Patientsäkerhetsberättelse 2015 Sida 1

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse 2015 Sida 1

2 Innehållsförteckning SAMMANFATTNING 1 ÖVERGRIPANDE MÅL OCH STRATEGIER 2 ORGANISATORISKT ANSVAR FÖR PATIENTSÄKERHETSARBETET 3 STRUKTUR FÖR UPPFÖLJNING/UTVÄRDERING 3 HUR PATIENTSÄKERHETSARBETE HAR BEDRIVITS SAMT VILKA ÅTGÄRDER SOM GENOMFÖRTS FÖR ÖKAD PATIENTSÄKERHET 4 UPPFÖLJNING GENOM EGENKONTROLL 4 SAMVERKAN FÖR ATT FÖREBYGGA VÅRDSKADOR 5 RISKANALYS 5 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSPERSONALENS RAPPORTERINGSSKYLDIGHET SAMT PERSONALENS KLAGOMÅL OCH SYNPUNKTER PÅ KVALITETEN 6 HANTERING AV KLAGOMÅL OCH SYNPUNKTER FRÅN ANDRA ÄN PERSONAL 6 SAMVERKAN MED PATIENTER OCH NÄRSTÅENDE 7 RESULTAT 7 ÖVERGRIPANDE MÅL OCH STRATEGIER FÖR KOMMANDE ÅR 9 Patientsäkerhetsberättelse 2015 Sida 2

3 Sammanfattning Orth Center Stckhlm har en nllvisin för vårdskadr. Den vård sm ges vilar på vetenskaplig grund ch beprövad erfarenhet ch en ledstjärna är kvalitet ch säkerhet genm specialisering. Vi ska i vårt arbete ch vår rganisatin skapa förutsättningar att patienten alltid bemöts med respekt ch mtanke. Under år 2015 har vi frtsatt arbeta för ökad patientsäkerhet genm att säkerhetsarbetet ska vara en naturlig del av vårdprcessen i alla dess steg. Andan är att tillföra patient ch anhöriga största möjliga värden ch minimera risker ch vårdskadr. System för att upptäcka ch dkumentera risk för vårdskadr finns i frm av avvikelsesystem, egenkntrller, anmälningar från Inspektinen för vård ch msrg (IVO), ch rapprter från Patientnämnd, kvalitetsregister ch punktprevalensmätningar (PPM). Klagmål ch synpunkter från patienter ch anhöriga inkmmer ftast via direktkntakter med verksamhetens medarbetare ch chefer men ckså till exempel via IVO ch Patientnämnd. Vi följer patient med PROM (Patient Reprted Outcme Measures) i ett system inm GHP. PROM-data för 2015 finns ckså för våra patienter sm ingår i SLL s Indikatr-analys av vårdval samt i de natinella kvalitetsregistren. De viktigaste uppnådda resultaten under 2015 är: Våra månadsvisa ledningsgruppsmöten hanterar alla nyinkmna avvikelser ch har kvalitet/patientsäkerhet sm stående punkt på dagrdningen. att Orth Center Stckhlm ligger väldigt bra till i hur patienterna har upplevt sin vård i den berende mätningen sm SLL gjrt inm ramen för vårdval ledprteser. att ventilatin på peratinssalar mätts ch gdkänts. att endast 0,67 % av ledprtespererade hade dlingsverifierad djup infektin vid kntrll 3 månader efter peratin. att diagnstiserade ytliga infektiner hs ledplastikpatienter sjunkit ytterligare från 0,7 % (2014) till 0,3 % ch att frekvensen sårprblem minskat till 1,7 %. att alla rökare rutinmässigt erbjuds rökavvänjning ch infrmeras m att rökstpp är bligatriskt vid större ledprteskirurgi. att ansvar för återkppling ch rutinförändringar från avvikelser fördelas på varje ledningsgruppsmöte. att egenkntrll av basala hygien- ch klädrutiner utförts, PPM. att vi deltar i natinella kvalitetsregistren med nära 100 % registreringsfrekvens. att alla, inklusive nyanställda gått intern HLR-utbildning. att vårdrsakad skada i frm av urinvägsinfektin tyvärr ökat ch att den trenden fångats upp ch åtgärd initierats. Patientsäkerhetsberättelse 2015 Sida 1

