Överförande av hemsjukvården till kommunerna i Sörmland 2013

Transkript

1 Närvård i Sörmland Överförande av hemsjukvården till kommunerna i Sörmland 2013 Rapporten har sammanställts på uppdrag av länsstyrgruppen för närvård i Sörmland. Rapporten är framtagen av den arbetsgrupp som följer hemsjukvårdsprocessen. Liksom tidigare lämnade årsrapporter avser den att beskriva hur hemsjukvården utvecklats efter det att länets kommuner tog över ansvaret från landstinget för hemsjukvård i ordinärt boende et sörmlänningar som är inskrivna i hemsjukvården har ökat med 56 individer. Det ska ses mot bakgrund att antalet hemsjukvårdspatienter nästan fördubblats i Gnesta. et individer som fick kommunal hemsjukvård minskade i Eskilstuna, Flen, Katrineholm och Nyköping. I Katrineholm ses en samtidig minskning av invånare över 75 år medan Eskilstuna och Nyköping har fler äldre än året innan. Omkring en fjärdedel av hemsjukvårdspatienterna hade en aktuell plan för hur vården ska genomföras i oktober I januari 2014 hade andelen ökat till 35%. Inga förändringar av kommunernas avgifter för hemsjukvård har införts under Samtliga kommuner har fattat beslut för inkontinenshjälpmedel enligt länsgemensam överenskommelse. Arbetsgruppen rekommenderar att den årliga uppföljningen genomförs även kommande år. Resultatet av den fördjupade utvärdering som genomförts av FoU i Sörmland kommer presenteras i början av Utvärderingen kommer tillsammans med fortsatt uppföljning ge underlag för utveckling av hemsjukvården i Sörmland. Rapporten består av: Rapport från länsgemensamma uppföljningsgruppen Tryggve Sammanställning över antal hemsjukvårdsärenden (bil 1) Sammanställning över antalet hemsjukvårdsärenden, antal patienter inom hemsjukvården med samordnad plan, namngiven sjuksköterska, namngiven läkare, aktuell läkemedelsgenomgång och bedömning i Senior alert per den 7 oktober 2013 (bil 2). Sammanställning av antal besök av olika yrkeskategorier (bil 3). Sammanställning över kommunavgifter för hemsjukvård och hembesök (bil 4)

2 Rapport från länsgemensam arbetsgrupp för uppföljning Tryggvegruppen Bakgrund Ansvaret för hemsjukvård, hembesök samt rehabilitering och habilitering och vissa hjälpmedel för personer från 18 år flyttades över från landstinget till kommunerna den 1 januari Under de fyra år som gått sedan ansvaret överfördes till länets kommuner har en arbetsgrupp (kallad Tryggvegruppen), bestående av representanter för berörda verksamheter i samtliga kommuner och landstinget, regelbundet träffats för att följa effekter av reformen och föreslå åtgärder för att uppnå det resultat som avsågs vid överförandet. Arbetsgruppens uppdrag Länsstyrgruppen för närvård i Sörmland har gett arbetsgruppen i uppdrag att följa arbetet samt att avrapportera det arbetet som bedrivits under Rapporten ska delges den gemensamma nämnden för vård, omsorg och hjälpmedel i Sörmland (VOHJS). I bilaga till rapporten redovisas mätning av antal hemsjukvårdspatienter och upprättade gemensamma vårdplaner den 7 oktober 2013 samt vid motsvarande tid föregående år. I år och 2012 har även antalet registreringar i Senior alert samt hembesök till patienter som inte var inskrivna i hemsjukvården mätts. Arbetsgruppens sammansättning Ingrid Krona, Landstinget Sörmland Laila Ljunggren/Åsa HögnäsBredell, Landstinget Sörmland EvaCharlotte Bernthsson, Landstingets Sörmland Inger Eklind, Landstinget Sörmland Mats Henningsson, Landstinget Sörmland Tina Källberg, Landstinget Sörmland Margareta Boklund, Strängnäs kommun Johan Holmåsen, Flens kommun Ylva Larsson, Nyköpings kommun Karina Mattsson, Vingåkers kommun Anneli Gravander, Eskilstuna kommun Annchi Södergran, Gnesta kommun Lena Gernandt, Trosa kommun Anna Forsberg, Katrineholms kommun Anne Ringdahl, Oxelösunds kommun Minnesanteckningar förda vid gruppens sammanträden har delgivits Hälsoval som beställare av vårdcentralernas verksamhet. Genomförande Arbetsgruppen har träffats vid fyra tillfällen. Vid gruppens möten har diskussioner förts utifrån problem som identifierats i verksamheten. Därigenom har gruppen bidragit till fortsatt utveckling och en ökad samsyn i länet. 2

