Årsrapport 2016 RMPG Öron-, näs- och hals (ÖNH) inom sydöstra sjukvårdsregionen. Genomförda operationer/åtgärder inom 90 dagar i ÖNH

Transkript

1 Årsrapport 2016 RMPG Öron-, näs- och hals (ÖNH) inom sydöstra sjukvårdsregionen Kvalitetsindikatorer Som källa för redovisning av kvalitetsmått som är jämförbara i sydöstra sjukvårdsregionen har RMPG öron valt Vården i siffror. För ÖNH-området var det Genomförda operationer/åtgärder inom 90 dagar ÖNH 2016 Blödning efter tonsillektomi 2016 Patientrapporterad besvärsfrihet efter tonsilloperation ,0 80,0 Genomförda operationer/åtgärder inom 90 dagar i ÖNH ,9 89,6 96,7 78,0 81,4 60,0 40,0 20,0 0,0 Länssjukhuset i Kalmar Västerviks sjukhus ÖNH Region Östergötland Ryhov Jönköping Riket

2 Blödning efter tonsillektomi ,0 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 5,1 5,9 7,1 2,0 1,7 1,0 0,0 Länssjukhuset i Kalmar ÖNH Region Östergötland Ryhov Jönköping Riket 100,0 Patrientrapporterade besvärsfrihet efter tonsilloperation ,0 98,4 98,0 97,7 97,0 97,0 96,0 96,0 95,0 94,0 Länssjukhuset i Kalmar ÖNH Region Östergötland Ryhov Jönköping Riket Tillgänglighet RCC - ÖNH ÖNH representant i RCC Karin Rahm Björneld sammanställer ledtider inom cancerkirurgi vilka vi följer kontinuerligt. Regionens onkologiska team samarbetar sedan 2010 med multidisciplinär konferens (MDK) via videolänk varje vecka. Alla tre länen har bra siffror för andelen fall som diskuterats i preoperativ MDK. Siffror avseende

