STUDIEPROTOKOLL. LINDRA - en klinisk interventionsstudie Lindra och behandla bröstsmärta och ångest hos patienter som söker ambulanssjukvård
|
|
- Berit Johansson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 080517BSU Studieprotokoll STUDIEPROTOKOLL LINDRA - en klinisk interventionsstudie Lindra och behandla bröstsmärta och ångest hos patienter som söker ambulanssjukvård Projektansvariga Johan Herlitz, professor Angela Bång, universitetslektor Birgitta Wireklint Sundström, universitetslektor Högskolan i Borås, Institutionen för vårdvetenskap Kunskapscentrum PreHospen tel: 033/ mobil: birgitta.wireklint.sundstrom@hb.se
2 1. BAKGRUND Bröstsmärtor är ett av de vanligaste symptomen bland ambulanstransporterade patienter. Kunskapen om intensiteten och svårighetsgraden av bröstsmärta i den prehospitala fasen är begränsad. Vid studier på patienter med akuta, koronara syndrom har man funnit att smärtintensiteten före ankomst till sjukhus är betydligt mera påtaglig än smärtintensiteten efter ankomst till sjukhus. Detta indikerar att ska vi förbättra smärtbehandlingen vid akuta, koronara syndrom så bör fokus ligga på den prehospitala fasen. Teoretiskt finns idag fyra behandlingsalternativ tillgängliga för smärtbehanlingen. Dessa involverar nitrater, betablockerare, narkotisk analgetika och anxiolytika. Randomiserade studier som jämför dessa olika alternativ är få. Nitrater har i observationsstudier visat sig vara associerade med en viss smärtlindring när givet prehospitalt vid akuta bröstsmärtor. Betablockerare har studerats som tillägg till morfin och visats lindra smärtan i begränsad omfattning i en subgruppsanalys. I en egen publicerad jämförande studie mellan betablockad enbart och morfin + betablockad visades smärtlindringen vara ganska likartad. En viss försiktighet har dock rekommenderats med avseende på betablockad prehospitalt på grund av risk för hypotension. Värdet av morfin som enda smärtstillande läkemedel prehospitalt har visats vara otillräckligt. Smärtlindringen är måttlig och ökar man dosen ökar risken för biverkningar. Den smärtlindrande effekten förefaller också komma först efter en viss latenstid. Mot denna bakgrund ter det sig angeläget att försöka att ytterligare optimera den smärtlindrande behandlingen prehospitalt vid akuta bröstsmärtor. Föreliggande studie ska ses mot denna bakgrund. Det finns anledning att tro att anxiolytika som tillägg till narkotisk analgetika skulle kunna potentiera smärtlindringen och lindringen av ångest eftersom sistnämnda med stor sannolikhet utgör en stark komponent i smärt- och obehagsupplevelsen vid akut bröstsmärta. 2. RISK- OCH NYTTOVÄRDERING Risk- och nyttovärderingen bedöms såsom gynnsam. Detta grundas på sannolikheten att lindringen av smärta och ångest kommer att accentueras av ett tillägg av anxiolytika till narkotisk analgetika. Den biverkan man kan förvänta sig i första hand är nedsatt vakenhet samt i sällsynta fall andningsdepression och aggression. Riskerna för de sistnämnda bedöms dock såsom små med tanke på den relativt låga dos som kommer att rekommenderas. Anxiolytika är narkotikaklassade läkemedel och dokumenteras enligt riktlinjer för narkotikapreparat med hjälp av förbrukningsjournaler. I förbrukningsjournalen dokumenteras patientens namn, födelsedata, datum och tid. 3. SYFTE Studiens syfte är att utvärdera betydelsen av: a) en specifik utbildning (i vårdvetenskap och medicinsk vetenskap) för ambulanssjuksköterskor och b) utökad medicinsk behandling med avseende på lindring av smärta/obehag och ångest hos patienter med akuta bröstsmärtor. 2
3 4. STUDIEPOPULATION OCH RATIONAL Studiepopulationen är patienter inom ambulanssjukvård med bröstsmärta/obehag och ångest. Studien påbörjas i mitten av maj månad och beräknas pågå under tre år. Uppskattningsvis kommer mer än patienter att involveras. Lindra-studien blir därmed den hittills största randomiserade studie som jämför olika smärtbehandlingsalternativ i prehospital miljö vid akut bröstsmärta. Vi tror och hoppas att med denna studie kunna ytterligare kartlägga bröstsmärteproblematikens epidemiologi. Vidare är vår förhoppning, att kunna hitta ett behandlingsalternativ som lindrar patientens lidande ytterligare jämfört med traditionell behandling, som i stort förblivit oförändrad under de senaste decennierna. Dessutom kommer studiens Dataformulär och de data som studien genererar att utgöra grunden till ett webbaserat nationellt register för prehospital vård och behandling av patienter med bröstsmärta. Detta är en långsiktig vinst som både kommer de professionella och forskarna till nytta. 5. METOD 5.1 Utbildningsintervention för ambulanssjuksköterskor Lindra-kursen är en utbildning inom vårdvetenskap med ett etiskt patientperspektiv och inom medicinsk vetenskap, som dels förmodas fördjupa kunskapen om vårdarnas bemötande av patienten och dels fördjupa kunskapen inom kardiologisk behandling. Vidare är avsikten att förmedla ett vetenskapligt förhållningssätt. Kursens benämns: Lindra och behandla bröstsmärta/hjärtproblem i ambulanssjukvård, 7,5 högskolepoäng. Kursens nivå och fördjupning: Avancerad nivå. Förkunskapskrav: Sjuksköterskeutbidning med krav motsvarande kandidatexamen samt Specialistutbildning inom ambulanssjukvård. Alternativt Sjuksköterskeutbidning och Yrkeserfarenhet som sjuksköterska inom ambulanssjukvård, heltid 2 år. Metoden innebär att det i studien finns två grupper av ambulanssjuksköterskor. Dels de som har gått Lindra-kursen och dels de som har sedvanlig sjuksköterskeutbildning med eller utan specialistutbildning. Lindra-utbildade ambulanssjuksköterskor är alltid första vårdare. 5.2 Medicinsk intervention Midazolam Midazolam tillhör den farmakologiska gruppen bensodiazepin. Halveringstid 1,5-2,5 h >60 år = ev. x 4 Effekter: iv inom 2 min, max inom 5-10 min Anxiolytiskt, sederande, hypnotiskt, muskelrelaxerande och antikonvulsivt Försiktighet Äldre med nedsatt hjärt-/lungfunktion Myastenia gravis Nedsatt allmäntillstånd Missbruk 3
4 Dosering Titrera i doser om 0,5 mg med 2 min mellan doserna. Avbryt tillförseln innan maxdos är given så snart tillräcklig effekt uppnås, eller om bieffekter som onödigt uttalad sedering eller andningsdepression uppstår. Midazolam 1 mg = maxdos - Patienter som är 70 år och äldre - Patienter som väger mindre än 70 kg - Patienter med känd kronisk njursvikt - Patienter med känd nedsatt hjärtfunktion - Patienter med känd kronisk andningsinsufficiens - Patienter med känd nedsatt leverfunktion Midazolam 2 mg = maxdos - Patienter som är yngre än 70 år - Patienter som väger 70 kg och mer 5.3 Randomiserad, kontrollerad studie med 4-faktor design A. Patienten randomiseras à priori till utbildningsintervention (behandling av specialutbildad ambulanssjuksköterska) eller ej. Detta beror på om den aktuella ambulansen som når patienten är bemannad med en Lindra-utbildad ambulanssjuksköterska eller ej. Samtliga ambulanser som deltar i studien är bemannade med en ambulanssjuksköterska som antingen har specialutbildning eller ej. B. Den andra randomisering sker enligt kuvertmetod efter det att patienten givit sitt muntliga samtycke. I kuvertet finns en lapp som anger om patienten skall erhålla Midazolam eller inte. Alla patienter erhåller smärtlindring med standardläkemedlet Morfin iv., vilket administreras i doser om 2 mg tills smärtlindring uppnåtts. Detta innebär att varje patient som deltar i studien kommer att hamna i en av fyra grupper enligt fig. 1 nedan: 1. Behandlad av Lindra-utbildad ambulanssjuksköterska + erhållande av Midazolam 2. Behandling av Lindra-utbildad ambulanssjuksköterska men ej Midazolam 3. Behandling av ej Lindra-utbildad ambulanssjuksköterska + erhållande av Midazolam 4. Kontrollgrupp (ej Midazolam + ej Lindra-utbildad ambulanssjuksköterska) Bröstsmärta/obehag och ångest Utbildningsintervention AMBULANSER Standardutbildning AMBULANSER Interventionsgrupp 1 Tillägg av benzodiazepiner Interventionsgrupp 2 Standardläkemedel Interventionsgrupp 3 Tillägg av benzodiazepiner Kontrollgrupp Standardläkemedel Figur 1. Forskningsplan med 4-faktorsdesign. Totalt har idag 15 ambulanssjuksköterskor specialutbildats och när dessa sjuksköterskor finns närvarande i ambulansen randomiseras patienten till utbildningsintervention. Detta innebär idag att cirka var 20:e ambulans har en specialutbildad ambulanssjuksköterska. Under hösten 4
