Regionens landsting i samverkan. Prostatacancer. Årsrapport från Nationella prostatacancerregistret Södra regionen

Transkript

1 Regionens landsting i samverkan Prostatacancer Årsrapport från Nationella prostatacancerregistret 215 Södra regionen Maj 216

2

3 Prostatacancer Årsrapport från Nationella prostatacancerregistret 215 Södra regionen

4 Regionalt cancercentrum, Uppsala Örebro Akademiska sjukhuset SE UPPSALA 4 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 215

5 1 FÖRORD Nytt för i år är att NPCR publicerar sex separata regionala rapporter för år 215 redan under våren 216 för att åstadkomma en snabbare återkoppling till inrapporterande enheter Den nationella årsrapporten för 215 kommer att publiceras i september efter att kompletteringar i inrapporteringen efter att den sedvanligt höga täckningsgraden på 98 % uppnåtts NPCR redovisar liksom tidigare data öppet ner till sjukhus-/mottagningsnivå på hemsidan wwwnpcrse Dessutom finns tre typer av realtidsrapporter från NPCR på INCA-plattformen; Koll på läget urologi, Koll på läget onkologi och en serie interaktiva rapporter Dessa är enbart tillgängliga för berörd vårdpersonal eftersom det finns integritetskänsliga data på INCA I Koll på läget urologi visas resultaten på varje urologklinik för tio kvalitetsindikatorer utvalda från Socialstyrelsens Riktlinjer för prostatacancersjukvård i en styrpanel, så kallad dashboard (se sidan 28) För varje indikator har NPCR satt en målnivå och gränsvärden som anger grad av uppfyllelse av målnivån Koll på läget urologi för alla urologkliniker i offentlig vård i Sverige finns förutom på INCA också på den öppna hemsidan wwwnpcrse/rapporter med data för år 215 Nytt för i år är Koll på läget onkologi där resultat både redovisas i realtid på INCA och i den här rapporten (sida 23) Detta är första gången data rörande strål- terapi redovisas på detta sätt och därmed är det sannolikt att rapporterande enheter kommer att finna utrymme för förbättring av inrapporteringsrutinerna I den tredje typen av realtidsrapport kan man jämföra resultat från den egna kliniken för de enskilda indikatorerna med andra kliniker i regionen eller alla landsting i en interaktiv rapport Man väljer period, patientålder och riskkategori för dessa jämförelser Precis likadana jämförelser mellan regioner, landsting och sjukhus redovisas också i den här årsrapporten (se tex sida 19) Vi hoppas att Koll på läget kommer att öka användningen av data i NPCR som bas för förbättringsarbetet på urolog- och onkologklinikerna Liksom tidigare kommenterar processledarna sin regions resultat i årsrapporten Redovisningen i den här regionala rapporten baseras på data rapporterade till NPCR tom 18 april maj 216 Pär Stattin Registerhållare NPCR Fredrik Sandin Biostatistiker, RCC Uppsala-Örebro Göran Ahlgren Processledare Södra regionen 5

6 INNEHÅLLSFÖRTECKNING INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 FÖRORD 5 2 SAMMANFATTNING 14 3 INLEDNING Bakgrund och historik Cancerregistret jämfört med NPCR Organisation och nationell styrgrupp Datakvalitet Förklaring av begrepp och förkortningar 17 4 RESULTATREDOVISNING Koll på läget med hjälp av kvalitetsindikatorer Kvalitetsindikatorer per sjukhus, urologi Kvalitetsindikatorer per sjukhus, onkologi Kommentar till Koll på läget Koll på läget för varje klinik Utredning och diagnostik och täckningsgrad Inrapporteringshastighet Huvudsaklig orsak till att cancern upptäcktes PSA-nivå vid diagnos Antal tagna biopsier Skelettundersökning Tumördata Behandling Täckningsgrad för registrering av primärbehandling Multidisciplinär bedömning Behandlingsstrategi Radikal prostatektomi Strålbehandling Behandling av lokalt avancerad prostatacancer Hormonbehandling Väntetider Väntetid från datum för utfärdande av remiss till första besök på specialistmottagning Väntetid från biopsi av prostata till PAD-besked till patienten Väntetid från behandlingsbeslut till prostatektomi Väntetid urolog till onkolog Väntetid från strålanmälan till start av strålbehandling Väntetid från strålanmälan för postoperativ strålbehandling och start av strålbehandling Total väntetid från inremiss till behandling Väntetid för hormonbehandling av metastaserad prostatacancer 82 5 FORSKNING Senaste årens publikationer baserade på NPCR 83 REFERENSER 86 6 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 215

