Årsrapport 2013 för RMPG Lungsjukvård

Transkript

1 Årsrapport 2013 för RMPG Lungsjukvård Ledarmöter i gruppen under år 2013 I gruppen deltar Linköping: Helena Engström, överläkare/ordförande Norrköping: Karin Cederquist, överläkare Motala: Tomas Gars, överläkare Jönköping: Jan Wiberg, överläkare, Gun Ljungqvist, sekreterare Eksjö: Roger Gunnarsson, överläkare Värnamo: Stefan Rustcheff, överläkare Kalmar: Niels Hornstra, överläkare Oskarshamn: Olof Torstensson, överläkare Västervik: Urban Wennerström, överläkare, Fredrik Olsson, överläkare Sammanträden RMPG Lungsjukvård har under året träffats vid fyra tillfällen och däremellan haft kontinuerlig kontakt via e-post. Mötena har hållits under året på olika sjukhus i regionen. Dessa är: 26 februari i Linköping 7 maj i Kalmar 26 september i Eksjö 26 november i Linköping 1. Utvecklingstendenser Lungcancer: PET-datortomografi Successivt ökande efterfrågan. Är ofta en tidssättande faktor i utredningar av cancer. Brist på BMA fra som styr kapaciteten i nuläget. Möte hållits med röntgen och klin fys från RMPG:s sida för att påtala vikten av tillräcklig kapacitet. Försök till interimslösning skissats på av enheterna där vi ännu inte vet hur väl det håller i praktiken. EBUS/ EUS: Centraliserad verksamhet i Linköping där under 2013 det utfördes ca 120 sådana undersökningar ( jfrt ca ).Mer avancerad teknik som kräver mer av bronkoskopisten, trend att utvecklingen går mot fler sådana undersökningar där man mer riktat kan provta lymfkörtlar utanför bronkträdet. Behov av ultraljudsteknik med prober för att provta mer perifera förändringar kommer. Kryobiopsier Ny teknik att kunna ta större vävnadsbitar för säkrare diagnostik och ev behov av färre bitar. Om investeringsplan beviljas inskaffas det till US under året. Multidisciplinär konferens I regionen har vi startat upp gemensam lungthoraxrond med Linköping- Kalmar sjukhus under året. Det ger en möjlighet till direkt informationsöverföring mellan enheterna och har 1

2 upplevts positivt i stora delar. Under hösten 2014 planerar vi att även starta samma typ av rond med Jönköping. Stereotaktisk strålbehandling mot lungan och hjärna Tekniken används av strålbehandlingsenheten i Linköping. Patienter från hela regionen är aktuella. Vid behov ges vården när patienten är inneliggande vid lungmedicinska kliniken Linköping. Patologi/ cytologi Vi står inför en explosion av nya tumörläkemedel som är riktade mot olika subtyper av tumörer. ( jämför tidigare vad som hänt med bröstcancer). Detta kräver väsentligt ökade resurser och tekniker. Endast i Linköping kan ett begränsat antal analyser göras i nuläget. I övriga regionen är ibland knappt ens vanlig immunhistokemi möjlig, än mindre receptoranalyser. Detta är identifierat som ett allt större problem av RMPG. Analyserna är kostnadsdrivande. Det finns en klart otillräcklig kapacitet hos patologerna i regionen. Linköping avviker dock väsentligt med korta svarstider. Uppföljning av lungcancerpatienter Då man önskar fånga upp patienterna tidigt vid återfall eller progredierande sjukdom kräver detta tätare kontroller. En ökad frekvens av datortomografier ses därför. Läkemedel avseende lungcancer Bevazumicab (Avastin) I kombination med rena cytostatika i första linjens behandling och ibland som underhållsbehandling till vissa patienter med stabil sjukdom och gott tillstånd. Pemetrexed (Alimta) Ges vid första eller andra linjens behandling. Har också indikation som underhållsbehandling efter avslutad kemoterapi om gott tillstånd och stabil sjukdom utan progress Erlotinib (Tarceva) Kan vara förstahandsval om EGFR-muterad lungcancer. Underhållsbehandling är också aktuell En ökad testning skulle tydligare tala för/ emot val av denna behandling. Crizotinib (Xalkori) Ansökan inlämnad avseende ordnat införande. Beslut ännu ej meddelat Afatinib ( Giotrif) Nytt läkemedel när man utvecklat resistens efter första linjens behandling av viss muterad cancer. Har ännu inte prissatts och kunnat anmälas i processen ordnat införande 2

