Kortsvarsfrågor Nr. Sida 1 av 6

Transkript

1 Kortsvarsfrågor Nr. Sida 1 av 6 1. En ringformad rodnad som ökar i storlek 1 månad efter fästingbett. Inga andra symtom. a) Sannolik diagnos? ECM b) Sannolik mikroorganism? Borrelia c) Provtagning? Nej d) Behandling? PcV årig man, född i Afghanistan som flyttat hit vid 3 års ålder. Ingen i omgivningen är sjuk. Nu andfådd, hosta, feber och nattliga svettningar samt viktnedgång sedan 1 månad. SR är 58 mm. Du misstänker tuberkulos. a) Hur skall diagnosen och eventuell smittsamhet utredas? 4p Lung-rtg () samt sputumprov för direktmikroski, PCR och odling(2p). Direktmikroskopi avgör smittsamhet () b) Du har nu precis bekräftat att din patient är smittsam. 3p Vilka infektionsepidemiologiska åtgärder bör du vidta? Isolering (bör redan vara gjort) () Kontaktspårning () Anmälan () 3. Margit, 65 år, njurtransplanterad 1995 pga. polycystisk njursjukdom, har varit på semester i Skara sommarland med barn och barnbarn. Där har hon simmat i bassäng, badat bastu etc. Knappt en vecka senare insjuknar hon med feber och hosta. Via sin läkare på njurmedicin har hon fått penicillin V (T. Kåvepenin ) 1 g x 3 för en misstänkt lunginflammation, men efter drygt 3 dygns behandling har ingen förbättring skett utan Margit har snarare försämrats. När du träffar henne är hon kortandad med andningsfrekvens 32, syrgasmättnad 87 % och temp 39 C. Över höger lungfält hörs rikligt med rassel. Margit uppger att varken hennes barn eller barnbarn har några luftvägssymtom.

2 Kortsvarsfrågor Nr. Sida 2 av 6 a) Vilket agens misstänker du att hon smittats av? Legionella b) Vilken antibiotikabehandling ger du? Quinolon / makrolid 4. Karin, 35 år och tidigare frisk, har tillsammans med sina väninnor varit på en gastronomisk resa i Skåne där hon njutit av kalkon och lamm i alla dess former. Två dagar efter hemkomsten insjuknar hon med kraftig, ibland blodtillblandad, diarré samt krampliknande smärtor i buken. När du träffar henne två dagar senare på infektionsklinikens akutmottagning är hon måttligt smärtpåverkad pga. kramperna i buken, har temp 38.6 C och ser allmänt trött och hängig ut. Hb 135 g/l, LPK 14 x 10 9 /L, TPK 250 x 10 9 /L, kreatinin 110 µmol/l, Na 145 mmol/l, K 3.1 mmol/l och CRP 180 mg/l. a) Vilken bakteriell tarmpatogen är mest troligt att hon drabbats av? Campylobacter b) Ska hon behandlas med antibakteriella medel? 3p Motivera ditt svar! Nej. Risk för resistensutveckling, förlängt bärarskap och marginell effekt 5. En 72-årig tidigare frisk kvinna har de sista 8 veckorna fått sammanlagt 3 antibiotikakurer (penicillin V, doxycyklin och trimetoprim-sulfa) av olika jourläkare pga. återkommande feberperioder. Infektion i luftvägarna har övervägts men egentligen så har hon inte haft några fokalsymtom. Hon har blivit allt tröttare och läggs nu in på medicinkliniken där du arbetar. Vid inläggningen temp 38.2 C, möjligen lätt dunköm över höger njurloge. Inkomstprover visar positivt nitrittest, SR 75 mm och CRP 230 mg/l. Cefotaxim iv sätts på misstanken om övre urinvägsinfektion. Ett dygn senare meddelar Bakt. lab att man funnit grampositiva kocker i blod-odlingen. Patienten mår oförändrat och du beslutar dig för att avvakta. Under natten försämras patienten med tillkomst av en högersidig hemipares. Nästa förmiddag kommer kompletterande besked från Bakt. lab att det växer alfastreptokocker i 4 av 4 blododlingsflaskor, urinodlingen är negativ.

