Vårdprogram PHAVIS. Prehospital Hjärt Akutsjukvård i Skåne. Region Skånes Prehospitala Enhet, RSPE Version 2.16 inkl. bilagor
|
|
- Lennart Strömberg
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 tisdag 22 september 2015 Giltighetstid för vårdprogrammet: Ansvarig: Anders Sjölund, överläkare, Poul Kongstad, verksamhetschef, Arne Olofsson, biträdande chefsläkare Vårdprogram PHAVIS Prehospital Hjärt Akutsjukvård i Skåne Region Skånes Prehospitala Enhet, RSPE Version 2.16 inkl. bilagor
2 1 Inledning Medborgare Bakgrund Symptom på hjärtinfarkt Triagehandboken - egenvårdsråd Bakgrund SOS SOS Alarm AB Sjukvården Triage Prehospital Diagnostik EKG Bedömning EKG Transportdestination samt ordination läkemedel Ansvarsfördelning ordinationer Monitorering Behandling behandling: Rekommendation farmaka, Ambulans Rekommendation utrustning, Ambulans Rekommendation farmaka, Primärvård Rekommendation utrustning, Primärvård av 29
3 6.6 Antikoagulantia (WARAN, NOACS) vid Akuta koronara syndrom (AKS) Överrapportering mellan enheter HLR - allmänt P-HLR A-HLR HLR vid hypotermi HLR vid drunkning Avslutande av HLR Vårdenheter i Region Skåne Primärvård Närsjukhus (Hässleholm, Landskrona, Simrishamn, Trelleborg, Ängelholm) Akutsjukhus (Helsingborg, Kristianstad, SUS Lund, SUS Malmö, YSTAD) PCI enhet Förkortningar och ordförklaringar Appendix 1: SBAR Appendix 2: Figur - Elektrodplacering Appendix 3: Kortversion PHAVIS - STEMI Appendix 4: Telefonlista Appendix 5: P-HLR algoritm Appendix 6: A-HLR algoritm Appendix 7: 4H4T Appendix 8: Bakgrundsinformation gällande logistik och tider Referenser: av 29
4 1 Inledning Detta vårdprogram omfattar omhändertagande av patienter med akut hjärtsjukdom i Region Skåne. Vårdprogrammet vänder sig till primärvård, ambulanssjukvård samt sjukhus. Vårdprogrammet har initialt utarbetats av: Palander, Lars Perhag, Leif Silfverstolpe, Johan Öhlin, Hans Projektledare (t.o.m ) Region Skåne,RSPE Ambulansöverläkare Region Skåne, RSPE Kardiolog Region Skåne, Kristianstad Kardiolog Region Skåne, SUS Lund Vårdprogrammet har i sin helhet granskats vid Symposiet Prehospital strategi vid akuta koronara syndrom, Frostavallen, Reviderat vid Möte inför prehospital trombolys, Frostavallen Reviderat vid möte i Centrala PHAVIS-gruppen, Lund Reviderat vid möte Nya PHAVIS-gruppen Aktuell PHAVIS grupp (2015/16): Anders Sjölund Ambulansöverläkare, ansvarig hjärtsjukdomar Region Skåne, RSPE Maria Janson Ambulansöverläkare Region Skåne, RSPE Sven-Erik Olsson Kardiolog Region Skåne, Helsingborgs Lasarett Piotr Czech Kardiolog Region Skåne, CSK Fredrik Scherstén Kardiolog Region Skåne, SUS Lund Adam Viktorelius Allmänmedicin Primärvården Mia Hemborg Kristiansson Allmänmedicin och akutsjukvård Primärvården Mikael Karlsson Allmänmedicin 1177 Paul Olsson Specialistsjusköterska Region Skåne, Ambulanssjukvården Tobias Ardevi Specialistsjusköterska Region Skåne, Ambulanssjukvården Anders Svensson Specialistsjusköterska Region Skåne, Ambulanssjukvården 4 av 29