3 Övriga läkemedel Många fler läkemedel står i pipeline och väntar på godkännande, eller prövas i olika läkemedelsstudier avseende olika subgrupper av lungcancer KOL: Nytt läkemedel roflumilast (Daxas ) till patienter med grav KOL. Förmånsskrivningen för närvarande skriven så att endast förmån om ej effekt av standardmedicinering med inhalationssteroider vilket gör antalet patienter minimalt. Ändras detta blir det en stor grupp patienter som kan vara aktuella. Användningen av Daxas och plats på rek-listan varierar i regionen. Finns med i Jönköpings län men ej Östergötland. Under 2013 ingen väsentlig ändring av plats. Nu lanseras nya långverkande singel eller kombinationsläkemedel för KOL med dosering 1 gång/ dag som kan förbättra compliance. I övrigt när det gäller KOL är fokus på rehabilitering med olika aspekter innefattande fysisk träning, sjukdomskunskap, rökfrihet förstås, osteoporos, ett stort behov finns av stöd avseene ångest och depression. Denna patientgrupp är ofta på för låg fysisk nivå för träning i de enklaste allmänna motionsgrupperna med andra arrangörer än vården. Ventilatorbehandling: Som tidigare beskrivits en annan typ av patienter med underventilation kopplat till övervikt som största ökande grupp. Ofta även behandling hos patienter med annan tex neuromuskulär sjukdom. Utrustningarna blir mer avancerade och kan arbeta både med tryck och målvolymer och ger möjlighet att ge mer individuell behandling. Ökad möjlighet att tanka ur data ur maskinerna angående användning och funktion. Går att skräddarsy mer, men man ser också nya saker som man inte varit medveten om tidigare. Lungtransplantation För en utvald grupp en livsmöjlighet. Linköping har under senaste åren haft några fall där patienten förts från avancerad intensivvård till transplantation, med olika utfall men med en mycket hög kostnad som faller utanför ordinarie ramar. Lungfibros Nytt läkemedel som är det första registrerade läkemedlet speciellt för lungfibros pirfenidon ( Esbriet). Detta ger en förlångsammad försämringstakt enligt studier. Dock kommer ytterligare data från fler studier. En försiktig användning dock påbörjad. I E-län anmält för ställningstagande till om detta läkemedel kan vara fokusläkemedel ( beräknad antal pat under beh 5-10/år i E-län och lika många till i regionen) 3

4 2. Medicinska resultat/ kvalitet LUNGCANCER 4

5 Data från öppna jämförelser när det gäller lungcancer och plats i nationell jämförelse. Kolumnerna är i ordning för Östergötland, Jönköpings län och Kalmar län. Överlevnad vid lungcancer. Kvinnor Överlevnad vid lungcancer. Män Multidisciplinär konferens vid lungcancer. Totalt Tid till behandlingsbeslut vid lungcancer. Totalt Cancersjukvård Cancersjukvård Cancersjukvård Kommentarer: Detta har diskuterats i RMPG. För att få till ett flöde krävs också en viss resursnivå. T ex tillräckligt många individer med rätt kompetens så att kapaciteten är tillräcklig för tex variationer i flödet. Man behöver också ta hänsyn till andra samtidiga uppdrag som tex omhändertagande av allmän internmedicin, deltagande i jour och bakjoursverksamhet, administrativa åligganden. Bemanningen i Kalmar län består av två lungmedicinspecialister i Västervik med omfattande annan allmän internmedicin, 0 ST. I Oskarshamn lungprofilerad internmedicinare, 0 ST. Kalmar sjukhus 3 specialister med tjg omfattande 2,5 heltidstjänster och åtagande i allm internmedicin. I Kalmar finns nu en ny ST. I Jönköpings län finns på Ryhov 4 specialister, 2 ST. I Eksjö 2 specialister med omfattande internmedicinska uppdrag och 2 ST, Värnamo 1 specialist och 1 ST. I Östergötland arbetar i Norrköping 1 lungspecialist! Och 2 ST. I Motala en lunginriktad specialist men 0 ST. I Linköping klinisk tjänstgöringsgrad motsvarande 5,6 lungspecialisttjänster. Antalet ST för närvarande 5. Hyrläkare tjänstgör kontinuerligt i Linköping. Arbetsbelastningen är hög inom alla områden och på individnivå mäktar man inte med mängden av lika viktiga uppdrag. Kan man få hjälp med prioritering av arbetsuppgifter när resurserna inte är tillräckliga? Diskussion har också förts avseende centralisering av vissa arbetsuppgifter t ex bronkoskopier men man är då på mindre sjukhus mycket rädd att tappa de individer som intresserat sig för lungmedicin genom att förlora inslag. Man menar också att det inte finns tillräcklig kapacitet centralt heller för ett ökat uppdrag, vilket också är sant i nuläget. Det är ett stort fokus på ledtider, kanske för att det är relativt lätt att mäta. Därmed inte sagt att det inte är viktigt för patienterna. En ytterligare kommentar är att nationella lungcancerregistret ännu inte är validerat så det är viktigt att detta görs för att säkerställa att data är korrekta. 5