7 TABELLER TABELLER 1 och täckningsgrad i procent (%) per sjukvårdsregion (avser regionen där patienten var folkbokförd vid diagnos) och diagnosår, Andel fall av prostatacancer i Cancerregistret som registrerats i NPCR, dvs täckningsgrad av NPCR jämfört med Cancerregistret, för diagnosår Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnosår, PSA-nivå (µg/l) per diagnosår, Antal tagna nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession, per diagnosår, (procent) per diagnostiserande landsting och riskkategori, (procent) per diagnosår och riskkategori, Täckningsgrad av utredning och behandlingsblanketten, per sjukvårdsregion och diagnosår, Behandlingsstrategi för män med mycket låg risk tumör, per behandlingsbeslutande landsting, Behandlingsstrategi för män med lågrisktumör, per behandlingsbeslutande landsting, Behandlingsstrategi för män med intermediärrisktumör, per behandlingsbeslutande landsting, Behandlingsstrategi för män med lokal högrisktumör, per behandlingsbeslutande landsting, Behandlingsstrategi för män med lokalt avancerad tumör, per behandlingsbeslutande landsting, Behandlingsstrategi för män med regionalt metastaserad prostatacancer, per behandlingsbeslutande landsting, Behandlingsstrategi för män med fjärrmetastaserad prostatacancer, per behandlingsbeslutande landsting, Typ av radikal prostatektomi (som primärterapi), per diagnosår, Typ av radikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlingsår, Typ av radikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår Nervsparande resektion vid radikal prostatektomi, per riskkategori (låg-, intermediär-, och högrisk), behandlingsår pt-stadium, per behandlingsår, Positiv marginal, per behandlingsår, Täckningsgrad av strålbehandlingsblanketten (för män där antingen primär eller adjuvant strålbehandling är angiven på utredning och behandlingsblanketten), per sjukvårdsregion och år för remiss till onkologklinik/behandlingsbeslut, Antal registrerade genomförda strålbehandlingar, per behandlingsår, Antal registrerade genomförda strålbehandlingar, per behandlande sjukhus, behandlingsår Typ av primär/sekundär strålterapi, per behandlande sjukhus, behandlingsår Fraktionsdos/total dos vid primär extern strålbehandling och extern strålbehandling given efter aktiv monitorering av män med låg- eller intermediärrisktumör vid tidpunkten för diagnos, per behandlande sjukhus, behandlingsår Fraktionsdos/total dos vid primär extern strålbehandling och extern strålbehandling given efter aktiv monitorering av män med högrisktumör vid tidpunkten för diagnos, per behandlande sjukhus, behandlingsår Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA 1 µg/l), per behandlingsbeslutande sjukhus,

8 FIGURER 29 Typ av hormonterapi (M/MX och PSA 1 µg/l), per behandlingsbeslutande sjukhus, FIGURER 1 Patientöversikt prostatacancer (PPC) visar i en grafisk vy behandling (abirateron mfl), laboratorievärden (PSA, Hb), röntgenundersökningar, allmäntillstånd och biverkningar (ECOG WHO, SRE) 15 2 Åldersstandardiserad incidens och mortalitet av prostatacancer i Sverige per 1 män, Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserande sjukhus, Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, per behandlingsbeslutande sjukhus, Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukhus, Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukhus, Andel män 8 år eller yngre vid diagnos med lokalt högrisk eller lokalt avancerad prostatacancer som undersökts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostiserande sjukhus, Aktiv monitorering av män 75 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer av mycket lågrisk-typ, per behandlingsbeslutande sjukhus, Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 8 år) med högrisktumörer, per behandlingsbeslutande sjukhus, Kurativ terapi vid lokal högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, Andel av opererade män med låg- eller intermediärrisktumör som genomgick nervsparande resektion, per opererande sjukhus, Negativa resektionsränder vid radikal prostatektomi, för män där PAD visar pt2, per opererande sjukhus, Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom 3 månader från start av strålbehandling, per strålbehandlande sjukhus, Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska, per strålbehandlande sjukhus, Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 8 år) med högrisktumörer, per behandlingsbeslutande sjukhus, Andel män med färdigutredd högrisk och lokalt avancerad cancer där behandlingsbeslut hos onkolog fattats inom 14 dagar från datum för remiss från urolog, per strålbehandlande sjukhus, Kurativ terapi vid lokal högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, Andel män högst 8 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N/NX, M och PSA < 1 ng/ml) som erhållit kurativt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG-15, per behandlingsbeslutande sjukhus, Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 215

9 FIGURER 19 Andel primärt strålbehandlade män högst 75 år med lokaliserad högrisk (T1-T2 i kombination med Gleasonsumma 8-1 och/eller PSA 2-5 ng/ml) eller lokalt avancerad prostatacancer (T3, N/NX, M och PSA < 1 ng/ml) som planeras för minst 18 månaders adjuvant hormonbehandling med antiandrogener, per strålbehandlande sjukhus, Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat planerad strålbehandling inom 3 dagar från utfärdande av strålanmälan, per strålbehandlande sjukhus, Andel män som genomgått primär strålbehandling där MR använts som stöd vid definition av målvolym (prostata), per strålbehandlande sjukhus, Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 215, per region Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnostiserande landsting, Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnostiserande sjukhus, PSA-nivå (µg/l) vid diagnos per diagnosår, Andel män 75 år eller yngre med T1c-tumör som genomgick 1 eller fler nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession, per diagnostiserande landsting, Andel män 75 år eller yngre med T1c-tumör som genomgick 1 eller fler nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession, per diagnostiserande sjukhus, Andel män satta på aktiv monitorering som efter den diagnostiska biopsisessionen genomgått ytterligare biopsi inför behandlingsbeslut, per behandlingsbeslutande landsting, Andel män satta på aktiv monitorering som efter den diagnostiska biopsisessionen genomgått ytterligare biopsi inför behandlingsbeslut, per behandlingsbeslutande sjukhus, Andel män med T1-2, PSA mindre än 1 µg/l och Gleasonsumma 6 eller lägre som genomgått skelettundersökning, per diagnostiserande landsting, 23 och Andel män 8 år eller yngre vid diagnos med Gleasonsumma 8-1 och/eller T3 och/eller PSA 2-5 µg/l (dock ej T4 eller PSA över 5 µg/l) som genomgått skelettundersökning, per diagnostiserande landsting, 23 och Andel män äldre än 8 år vid diagnos med Gleasonsumma 8-1 och/eller T3 och/eller PSA 2-5 µg/l (dock ej T4 eller PSA över 5 µg/l) som genomgått skelettundersökning, per diagnostiserande landsting, 23 och Fördelning av riskkategori per diagnosår, Fördelning av riskkategori per diagnostiserande landsting, Andel män med låg-, intermediär-, högrisktumör eller regionalt metastaserad prostatacancer som fått second opinion av onkolog, per behandlingsbeslutande landsting, Andel män 8 år eller yngre vid diagnos med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör som tagits upp på multidisciplinär konferens inför behandlingsbeslut, per behandlingsbeslutande landsting, Behandlingsstrategi för män 75 år eller yngre vid diagnos, per riskkategori och diagnosår, Behandlingsstrategi för män äldre än 75 år vid diagnos, per riskkategori och diagnosår, Behandlingsstrategi per riskkategori och åldersgrupp,