4 Övergripande mål ch strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 ch SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Övergripande mål ch målspecifik strategi för 2015 Visin Målsättningen på Orth Center Stckhlm är att erbjuda en rtpedkirurgisk vård sm när det gäller patienttillfredsställelse, patientsäkerhet ch medicinska resultat ska vara en av landets abslut bästa enheter. Kvalitet genm specialisering! För att uppnå målet krävs mätning för att veta vad vi är bra på ch vad vi kan bli bättre på. Analys av resultat ger idéer till förbättring. Idéerna testas ch cirkeln är sluten genm att vi får nya resultat att hantera. Vi försöker således arbeta utifrån Nlans förbättringsmdell ch med användandet av PDSAcirkeln. Orth Center Stckhlm arbetar enligt scialstyrelsens riktlinjer för Gd vård. De sex styrmrådena sm lyfts fram är: 1. kunskapsbaserad ch ändamålsenlig häls- ch sjukvård 2. säker häls- ch sjukvård 3. patientfkuserad häls- ch sjukvård 4. effektiv häls- ch sjukvård 5. jämlik häls- ch sjukvård 6. häls- ch sjukvård i rimlig tid 1). Intern- ch externutbilda medarbetare för att möta klinikens behv. Rekrytering för att stärka vår inriktning på högspecialiserad ch högkvalitativ vård. Ta del av den erfarenhet ch vetenskap sm finns tillgänglig. Införa ny evidensbaserad kunskap ch srtera brt rutiner sm inte tillför patientvärde. Mäta ch följa upp egna resultat. 2). Välfungerande avvikelsesystem. Använda checklistr sm msätter vårdrutiner ch riktlinjer till den patientnära vården ch minimera risker för felbedömning ch vårdskadr. Rutiner sm så långt det är möjligt gör det lätt att göra rätt ch svårt att göra fel. 3). Respekt för individens behv av vård ch mvårdnad avsett ålder, kön, etnicitet, religin, scial psitin ch sexuell identitet ska alltid stå i förgrunden. En målsättning är att patienten ska vara så välinfrmerad ch inblandad i alla faser i vården så att den känner str delaktighet, trygghet ch har rimliga förväntningar. Psitiv- ch negativ kritik ska bemötas med respekt ch öppen attityd. 4). Vård ch behandling ska fkusera på patientupplevda resultat ch mindre på prduktivitet. Vi använder ännu inte balanserade styrkrt i vår vårdprcess men det kanske kan bli aktuellt framledes. 5). Jämlik vård där behv är den viktigaste faktrn. 6). Under 2015 liksm under 2014 har vi haft prblem att uppfylla vård i rimlig tid. Rekrytering av rtpedspecialister inför 2015 förbättrade situatinen initialt men efterfrågan på vård hs ss har frtsatt att öka ch ytterligare rekrytering kmmer att behövas. Vi har under 2015 arbetat med att införa ett helt nytt kvalitetsledningssystem, KIV, sm ska certifieras under första halvåret Det kmmer i ännu högre grad tydliggöra patientens väg genm vår verksamhet ch i alla evidensbaserade delprcesser tillföra patienten värde Patientsäkerhetsberättelse 2015 Sida 2

5 ch delaktighet samt minimera risker ch vårdskadr. IT-system ch checklistr är stöd i det prfessinella beslutsfattandet vilket ytterst vilar på välutbildade ch engagerade medarbetare. Klagmål ch synpunkter från patienter ch anhöriga inkmmer ftast via direktkntakter med verksamhetens medarbetare ch chefer men ckså till exempel via IVO ch Patientnämnden. Vi har under flera år följt patienter med PROM (Patient Reprted Outcme Measures). Under 2015 har vi sjösatt ett kncernövergripande system. PROM-data ingår även i SLL s Indikatr-analys av vårdval ch natinella kvalitetsregister. Organisatriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 ch SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ytterst ansvarig för patientsäkerhetsarbetet är verksamhetschefen, till sin hjälp har han en patientsäkerhets ch kvalitetsansvarig rtped ch en sjuksköterska sm arbetar med kvalitet ch patientsäkerhet. Alla tre ingår i ledningsgruppen. Patientsäkerhets- ch kvalitetsarbetet är en stående punkt vid ledningsgruppens möten. Under 2015 finns ckså en KIV-grupp sm arbetat med det nya kvalitetsledningssystemet. Förutm vanstående kvalitetsansvariga läkare ch kvalitetssamrdnande sjuksköterska finns i