5 kommer flera ambulanssjuksköterskor att erhålla Lindra-utbildning vilket gör att andelen patienter som hamnar i grupp 1 eller 3 kommer att öka under studiens gång. 5.4 Frågeställningar Vilka skillnader kan påvisas mellan patientgrupperna beträffande följande frågeställningar: - Patientens upplevda smärta/obehag? - Cirkulatorisk påverkan med hjälp av fysiologiska observationer? - Ambulanspersonalens träffsäkerhet i avseende på att diagnostisera, behandla och lindra akut smärta/obehag och ångest? - Komplikationer, vårdtid, kardiella händelser och överlevnad? - Skillnader hos kvinnor jämfört med män samt skillnader hos yngre patienter jämfört med äldre? 5.5 Datainsamling och datahantering Datainsamlingen består av skattning och mätning vid ankomst alternativt randomisering, efter 15 min. och vid avlämning. - Patientens skattning av smärta/obehag på CAS-skala. - Mätning av puls, blodtryck, andningsfrekvens och saturation (pulsoximetri) m.fl.. - Uppföljning av sjukhusjournaler för dokumentation av sjukhusförlopp och överlevnad. Datahantering. Data registreras prospektivt enligt medföljande dataformulär. Ifyllda dataformulär skickas till Datacenter på Forskningsenheten på Sahlgrenska universitetssjukhuset där undertecknad är ansvarig. De förvaras där inlåsta. Med jämna mellanrum sker sedan instansning av data på Göteborgs universitet. Databasen justeras därefter av vår heltidsanställde dataprogrammerare. Arkivering av data. Data kommer att arkiveras på Forskningsenheten inlåst under de närmaste 15 åren. Monitorering. Monitorering av extern oberoende person kommer att ske på samtliga fall som kommer att jämföras mot källdata dvs. ambulansjournal. 5.6 Genomförande På samtliga deltagande centra dvs. Ambulanssjukvården vid Södra Älvsborgs Sjukhus, Ambulanssjukvården vid Skaraborgs Sjukhus, Ambulanssjukvården i Göteborg samt Ambulanssjukvården i Halland (östra) kommer patienter som uppfyller inklusionskriterierna bröstsmärta/obehag som ger misstanke om akut koronart syndrom + minst 4 i CAS - att värderas för deltagande i studien. Patienten ombeds därför att skatta upplevelsen av smärta/obehag med hjälp av CAS-skalan. Om patienter inte förstår skalan används istället förutbestämda alternativ som presenteras verbalt och beskriver fem grader av smärtintensitet. Patienten väljer ett alternativ. Om patienten uppfyller inklusionskriterierna och inte ingår i något av exklusionskriterierna tillfrågas patienten muntligen om deltagande i studien. Denna information och förfrågan är mycket kort och summarisk (av etiska skäl). Den finns att läsa på randomiseringskuverten. 5
6 Om patienten ger sitt muntliga godkännande kommer patienten att via kuvert-randomisering lottas till att erhålla antingen enbart Morfin i.v. (enligt ambulanssjukvårdens vanliga riktlinjer) eller Morfin i.v. följt av Midazolam (dosering se s 4). En ny smärtskattning görs 15 minuter senare och vid avlämning av patienten på sjukhus. Dessutom görs en serie registreringar av hemodynamiska parametrar, t.ex. puls, blodtryck och syremättnad - från ankomst respektive randomisering till avlämning på sjukhus. Innan överföring sker till ansvarig sjukvårdspersonal på sjukhus erhåller patienten även skriftlig information om patienten anses vara i skick att ta emot detta. I så fall sker underskrift av ansvarig ambulanssjuksköterska tillsammans med patienten. Emellertid om patienten inte anses vara i tillräckligt gott skick överlåtes informationen till patientansvarig läkare eller sjuksköterska på den avdelning där patienten läggs in. Studieansvarig person inom respektive ambulansorganisation tar det slutliga ansvaret för att patienten blir skriftligt informerad om studien. 5.7 Primär och sekundär endpoints Primär endpoint är graden av smärta/obehag enligt patientens skattning 15 minuter efter randomisering på en 10 cm lång färgskala (CAS) med decimalerna 0,25, 0,5 och 0,75. Vid verbal beskrivning används följande översättning: Lätt = 0-1,75 Måttlig = 2,0 3,75 Medelsvår = 4,0-5,75 Svår = 6,0-7,75 Outhärdlig = 8,0-10,0 Sekundära endpoints är följande: 1. Smärtintensitet enligt patientens skattning på CAS-skala vid avlämning 2. Förekomst av hypotension 3. Förekomst av andningsdepression 4. Förekomst av nedsatt vakenhet 5. Förekomst av illamående kräkningar 6. Ytterligare behov av smärtlindrande behandling 7. Hjärtfrekvens efter 15 minuter och vid avlämning 8. Systoliskt blodtryck efter 15 minuter och vid avlämning 9. Syremättnad efter 15 minuter och vid avlämning 10. Förekomst av hjärtstopp före ankomst till sjukhus och under vårdtiden 11. Död inom 30 dagar 12. Förekomst av hjärtinfarkt som slutdiagnos Samtliga endpoints förutom 11 och 12 gäller det prehospitala vårdförloppet. 5.8 Hypotes och power - Var och en av interventionerna minskar patientens smärta/obehag med 20 % - Påvisa detta med 80 % styrka med en signifikansnivå på p= patienter (255 Midazolam kontroll) totalt 2817 patienter (135 utbildning kontroll) (var 20:de patient vårdas av en Lindra-ssk) 6
7 5.9 Utvärdering av primär endpoint (CAS) Enligt powerkalkyl har vi beräknat att medelvärdet för CAS reduceras i interventionsarmen med 20 %. Detta innebär att vi jämför data före randomisering med data erhållna efter 15 minuter. I de få fall där uppdraget har varit kortare än 15 minuter eftersträvas att bibehålla 15- minuterintervallet för analys. Rent teoretiskt är det möjligt att man i något enstaka fall tvingas korta ner intervallet till analys med någon minut. Dessa patienter kommer också att inkluderas i analysen. De fall då inte patienten kunnat utföra CAS-skattningen kommer patienten att få ta ställning till fem alternativa beskrivningar (lätt-måttlig-medelsvår-svår-outhärdlig) och välja det alternativ som passar bäst på upplevd smärtan/obehag. Den verbala beskrivningen översätts till numeriska värden på CAS-skalan. De patienter som avbryter studien i förtid och ej givit tillstånd till analys av data kommer att exkluderas från fortsatta analyser. Följande krävs för att patienterna skall ingå i analys: a. Patienten har gett sitt tillstånd till detta b. Randomiseringskuvertet har öppnats c. Uppgift om CAS finns före randomisering och efter 15 minuter (felmarginal på 2-3 minuter accepteras) Analys av data och Analyspopulationer Enligt powerkalkyl ovan kräver utvärderingen av läkemedelsinterventionen att 510 patienter inkluderas (255 patienter i Midazolam - respektive kontrollgrupp). Eftersom utbildningsinterventionen kräver ett större patientantal kommer antalet patienter i läkemedelsinterventionen att överstiga det krävda antalet med god marginal. Primär endpoint analyseras med Mann-Whitneys U-test och sekundära endpoints analyseras med Mann-Whitneys U-test och Fishers exakta test Uppgifter om biverkningsregistrering och rapportering. Såsom framgår av det dataformulär som prospektivt ifylles på samtliga patienter så registreras prospektivt och kontinuerligt eventuella biverkningar dvs. förändringar i hemodynamiska parametrar (hjärtfrekvens och systoliskt blodtryck), vakenhet och andning samt om aggressioner/motsvarande förekommer. En oberoende säkerhetskommitté kommer kontinuerligt att följa biverkningsfrekvensen. Denna säkerhetskommitté kommer att sammanträffa en gång per månad. Rapportering om allvarliga biverkningar såsom andningsdepression, aggression eller nedsatt vakenhet rapporteras omgående till Läkemedelsverket. 7