3 ledtider tas fram från det nationella kvalitetsregistret SweHNCR och jämförs via regionalt cancercentrum (RCC) två gånger per år senast avseende jfr med samma period ett år tidigare. Målvärdet från remiss till behandlingsbeslut för det Nationella Vårdprogrammet är en mediantid på 25 dagar och enligt Standardiserat vårdförlopp (SVF) ska tiden från remissankomst till multidisciplinär konferens sammanlagt ta max 23 dagar. I Jönköping och Kalmar har mediantiden från remiss till behandlingsbeslut minskat till i Jönköping 20 dagar, i Kalmar 16. I Östergötland har väntetiden inte förändrats under perioden utan ligger på 35 dagar. Start av första behandling från att behandlingsbeslutet är fattat ska enligt SVF ske inom 12 dagar för kirurgi och 20 dagar för strålning. För sydöstra sjukvårdsregionen var tiden till kirurgi 20 dagar, riksmedianen var 13 dagar. Tiden till första onkologiska behandling var 32 dagar, riksmedianen 22 dagar. Väntetiden till bägge behandlingsmodaliteter är längst i Sverige. Tiden till behandling är kortare i Jönköping, vilket bedöms bero på att de har strålbehandling i Jönköping, då framför allt onkologen i Linköping har långa handläggningstider. Även väntetiden till kirurgi, som till största delen utförs i Linköping, är längre än i Sverige i övrigt vilket speglar en brist på tumörkirurger. Målet enligt RCC är att alla patienter ska få behandling inom 28 dagar vilket inget utav länen uppnår, men det är Jönköping som är närmast måluppfyllelsen med 38 dagar. Dystra siffror som vi under de senaste åren försökt men inte lyckats vända. Rekrytering av erfarna tumörkirurger har inte varit framgångsrikt. Nivåstrukturering inom cancerkirurgi ÖNH planeras inte den närmaste tiden, enligt Nationellt vårdprogram huvud- och halscancer, inte heller några förändringar. Vi är inte konkurrenskraftiga nog, i nuläget, att bibehålla den mest avancerade tumörkirurgiska verksamheten med alla konsekvenser som detta innebär för patienter, kompetens, ekonomi, forskning och utbildning. Våra ÖNH-kollegor i sydöstrasjukvårdsregionen har senaste åren signalerat missnöje med att vi inte på ett adekvat sätt hanterar kompetensutveckling och kompetensskiftning. Detta leder till att redan nu remitterar vi cancerpatienter med behov av kirurgisk behandling, mest för stämbandscancer i de låga kliniska stadierna, till Lund och/eller Göteborg. Strategisk satsning på utbildning av egna operatörer inom området. Detta kommer under övergångsperioden att kräva nödvändiga extraresurser för seniora handledare, samt tillgång till kontinuerlig, stor volym av kirurgi. Den gemensamma tillgänglighetsindikatorn för regionen är genomförda operationer/behandlingar inom 90 dagar Länssjukhuset i Kalmar Genomförda operationer /behandlingar inom 90 dagar Västerviks sjukhus ÖNH Region Östergötland Ryhov Jönköping Riket 98,9 % 89,6 % 78,0 % 96,7 % 81,4 % Tillgänglighet avseende genomförda operationer/behandlingar inom 90 dagar visar bättre resultat jämfört med hela riket. Understrykas bör att ÖNH kliniken, Region Östergötland genomgår en process med sammanslagning av två geografiska och tidigare uppdragsmässigt skilda kliniker, där US i Linköping ansvarat för högspecialiserad vård och Vrinnevisjukhuset i Norrköpings för s.k. basalkirurgisk och allmän ÖNH verksamhet. Tillgängligheten har rapporterats separat för de båda sjukhusen. Linköping har haft bra tillgänglighet jämfört med Norrköping där tillgängligheten sjunkit under hösten 2016 pga bemanningsbrist (som delvis kan kopplas till omorganisation) i kombination med växande kö av hudtumörpatienter. Dessa patienter är oftast medicinskt högt prioriterade och undanträngningseffekt för elektiv ÖNH basalkirurgi har resulterat i dålig tillgänglighet med behov av utomlänsvård.

4 Riktlinjer - vårdprogram Plötslig hörselnedsättning och vestibularis neurit Under 2016 har målet varit att formulera riktlinje för plötslig hörselnedsättning och handläggning av vestibularis neurit. Under hösten har rutin för handläggning av plötslig hörselnedsättning formulerats. Ett arbete pågår avseende riktlinjer för vestibularis neurit vilket ännu inte är klart. Läpp-käk-gomspalt Inom RMPG har diskuterats att ta fram vårdprogram för Läpp-käk-gomspalt (LKG). En intern vårdprocess, framtagen av LKG-teamet vid US i Linköping, finns i dag. Men det är lämpligt att ta fram ett regiongemensamt vårdprogram för denna patientgrupp. Malignt melanom Nationellt vårdprogram för malignt melanom var under våren på remissrunda 2. Med det statistiska underlag som predicerar ca 5 % årlig ökning och den växande grupp av hudtumörer generell, kan vi förvänta oss volymer som vi på sikt måste vara förberedda att hantera inom egen specialitet, samt de alla berörda kliniska och parakliniska specialiteter inte minst patologi. Pigmenterad hudförändring Den första utredningen av pigmenterad hudförändring kan enligt vårdprogrammet förläggas till primärvården. I nuläget är praxis att hudförändringar skickas vidare för diagnostik och utredning till ÖNH kliniken inom hela sydöstrasjukvårdsregionen. I Västervik infördes nyligen teledermatoskopiska bedömningar av hudförändringar. Projektet med teledermatoskopi i Östergötlandsregionen, som framgångsrikt avslutades, är under utvärdering inför bredare införandet och har gett goda förutsättningar att korta ledtider från diagnos till behandling. Möjlighet till s.k. remisslös kontakt mellan hudkliniken och ÖNH, där hudläkare efter teledermatoskopisk bedömning skickar patienten med misstänkt malignt melanom direkt för diagnostisk excision för histopatologisk diagnos (nödvändig för ställningstagande till fortsatt handläggning) gör vårdprocessen ännu smidigare. Investeringar Inga större investeringar inom ÖNH i sydöstra sjukvårdsregionen under Utvecklingstendenser Hudtumörer - Specialiteter som är involverade i diagnostik och utredning av hudtumörpatienter rapporterar ökade volymer remissinflöde samt antal av utförda diagnostiska och/eller behandlings ingrepp - Histopatologisk verifiering nödvändig för fortsatt utredning och behandling - Kirurgisk excision sker i de flesta fall inom specialiserad sjukvård kostnadskrävande - Ekonomiskt ansvar ser olika ut beroende på landstingsriktlinjer - Vårdprogrammets (Nationellt vårdprogram Malignt Melanom, remissrunda 2) rekommendation är att diagnostik kan ske inom primärvården. Utrymme ges i rekommendationer att skicka patienten vidare direkt till specialiserad klinik Om man är det minsta osäker på om man själv kan excidera förändringen radikalt, eller på vilken teknik man bör använda, bör man direkt kontakta specialistläkare för hjälp med diagnostisk excision.