gruppen representanter från lika delar ch lika prfessin inm företaget. Alla inkmna avvikelser handläggs på varje månads ledningsgruppsmöte. Där beslutas hur avvikelsen ska hanteras ch återkpplas ch vem sm ansvarar. Under 2016 kmmer avvikelsesystemet att byta plattfrm ch ingå i KIV. Alla medarbetare på respektive avdelning ansvarar för att ge patienterna gd mvårdnad, bra bemötande ch en säker vård enligt våra rutiner. För att säkerställa detta får alla nyanställda infrmatin m våra vårdrutiner ch m hur patientsäkerhetsarbetet på Orth Center Stckhlm bedrivs. Med KIV kmmer alla nyanställda få en intern Webb-utbildning med genmgång av de vårdprgram ch riktlinjer sm vi följer för att uppfylla lagar ch avtal. På gemensamma planeringsdagar i företaget är patientsäkerhetsarbetet en återkmmande punkt. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 På Orth Center Stckhlm har vi en struktur för uppföljning ch utvärdering sm vilar på flera källr. Vi har ett avvikelsesystem, vi har system med checklistr där flera är kpplade sm frmulär i datajurnalen ch statistiskt beräkningsbara. Vi får återkppling från IVO ch Patientnämnd liksm LÖF. I slutkntrllfrmuläret sm fylls i ca 3 månader efter en ledplastik så ligger mycket fkus på eventuella kmplikatiner eller vårdskadr. Alla de uppgifterna kan enkelt genmgå statistisk bearbetning ch jämförelse mellan åren. Återkppling finns i flera steg exempelvis är kvalitet ch patientsäkerhet en stående punkt i ledningsgruppsmötenas dagrdning. Patientsäkerhetsberättelse 2015 Sida 3

6 På våra utbildningsdagar, där all persnal förväntas delta, är infrmatin kring patientsäkerhet ett viktigt inslag ch ett ypperligt tillfälle att återföra resultat ch infrmera m incidenser så att ptentiellt farliga händelser inte ska upprepas. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder sm genmförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Under 2015 har vi precis sm tidigare år haft fkus på kvalitet ch patientsäkerhet, det har bland annat medfört följande: En multiprfessinell prjektgrupp, KIV-gruppen, har arbetat intensivt med klinikens nya kvalitetsledningssystem KIV. Målet är att under 2016 genmgå en KIV-certifiering ch på några års sikt kunna genmgå en ISO-certifiering. Vi har deltagit i SKLs mätningar av basala hygienrutiner ch klädsel Nyanställd persnal har eller kmmer att utbildas i S-HLR Vi har löpande kntrller av VRI, vårdrelaterade infektiner för att snabbt fånga upp eventuella avvikelser ch kunna sätta in åtgärder. Genmfört ventilatinsmätningar på våra tre peratinssalar. Uppföljning genm egenkntrll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2 Egenkntrllen för ledprtesverksamheten inm Orth Center Stckhlm bygger dels på att jämför våra resultat mt andra dels på att jämföra egna parametrar mellan lika år. Vi deltar i de natinella kvalitetsregistren, vi deltar i de natinella mätningarna inm SKL för vårdrelaterade infektiner ch basala hygienrutiner samt klädsel. Vidare deltar vi i jämförelser inm ramen för fritt vårdval i Stckhlms Läns Landsting ch hppas att de jämförelserna ska bli ännu mer öppna än de hittills varit. Vi deltar ckså i SKL s öppna jämförelser. Kliniken samlar frtlöpande in statistik för vårdkmplikatiner, vårddagar, peratinstider, reperatiner med mera sm vi sedan kan följa från år till år men ckså jämföra med liknande verksamheter inm kncernen Glbal Health Partner. Vi utför händelseanalyser när våra skyddssystem påtalar förutsedda avvikelser. Vi för statistik ch följer ärenden sm går till anmälan hs IVO, patientnämnden ch till patientskadeförsäkringen. Vi har genm utbildade medarbetare nu kmpetens att göra interna revisiner. Patientsäkerhetsberättelse 2015 Sida 4

