Från sjukhuset till hemmet via primärvården

Transkript

1 Från sjukhuset till hemmet via primärvården Maria Liljeroos Processledare Hjärtsviktprocessen Landstinget Sörmland

2 Sörmland Kullbergska sjukhuset, Katrineholm Mälarsjukhuset, Eskilstuna Nyköpings lasarett 27 Vårdcentraler

3 Innan start 2 av 26 vårdcentraler hade en hjärtsviktmottagning 7% av patienter som skrevs ut från medicinkliniken hade optimal behandling 6% följdes upp på en hjärtsviktmottagning

4 Förutsättningar för ett förändrat arbetssätt Flertal processer med samma organisation Processledare/stödjare 8 timmar/vecka Metodstöd Ekonom

5 Organisation Processägare Styrgrupp Ledningsgrupp Arbetsgrupp Divisionschef PV Hälso- och sjukvårdsledningen Verksamhetschefer, representant från patientförening Alla yrkesgrupper från PV, SV och sjuksköterska kommun Årligt kontrakt mellan processledare och processägare

6 Syftet med hjärtsviktprocessen är att säkerställa att patienter med hjärtsvikt erhåller en god och evidensbaserad vård i hela vårdkedjan i hela Landstinget Sörmland.

7 ALLA Gränsöverskridande samverkan Länsgemensam Standardvårdplan RiksSvikt Nationellt Kvalitetsregister PRIMÄRVÅRD Hjärtsviktmottagningar i primärvården - teamutbildning Manual för start av sviktmottagning Uppdragsutbildning Mälardalens Högskola 7,5 hp 3:e omgången HT -16 KOMMUNER Påbörjat samarbete med hemsjukvård KLIN FYS Snabbspår klin fys ultraljud hjärta

8 Längsgemensam Standardvårdplan

9 Checklistor Slutenvård Läkarbesök Besök sjuksköterska sviktmottagning

10 Checklista slutenvård

11 Checklista slutenvård

12 Checklista slutenvård

13 ALLA Vad vi gjort hittills. Länsgemensam Standardvårdplan RiksSvikt PRIMÄRVÅRD Hjärtsviktmottagningar i primärvården - teamutbildning Manual för start av sviktmottagning Uppdragsutbildning Mälardalens Högskola 7,5 hp 3:e omgången HT -16 KOMMUNER Påbörjat samarbete med hemsjukvård KLIN FYS Snabbspår klin fys ultraljud hjärta

14 Vad vi gjort hittills. PARAMEDICIN Nätverk för sjukgymnaster SV-PV Rutin för fysisk träning PATIENT Patientenkät patientnöjdhet och tillgänglig Enhetlig patientinformation Test ehälsa Optilogg PROCESSTÖDJANDE Nätverksträffar 2 gånger/år Hembesök VC med sviktmottagning

15 Resultat

16 Hjärtsviktsmottagning i PV Team med läkare, sjuksköterska, fysioterapeut, dietist, arbetsterapeut, kurator 6 Har sviktmo, Ej startat 21

17 Årlig patientenkät Hur nöjd är du med informa3onen? 100% 80% 60% 40% 20% % Mycket nöjd Delvis nöjd Missnöjd Mycket missnöjd Svar saknas 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Hur nöjd är du med 3llgängligheten? Mycket nöjd Delvis nöjd Missnöjd Mycket missnöjd Svar saknas

18 Vilka områden rörande din hjärtsvikt har du fåc informa3on om? 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Mediciner Symtom av din hjärtsvikt Kost Din fortsa,a vård MoIon/fysisk akivitet Samlevnad & sex Alkohol Tobaksvanor Psykiska reakioner Yrkesarbete/Sjukskrivning Behöver inte mera informaion Har inte få, informaion Vart vänder du dig om du upplever hjärtsviktssymtom som ökad bensvullnad, viktuppgång och 3lltagande andfåddhet? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

19 Besök på akutmottagning

20 Antal vårdtillfällen

21 Antal vårddagar

22 Samarbete hemsjukvård

23 Kvalitetssäkring Antal registreringar i Sörmland

24 Utmaningar Samarbete hela länet Fylla behovet av utbildad personal på mottagningarna Implementering av nya rutiner

25 Information till patienter via Heartfailurematters.org Maria Liljeroos RN, PhD student Department of Medicine and Health Sciences, Nursing Science, Linköping University, Sweden Ingen intressekonflikt

26 Need a tool to understand heart failure easily? Practical heart failure information for patients, families and caregivers Available in 9 languages (soon in Swedish too!) English, Spanish, French, German, Russian, Dutch, Greek, Arabic, Portuguese Useful tool to help you live with heart failure Easy to follow informative animations Patients and caregivers experiences videos

27 Startsidan

28 Innehåll

29 Användarvänligt material

30 Videor

31 31 Utmanade översättning!

32 Heart Failure Matters på Facebook

33 CORE: Hand- in- hand in heart failure CORE provides FREE, CME- accredited*, expert led educaion for the mulidisciplinary team involved in the management of heart failure. Find out more and register for small local roundtable mee3ngs: *CME- accredita.on applica.on is currently in process CORE is supported by funding from Novar.s Pharma AG. All educa.onal content and materials are created by the CORE Steering CommiDee in collabora.on with PCM Scien.fic, the medical educa.on company ac.ng as secretariat. The financial supporter has had no involvement in the crea.on or development of the educa.onal content.

34 Key dates: Abstract Submission: 18 September 31 October 2016 Early registration fee deadline: 9 March 2017 Late registration fee deadline: 20 April 2017 EuroHeartCare Congress: May EuroHeartCare

35 Återskrivna patienter Antal Antal återinskrivna inom 30 dagar, 65 år + med huvuddiagnos hjärtsvikt ja fe m ap m ju jul au se ok no de ja fe m ap m ju jul au se ok no de ja fe m ap m ju jul au se ok no de ja fe m ap m ju jul n- b- ar- r- 1aj- n- - 1 g- p- t- 1 v- c- n- b- ar- r- 1aj- n- - 1 g- p- t- 1 v- c- n- b- ar- r- 1aj- n- - 1 g- p- t- 1 v- c- n- b- ar- r- 1aj- n Mälarsjukhuset Nyköpings lasare, Kullbergska sjukhuset Totalsumma

36 Elektronisk våg Pekskärm Nya Arbetssätt Optilogg Daglig vikt à diuretikados Upphandling pågår! Kontakt med vårdgivare Hjärtsviktsinfo efter patientens önskemål Ingen monitorering av vårdpersonal