8 6. INKLUSIONSKRITERIER A. Patienter inom ambulanssjukvård med bröstsmärta/obehag som ger misstanke om akut koronart syndrom. B. Minst 4 på CAS eller medelsvår smärta. 6.1 Obehag (smärta, tyngdkänsla, andnöd eller motsvarande problem) som är lokaliserade någonstans i bröst, nacke, hals, armar, rygg och/eller buk. Kompletterande beskrivning: - Symtomen kan också kombineras med kallsvett, blekhet, illamående, kräkning och ångest. - I allvarliga fall kan cirkulationssvikt med lågt blodtryck, arytmier, lungödem och sänkt medvetande förekomma. - Symtomen kan också debutera utan bröstsmärta där de första symtomen består av t.ex. illamående, kräkningar, intensiv matthet, lungödem och/eller arytmier. - Ju äldre patienten är samt om patienten har diabetes ökar risken för ospecifika symtom. - Kvinnor har många gånger ospecifika symtom, ibland kombinerade med intensiv trötthet eller illamående. 6.2 CAS kunde användas (6) 1 CAS kunde användas; Ja/Nej. 6.3 Patientens skattning av bröstsmärtans/obehagets intensitet med hjälp av CAS färgskala (Coloured Analogue Scale) (7) Använd det ord som patienten använder för sina problem. Det kan vara smärta eller obehag men andra ord kan också förekomma, t.ex. tyngdkänsla, andnöd eller något motsvarande. I de fall patienten skiljer på upplevelse av smärta och upplevelse av ångest; välj det som är patientens största problem. Jag vill att du skattar bröstsmärtan/obehaget med hjälp av denna röda skala. Längst ner motsvarar Ingen smärta/obehag. Högst upp motsvarar Värsta tänkbara smärta/obehag. Jag stannar med den svarta linjen där du säger stopp. CAS Vid ankomst Efter 15 min Vid avlämning,,, (På baksidan avläses CAS 0-10 i cm, även decimaler) CAS-stickan är en typ av VAS (Visuell Analog Skala) som utgår från en röd pelare istället för ett grått streck. Denna röda pelare anses vara mera konkret och har därför med framgång används på barn. 1 Siffror inom parentes anger nummer på motsvarande fråga på Dataformuläret. 8
9 CAS-stickan används stående, dvs. lodrätt för att skatta intensiteten i den upplevda smärtan/obehaget. (Observera att detta inte är en objektiv mätning.) Den röda framsidan utan linjal visas. Baksidan med text och siffror kan bara läsas av sjuksköterskan. Demonstration av CAS-stickan 1. Längst ner = Ingen smärta/obehag 2. Längst upp = Värsta tänkbara smärta/obehag 3. Återgå till Längst ner och stanna med den svarta linjen där patienten säger stopp. Demonstrationen görs långsamt. Ge patienten tid att se på CAS-stickan och att tänka efter! Undvik om möjligt att prata siffror med patienten. Extremt smärtpåverkade och ångestfyllda patienter: Skattningen kan göras efter att behandlingen påbörjats med följande fråga; Hur intensivt/starkt kände du smärtan då vi kom? Inför andra och tredje skattningstillfället får patienten veta läget på föregående skattning på följande sätt [Visar på CAS-stickan]; Här skattade du förra gången! Hur är det nu? Sjuksköterskan dokumenterar CAS 0-10 cm, även decimalerna 0,25, 0,5 och 0,75. Alltså, läs i cm som på en vanlig linjal! Ta närmaste värde. Om mittemellan - ta det högsta. Patienten gör skattningen vid tre tillfällen; Vid ankomst, Efter 15 min och Vid avlämning. Om uppdraget är kortare än 15 min, görs skattning vid två tillfällen; Vid ankomst, och Vid avlämning. 6.4 Verbal beskrivning av smärtans intensitet (8) Endast om Nej i fråga 6. Speciellt äldre patienter kan ha svårt att se eller förstå CAS-stickan. Patienten uppmanas då att välja mellan fem förutbestämda beskrivningar av smärtintensitet. Jag vill att du väljer det ord som bäst beskriver din smärta/obehag! Du kan välja mellan; Lätt, måttlig, medelsvår, svår och outhärdlig smärta. Vilken av dessa beskrivningar stämmer bäst på din smärta? Vid ankomst Efter 15 min Vid avlämning EXKLUSIONSKRITERIER (5) a) Systoliskt tryck<100 mmhg b) Barn<18 år c) Alkoholberusad d) Drogpåverad e) Patientens eget intag/cave/missbruk av Bensodiazepiner f) Dement eller desorienterad g) Kommunikationsproblem som omöjliggör patientens delaktighet h) Traumafall i) Sekundärtransporter t.ex. från vårdcentral, om smärtbehandling är påbörjad 9
10 8. PATIENTINKLUSION OCH EXKLUSION Ambulanssjuksköterskan bedömer om patienten uppfyller inklusionskriterierna och inte ingår i något av exklusionskriterierna. Patienten ingår då i studien. Om patienten ingår i något av exklusionskriterierna kryssas det eller de aktuella alternativet/en t.o.m. punkt 5 på Dataformuläret. Dokumentationen avslutas därmed. 8.1 Informerat samtycke från patienten Du har möjlighet att delta i en studie som utvärderar behandlingen av bröstsmärta i ambulanssjukvård. Alla får sedvanlig smärtlindring. Vissa får även avslappnande läkemedel. Väljer du att avstå behöver du inte motivera ditt beslut. Väljer du att delta? Ja/Nej Om patienten inte vill delta i studien, kryssas Nej-rutan + tom. punkt 4 på Dataformuläret. Dokumentationen avslutas därmed. 8.2 Skriftlig Patientinformation Patientens och sjuksköterskans namnteckning Efter avslutat uppdrag överlämnar ambulanssjuksköterskan den skriftliga informationen, Patientinformation till patienten. Patientinformationen beskriver studiens syfte och genomförande. Samt att patienten när som helst och utan motivation kan avbryta sitt deltagande. Dessutom ingår följande information: Jag har informerats om och samtycker till att en oberoende granskare (monitor) och läkemedelsmyndigheter vid behov får jämföra de i studien rapporterade uppgifterna med de som finns i min patientjournal (detta får ske under förbehåll att den information som därvid blir tillgänglig inte förs vidare). Både patienten och sjuksköterskan skriver sin namnteckning på sista sidan. Därefter läggs denna sida, (övriga sidor behåller patienten), tillsammans med Dataformuläret i lådan för ifyllda Dataformulär. Om patienten inte anses vara i skick att ta emot den skriftliga informationen vid överlämnandet till mottagande sjukhus överlåtes informationen till patientansvarig läkare eller sjuksköterska på den avdelning där patienten läggs in. Studieansvarig person inom respektive ambulansorganisation tar det slutliga ansvaret för att patienten blir skriftligt informerad om studien. 8.3 Studieansvarig person inom ambulanssjukvården Studieansvariga personer; Anders Bodén, ambulansöverläkare inom SÄS, Mats Carlman, ambulansöverläkare inom SkaS, Per Örninge, ambulansöverläkare i Göteborg och Jonas Högberg, ambulansöverläkare i Halland (öster). 10
11 8.4 Randomisering i ambulansen Om patienten ingår i studien (se 6 ovan) och tackar Ja till att delta slumpas patienten till ett av två alternativ. Detta sker genom att ambulanssjuksköterskan öppnar ett kuvert där det framgår om patienten ska få Midazolam utöver sedvanlig behandling med Morfin eller enbart sedvanlig smärtbehandling. Varje ambulans har en låda med kuvert som är numrerade (randomiseringsnummer). Både Lindra-sjuksköterskor och övriga sjuksköterskor tar kuverten i turordning. Patienter som ingår i exklusionskriterierna och patienter som inte vill delta (tackar Nej) i studien ska inte randomiseras. 8.5 Randomiseringsnummer Ett randomiseringsnummer står på kuvertet. Detta nummer dokumenteras längst upp till höger på Dataformuläret. 9. DATAINSAMLING 9.1 SOS ärendenummer och IB nummer Ärendenummer: datum + löpnummer. IB nummer: InsatsBlankett nummer. Alla rutor fylls i direkt från Mobitex-remsan. 9.2 Personnummer Man/Kvinna Personnummer, patient Kön, patient 9.3 Larmtid (1a) Ankomst hämtplats (1b) Larmtid hämtas från Mobitexremsan. Tiden noteras vid ankomst till hämtplats. 9.4 Uppdraget var kortare än 15 min (2) Uppdraget var kortare än 15 min; Ja/Nej. Uppdraget kortare än 15 min. Hela Dataformuläret fylls i som vanligt. Då uppgifter efterfrågas vid tre tillfällen gör man enligt följande; Fyll i rutorna Vid ankomst respektive randomisering och Vid avlämning. Skriv ett streck över rutorna Efter 15 min 9.5 Prioritet (3) a) Utlarmingsprioritet. Fyll i ett av följande alternativ; 1, 2 eller 3. b) Prioritet vid ankomst. Fyll i ett av följande alternativ; 1, 2 eller 3. c) Prioritet vid avlämning. Fyll i ett av följande alternativ; 1, 2 eller Symtomdebut (4) Symtomdebut är den tid då smärtan/obehaget som föranledde att patienten ringde 112 började. Uttrycks i tid (tim:min) samt år, månad och dag. 11