3 Frågor som aktualiserats under 2013 Utvärdering FoU i Sörmland har deltagit vid tre av gruppens fyra möten för att diskutera utformning och utfall av pågående utvärdering. En mindre arbetsgrupp har aktivt medverkat i arbetet med att utforma och följa arbetet med utvärdering av överförandet av hemsjukvården till länets kommuner. Samordnad plan i hemsjukvård Enligt avtalet mellan länets kommuner och landstinget ska alla hemsjukvårdspatienter ha en samordnad individuell plan. Vid utskrivning från slutenvård upprättas en preliminär plan som ska följas upp av vårdcentralen och kommunen i samarbete var antalet patienter med en plan som upprättats i den öppna vården drygt sex procent. Vid mätningen 2012 hade andelen ökat till 21 procent. Målsättningen för 2013 var att hälften av hemsjukvårdspatienterna skulle ha en samordnad plan. Vid mättillfället hade endast 33 procent av hemsjukvårdspatienterna en samordnad individuell plan. En förnyad mätning genomfördes den 8 januari 2014 för att säkra resultatet. Utvärdering och revidering av avtal för läkarmedverkan Ett arbetsutskott har tillsammans med några av länets masar och Hälsoval tagit fram ett nytt avtal avseende läkarmedverkan i kommunernas hälso och sjukvård. Avgifternas påverkan på omfattning av hemsjukvård Utifrån att Eskilstuna tappade ett antal patienter i samband med att avgift infördes har arbetsgruppen på uppdrag av VOHJS analyserat avgifternas påverkan på antalet inskrivna hemsjukvårdspatienter. Analysen visar att införande av avgiften medfört att patienter som har mer tillfälliga behov av insatser i hemmet har fått dessa utförda som enstaka hembesök och att egenvårdsbegreppet tydliggjorts. En del patienter har efter en tid återkommit till hemsjukvården. Gränslinje mellan basala och avancerade insatser inom hemsjukvård ( Svåra Droppen ) Under 2012 utarbetades ett dokument för att tydliggöra vilka åtgärder som kan förväntas utföras inom kommunal hälso och sjukvård. Dokumentet har utvärderats och reviderats utifrån denna samt med anledning av förändrade riktlinjer från läkemedelskommittén. Rutiner för utprovning av kompressionsstrumpor Kartläggning av avgifter och förtydligande av gemensamma rutiner. Nyckeltal NYSAM Under våren inbjöds kommunerna för att diskutera nationella indikatorer för mätning av hemsjukvård. Efter diskussion i arbetsgruppen och kontakter med SKL och socialstyrelsen beslutades att avvakta pågående utveckling av indikatorer i Öppna Jämförelser. Intyg till försäkringskassan för personer med LSS Försäkringskassan genomför en översyn av vilka åtgärder som ska omfattas av ersättning. HSLinsatser räknas inte in i LSS utan ska utföras av sjukvårdshuvudmannen. Medicindelning kan utföras av personliga assistenter som egenvård. Arbetsgruppen följer utvecklingen. Samordnad individuell plan SIP Hemsjukvård kan inte ges utan informationsöverföring mellan huvudmännen. Ansvarsfördelningen dokumenteras i en samordnad individuell plan (SIP). Vid kognitiv svikt bör man kunna i normalfallet kunna bedöma att presumtivt samtycke föreligger om informerat samtycke inte kan inhämtas. Uppföljning av demensutredning Förtydligande av kommunens möjlighet att utföra delar av uppföljning i hemmet. Läkemedelsgenomgångar Kartläggning och erfarenhetsutbyte. Informationsspridning Minnesanteckningarna läggs på Projektplatsen så att de är tillgängliga för andra grupper inom närvårdssamverkan. Läkarbesök i hemmet Patienter i hemsjukvård ska vid behov kunna få hembesök av läkare oavsett tid på dygnet. Rutin för avvikelsehantering har utformats i samarbete med Hälsoval för att skapa underlag för förtydligande av vårdcentralernas ansvar att vid behov kunna utföra hembesök till hemsjukvårdspatienterna. På vårdcentralerna kodas utförda hembesök av läkare avseende hemsjukvård, konstaterande av dödsfall samt utfärdande av vårdintyg på samma sätt. Därmed kan det inte avgöras hur stor del av de hembesök 3