6 Medicinska resultat från övriga register: Det finns data från luftvägsregister ( KOL), swedevox ( syrgas och hemrespirator behandling). Har inte kunnat nå data för att jämföra oss med varandra eller nationellt. Avstår därför från kommentarer i år angående övriga registerdata. 3. Tillgänglighet Tillgänglighet till nybesök inom 60 dagar till lung- och allergimottagning vid regionens nio sjukhus. 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% Eksjö Jönköping Värnamo Kalmar Oskarshamn Västervik Motala Linköping Norrköping 4. Riktlinjer / vårdprogram Nytt nationellt vårdprogram avseende lungcancer är ute på remiss.( socialstyrelsen) Specialitetsföreningen har gett ut : Nationellt vårdprogram avseende sarkoidos (2014) Nationellt vårdprogram för KOL (2013) Riktlinjer respirator i hemmet (2013) Riktlinjer oxygen i hemmet (2013) Nationellt vårdprogram för idiopatisk lungfibros (2012) Inga regionala anpassningar har ännu gjorts av dessa program/ riktlinjer. 6

7 5. Hälsoperspektiv Vi har inte drivit något regionalt arbete. På enheterna finns dock intresse och behov av inventering avseende rehabilitering vid KOL. Vi väntar också på innehållet i nationella riktlinjer för rehabilitering vid cancer. Båda dessa områden är viktiga men är ju inte primärprevention av sjukdom. 6. Investeringar Utbyte av lungröntgenutrustning lungmedicinska klin, US 3,5 mkr Diskussion påbörjad angående framtida behov av EBUS på fler enheter i regionen där då Jönköping i så fall skulle var aktuell i första hand. 7. Förändringar av vårdbehov Ökad behandlingsmöjlighet vid flera tillstånd och ökad komplexitet allmänt. Från Kalmar län har man aviserat hemtagning av onkologisk vård (strålbehandling) men det förefaller vara oklart hur det i praktiken ska genomföras bland medarbetarna i nuläget. Vad gäller avseende lungsjukvård? Omfattning av den lungmedicinska verksamheten i Sydöstra sjukvårdsregionen US Vrinnevi Motala Ryhov Eksjö Värnamo Kalmar Västervik Oskarshamn Vårdplatser 14 14* ** Vårdtillfällen * ** Vårddagar * ** Läkarbesök # ** DRG-poäng * 774,7** Budget (mkr) 137,4 2, * 24, ,6** * totalen på avd 3 innefattar lung, njur och endokrin # totalen lungmottagning ** totalt medicinkliniken För den regionala medicinska programgruppen för lungsjukvård i Sydöstra sjukvårdsregionen Helena Engström ordförande 7

8 Nationella rekommendationer och vårdprogram Nationellt lungcancerregister Swedevox register för syrgasbehandling i hemmet och behandling med hemventilator Riks-KOL nystartat register för KOL i öppenvård. Alfa-1-antitrypsinregister Palliativt register Vårdprogram nationell nivå finns för: Socialstyrelsens riktlinjer för behandling av KOL. Vårdprogram för sarkoidos Vårdprogram för lungfibros Riktlinjer respirator i hemmet Riktlinjer oxygen i hemmet Alla enheter i regionen arbetar utifrån de nationella vårdprogrammen, ibland med lokala anpassningar. Större investeringar > 1 mkr Utbyte röntgen utrustning lungmedicin US 8

9 Arbetet med hälsobefrämjande insatser i vårdprogrammen särskilt avseende fetma och rökning I nationella vårdprogram för KOL betonas behandling av tobaksberoende som den viktigaste åtgärden och ju tidigare rökstopp kan komma till stånd i sjukdomsförloppet desto bättre är prognosen. Det är därför avgörande att upptäcka KOL på ett så tidigt stadium som möjligt. Diagnosen ställs med spirometri. Rökstopp inför operation Resurser för spirometriundersökning och kunskap tolkning av resultat avgörande för tidig upptäckt. Mycket vikigt att denna kompetens finns i primärvården. Resurser för rökavvänjning är otillräckliga på alla nivåer. För RMPG Lungsjukvård Helena Engström ordförande 9