12 9.7 Ambulanssjuksköterskans bedömning och observationer (9-19) Bedömningen i delarna 8-15 görs vid tre tillfällen; Vid randomisering, Efter 15 min och Vid avlämning. 9. Hud; Blek och/eller kallsvettig Ja/Nej Ej bedömd 10. Smärta och/eller obehag; Lokalisation a) Bröst Ja/Nej Ej bedömd b) Nacke och/eller Hals och/eller Käke Ja/Nej Ej bedömd c) Arm och/eller armar Ja/Nej Ej bedömd d) Rygg Ja/Nej Ej bedömd e) Buk Ja/Nej Ej bedömd 11. Oro och/eller ångest Ja/Nej Ej bedömd 12. Andra symtom a) Andnöd Ja/Nej Ej bedömd b) Illamående och/eller kräkning Ja/nej Ej bedömd Observationer 13. Andningsfrekvens Fyll i andningsfrekvensen, t.ex. 12 eller kryssa för Ej bedömd. 14. Puloximetri (POX) Fyll i syremättnaden, t.ex. 98 eller kryssa för Ej bedömd. 15. Puls Fyll i pulsen, t.ex. 80 eller kryssa för Ej bedömd. 16. Systoliskt blodtryck Fyll i det systoliska blodtrycket, t.ex. 140 eller kryssa för Ej bedömd. Bedömningen i delarna görs Vid randomisering. 17. Auskultation lungor Kryssa max två alternativ av följande: Inga rassel/basala rassel/rassel hela lungfältet/svårt att bedöma/ej undersökt. 18. Hjärtrytm Kryssa max två alternativ av följande: Sinus/Supraventrikulärt/Ventrikulärt/Annan rytm/ej bedömt Supraventrikulär hjärtrytm kan vara supraventrikulära extraslag; tacycardier; fladder och flimmer. Ventrikulär hjärtrytm kan vara ventrikulära extraslag; tacycardier; och flimmer. Enstaka extraslag räknas som sinus. 12
13 avlednings EKG a) EKG taget Ja/Nej b) EKG sänt Ja/Nej c) ST-höjning Ja/Nej/Vet ej d) ST-sänkning Ja/Nej/Vet ej e) T-negativitet Ja/Nej/Vet ej f) Patologisk Q Ja/Nej/Vet ej g) Vänstergrenblock Ja/Nej/Vet ej Ekg remsan sparas och häftas på baksidan av Dataformuläret! 9.8 Behandling (20) Kryssa och fyll i! Given behandling a) Syrgas (Medicinsk oxygen) l/min Ingen behandling b) Nitroglycerin mg Ingen behandling c) ASA mg Ingen behandling d) Midazolam (total dos) mg kl Iv/Peros Ingen behandling Midazolam ges i första hand intravenöst! e:1) Morfin, första dosen mg kl Ingen behandling e:2) Morfin, andra dosen mg kl e:3) Morfin, tredje dosen mg kl f) Beta-blockad mg Ingen behandling g) Plavix mg Ingen behandling h) Lågmolekulärt heparin mg Ingen behandling 9.9 Utvärdering av Midazolam (21-23) Bedömningen i delarna görs vid två tillfällen; Efter 15 min och Vid avlämning. 20. Reaktionsgrad Gäller enbart patienter som fått Midazolam. Fyll i reaktionsgrad enligt nedan eller kryssa för Ej bedömd. 13
14 Vaken Ej fördröjd reaktion Orienterad 1 Slö eller oklar Kontaktbar vid lätt stimulering Tilltal, enstaka tillrop, beröring 2 Mycket slö eller oklar Kontaktbar vid kraftig stimulering Upprepade tillrop, ruskning, smärtstimulering 3 Föra samtal eller yttra ord Följa med blicken och fixera Lyda en uppmaning Avvärja smärtstimulering Kontaktbar Ej kontaktbar Ej kontaktbar 4 Definitioner Vaken: Ej slö, fullt orienterad. Intuberad patient: Inga tecken på fördröjd reaktion Slö: Patienten är slö om han/hon känner sig eller medverkar dåligt samt svarar eller reagerar med fördröjd reaktion. Oklar: Om patienten svarar fel på någon av nedanstående tre frågor är han oklar: a/ Vad heter du? (för- och efternamn). b/ Var är du? (plats t.ex. stadens namn eller på sjukhus ). c/ Vilket år och vilken månad är det nu?. Kontaktbar: Kan väckas. Patienten kan utföra något av följande: Föra samtal eller yttra ord följa med blicken lyda uppmaning avvärja smärta. Följa med blicken: ögonöppning med blickkontakt och vid något tillfälle tydligt försök att följa med blicken. Lyda uppmaning: På uppmaning utför patienten en specifik rörelse t. ex. lyft armarna, sträck ut tungan eller blunda. Avvärja smärta: Patienten lokaliserar smärtstimuleringen, griper aktivt och försöker föra bort den. Ej kontaktbar: Kan ej väckas. Kan inte utföra någon av prestationerna vid kontaktbarhet. Lokalisera smärta: Patienten undersökes då han ligger på rygg med armarna vilande på underlaget utmed kroppens sidor. a/ Vid smärtstimulering i käkvinkeln för patienten någon hand ovan haknivån eller b/ vid smärtstimulering mot nagelbädden på ena handen för patienten andra handen över medellinjen Andningsdepression Fyll i Ja/Nej/Ej bedömd. 22. Aggressioner/motsvarande Fyll i Ja/Nej/Ej bedömd. 14
15 10. AMBULANSSJUKSKÖTERSKANS UPPFATTNING (24-31) Kryssa ett alternativ! 24. a) Att skapa kontakt med patienten var Mycket lätt/lätt/svårt/omöjligt/vet ej Till detta bidrog b) patienten Väldigt mycket/mycket/lite/inte alls c) jag som vårdare Väldigt mycket/mycket/lite/inte alls d) närstående Väldigt mycket/mycket/lite/inte alls e) situationen Väldigt mycket/mycket/lite/inte alls 25. a) Vårdsituationen kändes Mycket bekväm/bekväm/obekväm/mycket obekväm/vet ej Till detta bidrog b) min fysiska beröring av patienten Väldigt mycket/mycket/lite/inte alls c) ögonkontakt med patienten Väldigt mycket/mycket/lite/inte alls d) samtal med patienten Väldigt mycket/mycket/lite/inte alls e) samtal med närstående Väldigt mycket/mycket/lite/inte alls f) tystnaden Väldigt mycket/mycket/lite/inte alls g) engagemang/brist på engagemang Väldigt mycket/mycket/lite/inte alls 26. Hur nöjd är du med din insats (lindring av patientens smärta/obehag och ångest)? Mycket nöjd/nöjd/missnöjd/mycket missnöjd/vet ej 11. TRANSPORTERADES TILL (27) Kryssa ett alternativ av följande; a) HIA/motsvarande b) PCI c) Akutmottagning d) Annat 12. FINNS MISSTANKE OM AKUT CORONART SYNDROM? (28) Ja/Nej/Vet ej. Med akut coronart syndrom avses instabil angina pectoris och hjärtinfarkt. Bedömningen görs Vid avlämning. 13. YRKESERFARENHET OCH UTBILDNING (29-31) 28. a) Total yrkeserfarenhet inom ambulanssjukvård Fyll i! År och månader b) Erfarenhet som sjuksköterska inom ambulanssjukvård Fyll i! År och månader 29. Specialistutbildning Kryssa! Flera alternativ är möjliga av följande alternativ: a) Ambulanssjukvård 15
16 b) Anestesisjukvård c) Intensivvård d) Annan specialistutbildning e) Ingen specialistutbildning 30. Har gått Lindra-kursen/Har inte gått Lindra-kursen Kryssa rätt alternativ! 14. KOMMENTARER PÅ BAKSIDAN AV SISTA SIDAN Skriv gärna kommentarer som gäller vård och behandling av patienter med bröstsmärta/obehag eller kommentarer som gäller studiens genomförande. 15. IFYLLT DATAFORMULÄR LÄGG IFYLLT FORMULÄR I AMBULANSSTATIONENS LÅDA FÖR DATAFORMULÄR. PÅ DATAFORMULÄRET HÄFTAS; EKG REMSAN SISTA SIDAN FRÅN PATIENTINFORMATIONEN MED PATIENTENS OCH AMBULANSSJUKSKÖTERSKANS NAMNTECKNING Ansvarig för lådan och tillhörande Dataformulär är stationens Lindra-sjuksköterska eller Lindra-kontaktperson. Lådan förvaras inlåst. 16
17 16. LOGISTIK FÖR IFYLLDA DATAFORMULÄR 1. Ambulansstationens ifyllda Dataformulär skickas till: Göteborg Halland (öster) Ambulanssjuksköterska Joacim Olsson/Erik Steneröd OLA ambulansen Gårda Brandstation Åvägen Göteborg Ambulansöverläkare Jonas Högberg Sjuktransportförvaltningen Landstinget Halland Halmstad Södra Älvsborgs Sjukhus (SÄS) Ambulansöverläkare O. Anders Bodén Södra Älvsborgs Sjukhus Enheten för ambulanssjukvård Borås Skaraborgs Sjukhus (SkaS) Anestesisjuksköterska Göran Rudblom Ambulanssjukvården Kärnsjukhuset Skövde 2. Dataformulär från respektive ambulansorganisation skickas till: 3. Samtliga Dataformulär skickas till: Universitetslektor Birgitta Wireklint Sundström Institutionen för Vårdvetenskap Högskolan i Borås Borås Professor Johan Herlitz Medicinska Institutionen Avd för molekylär och klinisk medicin/kardiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg 17
LINDRA studien. Utbildningsintervention LINDRA-kursen 7,5 hp. Bröstsmärta och ångest. Lindra bröstsmärta och ångest.
