Årsrapport 2016 Regional Medicinsk Program Grupp för Lungsjukvård inom Sydöstra sjukvårdsregionen

Transkript

1 Årsrapport 2016 Regional Medicinsk Program Grupp för Lungsjukvård inom Sydöstra sjukvårdsregionen Gruppen består som tidigare av representanter som är lungläkare från alla sjukhusen i sydöstra sjukvårdsregionen. Målsättningen är att ha fyra möten per år. Under 2016 kunde vi inte genomföra detta pga att ett möte ställdes in med anledning av flera återbud och därmed missades även planeringen för hösten. I årsrapporten efterfrågas redovisning avseende 1)kvalitetsindikatorer, 2)tillgänglighet, 3)riktlinjer-vårdprogram,4) investeringar, 5)utvecklingstendenser och 6) förändringar av vårdbehovet. Inom lungmedicin finns flera sinsemellan ganska olika områden och väljer därför att delvis gruppera efter sjukdomsgrupper. 1,2,3,5 Lungcancer (kvalitetsindikatorer, tillgänglighet, riktlinjer-vårdprogram, utvecklingstendenser ) Data från nationella kvalitetsregistret INCA och avser 2015 års rapportering då 2016 årssiffror inte ännu är tillgängliga och sammanställda. Täckningsgraden i registret 2015 för sö sjv-regionen är 91% ( jfrt 93% riket). Uppföljningsblankett för pat diagnostiserade 2013 är 74% ( riket 90%). Täckningsgraden är något lägre än tidigare. Arbetsuppgiften är svår att hinna med för medarbetarna i det dagliga arbetet. I registret ser man ledtider och mäter bla tid från remissankomst till 1:a besök hos läkare. Tid från diagnos till behandlingsbeslut och även tid från remissankomst till faktisk behandlingsstart när det gäller kirurgi och strålbehandling samt till läkemedelsbehandlingsstart, andel patienter som diskuteras på MDK, andel patienter med EGFR receptoranalyser. Ett kvalitetsmått anses också vara om patienter inkluderas i någon form av strukturerad studie. Standardiserat vårdförlopp (SVF) påverkar ju dessa tider, men vi behöver invänta ytterligare årsrapporter för att se de effekterna. Dock har man sett en tydlig förkortning i Jönköpings och Kalmar län (Minskning från dagar resp 60 till 55 dagar)ingen sådan effekt ses i Östergötland där mediantiden ökat från 56 till 64 dagar). ( datuttag i dec 2016 från INCA).

2 Att diskutera patienterna på multidisciplinärkonferens inför behandling i den omfattning som socialstyrelsen (SoS) satt som mål (74%) uppnås av både Jönköping och Östergötland, men inte av Kalmar. Fast man ser där en ökning som nog relaterar till videolänk. Däremot saknas interna multidisciplinära ronder i Kalmar län. Andelen patienter som genomgår PET inför kurativt syftande behandling är högt och uppfyller väl SoS mål av alla tre parter. För patienter diagnostiserade avseende patienter med stadium IIIB-IV och PS 0-2 ses en hög 2-års överlevnad i Östergötland på 31,8% jämfört riket 17,8%. Kalmar och Jönköpings län har lägre siffror men med konfidensintervall som överlappar rikets värden. Under de senaste åren har en kraftig utveckling skett på lungcancersidan med stort fokus på att karakterisera tumören och ha möjligheter till nya typer av läkemedel bl a immunterapi riktade särskilt väl mot vissa undergrupper av lungcancer. Behovet av att analysera tumörmaterialet väl och att ev. senare ta nya prover för nya molekylärbiologiska tester i syfte att se om nya mutationer uppkommit är nytt. Det kommer att öka behovet av rebiopsier på tumörmaterial under behandling, fler patologianalyser och flera behandlingsalternativ kommer att vara möjliga. Större behov av histologiskt material än cytologi. De nya tumörläkemedlen är starkt kostnadsdrivande. Ofta mindre biverkningar så att patienterna tolererar dessa bättre. Ordnat införande gärna på nationell nivå upplevs bra. En kvalitetsindikator är om patienter erbjuds deltagande i strukturerade studier anser SLUSG (svenska lungcancerstudiegruppen). Fullständiga data finns ej på det i regionen. Vid start av behandling i Linköping erbjöds knappt 5% sådant deltagande 2015 (patienter från Västervik och Linköping) Data i övrigt saknas om senare studier under behandlingen. 1,2,3,5 Syrgasbehandling ( LTOT)- KOL mfl sjukdomar. Data från Swedevox De flesta kvalitetsindikatorer för terapeutisk LTOT når upp till målen. Kvalitetsindikatorer som inte uppfylls är andelen patienter som når PaO2 8kPa med oxygen och andelen utsättningsförsök av LTOT insatt vid KOL-exacerbation. Förekomst av LTOT skiljer stort mellan länen. Tidigare års regionala utjämning har upphört. Följsamheten till indikationerna för LTOT är god. Skillnader i LTOT mellan länen beror inte på skillnader i kriterier för behandling (blodgasnivå, diagnospanorama etc). Vi misstänker starkt att skillnaderna främst beror på resursbrist. Överlevnaden har sjunkit beroende på att patienterna är äldre när de startar LTOT.