7 Samverkan för att förebygga vårdskadr SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 För att undvika vårdskadr vid samverkan mellan lika enheter inm verksamheten har vi 7 lika checklistr för våra inneliggande patienter, med hjälp av dessa kan vi kntrllera att varje delmment i vårdprcessen blir gjrd. Det underlättar infrmatinsutbytet vid övergångar mellan mttagning/ vårdavdelning ch vårdavdelning/peratin. Checklistrna består av en hälsenkät, vårdplan, inskrivningschecklista, WHOs checklista vid peratin, utskrivningschecklista samt två uppföljningsfrmulär, dels för sårbedömning sm sker efter 3veckr ch för slutkntrll 2-3 månader efter peratin. För våra dagkirurgiska patienter används ckså checklistr, allt för att undvika att vårdskada uppkmmer. Här finns vårdplan, hälsenkät ch WHOs checklista vid peratin. För dagkirurgin är samverkan mellan mttagning/peratin ch samverkan med sjukgymnast aktuell. Alla nybesök ch pererade patienter erbjuds att delta i en PROM-enkät ch besvara frågr kring bemötande, given vård, väntetider ch resultat men ckså m vårdskadr ch kmplikatiner. Enkäterna skickas ut autmatiskt via SMS ch/eller mejl För samverkan med andra vårdenheter t ex Stckhlm Spine Center är checklistrna ch naturligtvis det gemensamma jurnalsystemet Kliniken till str hjälp Samverkan med sjukgymnaster utanför kliniken sker genm att patienten skapar en kntakt med sin sjukgymnast. Den sjukgymnasten får tillgång till vår sjukgymnasts anteckningar från vårdtiden för att kunna ge patienten ptimal träning efter genmgången höft eller knäplastik. Vid hemgång från Orth Center får patienten med sig en läkarremiss för sjukgymnastbehandling. Samverkan med Ortpedkliniken på Danderyds Sjukhus kring patienter med misstänkt prtesinfektin. Samverkan med remittent genm remissvar samt epikriser. Speciell rutin vid kagulatinsbehandling med Waran så att behandlingsansvaret överlämnas på ett patientsäkert sätt. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 I vår strävan att minimera risker ch negativa händelser arbetar vi med att identifiera ch värdera risker. Vi har i ch med arbetet med KIV tittat på de lika delarna i vårdprcessen. Vårdprgram, checklistr samt en struktur för uppföljning hjälper ss att identifiera ch frtlöpande justera för att minimera negativa händelser ch eventuell vårdskada. I det nya KIV-systemet finns inbyggt instruktiner för riskanalys exempelvis vid införskaffande av ny medicin-teknisk utrustning. Någn specifik riskanalys är inte utförd under Patientsäkerhetsberättelse 2015 Sida 5

8 Häls- ch sjukvårdspersnalens rapprteringsskyldighet samt persnalens klagmål ch synpunkter på kvaliteten SFS 2010:659, 6 kap. 4 SOSFS 2011:9, 5 kap 3, SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 På Orth Center har vi ett elektrniskt avvikelserapprteringssystem sm är kpplat till vårt jurnalsystem Kliniken. När en avvikelse skrivs så skickas den med autmatik till kvalitetsansvarig ch till ansvarig chef på berörd avdelning dvs. vårdavdelning, peratin eller mttagning. Vidare går vi igenm alla avvikelser på varje månads ledningsgruppsmöte. De flesta avvikelser åtgärdas mgående då rganisatinen är platt ch infrmatinsvägarna krta. Persnalen uppmanas att skriva avvikelser när någt avvikande inträffar, det är viktigt att en avvikelse inte ses sm någt negativt. Det visar tvärtm att persnalen inser värdet av avvikelserapprtering sm hjälpmedel för att förbättra kvaliteten på vård ch patientsäkerhet. Varje avdelning inm kliniken har regelbundna persnalmöten. Företagets ambitin är att skapa en kvalitetskultur inm kliniken med lyhördhet ch