10 FIGURER 41 Andel män yngre än 7 år vid diagnos med lågrisktumör (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, Andel män yngre än 7 år vid diagnos med lågrisktumör (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, Andel män 7-8 år vid diagnos med lågrisktumör (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, Andel män 7-8 år vid diagnos med lågrisktumör (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, Andel män yngre än 7 år vid diagnos med mycket låg risk tumör (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA < 1 µg/l, ej mer än 4 biopsier med cancer, och total cancerlängd i biopsier < 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 15 µg/l/ml) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, Andel män yngre än 7 år vid diagnos med mycket låg risk tumör (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA < 1 µg/l, ej mer än 4 biopsier med cancer, och total cancerlängd i biopsier < 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 15 µg/l/ml) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, Andel män yngre än 7 år vid diagnos med intermediärrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, Andel män yngre än 7 år vid diagnos med intermediärrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus, Andel män 7-8 år vid diagnos med intermediärrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, Andel män 7-8 år vid diagnos med intermediärrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus, Andel män yngre än 7 år vid diagnos med högrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, Andel män yngre än 7 år vid diagnos med högrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus, Andel män 7-8 år vid diagnos med högrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, Andel män 7-8 år vid diagnos med högrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus, Antal radikala prostatektomier (som primärterapi), per behandlande sjukhus och behandlingsår, Andel män opererade med radikal prostatektomi som hade lågrisktumör, per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel som saknar uppgift om nervsparande resektion vid radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår Nervsparande resektion vid radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel som saknar uppgift om pt-stadium, per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel pt2-tumörer, per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel pt2-tumörer (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA mindre än 2 µg/l), per behandlande sjukhus, behandlingsår Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 215

11 FIGURER 62 Andel pt2-tumörer (män med intermediärrisktumör, bedömd på preoperativa karakteristika; kliniskt lokalstadium, Gleason på biopsi och PSA), per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel pt2-tumörer (män med lokal högriskcancer, bedömd på preoperativa karakteristika; kliniskt lokalstadium, Gleason på biopsi och PSA), per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel med osäker eller saknad uppgift om marginalstatus, per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel positiv marginal (samtliga RP), per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel positiv marginal (samtliga RP) vs antal operationer av respektive typ på sjukhuset, per typ av operation, behandlingsår Andel positiv marginal (pt2-tumörer dvs postoperativt bedömd som begränsad till prostata), per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel positiv marginal (pt2-tumörer dvs postoperativt bedömd som begränsad till prostata, och PSA < 2 µg/l) vs antal operationer av respektive typ på sjukhuset, per typ av operation, behandlingsår Andel positiv marginal bland män som genomgått retropubisk prostatektomi (pt2- tumörer dvs postoperativt bedömd som begränsad till prostata), per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel positiv marginal bland män som genomgått robotassisterad laparoskopisk prostatektomi (pt2-tumörer dvs postoperativt bedömd som begränsad till prostata), per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel positiv marginal (män med intermediärrisktumör, bedömd på preoperativa karakteristika; kliniskt lokalstadium, Gleason på biopsi och PSA), per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel positiv marginal (män med låg- eller intermediärrisk prostatacancer med T1c, PSA < 1 ng/ml), per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel av primärt strålbehandlade män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör som fått strålning som inkluderat lymfkörtlar, per behandlande landsting, behandlingsår Andel där markörteknik använts, för män som fått primär extern strålbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår Andel där MRI eller PET-CT använts som stöd vid definition av target, för män som fått primär strålbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår Andel av primärt externt strålbehandlade män med lågrisktumör som fått neoadjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår Andel av primärt strålbehandlade män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör som fått neoadjuvant hormonbehandling med antiandrogener, GnRH eller TAB, per behandlande landsting, behandlingsår Typ av neoadjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör, per behandlande landsting, behandlingsår Andel av primärt strålbehandlade män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör som fått adjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår Typ av adjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör, per behandlande landsting, behandlingsår Längd på adjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör, per behandlande landsting, behandlingsår

12 FIGURER 82 Andel deltagande i klinisk behandlingsstudie (enligt strålblanketten), för män som fått primär strålbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår Behandling av män 75 år eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer, per behandlingsbeslutande landsting, Andel av män 75 år eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer som fått neoadjuvant hormonterapi och strålbehandling, per behandlingsbeslutande landsting, Behandling av män 76-8 år vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer, per behandlingsbeslutande landsting, Andel av män 76-8 år vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer som fått neoadjuvant hormonterapi och strålbehandling, per behandlingsbeslutande landsting, Behandling av män 75 år eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prostatacancer (N1 och/eller T4 och/eller PSA 5-1 µg/l, ej M1), per behandlingsbeslutande landsting, Andel av män 75 år eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prostatacancer (N1 och/eller T4 och/eller PSA 5-1 µg/l, ej M1) som fått neoadjuvant hormonterapi och strålbehandling, per behandlingsbeslutande landsting, Median PSA-nivå (µg/l) vid diagnos för män med påvisade fjärrmetastaser (M1), per diagnosår, Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostiserande landsting, diagnosår KARTA - Median antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostiserande landsting, diagnosår Median antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnosår och diagnostiserande sjukvårdsregion, Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår Antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnostiserande landsting, diagnosår KARTA - Median antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnostiserande landsting, diagnosår Median antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnosår och diagnostiserande sjukvårdsregion, Antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per opererande landsting, behandlingsår KARTA - Median antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per opererande landsting, behandlingsår Median antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per operationsår och opererande sjukvårdsregion, Antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per opererande sjukhus, behandlingsår Antal dagar mellan remiss från urolog till onkologklinik och beslut av onkolog om genomförande av strålbehandling som primär terapi, per behandlande landsting, behandlingsår Antal dagar mellan beslut av onkolog om genomförande av primär strålterapi och start av strålbehandling, för män som ej fått neoadjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår Antal dagar mellan behandlingsbeslut/remiss från urolog och start av neoadjuvant hormonbehandling inför primär strålterapi, för män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör, per behandlande landsting, behandlingsår Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 215