4 som utförts av läkare som avser hemsjukvårdsbesök. Det totala antalet hembesök har dock ökat med drygt hundra 2013 i förhållande till året innan. Det är arbetsgruppens bedömning att hembesök av läkare till patienter i hemsjukvården kan medverkan till ökad trygghet för såväl patienter som övrig personal i hemsjukvården. Därigenom torde behovet av besök på akutmottagning och inläggning i slutenvård kunna minska. Läkarbesök Vårdcentralen Flen Vårdcentralen Malmköping Vårdcentralen Strängnäs Vårdcentralen City Eskilstuna Vårdcentralen Fröslunda Vårdcentralen Skiftinge Vårdcentralen Torshälla Vårdcentralen Tunafors Vårdcentralen Mariefred Vårdcentralen Nävertorp Vårdcentralen Linden Vårdcentralen Trosa Vårdcentralen Gnesta Vårdcentralen Oxelösund Vårdcentralen Åsidan Vårdcentralen Bagaregatan Vårdcentralen Ekensberg Vårdcentralen Ekeby Eskilstuna Vårdcentralen Centrum Flen Vårdcentralen Kyrkbacken Strängnäs Vårdcentralen Smeden Eskilstuna Vårdcentralen Stadsfjärden Nyköping Vårdcentralen Familjedoktorerna 5 Strängnäs 1706 Vårdcentralen Vingåker Vårdcentralen Vår vårdcentral 32 Katrineholm 1709 Vårdcentralen Fristaden Eskilstuna 3 PRIMÄRVÅRDEN 426 Underlag till kartläggningen Samtliga kommuner har redovisat punktprevalensmätning. Uppgifter från Flens och Oxelösunds kommuner är ofullständiga och därför bara delvis kunnat redovisas i denna rapport. Endast 10 av länets 26 vårdcentraler har lämnat in underlag. I de fall det varit möjligt har kommunernas redovisning stämts av mot vårdcentralernas inlämnade uppgifter. Det är avsevärda skillnader mellan uppgifter som lämnats från vårdcentralerna respektive från kommunerna. Många vårdcentraler anger att det är svårt att identifiera de individer som är inskrivna i hemsjukvården. I huvudsak har sammanställningen baserats på uppgifter från kommunerna. 4

5 Omfattning och utveckling av hemsjukvården under fanns det drygt 100 fler sörmlänningar som var över 75 år än året innan. et inskrivna personer i hemsjukvård var något fler än vid samma tid 2012 I Katrineholm ses en samtidig minskning av invånare över 75 år medan Eskilstuna och Nyköping har fler äldre än året innan. Den enskilt största förändringe ses i Gnesta där antalet inskrivna patienter har ökat från 113 till 219. Det har framkommit att praxis skiljer sig avseende inskrivning i hemsjukvård av patienter som deltar i kommunal dagvård. Gnesta kommun skriver in alla deltagare i hemsjukvård medan flera andra kommuner rapporterar att man inte har detta som rutin. Vid mättillfället fanns det 50 deltagare i Gnesta som var inskrivna i hemsjukvård med anledning av att de deltog i kommunal dagverksamhet År 2010 År 2011 År 2012 År 2013 Diagram. Individer inskrivna i hemsjukvård et personer som är i behov av hemsjukvård är relaterat till antal äldre i befolkningen. 75% av hemsjukvårdens patienter var över 75 år. Vid mättillfället föreligger dock stora skillnader i antalet inskrivna patienter i förhållande till hur stor andel äldre som finns i respektive kommun. Det är mer än fyra gånger så många inskrivna i förhållande till antal äldre i Gnesta och mer än dubbelt så många i Katrineholm än det till exempel är i Eskilstuna. Dessa stora skillnader torde spegla skillnader i praxis. 75+ (2012) Hemsjukvård (2013) Hemsjukvå rd/ antal 75+ säboplatser inkl korttidsplatser (2013) Totalt antal säboplatser + hemsjukvårdspatienter säboplats er och hemsjuk vårdspat/ antal 75+ Eskilstuna , Flen , Gnesta Katrineholm , Nyköping , Oxelösund , Strängnäs , Trosa , Vingåker , Total ,