respekt mellan medarbetare ch en öppenhet för kritik ch synpunkter. Under 2016 kmmer avvikelse-systemet att utvecklas ytterligare. Det kmmer innefatta delar sm miljö, arbetsmiljö, förslag ch klagmål frånpersnal, anhöriga ch patienter. I ch med det hppas vi på ett större inflöde av synpunkter ch kritik sm kan hjälpa företaget att utvecklas ännu mer när det gäller kvalitet ch säkerhet. Själva plattfrmen för avvikelsehantering kmmer att flyttas från jurnalsystemet till KIV. Hantering av klagmål ch synpunkter från andra än persnal SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Våra patienter kan alltid vända sig till ss, genm att ringa direkt till mttagningen eller vårdavdelningen. Det kan gälla frågr m peratinen, smärtlindring, recept, psåret, förbandet eller annat sm patienten undrar över eller behöver hjälp med. Om patienten är missnöjd med vården eller känner sig felbehandlad på någt sätt så försöker vi i första hand se m det är möjligt att lösa prblemet med patientansvarig läkare, kanske behövs ett extra mttagningsbesök, recept på någn medicin eller hjälp med remiss till någn annan instans. Vi uppmuntrar ch hjälper patienter sm vill göra en anmälan till IVO, Patientnämnden eller Patientförsäkringen LÖF för att få en bjektiv bedömning av prblemet. Vid uppkmmen vårdskada uppmuntrar vi patienten att få en bedömning via Patientförsäkringen LÖF m patienten så önskar. Synpunkter ch klagmål sm kmmer via patientnämnden ch IVO tas alltid på största allvar ch besvaras så snart det är möjligt. Vid anmälan analyseras händelsen ch rutiner ses över vid behv. Vi ser anmälningar sm en naturlig del i en verksamhet där patientens synpunkter ch välbefinnande står i centrum. Det finns alltid patienter sm har funderingar Patientsäkerhetsberättelse 2015 Sida 6

9 kring vården ch kring vårdresultat ch vi uppmuntrar patienter att ta till vara på möjligheten att få en bjektiv granskning. För verksamhetsåret 2015: IVO: 2 anmälningar varav en Lex Maria. Lex Maria avslutad utan kritik. Den andra anmälan väntar på beslut. Patientnämnden: 9 klagmål vilket är en minskning från 11 klagmål för Patientförsäkringen LÖF: 34 anmälningar varav 25 väntar på beslut. 34 anmälningar är drygt en fördubbling av ärenden jämfört med året innan. De 9 sm beslutades gav rätt till ersättning för 5 ch ingen rätt till ersättning för 4. Under 2015 km 5 beslut från tidigare anmälningar varav 3 gav rätt till ersättning ch 2 inte. Från 2016 kmmer det bli ännu enklare att låta patienter ch anhöriga kmma till tals eftersm synpunkter kmmer att föras in i vårt nya avvikelsesystem ch behandlas sm alla andra avvikelser med beslut m eventuell åtgärd ch eventuell uppföljning. Allt dkumenteras. Samverkan med patienter ch närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 De flesta av våra inneliggande patienter vårdas i regel endast 1-3 vårddygn hs ss ch all vård är planerad. Vi försöker alltid att tillgdse patientens önskemål ch ta till ss av deras synpunkter gällande verksamheten. Säkerheten för patienten på avdelningen består bland annat av att de har ringklcka vid sängen, på taletterna mm. ch för att förhindra fallskadr uppmanas de att ringa på persnal när de vill gå upp ur sängen, gå till taletten mm särskilt de första dagarna efter peratin då fallrisken är sm störst Om vårdskada skulle uppstå erbjuds patienten i första hand hjälp av våra egna dktrer. Vi infrmerar patienten m möjligheten att vända sig till Patientnämnden, Patientförsäkringen LÖF eller IVO för att få en bjektiv bedömning ch ersättning för sveda ch värk i förekmmande fall, ch hjälper patienter sm vill göra en anmälan. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Prcessmått - beskriver aktiviteter sm genmförs för att uppnå definierade mål. Statistiskt beräkningsbara kntrllpunkter i vår verksamhet sm ger grund för resultat ch utvärderingar. Vårdplanering I hälsenkäten registreras bland annat BMI, rökvanr. Där finns även fakta m förhållande viktiga för pstperativ mbilisering såsm mtinsvanr, arbete, bende ch närstående. Nära 100% har ifylld hälsenkät Patientsäkerhetsberättelse 2015 Sida 7