13 FIGURER 14 Antal dagar mellan beslut av onkolog om genomförande av postoperativ strålbehandling och start av strålbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår Antal dagar mellan olika delar i vårdkedjan för patienter som genomgått radikal prostatektomi som primärterapi, per opererande landsting, behandlingsår Antal dagar mellan olika delar i vårdkedjan för patienter som fått strålbehandling som primärterapi (exklusive de som fått neoadjuvant hormonbehandling), per behandlande landsting, behandlingsår Antal dagar mellan olika delar i vårdkedjan för patienter som fått neoadjuvant hormonbehandling och strålbehandling som primärterapi, per behandlande landsting, behandlingsår Antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1 och/eller PSA 1 µg/l) och icke-kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, diagnosår KARTA - Median antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1 och/eller PSA 1 µg/l) och icke-kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, diagnosår Median antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1 och/eller PSA 1 µg/l) och icke-kurativ terapi, per diagnosår och behandlande sjukvårdsregion,

14 2 SAMMANFATTNING 2 SAMMANFATTNING Koll på läget I Koll på läget urologi och onkologi på INCA-plattformen redovisas resultaten för varje enskild enhet för ett antal kvalitetsindikatorer utvalda ur Socialstyrelsens Riktlinjer för prostatacancersjukvård online i realtid i en styrpanel (sida 28) En målnivå och tre nivåer av måluppfyllelse är satta för varje indikator Meningen med Koll på läget är att vara en grund för kvalitetssäkring och förbättring på kliniken genom att förmedla information som är SMART; Specifik, Mätbar, Accepterad, Realistisk och Tidssatt (av respektive enhet i sitt förbättringsarbete) Resultat för Koll på läget urologi för 215 på alla urologkliniker i offentlig vård i Sverige återfinns på wwwnpcrse På INCA-plattformen finns också jämförande rapporter där man i realtid kan se den egna klinikens resultat och jämföra med andra enheter i regionen och alla landsting Snabbare åtkomst till data genom enklare rapportering och direktnedladdning Flertalet av rapportformulären kan nu laddas ner direkt i NPCR-registret på INCA och det krävs inte längre en viss ordning av formulären för att laddas ner Dessutom lämnade INCA landstingets server SJUNET i början av 215 vilket gjorde det enklare för privata vårdgivare utanför landstinget att rapportera online och vi hoppas att dessa två förändringar kommer att leda till att data kommer in snabbare till NPCR och på så vis kan redovisas snabbare Patientöversikt prostatacancer Behandlingen av män med metastaserad prostatacancer har förbättrats dramatiskt de sista åren En rad nya läkemedel har visats lindra sjukdomsförloppet och förlänga patientens liv I Patientöversikt prostatacancer samlas information om behandling av män med avancerad prostatacancer framför allt kastrationsresistent prostatacancer, dvs ett stadium där vanlig kastrationsbehandling inte längre är verksam Patientöversikten är ett separat register som hålls på INCA och information registreras vid varje sjukvårdskontakt och används för att skapa en grafisk bild av sjukdomsförloppet som används vid patientbesöket för att förbättra överblicken av patientens situation (Figur 1) Dessutom kan data användas för att ge verksamheterna omedelbar återkoppling på läkemedelsanvändning och effekt och olika enheters behandling kan jämföras i syfte att åstadkomma mer jämlik vård Separat prostatektomiformulär Eftersom cirka 2 % av alla prostatektomier numera utförs efter en tids aktiv monitorering är det nödvändigt att samla in information om dessa operationer Under 215 konstruerades ett separat formulär för radikal prostatektomi ( RP-formuläret ) där mer detaljerad information om operationen samlas in Det finns två versioner av RPformuläret, en extensiv version och en obligatorisk version som är något kortare Förbättrad hemsida för NPCR; wwwnpcrse Hemsidan för NPCR blir en allt viktigare källa för information om prostatacancersjukvården i Sverige På hemsidan finns senaste version av samtliga formulär och manualer från NPCR Publikationer som utgått från NPCR refereras och det finns en komplett förteckning av vetenskapliga artiklar som utgått från NPCR med länk till sammanfattning på PUBMED Denna information finns också på engelska 14 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 215

15 Figur 1 Patientöversikt prostatacancer (PPC) visar i en grafisk vy behandling (abirateron mfl), laboratorievärden (PSA, Hb), röntgenundersökningar, allmäntillstånd och biverkningar (ECOG WHO, SRE) 15