6 I samtliga kommuner utom i Strängnäs har samtliga eller nästan samtliga patienter som är inskrivna i hemsjukvården en namngiven sjuksköterska. I Strängnäs har bara drygt hälften av hemsjukvårdspatienterna en namngiven sjuksköterska vid mättillfället vilket torde bero på att man i delar av kommunen provat att en distriktssköterskegrupp har gemensamt ansvar för hemsjukvårdspatienter i sitt område. Försöket ska utvärderas. Omkring enfjärdedel av patienterna har en aktuell samordnad individuell plan (SIP) som är dokumenterad hos båda huvudmännen vid mätningen den 8 oktober. Resultatet är bättre än 2011 då endast 6 procent och 2012 då 21 procent av hemsjukvårdspatienterna hade en SIP. VOHJS mål för 2013 var att 50% av patienterna skulle ha en SIP. Vid mättillfället rapporterade man från flera områden att arbetet med att upprätta planer hade intensifierats under hösten och mätningen upprepades därför den 8 januari Denna mätning visade att andelen ökat till 35% sett till hela länet. Målet som satts av VOHJS nåddes vid detta mättillfälle enbart av Trosa. Eskilstuna, Strängnäs och Katrineholm rapporterade att man hade upprättat SIP på 45% av patienterna som var inskrivna i hemsjukvården. Personer som är inskrivna i hemsjukvården ska, enligt avtal för läkarmedverkan i hemsjukvården, få en läkemedelsgenomgång varje år. Vid mättillfället hade 19 % av patienterna fått en sådan under det senaste året. Det är en ökning från 2012 då bara 3,8 procent av patienterna hade fått en läkemedelsgenomgång. Bakgrunden till ökningen kan vara att nu även enkel läkemedelsgenomgång räknas enligt nya riktlinjer från läkemedelskommittén. et genomförda läkemedelsgenomgångar skiljer sig kraftigt åt mellan kommunerna vilket delvis orsakas av att distriktssköterskan har saknat information om att läkemedelsgenomgång är genomförd. et riskbedömningar i Senior alert ligger på 23% på länsnivå och är oförändrat i förhållande till föregående år. Andelen skiljer sig åt mellan kommunerna. I Vingåker har 64 % av hemsjukvårdspatienterna fått en riskbedömning medan Nyköping rapporterar att endast 5 % av patienterna har en riskbedömning i Senior alert. Uppgifter från vårdcentralerna har inte inkommit i sådan utsträckning att de kan sammanställas. Uppgift om fast läkarkontakt saknas i underlaget från Eskilstuna kommuns sjuksköterskor. De vårdcentraler i Eskilstuna som lämnat underlag rapporterar att samtliga hemsjukvårdspatienter har en fast läkarkontakt. Vårdcentralerna i Eskilstuna har valt olika sätt att hantera uppdraget och uppger att man antingen listar patienterna på team eller på en särskilt utsedd läkare. et besök av sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast till patienter i hemsjukvård har mätts under en tvåveckors period av alla kommuner utom Flen och Oxelösund. Mätningen visar att antalet sjuksköterskebesök per inskriven har minskat på länsnivå från 1,21 till 1,06 besök per inskriven patient. En viss minskning ses även avseende arbetsterapeut och sjukgymnastbesök per inskriven patient. Hembesök till patienter som inte är inskrivna i hemsjukvården et hembesök av olika yrkeskategorier till patienter som inte är inskrivna i hemsjukvården varierar liksom tidigare år mellan kommunerna. Eskilstuna har flest besök i samtliga yrkeskategorier i förhållande till invånare över 75 år. Då Eskilstuna är den kommun som har minst antal hemsjukvårdspatienter i förhållande till andelen äldre invånare förefaller de kriterier som används för att en person ska bli inskriven i hemsjukvård i Eskilstuna skiljer sig från de som används i länets övriga kommuner. I Nyköpings kommun ses ett lågt antal inskrivna i hemsjukvård samtidigt med ett lågt antal hembesök till ej inskrivna patienter. Sjuksköterska i landstingets mobila närvårdsteam har utfört 41 hembesök under mätperioden till patienter som inte skrivs in i hemsjukvården i Nyköpings kommun. 6

