a Preliminär diagnos? b Troligt agens? c Etiologisk provtagning d Vad är Din bedömning av svårighetsgraden av patientens tillstånd? Motivera!

Transkript

1 1.Ulf 58 år inremitteras till infektionsakuten från vårdcentralen pga 3 dygns sjukdomskänsla, feber kring 38,5 C grader, värk i kroppen samt produktiv hosta. Status: AT: Trött men relativt opåverkad. Vaken och orienterad. Temp 38,8 C. Andningsfrekvens 22/minut. Sa O 2 96% MoS: ua. Cor: Regelbunden rytm, inga biljud, frekvens 80/minut. Blodtryck: 120/60. Pulm: Nedsatta andningsljud basalt vänster. Buk: ua. a Preliminär diagnos? b Troligt agens? c Etiologisk provtagning d Vad är Din bedömning av svårighetsgraden av patientens tillstånd? Motivera! e Initial behandling? 2.Vad kan du göra (om något) för att förhindra infektion om du idag exponeras för följande agens: a Hepatit A virus (HAV)? b Hepatit B virus (HBV)? c Hepatit C virus (HCV)? d Rabies e HIV 3a. Hur bedöms smittsamheten hos patient med lungtuberkulos? 3b. När beräknas patienten vara smittfri efter insatt behandling? 4. Hepatitserologi och ASAT/ALAT har tagits på tre nyanlända flyktingar. 9p Ange a) diagnos b) smittsamhet (ja/nej) 1

2 c) skall pat anmälas enl smittskyddslagen (ja/nej) Kvinna 20 år Pojke 2 år Man 33 år HBsAg Anti-HBs Anti-HBc HBeAg Anti-HAV IgG Anti-HAV IgM - - Anti-HCV ASAT 0,5 1,2 1,3 ALAT 0,6 1,3 0,9 5. En 87-årig kvinna har nyligen behandlats med Selexid (pivmecillinam), Trimetoprim, samt Ciproxin (ciprofloxacin) i omgångar de senaste 3 veckorna på grund av sveda vid vattenkastning. Nu har hon 8 lösa avföringar per dag och klarar sig ej hemma. a Sannolik orsak till patientens magbesvär? b Finns kausal behandling, i så fall vilket är förstahandsalternativet? 6. En 75-årig man inkommer akut efter att ha insjuknat samma dag med hög feber, frossa och enligt anhöriga även blivit oklar. Du finner att pat är högfebril, medtagen, desorienterad men ej nackstyv. Blodtryck 90/70. Pat har KAD som anhöriga tror byttes för en eller två dagar sedan. a Sannolik diagnos? Ingångsport? b Akut handläggning och lämplig provtagning? c Antibiotikabehandling (prep och administrationssätt)? 4p 3p 7.Du får på din distriktsläkarmottagning besök av en 17-årig kvinna med anamnes på sveda och täta trängningar till miktion sedan ett dygn. Ingen feber. Allmäntillståndet opåverkat, men du finner lätt ömhet över blåsan. Urinsticka visar spår av vita och röda blodkroppar, nitrit neg. Du ställer diagnosen cystit. a Vilka två bakterieslag är vanligaste orsak till cystit hos unga kvinnor? b Vilka är de två förstahandspreparaten? c Vilket/vilka av ovan angivna preparat är möjliga att ge om patienten 2

3 har en anamnes på allvarlig allergisk reaktion mot pcv för 4 år sedan? d Hur lång skall behandlingstiden vara? årig man, tidigare väsentligen frisk insjuknar med feber och huvudvärk. Efter tre dagar förvirrad och svårt att finna ord. CT skalle visar förändringar i temporal loben. LP visar 70 celler mest mono, laktat och glukos normala, lätt förhöjt protein. a) Vilken diagnos/smittämne bör Du misstänka? b) Hur verifieras misstänkt smittämne? c) Vilken behandling/adminstrationsform ger Du? årig kvinna inkommer på remiss från vårdcentralen. Hon har tidigare varit väsentligen frisk, men har nu sedan ca en månad varit trött och hängig, subfebril med eftermiddagstemperatur ca 38 C. På vårdcentralen har man noterat CRP 137, Hb 98 g/l. Vid undersökning noteras att pat är trött men opåverkad i övrigt, MoS ua, ytl.lgll ua, pulm ua, cor systol. blåsljud grad III med PM över apex, rytm regelbunden, BT 135/85. a) Vilken är din arbetshypotes vad gäller mest troliga diagnos? b) Troligaste etiologiska agens? c) Vilka undersökningar vill du ha utförda för att verifiera eller utesluta din hypotes? d) Om din hypotes verifieras, vilken initial antibiotikabehandling ger du patienten? 10. En mamma söker med sin 8-åriga dotter pga feber kring 38 C sedan 3 veckor. Modern berättar att dottern haft dålig aptit och haft huvudvärk. Sedan igår har flickan klagat över dubbelseende. Flickan har tidigare varit väsentligen frisk, men för 2 månader sedan sökt distriktsläkare för en rodnad på vänster arm. Denna bedömdes som svampinfektion och behandlades med någon salva varvid förändringen gick tillbaka. Du finner vid undersökning en abducenspares på vänster sida. a) Vilken infektionssjukdom bör man i första hand misstänka? b) Undersökningar, provtagning för att bekräfta denna misstanke? 3