16 3 INLEDNING 3 INLEDNING 31 Bakgrund och historik Antalet män som diagnostiseras med prostatacancer per år (incidensen) har ökat sedan registreringen i Cancerregistret startade 1958 En kraftigare ökning skedde från slutet av 199-talet i samband med att mätning av prostata-specifikt antigen (PSA) blev allt mer vanligt, men denna ökning har nu planat ut Dödligheten (mortaliteten) i prostatacancer har å andra sidan varit stabil och i stort oförändrad sedan 197-talet (Figur 2) 311 Cancerregistret jämfört med NPCR Vårdgivaren är skyldig att göra en anmälan till Cancerregistret enligt gällande föreskrifter från Socialstyrelsen Canceranmälan görs dels av diagnostiserande kliniker, dels av patologenhet som ställer den morfologiska diagnosen Dessa anmälningar ligger till grund för en sammanställning av cancerincidensen i Sverige varje år Ett kvalitetsregister som NPCR innehåller mycket fler uppgifter än Cancerregistret, då NPCR registrerar mellan cirka 5-1 variabler för varje fall Cancersjukdomen beskrivs i mycket större detalj i NPCR jämfört med Cancerregistret med tumörstadium, tumördifferentiering, PSA-halt, antal mm cancer i biopsi mm så att en noggrann klinisk riskkategorisering kan göras Dessutom anges datum för information till patienten och behandlingsstart, och typ av behandling och information om hur behandlingen gavs registreras i detalj NPCR använder fyra olika formulär för att samla in dessa data; diagnostikformulär, utredningsoch behandlingsformulär, prostatektomiformulär och strålbehandlingsformulär Registreringen i NPCR är utarbetad av specialister i urologi och onkologi och uppgifterna ligger till grund för att utvärdera utredning och behandling, jämföra olika sjukhus och/eller regioner för att utvärdera och jämföra i relation till riktlinjer och vårdprogram för prostatacancer Åldersstandardiserad incidens/mortalitet per 1 män Figur Incidens Mortalitet Åldersstandardiserad incidens och mortalitet av prostatacancer i Sverige per 1 män, Åldersstandardiserad enligt befolkningen i Sverige (incidens) respektive Norden (mortalitet) år 2 Källa: Socialstyrelsen (incidens), wwwsocialstyrelsense, respektive NORDCAN (mortalitet), wwwancrnu 32 Organisation och nationell styrgrupp Centralt personuppgiftsansvarig myndighet för NPCR är Uppsala läns landsting Det nationella stödteamet finns på RCC Uppsala Örebro Arbetet i NPCR leds av en styrgrupp där en onkolog och en urolog från varje region ingår De regionala processledarna för prostatacancer ingår alla i styrgruppen Dessutom ingår två patientrepresentanter, registersköterska, koordinator, stödteamsrepresentanter Förteckning över styrgruppsmedlemmar finns på wwwnpcrse/medarbetare 33 Datakvalitet Det finns ett antal logiska kontroller i inrapporteringsformulär som kontrollerar att datum är i kronologisk ordning och att mätvärden är rimliga Varje år arrangeras två separata möten dels för inrapportörer på urologenheter och dels ett möte för inrapportörer på strålbehandlingsenheter Vid dessa möten ger registersköterska och koordinator information om justeringar i inrapporteringsformulär Ett inslag på varje möte är en arbetsbod där inrapportörer regionsvis registrerar ett antal typfall och man diskuterar hur man tolkar instruktion och manual Dessa möten ger 16 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 215

17 34 Förklaring av begrepp och förkortningar feedback till inrapportörer och höjer datakvaliteten I en nyligen publicerad genomgång gjordes en validering av datakvalitet i NPCR genom ett antal samkörningar med bla Patientregistret och Läkemedelsregistret och dessutom gjordes en reextraktion av data från 731 slumpvis utvalda fall diagnostiserade 29 [1] I och med att data i NPCR regelbundet används för vetenskapliga undersökningar kommer en datakontroll att finnas inbyggd i alla dessa analyser Under 214 och 215 publicerades drygt 3 artiklar baserade på NPCR 34 Förklaring av begrepp och förkortningar PSA Prostatabiopsi TRUL MR CT/DT Skelettscintigrafi Riskkategori AM RRP RARP Prostata-specifikt antigen; protein som bildas i prostata Blodhalter kan vara lätt till måttligt förhöjda vid godartad prostataförstoring och prostatacancer Används vid riskkategorisering av nydiagnostiserad prostatcancer och vid uppföljning vid aktiv monitorering och som mått på behandlingseffekt Provtagning av prostata sker med mellannålsbiopsi där 1-12 kolvar av vävnad tas Transrektal ultraljudsundersökning; prostataundersökning som används för bestämning av prostatavolym och för att rikta prostatabiopsier Magnetresonansundersökning Computerized Tomography eller datortomografi, skiktbildsundersökning vilket är en typ av avancerad röntgenundersökning Skelettundersökning där radioaktiv isotop injiceras som söker sig till ben i omvandling Undersökningen är ospecifik och påvisar inte bra metastaser i skelett utan också annan aktivitet i ben till exempel artros eller läkt benbrott Kategorisering av prostatacancer baserad på tumörens stadium, elakhetsgrad vid mikroskopisk undersökning av biopsi och blodnivå av PSA Aktiv monitorering Retropubisk radikal prostatektomi Robotassisterad prostatektomi 17