LINDRA studien Bröstsmärta och ångest Bröstsmärta Ångest Angela Bång Johan Herlitz Birgitta Wireklint Sundström 15 maj 2008 2 Myokardskada Ökat syrebehov Ökat sympatikuspådrag (Andersson, Hallgren, Kampe
Läs merVårdkedja ambulans hjärtsjukvård Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2012
Vårdkedja ambulans hjärtsjukvård Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2012 Stefan Kihlgren Sjuksköterska Kardiologi Infarktsjukvård, kort historik 1960- och 1970-talet Lindra symtom Hög mortalitet Långa vårdtider,
Läs merMEQ 1 Sida 1. 1 a) Vad kan innefattas i begreppet kardiella inkompensationstecken i status? Ange tre
September 2007 MEQ1 MEQ 1 Sida 1 En 63-årig kvinna söker på VC pga tryck i bröstet vid ansträngning sedan ungefär 6 månader tillbaka. I vanliga fall brukar hon gå rejäla promenader dagligen med sina två
Läs merVårdande bedömning inom ambulanssjukvård. 10 högskolepoäng. Provmoment: Tentamen 5 (5 hp) Ladokkod: 62MV01 Tentamen ges för: Namn:
Vårdande bedömning inom ambulanssjukvård 10 högskolepoäng Provmoment: Tentamen 5 (5 hp) Ladokkod: 62MV01 Tentamen ges för: Amb05 Namn: (Ifylles av student) Personnummer: (Ifylles av student) Tentamensdatum:
Läs mer2. Hur många procent av patienterna får postoperativt förmaksflimmer efter öppen hjärtkirurgi? (1p)
Kortsvars frågor Kardiologi 1.Ung man där pappa dog plötsligt 35 år gammal. Vad visar EKG? Vilken sjukdom vill du utesluta? (2p) (Notera amerikansk koppling samt 25 mm/s) 2. Hur många procent av patienterna
Läs merDETermination of the role of OXygen in Acute Myocardial Infarction RCRT. Randomized, controlled, registry trial
DETermination of the role of OXygen in Acute Myocardial Infarction RCRT Randomized, controlled, registry trial Randomisering och registrering direkt i SWEDEHEART (liknande TASTE studien) Hypotes Superiority-analys:
Läs merKatastrofmedicinskt Centrum kmc_ra_06_086
Katastrofmedicinskt Centrum kmc_ra_06_086 Socialstyrelsen Enheten för Krisberedskap Att: Jonas Holst 2006-12-29 Redovisning av enkätresultat Information från ambulans vid daglig verksamhet och katastrof
Läs merIntranasal behandling med läkemedel - Behandlingsriktlinje
Intranasal behandling med läkemedel - Behandlingsriktlinje Bakgrund: Administration av läkemedel intranasalt är ofta fördelaktig och grundar sig på: Väl vaskulariserad nässlemhinna Droppstorlek för optimalt
Läs merDel 2. Totalt 17p. EKG: Se bifogad kopia.
Totalt 17p. Som primärjour på ett länsdelssjukhus ca sju mil från universitetsstaden blir Du sökt av en sjuksköterska kl 22.15. Man har mottagit ett EKG från ambulansen, det gäller en 73-årig kvinna med
Läs merEffekt av direktinläggning på HIA vid ST-höjningsinfarkt
Effekt av direktinläggning på HIA vid ST-höjningsinfarkt Bång A, Kihlgren S, Herlitz J, Grip L, Karlsson T, Caidahl K, Hartford M Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Bakgrund Bröstsmärta som väljer
Läs merHöftfrakturkedjor i Skåne är det möjligt? Tony Andersson KAMBER-Skåne 091013
Höftfrakturkedjor i Skåne är det möjligt? Tony Andersson 091013 Innehåll Bakgrund organisation och förutsättningar. Strategier och metod. Uppföljning av vårdkedjan, inklusions- och exklusionskriterier.
Läs merMEQ-fråga 1 OBS ATT I DENNA VERSION FINNS RÄTTNINGSMALL MED. DET KAN FINNAS FÖRSLAG TILL SVAR SOM INTE ÄR MED HÄR.
MEQ-fråga 1 Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht13t14 Totalt 20 poäng OBS ATT I DENNA VERSION FINNS RÄTTNINGSMALL MED. DET KAN FINNAS FÖRSLAG TILL SVAR SOM INTE ÄR MED HÄR. Anvisning: (Examinationen
Läs merUnderlag för bedömningssamtal vid verksamhetsförlagd utbildning (VFU) vid specialistsjuksköterskeprogrammet med inriktning
Kurs: Att möta människor med psykisk ohälsa 30 Kursort: Linköping/Karlstad/Örebro Placering: Psykiatrisk verksamhet Januari 2012 Underlag för bedömningssamtal vid verksamhetsförlagd utbildning (VFU) vid
Läs merSIR:s riktlinjer för intensivvårdens registrering av vårdbegäran på inneliggande patienter med eller utan stöd av MIG (Mobil IntensivvårdsGrupp)
Ansvariga författare: Per Hederström, Göran Karlström, Caroline Mårdh Version: 5.0 Fastställt: 2009-02-27 Gäller från: 2009-01-01 SIR:s riktlinjer för intensivvårdens registrering av vårdbegäran på inneliggande
Läs merVårdbegäran Protokoll
Rapportera data om Vårdbegäran till SIR Vårdbegäran Protokoll Förnyad kontakt innebär ett fortsatt konsultativt ansvar medan patientansvaret ligger kvar på avdelningens läkare och sköterskor till dess
Läs merASA klass 1: Patient i gott skick med mycket god tolerans för fysisk ansträngning, utan någon sjukdom som generellt påverkar kroppen.
14. Sedering Barn och ungdomar med oro inför tandbehandling kan hjälpas på många sätt. Primärt är ett gott omhändertagande mest väsentligt, men i de fall detta inte är tillräckligt finns flera farmakologiska
Läs merDel 8_6 sidor_21poäng
Del 8_6 sidor_21poäng Du arbetar som underläkare på akuten när sjuksköterskan Eva kommer och meddelar dig att ett larm är på väg in med ambulans. Eva ursäktar sig över larmrapporten, allt hon vet är att
Läs merRAPPORT. Kliniska riktlinjer för användning av obeprövade behandlingsmetoder på allvarligt sjuka patienter
RAPPORT Kliniska riktlinjer för användning av obeprövade behandlingsmetoder på allvarligt sjuka patienter Förslag från arbetsgrupp: Olle Lindvall, Kungl. Vetenskapsakademien Ingemar Engström, Svenska Läkaresällskapet
Läs merÅrsrapport från kvalitetsregistret för Svår sepsis/septisk chock 2014 Sverige
Årsrapport från kvalitetsregistret för Svår sepsis/septisk chock 2014 Sverige Inledning Patienter med svår sepsis eller septisk chock är relativt vanliga på våra sjukhus och framförallt på våra intensivvårdsavdelningar.