4 årig tidigare frisk kvinna har insjuknat akut med en högersidig underlobspneumoni. Du behandlar henne med V-penicillin. Hon förbättras och temperaturen sjunker. På fjärde dagen får du svar från bakt.lab: Blododling: KNS i 1 av 4 flaskor. Sputumodling: Ordinär svalgflora. Nasopharynxodling: Ingen växt. a) Vilken är den troligaste etiologin till patientens pneumoni? b) Hur behandlar du i fortsättningen? 12. En 30-årig man som tidigare ej varit i tropikerna får dagen efter ankomsten till Ghana (västafrika) feber och frossa. a) Kan detta vara malaria? Motivera ditt svar! b) Två veckor efter hemkomsten får han ånyo feber och frossa. Vilken sjukdom måste uteslutas? c) Vilken undersökning utför du för att göra detta? 13. Ange mest sannolikt agens samt föreslå lämplig antimikrobiell behandling vid nedanstående tillstånd. a 65-årig överviktig kvinna som insjuknat för 1 dag sedan med feber samt välavgränsad rodnad, svullnad och värmeökning på vä vad. Opåverkat AT. b) 35-årig skärgårdsbo med ca 10 cm ringformad rodnad i knävecket. c) 40-årig patient som behandlats för Hodgkin lymfom som för 2-3 dagar sedan fått ett blåsformigt exanthem på baksidan av hö lår. d) 25-årig amfetaminist med fluktuerande rodnad + svullnad kring ett sticksår som varar sig. 14. En 30-årig man inkommer på kvällen och berättar att han samma dags förmiddag blivit biten i tummen av sin katt. Nu har tummen svullnat upp och blivit rodnad och han har ont. Temp 38,5 o. 14 a Troligaste agens? 4

5 14 b Antibiotikaval? 15- Du har tagit blododlingar på tre patienter som ligger inne för feberutredning. Du får följande svar. Bedöm den kliniska relevansen! 3p 15a Gustav, 70 år som behandlas för en hög uvi. I blodet koagulasnegativa stafylokocker i en av två odlingar. 15b Erik, 75 år, aortaklaffopererad för 3 månader sedan pga stenos. I blodet koagulasnegativa stafylokocker i två av två odlingar. 15c Eva, 45 år, behandlas för non-hodgkinlymfom. Har en subkutan venport (Port-a-cath). Nu neutropen efter cytostatikabehandling. I blodet Candida albicans i en av två odlingar. Facit: 1a) Pneumoni 1b) Pneumokocker 1c) Blododl + sputum/np1d) Ej svår. CRP-65 0 poäng alt måttlig andningspåverkan. e) pcg/pcv 2a) Gamma/HAV vaccin 2b) Vaccination 2c) Inget 2d) Vaccination (immunglobulin) 2e) PEP (antiviraler) 3a) Direktpositiv sputum 3b) 14 dagar 4) Diagnos Utläkt HBV Kron HBV Kron HCV Utläkt/vacc HAV Smittsamhet Nej Ja Ja Anmälan Nej Ja Ja 5a) Clostr difficile 5b) Metronidazol 5 (vacc HBV, utläkt/vacc HAV) 6a) Urosepsis 6b) Dropp, syrgas, blododl, urinodl 6c) Cefotax/cipro/tazocin + en dos ag iv 7a) E coli och s. saprofyticus 7b) Furadantin och mecillinam 7c) Furadantin 7d) 3-5 dagar 8) : a) Encefalit, herpes simplex 8b) PCR likvor.8c) acyclovir i.v. 9a) Endokardit 9b) Alfa- streptokocker 9c) Blododl + TEE 9d) Bensyl-pc + ag 10a) Neuroborrelios 10b) LP med serologi 11a) Pneumokocker 11b) Oförändrad behandling

6 12a) Nej. För kort inkubationstid 12b) Malaria 12c) Tjock droppe /malaquick 13a) GAS. PcV 13b) Borrelia. PcV 13c) VZV. Aciclovir 13d) SA. Isoxazolyl-pc 14 a) Pasteurella multocida. PcV/amoxicillin. 15a) Inte relevant. 15b) Relevant. 15c) Relevant. 6