18 4 RESULTATREDOVISNING 4 RESULTATREDOVISNING 41 Koll på läget med hjälp av kvalitetsindikatorer 411 Kvalitetsindikatorer per sjukhus, urologi I Koll på läget urologi redovisas resultaten på landets alla kliniker för tio kvalitetsindikatorer utvalda från Nationella Riktlinjerna för prostatacancersjukvård Koll på läget ger information om klinikens resultat i relation till satta mål som syftar till att användas för kvalitetssäkring och förbättring På sida 28 visas styrpanelen Koll på läget så som den ser ut på INCA för en enskild klinik Mer information om hur indikatorerna valts ut och hur gränserna för uppfyllelsen av målet satts finns att läsa på wwwnpcrse/rapporter Där finns också Koll på läget-rapporter för landets alla urologkliniker för 215 Indikatorerna i Koll på läget urologi speglar delarna av vårdprocessen för en man med prostatacancer och innefattar aspekterna vårdadministration; inrapporteringshastighet, kontaktsjuksköterska, väntetider; tid mellan remiss till första besök, tid från biopsi till PAD-besked, diagnostisk aktivitet; skelettundersökning, behandlingsstrategi; aktiv monitorering, multidisciplinär konferens kurativ terapi, utförande behandling; nervbesparing och negativa resektionsränder NPCR har satt gränsvärden som delar upp uppfyllelsen av mål för varje indikator i tre nivåer Dessa målnivåer är lägre än de målnivåer som Socialstyrelsen satt eftersom NPCR vill att redan en måttlig förbättring på enheter med låg uppfyllelse ska synas i rapporten NPCR har satt som mål att diagnosformuläret ska vara inrapporterat till INCA en månad efter att patienten genomgått prostatabiopsi som visar prostatacancer Registrering av namngiven kontaktsjuksköterska infördes under förra året i NPCR Väntetider för första besök till specialistmottagningen är den första av två väntetider som ingår i Koll på läget I enighet med SVF har målet med de väntetiderna nu kortats, målet för väntetid till mottagningsbesök är nu satt till 14 dagar Den andra väntetiden är tiden mellan provtagning av prostata och cancerbesked till patienten Målet för denna tid är nu 11 dagar, men det är fortfarande mycket få män som får sin diagnos inom den tiden Det finns flera faktorer som påverkar denna väntetid, inte minst bristen på patologer som kan granska biopsierna gör att denna väntan blir lång Men här torde ändå finnas utrymme för att påskynda tiden för återbesök med cancerbesked med hjälp av förbättrade rutiner Skelettundersökning, oftast med scintigrafi, rekommenderas för män med högriskcancer och ingår i utredning inför bedömning om kurativ terapi ska erbjudas patienten För män med cancer av mycket låg risktyp rekommenderas aktiv monitorering som behandling pga den mycket låga risken för progress även efter lång uppföljning Diskussion mellan olika specialister förekommer i flera olika former Multidisciplinär konferens (MDK) är en form som rekommenderats av SoS, medan en annan form för samarbete som används är gemensamma mottagningar Multidisciplinär konferens rekommenderas för män med högriskcancer och har införts under de senaste åren Kurativ terapi med radikal prostatektomi eller strålbehandling rekommenderas vid lokal högrisk prostatacancer för män med förväntad överlevnad överstigande tio år Från och med 215 registreras utförandet av nervbesparing till skillnad från tidigare då intentionen till nervbesparing registrerades I och med att NPCR infört ett separat RP-formulär kan utförd nervbesparing lättare dokumenteras Det gör att dokumentationen av operationens utförande kan relateras till patientrapporterade mått (PROM) avseende urinläckage och erektil dysfunktion Negativa resektionsränder, dvs att tumö- 18 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 215

19 41 Koll på läget med hjälp av kvalitetsindikatorer ren är radikalt exstirperad, beror på en rad olika faktorer; tumöregenskaper, operationsteknik, noggrannhet i patologens bedömning etc I flera olika undergrupper redovisas resultaten för radikal extirpation, så kallade negativa marginaler Här redovisas resultat för de enskilda vårdgivare som rapporterat in data För samtliga indikatorer fanns en mycket stor spridning avseende uppfyllelsen Blekingesjukhuset Karlskrona Ängelholms sjukhus PRIVAT Privatläkare (okänd) Lasarettet i Ystad Helsingsborgs lasarett Lasarettet Trelleborg Hallands sjukhus Halmstad Centralsjukhuset Kristianstad Ljungby lasarett Simrishamns sjukhus 68 av av av av av av av av av av 96 av 67 av 62 av 3 Figur 3 Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserande sjukhus, % 43 % 36 % 33 % 23 % 21 % 19 % 15 % 6 % 4 % % % % Ängelholms sjukhus Helsingsborgs lasarett Blekingesjukhuset Karlskrona Simrishamns sjukhus Hallands sjukhus Halmstad Ljungby lasarett Centralsjukhuset Kristianstad Lasarettet i Ystad Lasarettet Trelleborg PRIVAT Privatläkare (okänd) 1 av av av av av av av av av av av av av 167 Figur 4 Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, per behandlingsbeslutande sjukhus, 215 Hallands sjukhus Halmstad Blekingesjukhuset Karlskrona PRIVAT Privatläkare (okänd) Lasarettet i Ystad Centralsjukhuset Kristianstad Ängelholms sjukhus Lasarettet Trelleborg Helsingsborgs lasarett Ljungby lasarett Simrishamns sjukhus 2 av av av av 17 6 av av av av av av av 49 6 av 13 1 av 27 Figur 5 Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukhus, % 95 % 94 % 93 % 89 % 88 % 87 % 86 % 75 % 73 % 65 % 6 % 38 % 24 % 24 % 2 % 18 % 15 % 15 % 14 % 11 % 1 % 9 % 6 % 5 % 4 % 19