5 1100 Opererade hudförändringar i sydöstra sjukvårdsregionen Kalmar Västervik Region Jönköping Region Östergötland Källa: ÖNH-klinikernas egen statistik Hörselrehabilitering - Sedan många år tillbaka söker allt fler, såväl äldre som yngre, hjälp för sin hörselnedsättning. Teknikutvecklingen innebär nu att man kan tillpassa hörhjälpmedel till ganska begränsade hörselnedsättningar vilket ökar efterfrågan hos en ny patientgrupp. En medvetenhet i samhället gör att även fler äldre söker för hörhjälpmedel högre upp i åldrarna. Varje utprovad hörapparat genererar under 4-5 år ca 7 audionombesök och därefter finns behov av en ny utprovning. Efterfrågan på audionombesök har således inte upphört bara för att en hörselrehabilitering är utförd utan behovet kvarstår livslångt och med en åldrande befolkning i regionen ser vi en fortsatt allt högre efterfrågan av hörselrehabilitering. - Från US Linköping signalerar enhetschef allt växande gapet mellan nyutprovningar och återutprovningar där andel återutprovningar är större - I barngruppen (Region Östergötland) är tendensen, att inte hantera hörapparat varsamt och med den respekt som dess värde förtjänar. Detta medför ekonomiska konsekvenser för Region Östergötland för själva tekniska utrustningen samt resursåtgång hos vårdgivaren, vilket bör följas upp a) Kunskapsstyrning med koppling till nationell nivå - Av de tio nationella programråd, som SKL etablerar i regionernas och kommunernas arbete för att bästa tillgängliga kunskap ska finnas vid varje möte inom vården, är 4 som direkt berör ÖNH sjukvård:

6 - antibiotikaförebyggande arbete - biobanker - internetbaserad stöd och behandling - levnadsvanearbete i hälso- och sjukvården Antibiotika förebyggandearbete: - STRAMA ansvariga på varje verksamhet i regionen är ett mål - Vid US är det aktuellt att ta fram en riktlinje för profylaktiskt antibiotikaanvändning vid kirurgi inom huvud- och halsregionen Biobanker - tillsamman med ÖNH-kliniken och onkologen på Karolinska Universitetssjukhuset arbetar LiU/ÖNH med att förbättra och samordna information och samtycken till patienter med huvud-halscancer samt att man fortsätter med gemensamma forskningsprojekt (US-KS) Internetbaserat stöd och behandling - Kalmar landsting startat upp projekt med användning av distansöverbryggande teknik vid logopedisk behandling. - Arbete med web-baserade tjänster inom olika enheter på ÖNH Region Östergötland påbörjats och skall fortsätta under Levnadsvanearbete i hälso- och sjukvården - Länssjukhuset Ryhov har etablerat rökstopp inför elektiv kirurgi - Övriga verksamheter uppmanar till rökstopp inför kirurgiska ingrepp - Förbättringspotential finns inom detta område dokumentation av levnadsvanor inom sluten- och öppenvård; mer konsekvent arbete med dessa frågor i tvärprofessionella team b) Nivåstrukturering/arbetsfördelning Huvud- och halscancer nationellt vårdprogram augusti 2015: Större delen av den kirurgiska och onkologiska behandlingen vid HH-cancer i Sverige genomförs på universitetskliniker. 90 % av alla patienter med HH-cancer får sina behandlingsbeslut på en multidisciplinär konferens (MDK) och beslutet innefattar var behandlingen ska genomföras. Kirurgisk behandling vid HH-cancer kräver kirurgisk kompetens inom hela huvud- och halsområdet. Därför ser vi inte att det finns anledning att driva nivåstruktureringen längre i dagsläget. För större kirurgi med mycket låg frekvens kan det finnas anledning att öka det kirurgiska samarbetet mellan universitetsklinikerna. Att genomföra strålbehandling kräver hög medicinsk kompetens och dyr utrustning, som ska uppdateras när ny teknik finns tillgänglig. I dag strålbehandlas HH-cancer på flera länssjukhus utöver universitetsklinikerna och dessa behövs för att klara av behandlingsvolymerna. - Medicinsk behandling, som en del av en kurativt syftande behandling, ska alltid skötas av den behandlande onkologiska kliniken. När behandlingen är en del i en palliativ behandling, bör den kunna skötas på en länsklinik. Om detta är möjligt beror det på vilken behandling som ska ges och den onkologiska kompetens som finns tillgänglig. Missbildningar/sällsynta sjukdomar och diagnoser: - Barn med innerörats missbildningar och behov av cochleaimplantat, mer sällan förekommande missbildningar inom ÖNH regionen samt sällsynta diagnosgrupper

7 koncentreras oftast i specialiserade centrum som har samlad kunskap och multidisciplinär kompetens utan att nivåstrukturering specifikt definierar detta ÖNH i sydöstra sjukvårdsregionen har inte under det sista året uppdrag som kan kopplas till nivåstrukturering c) Sjukvårdsgemensam upphandling - Ny upphandling av hörhjälpmedel pågår - Kontakt med regionövergripande upphandlare etablerades under vinter/vår 2017 d) Läkemedel - Inget aktuell att rapportera inom området. Utmärkande områden: 1) Sömnapné - var god se separat rapport från Ola Sunnergren 2) Hörselvård triangelrevision planeras enligt Centrumrådets protokoll från Extern granskning hörselvård Region Östergötlands hörselvård bedrivs av privata aktörer. RÖ behöver någon opartisk sakkunnig som vända sig till i frågor som avser avtal, upphandling och uppföljning. I Kalmar bedrivs hörselvård på olika sätt i södra resp. norra delen av länet och vill ha hjälp med utvärdering av processerna. Centrumrådet - anser inte att frågan om sakkunnig för hjälp i frågor om avtal, upphandling och uppföljning inom ett område är en fråga för centrumrådet. - beslutar att uppdra åt Susanne att leda ett pilotprojekt med triangelrevision av hörsel-vården i Sydöstra sjukvårdsregionen. Skriftligt uppdrag från Centrum rådet förväntas komma. 3) Cancerkirurgi optimera kompetens och bemanning för att säkerställa kontinuerlig återväxt av kirurgisk och klinisk erfarenhet med syftet att hålla ledtider enligt nationella krav och bedriva cancersjukvård med hög nationell och internationell standard