10 inför inneliggande peratinsplanering. Sämre följsamhet för plikliniska peratiner. Sårmttagning alla patienter sm genmgått ledplastikingrepp är välkmna. Under 2015 km 531 patienter vilket är en minskning med 21 % mt föregående år trts ökat antal pererade. Det går mt vår målsättning m att fler skulle få del av sårmttagningstjänsten. Förklaringen berr på en större andel utmlänspatienter under 2015 ch i de fallen sker sårkntrllen på den lkala vårdcentralen istället. Slutkntrll inneliggande Läkarbesök hs pererande rtped 2-3 månader efter peratin. Under 2015 följdes nästan 100 % av patienterna upp på 3- månaderskntrllen via besök eller i undantagsfall via telefn. Brtfallet i vår uppföljningsenkät låg på ca 10 %. WIM-enkät uppföljningsfrmulär kpplat till SLL s uppdrag. Orth Center Stckhlm har två uppdrag inm systemet. PPM-mätningar mätningar sm görs för att mäta hur basala hygienrutiner ch klädregler efterlevs. HLR-utbildning all persnal har utbildats i S-HLR ch nyanställd persnal frtlöpande. E-utbildning i Basala hygienrutiner all persnal har gjrt web-baserad utbildning i basala hygienrutiner Resultatmått beskriver hur det blev dvs. utfallet. Vårdrelaterade infektiner Ledprtesinfektin. Mål 0,7 %. Resultat 0,3 % för knäleder sm är dlingsverifierade infektiner. För höftplastiker 1,0 % dlingsverifierade infektiner vid slutkntrll Mål delvis uppfyllt. För samtliga ledprteser är målet uppfyllt men delar man upp höftleder ch knäleder så är målet inte riktigt uppfyllt för höftleder. Ytliga infektiner. Mål 3 %. Resultat 0,6 % för knäleder ch 0 % för höftleder vid slutkntrll. Mål uppfyllt. Pstperativa sårprblem. Mål < 4 %. Resultat 2,2 % för knäleder ch 1,3 % för höftleder vid slutkntrll. Mål uppfyllt. Vårdrelaterade urinvägsinfektiner. Mål < 2 %. Resultat 2,2 % för knäleder ch 2,3 % för höftleder. Mål ej uppfyllt. Att fler kmmer till vår sårmttagning 2015 än året innan nterades 536 besök mt 637 besök året innan trts att antalet pererade ökade någt under Att målet inte uppfylldes bedöms ber på en str andel utmlänspatienter under 2015 sm har sin sårkntrll på den lkala VC istället. Mål ej uppfyllt Patientsäkerhetsberättelse 2015 Sida 8

11 Att fler dkumenterades i slutkntrll-frmuläret 3 månader efter ledprtesperatin 2015 än året innan nterades 749 frmulär mt 761 året innan samtidigt sm antalet pererade ökade under Bedöms ckså ber på den höga andelen utmlänspatienter under 2015 där många valde telefnuppföljning istället ch då verkar brtfallet i dkumentatin tyvärr öka. Mål ej uppfyllt Deltagit i natinella kvalitetsregistren med nära 100 % i registreringsfrekvens Mål uppfyllt Mätningar av patientens upplevelse av given vård. Mål medelvärde över 93 av 100 möjliga. Mål uppfyllt. Vi har bra följsamhet till basala hygienregler samt klädsel Mål uppfyllt. All persnal utm enstaka nyanställda är nu utbildade i S-HLR Mål uppfyllt. All persnal utm enstaka nyanställda har gjrt den web-baserade utbildningen i Basala hygienregler. Mål uppfyllt. Ventilatinsmätningar på peratinssalarna visade utmärkta värden (CFU <5) på sal 3 ch 4 ch där är Mål uppfyllt. Brister i ventilatin sal 5 sm inte har senaste typen av ventilatin. En kvalitetsrienterad revisin