20 4 RESULTATREDOVISNING Helsingsborgs lasarett Centralsjukhuset Kristianstad Hallands sjukhus Halmstad Blekingesjukhuset Karlskrona Lasarettet i Ystad Ängelholms sjukhus PRIVAT Privatläkare (okänd) Simrishamns sjukhus Ljungby lasarett Lasarettet Trelleborg 21 av av 65 7 av 95 1 av av av av 11 1 av av 3 12 av av av 61 av 8 Figur 6 Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukhus, 215 Blekingesjukhuset Karlskrona Ljungby lasarett Centralsjukhuset Kristianstad Lasarettet i Ystad PRIVAT Privatläkare (okänd) Helsingsborgs lasarett Hallands sjukhus Halmstad Ängelholms sjukhus Lasarettet Trelleborg Simrishamns sjukhus 32 av av av 14 1 av av av av av av av av av 26 5 av 9 Figur 7 Andel män 8 år eller yngre vid diagnos med lokalt högrisk eller lokalt avancerad prostatacancer som undersökts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostiserande sjukhus, % 8 % 7 % 7 % 6 % 5 % 4 % 3 % 3 % 3 % 2 % 2 % % 91 % 88 % 86 % 83 % 83 % 83 % 77 % 76 % 72 % 72 % 68 % 65 % 56 % Centralsjukhuset Kristianstad Helsingsborgs lasarett Lasarettet i Ystad Ängelholms sjukhus PRIVAT Privatläkare (okänd) Blekingesjukhuset Karlskrona Hallands sjukhus Halmstad Ljungby lasarett Simrishamns sjukhus 1 av 1 5 av 5 7 av 7 6 av 6 11 av av av av av 33 1 % 1 % 1 % 1 % 1 % Figur 8 Aktiv monitorering av män 75 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer av mycket lågrisk-typ, per behandlingsbeslutande sjukhus, 215 Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med färre än 5 fall redovisas ej separat 92 % 91 % 85 % 82 % 2 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 215

21 41 Koll på läget med hjälp av kvalitetsindikatorer Blekingesjukhuset Karlskrona Ljungby lasarett Lasarettet i Ystad Hallands sjukhus Halmstad Helsingsborgs lasarett Simrishamns sjukhus PRIVAT Privatläkare (okänd) Ängelholms sjukhus Centralsjukhuset Kristianstad Lasarettet Trelleborg 14 av av av av 24 8 av av av av 6 6 av 14 4 av 12 3 av av 67 2 av 17 Figur 9 Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 8 år) med högrisktumörer, per behandlingsbeslutande sjukhus, % 1 % 1 % 67 % 53 % 52 % 5 % 5 % 43 % 33 % 27 % 22 % 12 % Ljungby lasarett Lasarettet i Ystad Ängelholms sjukhus Blekingesjukhuset Karlskrona Helsingsborgs lasarett Centralsjukhuset Kristianstad Hallands sjukhus Halmstad Lasarettet Trelleborg PRIVAT Privatläkare (okänd) Simrishamns sjukhus 6 av 6 15 av av 51 9 av 1 9 av 1 7 av 8 13 av av 19 6 av 8 6 av 8 4 av 6 3 av 5 Figur 1 Kurativ terapi vid lokal högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, 215 Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med färre än 5 fall redovisas ej separat 1 % 94 % 9 % 9 % 9 % 88 % 86 % 84 % 75 % 75 % 67 % 6 % 21

22 4 RESULTATREDOVISNING Helsingsborgs lasarett Blekingesjukhuset Karlskrona Hallands sjukhus Halmstad 12 av av av 32 8 av 11 9 av 14 Figur 11 Andel av opererade män med låg- eller intermediärrisktumör som genomgick nervsparande resektion, per opererande sjukhus, 215 Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med färre än 5 fall redovisas ej separat 95 % 89 % 81 % 73 % 64 % Blekingesjukhuset Karlskrona Helsingsborgs lasarett Hallands sjukhus Halmstad 9 av 1 32 av 41 7 av av av 113 Figur 12 Negativa resektionsränder vid radikal prostatektomi, för män där PAD visar pt2, per opererande sjukhus, 215 Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med färre än 5 fall redovisas ej separat 9 % 78 % 78 % 71 % 66 % 22 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 215

23 41 Koll på läget med hjälp av kvalitetsindikatorer 412 Kvalitetsindikatorer per sjukhus, onkologi I december lanserades Koll på läget onkologi och i den här rapporten visas för första gången resultat från denna rapport som alltså omfattar nio variabler relaterade till strålterapi Denna typ av rapportering brukar få uppmärksamhet ute på de inrapporterande klinikerna och det finns potential till förbättring både av den rena tekniska rapporteringen men även av innehållet i de registrerade data 311 av av 57 3 av 99 Figur 13 Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom 3 månader från start av strålbehandling, per strålbehandlande sjukhus, av 84 2 av av 224 Figur 14 Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska, per strålbehandlande sjukhus, % 67 % 3 % 93 % 65 % 54 % Blekingesjukhuset Karlskrona Ljungby lasarett Lasarettet i Ystad Hallands sjukhus Halmstad Helsingsborgs lasarett Simrishamns sjukhus PRIVAT Privatläkare (okänd) Ängelholms sjukhus Centralsjukhuset Kristianstad Lasarettet Trelleborg 14 av av av av 24 8 av av av av 6 6 av 14 4 av 12 3 av av 67 2 av 17 1 % 1 % 1 % Figur 15 Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 8 år) med högrisktumörer, per behandlingsbeslutande sjukhus, av 3 55 av 78 3 av 48 Figur 16 Andel män med färdigutredd högrisk och lokalt avancerad cancer där behandlingsbeslut hos onkolog fattats inom 14 dagar från datum för remiss från urolog, per strålbehandlande sjukhus, % 53 % 52 % 5 % 5 % 43 % 33 % 27 % 22 % 12 % 83 % 71 % 62 % 23