Läs merAllmänt ICD-10. R57.1 Hypovolemisk chock R57.0 Kardiogen chock
1 Copyright the33 Chock Den här artikeln behandlar Chock i allmänt men även: ICD-10 (sida 1) Stadieindelningen efter chock (sida 1-2) Patofysiologin (sida 2) Symptom (sida 2-3) Behandling (sida 3, 4 och
Läs merMedicinskt programarbete. Omvårdnadsbilagor. Regionalt vårdprogram Depression och bipolär sjukdom. Stockholms läns landsting
Medicinskt programarbete Omvårdnadsbilagor Regionalt vårdprogram Depression och bipolär sjukdom Stockholms läns landsting 2007 Innehåll Bilaga 1...3 Kliniska riktlinjer för omvårdnad vid bältesläggning,
Läs merBedömningsunderlag vid praktiskt prov
Nationell klinisk slutexamination för sjuksköterskeexamen, 180 hp Bedömningsunderlag vid praktiskt prov ANSLUTNA LÄROSÄTEN OBLIGATORISK VERKSAMHET FÖRSÖKSVERKSAMHET Nationell klinisk slutexamination för
Läs merRutin vid bältesläggning
Rutin vid bältesläggning Inledning Enligt Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) gäller en allmän skyldighet att erbjuda en god vård som skall ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda
Läs merCRF för SAMS 2.1.1. Version 140309
CRF för SAMS 2.1.1 CRF vid inklusion Version 140309 1a) Inklusion SAMS-ObsQoL Används vid ett tillfälle, när patienten inkluderas. Efter inklusion ska även CRF2 fyllas i. 1b) Inklusion SAMS-FU med randomisering
Läs merAnvändarmanual Blodtrycksmätare
Användarmanual Blodtrycksmätare Tack för att du köpt din blodtrycksmätare hos oss Kära kund Ca. 1 miljon har för högt blodtryck har det någon betydelse? Ca. 50% av befolkningen känner inte till sin blodtrycksnivå
Läs merHjärtinfarkt. Katarina Eggertz 091012
Hjärtinfarkt Hjärtats blodförsörjning Hjärtmuskeln har en egen blodförsörjning från två kranskärl Dessa kommer direkt från stora kroppspulsådern där den lämnar vänster kammare Kranskärlen förgrenar sig
Läs merHandlingsplan Modell Västerbotten
Stina Saitton Flik 8.15. Leg apotekare, PhD Läkemedelscentrum Norrlands Universitetssjukhus 901 85 Umeå Tel: 090-785 31 95 Fax: 090-12 04 30 E-mail: stina.saitton@vll.se (kommunen bokar LMgenomgång) Handlingsplan
Läs merHypertoni på akuten. Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset
Hypertoni på akuten Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset Hypertoni är en folksjukdom 27% av den vuxna befolkningen i Sverige har hypertoni (SBU) Hypertoni är den ledande orsaken
Läs merHjärta och lungor HJÄRTA OCH LUNGOR
IV Hjärta och lungor HJÄRTA OCH LUNGOR 63 Bröstsmärta Vid samtidig andnöd se även avsnitt Andnöd s 66. Vid säkert trauma mot bröstkorgen se även avsnitt Symtom från rörelseapparaten s 34. Vid feber + andningskorrelerad
Läs merKliniska läkemedelsprövningar: Kort sammanfattning. En introduktion. Vilka är inblandade i en klinisk prövning? Kort om forskningsprocessen
Kliniska läkemedelsprövningar: En introduktion Jessica Bah Rösman Avd för farmakologi jessica.bah-rosman@pharm.gu.se Kort sammanfattning Kort om forskningsprocessen Kliniska läkemedelsprövningar de olika
Läs merÖvertagande av patient från annan enhet
Övertagande av patient från annan enhet Formulär för manuell registrering Version 6.3 Formulär C Ifyllande enhet: Gäller from Revideras senast 150201 Ersätter version 6.2 160201 Inledning Formuläret består
Läs merKonsten att hitta balans i tillvaron
Aktuell forskare Konsten att hitta balans i tillvaron Annelie Johansson Sundler, leg sjuksköterska Filosofie doktor i vårdvetenskap och lektor i omvårdnad vid Högskolan i Skövde. För att få veta mer om
Läs merBarn- och ungdomspsykiatri
[Skriv text] NATIONELL PATIENTENKÄT Barn- och ungdomspsykiatri UNDERSÖKNING HÖSTEN 2011 [Skriv text] 1 Förord Patienters erfarenheter av och synpunkter på hälso- och sjukvården är en viktig grund i vårdens
Läs mer/(\ inspektionen för vård och omsorg
/(\ inspektionen för vård och omsorg BESLUT 2016-02-24 Dnr 8.1.1-20976/2014 1(5) A v delning Mitt Hälso- och sjukvård, HS l hans.rudstam@ivo.se Region Gävleborg län Vårdgivare Region Gävleborg, Gävle sjukhus,
Läs merRutin för att kontakta sjuksköterska i Söderköpings kommun
1(6) Rutin för att kontakta sjuksköterska i Söderköpings kommun Innehåll Detta häfte innehåller information för Dig som arbetar inom äldre- och funktionshinderomsorgen i Söderköpings kommun när Du behöver
Läs merFysiska besvär, sjukdomar och funktionsnedsättning
Fysiska besvär, sjukdomar och funktionsnedsättning Besvär i rörelseorganen Rörelseorganen är ett samlingsnamn på skelett, muskler, senor och ledband och besvär och rapporteras oftast från nacke, skuldra,
Läs merGenomförande av Hälsokurvan
Senast uppdaterad 2012-09-06 Genomförande av Hälsokurvan 1. Förslag till kallelserutiner Inbjudan, information, frågeformulär, svarsbrev (se bilagor) och svarskuvert skickas ut cirka en månad före planerad
Läs merVÅRD VID LIVETS SLUT. Jessica Holmgren
VÅRD VID LIVETS SLUT Dödsorsaker och dödsplats i Sverige 2012 avled 91 990 personer i Sverige Av de som avlider är 85%, 65 år eller äldre Dödsorsaker och boende Vanligaste dödsorsaken: sjukdomar i cirkulationsorganen,
Läs merInledning. Kapitel 1. Det är patienten som skall behandlas, inte blodtrycksförhöjningen.
Kapitel 1 Inledning Det är patienten som skall behandlas, inte blodtrycksförhöjningen. Det framhåller SBU i en omfattande kunskapssammanställning av de vetenskapliga fakta som finns tillgängliga om diagnostik
Läs merGenerella direktiv 1 för läkemedel i akutförråden på särskilda boende, Jönköpings län
Generella direktiv 1 Generella direktiv för en enhet kan enligt SOSFS 2000:1 utfärdas av verksamhetschefen vid enheten eller om verksamhetschefen inte är läkare av läkare som verksamhetschefen utser. Verksamhetschefens
Läs merSYLF:s remissvar på: Guldgruvan i hälso- och sjukvården - Översyn av de nationella kvalitetsregistren Förslag till gemensam satsning 2011-2015
SYLF:s remissvar på: Guldgruvan i hälso- och sjukvården - Översyn av de nationella kvalitetsregistren Förslag till gemensam satsning 2011-2015 SYLF tackar för möjligheten att få besvara remiss avseende:
Läs merFörsökspersonsinformation och Samtycke
Försökspersonsinformation och Samtycke Titel BUP1502: En öppen studie som har för avsikt att bekräfta att farmakokinetiken av plåster innehållandes buprenorfin är liknande hos äldre och yngre personer.
Läs merInfluensa- och pneumokockvaccination 2015/2016
INSTRUKTION 1 (15) INFLUENSAVACCINATION ORDINATION RISKGRUPPER Inför säsongen 2015/2016 har sammansättningen av säsongsvaccinet ändrats jämfört med föregående år så att en influensa A-stam och influensa
Läs merRättspsyK. Årsuppföljning av patientärende. Formulär för manuell registrering. Formulär B. Ringa in rätt alternativ om inget annat anges.
RättspsyK Årsuppföljning av patientärende Formulär för manuell registrering Version 6.2 Formulär B Ringa in rätt alternativ om inget annat anges. Ifyllande enhet: Gäller from Revideras senast 140201 Ersätter
Läs merSkills Tillfredställande Ej tillfredställande Fråga 1 2 0 Fråga 2 2 0 Fråga 3 2 0 Fråga 4 2 0 Fråga 5 2 0
Station 1 Vt13 BFM - flerbildstolkning Skills Tillfredställande Ej tillfredställande Fråga 1 2 0 Fråga 2 2 0 Fråga 3 2 0 Fråga 4 2 0 Fråga 5 2 0 Station 2 Anamnes Astma Hälsar på patienten 0 0 Frågar om
Läs merResultat Smärtkliniken
KVALITETSREDOVISNING Resultat 15-03-18-13:44 127 Slutenvården Följsamhet till adekvat smärtlindring Datakälla: Verbal enkät av samtliga, vid punktprevalensmätningen inneliggande, patienter. Enkäten utformad
Läs merÖvertagande av patient från annan enhet
Övertagande av patient från annan enhet Formulär för manuell registrering Version 2016 Formulär C Ifyllande enhet: Gäller from Revideras senast 160101 Ersätter version 6.3 (2015) 170101 Inledning Formuläret
Läs merRapporteringsstöd för baspersonal. stöd inför sjuksköterskas bedömning av olika symtom hos patient, utifrån SBAR
Rapporteringsstöd för baspersonal stöd inför sjuksköterskas bedömning av olika symtom hos patient, utifrån SBAR Detta häfte innehåller ett antal symtombilder. För att sjuksköterskan ska få en så fullständig
Läs merLokalt vård- och omsorgsprogram. vid vård i livets slutskede
Lokalt vård- och omsorgsprogram vid vård i livets slutskede Förord Det enda vi med säkerhet vet, är att vi alla kommer att dö. Vi vet också att döden är en förutsättning för livet. Att dö har sin tid,
Läs merLäkemedel enligt generella direktiv, barn
Läkemedel enligt generella direktiv, barn Datum: 2014-05-20 Akutmottagningen i Västervik Version: 3 Ansvarig: Karl Landergren Godkänd av: Gäller från: 2014-05-20 Gäller till: 2015-05-19 I enlighet med
Läs merDu är primärjour där och tar emot sjuksköterskans rapport för triagering.