planerades under 2015 men har skjutits upp till 2016 då KIV-systemet tas i drift. Mål ej uppfyllt. Övergripande mål ch strategier för kmmande år Ett frtsatt förbättringsarbete för att få ett bra patientsäkerhetsarbete kmmer alltid att vara ett aktuellt mål för Orth Center Stckhlm. - Minska eller behålla en låg nivå på vårdrelaterade infektiner, genm att förfina samma strategi sm under 2015 samt lägga till några. Fkus mfattar: En uppmätt höjning av vårdrelaterad infektin i frm av UVI nterades under 2015 ch målet på 2% eller lägre uppfylldes inte. Avdelningen får i uppgift att se över sina rutiner ch införa förbättringar. Nytt En ny rutin för att prva ledplastikperatin utan KAD har under året prvats på utvalda patienter med gtt resultat. Det arbetet kan ligga till grund för vanstående uppgift. att följa riktlinjer för basala hygienrutiner ch persnalklädsel, delta i PPM. Målet är att förbättra eller bibehålla redan utmärkta resultat Att genmföra en patientsäkerhetskulturmätning. Blev tyvärr inte utfört under 2015 sm planerat men blir ett mål för Nytt att patienter med ökad infektinsrisk ska via våra checklistr ch narksbedömning fångas upp ch ptimeras preperativt liksm per- ch pstperativt. Om kmplikatinsrisken bedöms sm allt för hög ska patienten remitteras till enhet med mer kringresurser. att alla patienter instrueras i preperativ tvätt/ dusch Patientsäkerhetsberättelse 2015 Sida 9

12 att all ledplastikkirurgi ska ske på salar med den mdernaste laminära ventilatinen ch att luften kntrllmäts årligen att sårmläggningar på avdelning ska ske enligt speciell steril rutin att alla patienter erbjuds att kmma till vår mttagning för sårkntrll ch sårdkumentatin. Målsättning att behålla eller öka andelen besök. att de patienter sm har sårprblem vid kntrllen fångas upp, får läkarbedömning ch eventuell behandling/remiss till Danderyd alternativt vid behv extrauppföljning - Mätningar av patientens upplevelse av given vård ska i genmsnitt ligga över 93 av 100 möjliga. - När vi nu har tillgång till KIV där vi enkelt kan rikta utbildningar direkt till all medarbetare så ska vi under 2016 låta alla få repetera E-utbildningen i Basala hygienrutiner ch klädsel. - Vi kmmer att frtsätta att utbilda/repetera all persnal i S-HLR för att alla ska kunna hjälpa till vid ett hjärtstpp, två medarbetare har gått instruktinsutbildning för HLR - För ökad patientsäkerhet vid peratiner kmmer vi att försöka uppnå 95% användande av WHOs checklista vid peratin, användandet markeras i jurnalsystemet ch kan mätas under året för att se m vi har en psitiv trend i användandet. - Genmföra mätningar av peratinssalarnas LAF-ventilatin med målet att CFU ska ligga <5 - Genmföra minst en kvalitetsfkuserad intern revisin under året. Nytt - att frtsätta delta i natinella kvalitetsregister med nära 100 % i registreringsfrekvens för att få ett bra underlag vid uppföljning ch mätningar av peratinsresultat, vi rapprterar till Svenska Höftprtesregistret Svenska Höftplastikdispensären (mål > 90 %) Svenska Knäprtesregistret Svenska Krsbandsregistret - Anmälningar till LÖF, IVO eller patientnämnden är möjliga vägar för patienten att få aspekter på sin vård prövad. Vi har under 2015 sett en ökning av anmälningar till LÖF ch det finns säkert synpunkter där sm kan användas för att ptimera vården ytterligare. Därför planeras under 2016 en fördjupad analys av anmälningarna. - Under våren 2016 är Orth Center Stckhlm utvald att ingå i Natinell Patientenkät inm specialiserad smatisk öppen- ch slutenvård. Verksamhetschef Per Sandqvist Kvalitetsansvarig läkare Per Gedin Kvalitetssamrdnare Helena Brdin Patientsäkerhetsberättelse 2015 Sida 10