24 4 RESULTATREDOVISNING Ljungby lasarett Lasarettet i Ystad Ängelholms sjukhus Blekingesjukhuset Karlskrona Helsingsborgs lasarett Centralsjukhuset Kristianstad Hallands sjukhus Halmstad Lasarettet Trelleborg PRIVAT Privatläkare (okänd) Simrishamns sjukhus 6 av 6 15 av av 51 9 av 1 9 av 1 7 av 8 13 av av 19 6 av 8 6 av 8 4 av 6 3 av 5 1 % Figur 17 Kurativ terapi vid lokal högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, 215 Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med färre än 5 fall redovisas ej separat Lasarettet i Ystad Ljungby lasarett Helsingsborgs lasarett Blekingesjukhuset Karlskrona Lasarettet Trelleborg Centralsjukhuset Kristianstad Hallands sjukhus Halmstad PRIVAT Privatläkare (okänd) Simrishamns sjukhus Ängelholms sjukhus 5 av 7 4 av 6 2 av 5 5 av av 66 3 av 9 1 av 5 2 av 1 Figur 18 Andel män högst 8 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N/NX, M och PSA < 1 ng/ml) som erhållit kurativt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG-15, per behandlingsbeslutande sjukhus, % 9 % 9 % 9 % 88 % 86 % 84 % 75 % 75 % 67 % 6 % 71 % 67 % 4 % 38 % 38 % 33 % 2 % 2 % 23 av av 7 35 av 45 Figur 19 Andel primärt strålbehandlade män högst 75 år med lokaliserad högrisk (T1-T2 i kombination med Gleasonsumma 8-1 och/eller PSA 2-5 ng/ml) eller lokalt avancerad prostatacancer (T3, N/NX, M och PSA < 1 ng/ml) som planeras för minst 18 månaders adjuvant hormonbehandling med antiandrogener, per strålbehandlande sjukhus, av av av 131 Figur 2 Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat planerad strålbehandling inom 3 dagar från utfärdande av strålanmälan, per strålbehandlande sjukhus, % 83 % 78 % 58 % 15 % 11 % Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med färre än 5 fall redovisas ej separat 24 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 215

25 41 Koll på läget med hjälp av kvalitetsindikatorer 76 av 84 9 % 256 av % 18 av % Figur 21 Andel män som genomgått primär strålbehandling där MR använts som stöd vid definition av målvolym (prostata), per strålbehandlande sjukhus,

26 4 RESULTATREDOVISNING 413 Kommentar till Koll på läget Göran Ahlgren, processledare prostatacancer, Södra regionen I regionen diagnostiserades cirka 2 nya fall av prostatacancer, knappt en fjärdedel av dessa i privat verksamhet Täckningsgraden för inrapportering är hög, 98-1 % men släpar efter tidsmässigt och även totalt i privat vård med 67 % Hälsoundersökning som orsak till att Prostatacancer upptäcks ökar, från 34 till 57 % på 12 år, medan antalet nya fall per år varit konstant Detta tyder på en ökad opportunistisk screening Detta speglas också i ett lägre PSA vid diagnos Trenden är tydligast i Skåne och minst uttalad i Blekinge men också i de mindre städerna Beträffande riskkategori vid diagnos är lågriskcancer konstant på 3 % medan särskilt intermediär risk cancer har ökat och idag är drygt två tredjedelar av patienterna diagnostiserade med lokaliserad cancer även om riskkategorierna varierar något i Regionen Generellt har aktiv monitorering slagit igenom vid mycket låg eller låg risk även för yngre män samtidigt som mer aggressiv behandling med operation eller strålning blivit vanligare vid lokalt avancerad och regionalt metastaserad cancer åtminstone för män under 75 år Det skiljer sig dock mellan olika sjukhus, där mindre enheter erbjuder kurativt syftande behandling mera sällan i åldersgruppen 7-8 år Robotassisterad prostatektomi bedrivs nu vid 5 enheter i södra regionen där antalet som primär behandling varierar från 25 till 261 för de som haft tekniken under hela året Andelen av de opererade som hade lågrisktumör var högst i Blekinge, som också hade lägst antal Andelen med positiv marginal är högst på SUS, både generellt och vid pt2-tumör Anledningen kan vara dels att mer avancerade tumörer opereras där samt att andelen som får nervsparande kirurgi är klart högre än på andra enheter Positiv marginal bör definieras om till >3 mm då de små fokala marginalerna har god prognos Strålbehandling bedrivs vid två enheter Andelen med högrisktumör som fått strålbehandling har ökat senaste åren och huvuddelen får hormonbehandling i linje med vårdprogrammet Båda centra har deltagit i studie på hypofraktionering Medicinsk kastration ges till nästan alla med metastaserad sjukdom vid diagnos Trenden för primär diagnostik av patienter med metastaser är att PSA är allt lägre Inom ramen för protokoll pågår studier där en mer aktiv behandling av både primärtumör och en begränsad metastasering kan bli aktuell för denna patientgrupp Under 215 startade Standardiserade Vårdförlopp (SVF) Mycket arbetet har lagts ner på att processorientera omhändertagandet Under förra året ser vi ingen uppenbar förbättring jämfört med tidigare år Blekinge ligger bäst till när det gäller tid till diagnosbesked till patient Väntetiden till radikal prostatektomi har ökat, särskilt i Skåne Anledningen är en minskande kapacitet sommartid, där vi förra året hade 25 % kapacitet för cancerkirurgi under juli månad och annars en halvering under resterande sommarstängning Även under övriga delar av året har vi problem med överbeläggningar som gör att vi får stryka patienter Den totala tiden från remiss till operation ligger i Skåne på median nästan 15 dagar Blekinge ligger kring 1 dagar I den analysen är alla riskgrupper med och man ska vara medveten om att det är viktigt att patienter får tid på sig att fundera över de behandlingsalternativ som ofta ges, med olika biverkningsprofil Det finns naturligtvis utrymme för förbättringsarbete och förhoppningsvis kommer allt arbete som läggs ner på SVF att ge resultat 26 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 215