Facit MEQ delexamination 1 VT13 Göran Trock, är 55 år och medicinsk chef på ett läkemedelsbolag. Han har just hämtat yngsta dottern i andra äktenskapet på dagis. Han är ganska tagen efter en nyligen genomgången
Läs merRegionala riktlinjer för peroral trombocythämning vid akut kranskärlsjukdom i Region Skåne
Läkemedelsrådet Dokumentet reviderat av Läkemedelsrådet 2014-01-16 Riktlinjerna giltiga t o m 2014-12-31 Regionala riktlinjer för peroral trombocythämning vid akut kranskärlsjukdom i Region Skåne Uppdrag
Läs merHjärtsvikt Medicin SU/Mölndal i samarbete med Mölndals kommun och primärvård
Hjärtsvikt Medicin SU/Mölndal i samarbete med Mölndals kommun och primärvård CVU Rapportserie 2005:7 Projektledare: Mona Karlsson Medicinmott SU/Mölndal Mölndal Projektgrupp: Maria Morén Ulf Axelsson Margaretha
Läs merInformation till patienten och patientens samtycke
Information till patienten och patientens samtycke Finlands muskelsjukdomsregister patientregister för personer med spinal muskelatrofi Information till patienten Innan du fattar beslut om att låta införa
Läs merBehandling av nociceptiv muskuloskeletal smärta. Bild 2
Behandling av nociceptiv muskuloskeletal smärta Bild 2 Den här föreläsningen handlar om hur man i sjukvården kan behandla olika nociceptiva smärttillstånd som har sin uppkomst från rörelseapparaten; det
Läs mer1.1 Du finner mycket få uppgifter av relevans för hypertonin i journalen. Hur kompletterar du anamnesen? Vad frågar du om mer? 2 p
Du har börjat som vikarie vid en husläkarmottagning, den ordinarie läkaren har flyttat utomlands efter en misslyckad politisk karriär. En 44 årig överviktig regissör kommer för kontroll av hypertoni som
Läs merDelexamination 1. Klinisk Medicin VT 2012 20 poäng MEQ
Delexamination 1 Klinisk Medicin VT 2012 20 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merHjärtsvikt. Catharina Lysell Bergström Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 1
Hjärtsvikt Catharina Lysell Bergström Överläkare Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 1 Hjärtsvikt Är ett symptom på underliggande sjukdom Ännu ett tillstånd som ökar med stigande ålder Goda
Läs merAkut hjälp vid personskada.
Akut hjälp vid personskada. Inläsningsuppgift inför instruktörsfortbildning våren 2007 CIVILFÖRSVARSFÖRBUNDET Marianne Danell-Kindberg 1 (8) Akut hjälp vid personskador. -En kort teoretisk översikt- Andningsapparaten
Läs merPatientsäkerhetsberättelse
Patientsäkerhetsberättelse Stiftelsen Skaraborgs Läns Sjukhem 2015 Skövde 160229 Anna-Karin Haglund Verksamhetschef Allmänt Enligt patientsäkerhetslagen (2010:659) ska vårdgivaren senast den 1 mars varje
Läs merDelområden av en offentlig sammanfattning
Olmestad Comp 20 mg/12,5 mg filmdragerade tabletter Olmestad Comp 20 mg/25 mg filmdragerade tabletter 17.12.2015, version V1.3 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig
Läs merRiktlinje vid dödsfall i kommunal hemsjukvård.
Malmö stad Fastställd: 2001-10-15 Medicinskt ansvarig sjuksköterska Reviderad: 2010-04-29 Riktlinje vid dödsfall i kommunal hemsjukvård. Det finns ett antal regelverk som styr hur döden ska fastställas
Läs merInstruktioner. Nationell punktprevalensmätning (PPM)
2012-01-09 1 (7) Instruktioner Nationell punktprevalensmätning (PPM) Vecka 10, 2012 Sveriges Kommuner och Landsting Post: 118 82 Stockholm, Besök: Hornsgatan 20 Tfn: växel 08-452 70 00, Fax: 08-452 70
Läs merSkallskador inom fotbollen.
Skallskador inom fotbollen. Ett handläggningsprogram. Yelverton Tegner Docent i Idrottsmedicin. Läkare för F18 landslaget. Skallskador utgör mellan 0 och 10% av alla rapporterade skador inom fotboll. Det
Läs merProjektrapport Bättre vård mindre tvång del 2
Projektrapport Bättre vård mindre tvång del 2 Team Halmstad Syfte med deltagandet i Genombrott Förbättra den psykiatriska heldygnsvården med fokus på tvångsvård och tvångsåtgärder Teammedlemmar och Ledare
Läs merMANUAL kvalitetsregister
MANUAL kvalitetsregister Mars 0 Förord Senior alert är ett nationellt kvalitetsregister som stödjer ett systematiskt arbetssätt för att förebygga undernäring, fall och trycksår. Det ger möjlighet till
Läs mer1. Ange 3 sjukdomstillstånd som kan ge upphov till troponinstegring och förklara varför troponin I är förhöjt vid varje tillstånd.
Du är kardiologjour och blir uppringd av medicinjouren som vill att du kommer och bedömer en patient på akutrummet. Patienten söker för bröstsmärta sedan igår kväll, just nu smärtlindrad med morfin och
Läs merÅterrapportering utvärdera instrument för arbetsförmågebedömning
1 (10) Socialdepartementet 103 33 STOCKHOLM Återrapportering utvärdera instrument för arbetsförmågebedömning Uppdraget Regeringen har gett i uppdrag till Försäkringskassan att utvärdera de instrument som
Läs merNU-sjukvården. Efter akut kranskärlssjukdom. Barium.ID: 15671 Rutin. Publicerat för enhet: Avdelning 43; Avdelning 44 Version: 4
Publicerat för enhet: Avdelning 43; Avdelning 44 Version: 4 Innehållsansvarig: Marianne Lång, Sjuksköterska, Hjärtmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus (marla2) Giltig från: 2014-10-09 Godkänt av: Margareta
Läs merVid livets slut. De sista timmarna. De sista timmarna. Johanna Norén 2007
Vid livets slut De sista timmarna De sista timmarna Johanna Norén 2007 Vårdfilosofin i livets slut God omvårdnad Smärtlindring o symtomkontroll Anhörigstöd Lagarbete Den döendes rättigheter Jag har rätt
Läs merSlutrapport. Spridning av modell Halland till andra delar av Sverige
Slutrapport Spridning av modell Halland till andra delar av Sverige Bakgrund: Felanvändningen av läkemedel är ett problem i Sverige. Den grupp av befolkningen som drabbas värst av detta problem är de som
Läs merVipdomet 12,5 mg/850 mg, filmdragerade tabletter Vipdomet 12,5 mg/1 000 mg, filmdragerade tabletter (alogliptin och metforminhydroklorid)
Vipdomet 12,5 mg/850 mg, filmdragerade tabletter Vipdomet 12,5 mg/1 000 mg, filmdragerade tabletter (alogliptin och metforminhydroklorid) RISKHANTERINGSPLAN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning
Läs merSBU:s sammanfattning och slutsatser
SBU:s sammanfattning och slutsatser I rapporten sammanfattas resultatet av SBU:s systematiska litteraturöversikt rörande möjligheter till förbättrad läkemedelsanvändning för äldre, sett ur ett patientperspektiv.
Läs merAnsökan medlemsförsäkring
Skicka in din ansökan/hälsodeklaration i ett portofritt kuvert och skriv: Frisvar Förenade Liv Gruppförsäkring AB, Svarspost 121310901, 110 00 Stockholm Ansökan medlemsförsäkring Ansökan, autogiroanmälan
Läs merCADD-LEGACY PCA BÄRBAR INFUSIONSPUMP, MODELL 6300... 2 PATIENTKONTROLLERAD SMÄRTLINDRING (PCA) VID POSTOPERATIV SMÄRTA... 2
CADD-LEGACY PCA BÄRBAR INFUSIONSPUMP, MODELL 6300... 2 PATIENTKONTROLLERAD SMÄRTLINDRING (PCA) VID POSTOPERATIV SMÄRTA... 2 INDIKATIONER FÖR INTRAVENÖS PCA... 2 KONTRAINDIKATIONER FÖR INTRAVENÖS PCA...
