF Vårdcentralen Centrum Flen VFL Vårdcentralen Flen XVVV VC vårdcentral Katrineholm XVSF Vårdcentralen Stadsfjärden Nyköping XVFE Vårdcentralen Fristaden Eskilstuna XVVI Vårdcentralen Vingåker VBA Vårdcentralen Bagaregatan Nyköping VTR Vårdcentralen Trosa VGN Vårdcentralen Gnesta VFR Vårdcentral Fröslunda Eskilstuna VSK Vårdcentralen Skiftinge Eskilstuna XVSM Vårdcentralen Smeden Eskilstuna XVFA VC Familjedoktorerna Strängnäs VTU Vårdcentralen Tunafors Eskilstuna VMF Vårdcentralen Mariefred VCI Vårdcentralen City Eskilstuna XVKB Vårdcentralen Kyrkbacken Strängnäs VST Vårdcentralen Strängnäs VTO Vårdcentralen Torshälla XVEB VC Achima Care Eskilstuna VMA Vårdcentralen Malmköping

Vårdcentralen Stadsfjärden Nyköping XVFE Vårdcentralen Fristaden Eskilstuna XVVI Vårdcentralen Vingåker VBA Vårdcentralen Bagaregatan Nyköping VTR Vårdcentralen Trosa VGN Vårdcentralen Gnesta VFR

14 Nuläge slutenvård

15 Patientenkät Hur nöjd är du med..? SV Hur nöjd är du med..? PV informationen? informationen? tillgängligheten?..kvalitén på vården? tillgängligheten?..kvalitén på vården? Mycket nöjd Delvis nöjd Missnöjd Mycket missnöjd Svar saknas 0 Mycket nöjd Delvis nöjd Missnöjd Mycket missnöjd Svar saknas

20 15 10..tillgängligheten?..kvalitén på vården?

18 Pågående/kommande arbete Förstärka utskrivningsrutiner och information till patienter och anhöriga Förenkla flöde från primärvård till slutenvård vid försämring av hjärtsvikt Samarbete kommunens distriktssköterskor, hemtjänst och hemsjukvården Förenklad spridning av material till nätverket Patientenkät patientnöjdhet och tillgänglig, andra mätningen Regelbundna nyhetsbrev Palliativ vård Samarbete mobila team

distriktssköterskor, hemtjänst och hemsjukvården Förenklad spridning av material till nätverket

19 Patient med hemsjukvård -Viktkontroll 3 gg/v Om viktuppgång >2 kg på 3 dagar, kontakta distriktssköterska Distriktssköterska bedömer status och följer om lämpligt: Råd vid försämrad andning eller viktuppgång Råd vid försämrad andning eller viktuppgång; Skriv regelbundet upp vad patienten väger. Vid plötslig viktuppgång med 2 kg inom 3 dagar, begränsa vätskeintag till 1,5 liter/dygn och ge en extra urindrivande tablett i 2 dagar. Utvärdering dag 2 Förbättrad? JA NEJ Distr ssk kontaktat läkare VC för ordination. Ev kontakt mobilt närvårdsteam Vid förbättring

20 Pågående/kommande arbete Förstärka utskrivningsrutiner och information till patienter och anhöriga Förenkla flöde från primärvård till slutenvård vid försämring av hjärtsvikt Samarbete kommunens distriktssköterskor, hemtjänst och hemsjukvården Förenklad spridning av material till nätverket Patientenkät patientnöjdhet och tillgänglig, andra mätningen Regelbundna nyhetsbrev Palliativ vård Samarbete mobila team

21 Ex-jobb KTH

22 Möjligheter & Svårigheter Möjligheter: Arbetsgrupp och processgrupp möjliggör ett gott arbete Engagerade team i PV och SV behov av nätverksträffar, personliga besök Svårigheter: Registrering i RiksSvikt resursfråga inom SV Personalomsättning i PV förnyade utbildningsinsatser krävs Stor process och långsiktigt arbete som berör: Medicinklinikerna, AKM och akutvårdsavdelningar på 3 sjukhus Samtliga av länets vårdcentraler Paramedicin i PV och SV (sjukgymnast, dietist, arbetsterapeut, kurator) Klinisk fysiologi och nukleärmedicin i Sörmland Länets mobila närvårdsteam

23 Kontakt: Maria Liljeroos Christer Magnusson

Relevanta dokument

Från sjukhuset till hemmet via primärvården

Från sjukhuset till hemmet via primärvården Maria Liljeroos Processledare Hjärtsviktprocessen Landstinget Sörmland Sörmland Kullbergska sjukhuset, Katrineholm Mälarsjukhuset, Eskilstuna Nyköpings lasarett