3 Kortsvarsfrågor Nr. Sida 3 av 6 a) Gör sjukhistorian och odlingsfyndet att du nu misstänker en annan diagnos, och i så fall vilken? Endokardit b) Hur inleder Du antibiotikadbehandlingen av denna sjukdom? 3p Preparat och administrationsform? Iv, bensyl-pc och ag c) Du beslutar Dig för att göra en CT skalle. Vilken är den viktigaste undersökningen utöver denna? TEE 6. Ge exempel på två antibiotikum där serumkoncentrationen 4p ska följas och motivera varför. Aminoglykosider / vancomicin () Smalt terapeutiskt intervall, allvarliga biverkningar, njurfunktionsberoende eliminering (3p) årige Alfred sökte två dagar innan på akutmottagningen då han samma dag blivit gul och man konstaterade bilirubin på 350 (ref < 22), ALAT 40 (ref < 1.0) samt INR 0.9 (ref < 1.2). Man skickade hem Alfred efter att ha tagit hepatitserologi. Alfred är varannan veckas förälder till två tonårsbarn.han är i övrigt frisk. Arbetar som slaktare. Du har precis fått svar på hepatitserologin enl nedan och Du ringer Alfred på Din teltid. Alfred berättar att han mår mycket bättre och gärna vill börja arbeta igen. Anti-HAV IgM pos, HBsAg neg, anti-hbs neg, anti-hbc neg och anti-hcv neg. Vilken diagnos ställer Du? Hepatit A Vilka smittskyddsinformation ger Du Alfred? 2p (Smittsam två veckor.) Inte laga mat åt andra. Noggrann handhygien

4 Kortsvarsfrågor Nr. Sida 4 av 6 Vilket blir Ditt besked vad gäller återgång till arbete? Avstängd två veckor efter ikterusdebut Övriga smittskyddsåtgärder? Anmälan 8. En tidigare väsentligen frisk 23-årig kvinna söker på akuten kl 22 efter att ha blivit biten av sin katt vid lunchtid samma dag. Några timmar efter bettet i handflatan strax under pekfingret på hö hand börjat få svullnad och rodnad som sedan spridit sig i handflatan och upp på pekfingrets volarsida. Känt sig trött och frusen. AT Trött men vaken. Temp Sat 98%. AF 16 MoS ua Cor RR 88. Inga blåsljud BT 120/70 Pulm Vesikulärt andningsljud. Ingen dämpning eller biljud. Buk Mjuk. Oöm. Neur Ej nackstel LS Rodnad och svullnad volart handflata samt pekfinger. Möjligen lite fluktuation. Vilken viktig struktur anatomiskt bör Du misstänka kan vara drabbad? Senskidorna Vilken mikroorganism misstänker Du i första hand? Past multocida Vilket antibiotika väljer Du? Adminstrationsväg? 2p PcG / Amoxi / cefalosporin (fel för Ekva) (). Intravenös () Övrig viktig åtgärd? Revision-spolning / kontakt med kir-ort-handkirurg

5 Kortsvarsfrågor Nr. Sida 5 av 6 9. Förklara varför klindamycin inte är ett lämpligt antibiotikum att använda vid en bakteriell meningit orsakad av pneumokocker trots att resistensbestämningen visar att det är en känslig stam! Penetrerar dåligt till liquor (över BBB) 10. Hur får man säkrast etiologisk diagnos vid 4p följande CNS infektioner? Mikroorganism Provmaterial Analysmetod Pneumokocker Liquor Odling Tbc Liquor Odling Herpes typ 1 Liquor PCR TBE Serum IgM åriga Sara söker Dig samma dag som hon kommer hem från en 1 månad lång vistelse i Thailand där hon hälsat på en väninna som arbetar som reseledare. För tre veckor sedan blev hon biten av väninnans valp i ett finger. När hon kom hem berättade hon för sin mamma om incidenten varpå mamman omedelbart tänkte på risken för rabies. Nu är Sara förstås fruktansvärt orolig för att ha smittats av rabies eftersom hon läst på Internet att det är en dödlig sjukdom utan undantag. Hon har ringt väninnan som berättar att valpen inte är rabiesvaccinerad men att den mår bra. Hur gör Du med postexpositionsprofylax och vad ger Du för besked till Sara om risken? Ingen profylax () eftersom ingen risk alls eftersom hunden lever > 1 vecka efter bettet!!!! () 2p 12. Resistensutveckling är ett stort och växande hot mot folkhälsan. Vilken åtgärd är viktigast för att minska risken för fortsatt resistensutveckling? Minska antibiotikaanvändningen (antibiotikatrycket)

6 Kortsvarsfrågor Nr. Sida 6 av Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen? ( för svar 0 poäng för inget svar)