Läs merMedicinsk riskbedömning med hjälp av ASA-klassificering
Larsson et al Accepterad för publicering den 3 mars 2000 Medicinsk riskbedömning med hjälp av ASA-klassificering Bengt Larsson, Nils Bäckman och Anna-Karin Holm I en tidigare publicerad studie undersöktes
Läs merKOD # INITIALER DATUM. Civilstånd: Ogift (0) Skild (2) Gift (3) Står pat på något antikonvulsivt läkemedel? (tex Ergenyl, valproat, Lamictal)
ECT-STUDIEN Första intervjun ANAMNESPROTOKOLL (CRF) innan ECT KOD # INITIALER DATUM INTERVJUARENS NAMN: DEMOGRAFISKA UPPGIFTER PÅ PATIENTEN Födelsedatum: - - (år-månad-dag) Pat är idag år gammal Kön: Man
Läs merMetodstöd för kvalitetssäkring och komplettering av läkarintyg i sjukpenningärenden
Slutrapport Datum: 2003-12-08 1(10) Metodstöd för kvalitetssäkring och komplettering av läkarintyg i sjukpenningärenden Rätt förmån Rätt ersättning 2003-12-08 Projektledare: Kristina Hylén Bengtsson och
Läs merDelexamination 3 VT 2012. Klinisk Medicin. 22 poäng MEQ 1
Delexamination 3 VT 2012 Klinisk Medicin 22 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merMotion till riksdagen 1988/89:So474 av Barbro Westerholm (fp} Åtgärder för en rationellläkemedelsanvändning
Motion till riksdagen 1988/89: av Barbro Westerholm (fp} Åtgärder för en rationellläkemedelsanvändning Rationellläkemedelsanvändning innebär att rätt läkemedel fö krivs till rätt patient, på rätt indikation,
Läs merFörskolan Wåga & Wilja på Sehlstedtsgatans plan mot diskriminering och kränkande behandling
Förskolan Wåga & Wilja på Sehlstedtsgatans plan mot diskriminering och kränkande behandling Verksamhetsformer som omfattas av planen: Förskoleverksamhet Läsår: 2015/2016 Grunduppgifter Verksamhetsformer
Läs merAtt främja bra mat- och rörelsevanor i gruppbostäder - resultat från tre forskningsstudier
Att främja bra mat- och rörelsevanor i gruppbostäder - resultat från tre forskningsstudier Helena Bergström, folkhälsovetare, doktorand Ida Gråhed, hälsopedagog Health Statistics and Informatics Deaths
Läs merSBU:s sammanfattning och slutsatser
SBU:s sammanfattning och slutsatser Mätningar av blodglukos med hjälp av teststickor är diabetespatientens verktyg för att få insikt i glukosnivåerna i blodet. Systematiska egna mätningar av blodglukos
Läs merPATIENTINFORMATION HUR DU ANVÄNDER PECFENT
PATIENTINFORMATION HUR DU ANVÄNDER PECFENT ProStrakan AB Knarrarnäsgatan 7 / 164 40 Kista, Sverige Tel: 010-235 55 60 / www.prostrakan.se / infofi@prostrakan.com PEC002-1a-sep2015FIN 1 Vad är genombrottssmärta
Läs merRiktlinje för delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter inom kommunal hälso- och sjukvård
Ansvarig för rutin: Verksamhetschef HSL Reviderad (av vem och datum) MAS Beslutad (datum och av vem): Förvaltningsledningen Version Version 2 Process: HSL Giltig till och med: 2016-03-15 Riktlinje för
Läs merHemvårdsförvaltningen/Socialförvaltningen. RUTIN Dokumentnamn Riktlinjer för hälso- och sjukvårdsdokumentation RIKTLINJE
RIKTLINJE RUTIN Dokumentnamn Riktlinjer för hälso- och sjukvårdsdokumentation Framtagen och godkänd av: Eva-Karin Stenberg Charlotte Jonsson Medicinskt ansvarig sjuksköterska Gäller from: 2014-05-09 Gäller
Läs merFramtid inom akutsjukvård vad kan vi se om vi använder både erfarenhet och kristallkula?
Framtid inom akutsjukvård vad kan vi se om vi använder både erfarenhet och kristallkula? Ambulanssjukvården och akutklinikerna i Dalarna har fått uppdraget att ta fram en framtidsplan för akutsjukvården
Läs merArytmogen högerkammarkardiomyopati
Centrum för kardiovaskulär genetik Norrlands universitetssjukhus Information till patienter och anhöriga Arytmogen högerkammarkardiomyopati Den här informationen riktar sig till dig som har sjukdomen arytmogen
Läs merOmtentamen. Lycka till! Kursens namn: Klinisk medicin ll. Kurskod: MC 1028. Kursansvarig: Rolf Pettersson. Datum: 2013 03 02 Skrivtid 3 t.
Omtentamen Kursens namn: Klinisk medicin ll Kurskod: MC 1028 Kursansvarig: Rolf Pettersson Lärare: Torbjörn Noren 20p Katarina Palm 8p Peter Engfeldt 5p Tony Larsson 5p Magnus Johansson 5p Nils Nyhlin
Läs mer10 Vad är ett bra HbA1c?
10 Vad är ett bra HbA1c? HbA1c och blodsocker HbA1c är ett mått på medelblodsockret de senaste 6-8 veckorna. Observera att HbA1c inte anger medelblodsockret utan måste översättas enligt: Det finns en hel
Läs merDETermination of the role of OXygen in Acute Myocardial Infarction. En SWEDEHEART baserad multicenter studie
DETermination of the role of OXygen in Acute Myocardial Infarction En SWEDEHEART baserad multicenter studie Syrgasbehandling vid akut hjärtinfarkt Är syrgas bra vid akut hjärtinfarkt eller av ondo? Vad
Läs merDiagnostik och behandling av kronisk hjärtsvikt
Diagnostik och behandling av kronisk hjärtsvikt Hjärtsvikt är ett mycket vanligt tillstånd, framförallt hos äldre. Ändå är diagnostiken och behandlingen ofta bristfällig. Vanliga symtom vid hjärtsvikt
Läs merProjektrapport Bättre vård Mindre tvång
Projektrapport Bättre vård Mindre tvång Team 29 Norra Stockholms Psykiatri Avd 5 Syfte med deltagandet i Genombrott Förbättra den psykiatriska heldygnsvården med fokus på tvångsvård och tvångsåtgärder
Läs mer555 miljoner mer till vård och omsorg i Blekinge
555 miljoner mer till vård och omsorg i Blekinge -Sverigedemokraterna Blekinge, budgetförslag 2015-2017 Skattesatsen för år 2015 får förbli oförändrad. Skatteväxlingen vi tidigare föreslagit får komma
Läs merVipidia 25 mg, filmdragerade tabletter Vipidia 12,5 mg, filmdragerade tabletter Vipidia 6,25 mg, filmdragerade tabletter (alogliptin)
Vipidia 25 mg, filmdragerade tabletter Vipidia 12,5 mg, filmdragerade tabletter Vipidia 6,25 mg, filmdragerade tabletter (alogliptin) RISKHANTERINGSPLAN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1
Läs merSäker traumavård självvärderingsformulär
Säker traumavård självvärderingsformulär Patientfall A Fallbeskrivning som främst syftar till att värdera prehospital verksamhet, larmkedjor, säkrande av A och B problem, samt tidig handläggning på akutmottagning.
Läs merAnafylaxi. Anafylaxi. Klinisk definition. Anafylaktisk reaktion. Anafylaxi; symtom, utredning, behandling
Alf Tunsäter Docent, Överläkare AKC, Lund Anafylaktisk reaktion Av grek. aná = åter upp phylaxis = bevakning, säkerhet, skydd Klinisk definition En akut, svår, oftast snabbt insättande systemisk överkänslighetsreaktion
Läs merANSÖKAN OM ETIKPRÖVNING AV FORSKNING SOM AVSER MÄNNISKOR
ANSÖKAN OM ETIKPRÖVNING 1 Beslutad 2013-03-04 ANSÖKAN OM ETIKPRÖVNING AV FORSKNING SOM AVSER MÄNNISKOR Information till ansökan, se Vägledning till ansökan (www.epn.se) Beroende på vilken forskning som
Läs merHJÄRTINFARKT, HJÄRTSVIKT OCH ANGINA PECTORIS
HJÄRTINFARKT, HJÄRTSVIKT OCH ANGINA PECTORIS Anette Dolk AiV 1 Innehållsförteckning Inledning... 1 Syfte... 1 Metod... 1 Hjärtinfarkt... 1 Incidens... 1 Orsaker... 2 Symtom... 2 Diagnos... 3 Behandling...
Läs merMANUAL FÖR NATIONELLT KVALITETSREGISTER BRÖSTCANCER ADJUVANT BEHANDLING
MANUAL FÖR NATIONELLT KVALITETSREGISTER BRÖSTCANCER ADJUVANT BEHANDLING Senaste uppdatering 2015-06-01 (Skapad den 2007-11-28) Ansvarigt Regionalt Cancercentrum REGISTERVERSIONER Omfattar registerversion/-er
Läs mer