7 Bilaga 1. Sammanställning av antal individer med aktuell vårdplan inskrivna i hemsjukvården okt 2013 SIP 7 okt SIP SIP SIP 2010 Eskilstuna Flen 213 us Gnesta Katrineholm Nyköping Oxelösund Strängnäs Trosa Vingåker Sörmland (25%) Mätning 8 januari 2014 (endast mätning av antal hemsjvpat och antal SIP) Kommun hemsjukvårdspatienter vårdplaner Eskilstuna Flen Gnesta 154 Uppgift saknas Katrineholm Nyköping Oxelösund Strängnäs Trosa Vingåker Sörmland % Diagram. inskrivna personer i hemsjukvården i respektive kommun

8 Kommun Inskrivna (antal individer) Kvinnor/ Män Namngiven Sjuksköterska Namngiven läkare Läkemedelsgenomgång Senior Alert Närvård i Sörmland Bilaga 2. Sammanställning över åldersfördelning, andel patienter med fast läkar resp sjuksköterskekontakt, läkemedelsgenomgång och riskbedömning i Senior alert. 500 Åldersfördelning län Eskilstuna Flen 213 us us us us Gnesta Katrineholm Nyköping Oxelösund Strängnäs Trosa Vingåker Länet 2270 Ca 62% kvinnor 94% 44% 19% 23% US= Uppgift saknas I andelen namngiven läkare/sjuksköterska, läkemedelsgenomgång och Senior alertregistrering på länsnivå har Flen exkluderats. 8

9 Bilaga 3. Sammanställning av antalet besök av olika yrkeskategorier till hemsjukvårdspatienter hemsjukvårdspatienter 7 okt 2013 besök till hemsjukvårdspatient 7 okt 20 okt 2013 besök till patient EJ inskriven i hemsjukvård 7 okt 20 okt 2013 Sjuksköterska Sjukgymnast Arbetsterapeut Sjuksköterska Sjukgymnast Arbetsterapeut Eskilstuna Flen 213 us us us us us us Gnesta Katrineholm Nyköping Oxelösund 141 us us us us us us Strängnäs Trosa Vingåker (2564) 140 (170) 166 (210) 189 (204) 108 (169) 201 (313) Kommentar: Us=uppgift saknas. Siffror inom parentes föregående års uppgifter. Uppgifter från Flen och Oxelösund avseende antal besök saknas Uppgifter från Gnesta saknades

10 Bilaga 4. Sammanställning av kommunernas avgifter inom hemsjukvården Sammanställning över kommunernas avgifter 2013 Hemsjukvård Besök Eskilstuna 450/mån kr/mån om omläggningsmaterial krävs Hembesök Höftbyxa Inkontinens Avgiftstak Övrigt Avg fritt Flen Avg fritt kronor per förskrivning 200 kronor per år Gnesta 155/mån Avg fritt Katrineholm Avg fritt Avg fritt Nyköping Avg fritt Avg fritt Oxelösund Avg fritt Avg fritt Trosa 156/mån kronor per förskrivning 200 kronor per år Maxtaxa Max 900 f hembesök per år Lt högkostnadsskydd gäller ej Besöksavg ingår i maxtaxa Strängnäs Avg fritt Avg fritt Vingåker 311/mån kronor per förskrivning 200 kronor per år 10