3 Mer än hälften av patienterna är döda två år efter LTOT-start. Analys av PROM-data visar att KOL-patienterna med terapeutisk LTOT är svårt sjuka och har låg livskvalitet, som minskar ytterligare efter 1 års uppföljning. 1,2,3,5 Hemventilationsbehandling (LTMV)- Swedevox Tillgängligheten till hemrespiratorbehandling skiljer sig fortfarande anmärkningsvärt mellan olika delar av landet och det finns ingen klar tendens till utjämning. Skillnaderna förklaras knappast av olika mätbara behandlingskriterier. Utifrån registerdata går det inte att avgöra om skillnaderna beror på olikheter i intresse eller på faktiska olikheter i resurser vid landets olika lungmedicinska enheter. Patienter med obesitas-hypoventilationssyndrom utgör fortfarande den största enskilda diagnosgruppen. Andelen som får hemrespirator på grund av lungsjukdom skiljer sig extremt mycket mellan olika kliniker. Behandlingseffekten skiljer sig inte mellan patienter med lungsjukdom och patienter med annan diagnos. Andelen patienter som startat behandling elektivt sjunker, trots att en hög andel elektiva tidigare antagits vara ett kvalitetskriterium. PROM-analys av patienter som besvarat frågorna både före och efter ett års behandling visar att de får en kraftig minskning av sömn/vakenhetsrelaterade symptom. Användarcompliance är hög endast en liten del av patienterna väljer att sluta sin behandling. Patienter med obesitas-hypoventilation är dock betydligt mer benägna att sluta på egen begäran. Respiratoranslutning med trakeostomi Många neurologiska sjukdomar progredierar så att det i ett senare skede kan bli tal om att konvertera från noninvasiv behandling till trakeostomi. Vi vet därför mycket litet om hur många som idag har sin LTMV via trakealkanyl. Jämfört med ett europeiskt perspektiv är användningen fortfarande låg i Sverige och det är troligt att det kommer att ske en ökning. Behandlingen av patienter med ALS har tidigare varit mer konservativ, nu erbjuds patienter ofta noninvasiv ventilation på mask. Det är troligt att även fler patienter som passar särskilt för detta kommer att erbjudas även invasiv ventilation på trak i hemmet. Det förefaller i delar av Sverige vara mer vanligt förekommande än här. I Östergötland har det gjorts en utredning avseende patienter med komplex respiratorbehandling utanför IVA. En liten patientgrupp men med stora behov.

4 4. Investeringar Länssjukhuset Ryhov; Start för PET-CT planeras ske under hösten 2017 för att vara i full drift våren Klartecken finns för att gå vidare med upphandling av EBUS. Lokalanpassning för EBUS behöver göras och utbildning/träning planeras till hösten 2017 i Linköping. 5. Utvecklingstendenser övrigt Som inom andra delar av sjukvården är medarbetarsituationen ansträngd, både på läkar- och sjuksköterskesidan. För att till en liten del stärka kompetensen i sjuksköterskegruppen i sö regionen planeras en 7,5 hputbildning med start januari 2018 med inriktning lungsjukvård. RMPG undrar om ekonomiska medel från potten kan användas till att delfinansiera deltagande i detta både från 2016 och 2017 även om utbildningen äger rum 2018? 6. Förändringar av vårdbehovet Förbättrad överlevnad och behandlingsmöjligheter kräver mer diagnostik som är mer komplex. När det gäller lungcancer a) Kunskapsstyrning med koppling till nationell nivå. I sjv-regionen finns representanter som deltar i nationella möten och framtagande av nationella riktlinjer och deltagande i arbetsgrupper. Gott vardagligt utbyte b) Nivåstruktureringen/arbetsfördelningen har hittills fungerat väl. Ur rekryteringssynpunkt och bibehållande av kompetens på alla sjukhus kan det finnas farhågor där hur attraktiv arbetsplatsen är om inte vissa delar kan erbjudas. c) Sjukvårdsgemensam upphandling Upphandling av hemrespiratorer har gjorts gemensamt av Östergötland och Jönköpings län. Frågan tas upp på RMPG regelbundet. d) Läkemedel Ej gemensamma upphandlingar men samsyn runt ordnat införande av cancerläkemedel Highlights Cancervården- kostnadsdrivande och resurskrävande inkl SVF Bemanning och kompetens bibehålla och utveckla Komplexa respiratorpatienter- patientgrupp med stora behov

5 För RMPG lungmedicin / Helena Engström ordf