5 2 Medborgare 2.1 BAKGRUND Det är hög dödlighet i akuta hjärtsjukdomar. Fyra av tio svenskar dör i hjärtsjukdom. Ingen annan sjukdom dödar så många i Sverige. Den enskilt vanligaste dödsorsaken för både män och kvinnor är akut hjärtinfarkt. Varje år drabbas omkring personer och dör. I Region Skåne drabbas årligen drygt 4500 personer av hjärtinfarkt varav drygt 1200 avlider på grund av hjärtinfarkt. Vanligen drabbas den äldre befolkningen och är mycket ovanlig hos hos den yngre befolkningen. 2.2 SYMPTOM PÅ HJÄRTINFARKT Pågående eller övergående central/ tryckande/svår bröstsmärta. Ring 112: vid ihållande smärta mer än 15 minuter inom de senaste 24 h. Sök akutmottagning: övergående men typisk smärta 24 h 2 v sedan. Öppenvård/Primärvård: övergående men typisk smärta 2 v 1 månad sedan. 2.3 TRIAGEHANDBOKEN - EGENVÅRDSRÅD Patienter med känd ischemisk hjärtsjukdom, som är ordinerade nitroglycerin, bör ta detta i avvaktan på ambulans. Hjärtinfarkt hos kvinnor, diabetiker och äldre kan ibland ha ett mera atypiskt förlopp där symtombilden är mera diffus och svårtolkad. Infarkt drabbande hjärtats nedre del ger ibland endast symtom från övre delen av buken. Vid akut hjärtinfarkt är tiden från debut till behandling avgörande för utgången. Patienter med känd kranskärlssjukdom eller genomgången hjärtinfarkt som upplever ökad anfallsfrekvens/bröstsmärta i vila bör misstänka nydebuterad kranskärlssjukdom och kontakta sjukvården. Ring 112/Akutmottagning: symptomintensitet och komplicerande faktorer avgör vårdnivån. Egenvårdsråd: - Vid typiska refluxbesvär ges följande råd: Undvik stora/ fettrika måltider, undvik att äta timmarna före sänggående, sluta röka och snusa, minska på alkoholen, pröva läkemedel som dämpar syraproduktionen. - Är symtombilden typisk för muskuloskelettal orsak och smärtorna ej svåra räcker det ofta med upplysning om åkommans art. Ev receptfria smärtstillande vid behov. 5 av 29
6 - Enstaka episod med kortvarig lokaliserad ryggsmärta utan andra symtom. Öppenvård: Kortvarig (mindre än 15 minuter) lokaliserad bröstsmärta som ej är central, tryckande eller svår + äldre än 35 år Akut: Misstanke om nydebuterad kranskärlssjukdom. ÖV: återkommande huggsmärta utan andra symtom Ju äldre patient desto mer sannolikt att det rör sig om en allvarligare åkomma frikostig hänvisning till ÖVakut/Akut. Vid oklara nytillkomna buk-, rygg- och bröstsmärtor ffa hos äldre tänk också på aortaaneurysm/aortadissektion överväg hänvisning Akut. Kortvarig (mindre än 15 minuter) lokaliserad bröstsmärta som ej är central, tryckande eller svår + yngre än 35 år Akut: när akut hjärtsjukdom kan misstänkas. ÖV: om egenvårdsråd ej har haft tillräcklig effekt. Frikostigt om misstänkt bakomliggande stress/oro. Egenvård: 1): I denna åldersgrupp (under 35 år) är allvarlig orsak till bröstsmärta ovanlig. Hos personer med känd hjärtsjukdom/tydlig ärftlighet bör dock samma försiktighetsmått som för personer över 35 år vidtagas se ovan BAKGRUND Som en del i vårdkedjan följer 1177 (1177 Vårdguiden på telefon) de nationella råd och riktlinjer som finns i det digitala rådgivningstöd som ingår i Arbetssätt 1177 som gäller för alla landsting/regioner som är knutna till tjänsten. Innehållet i detta Rådgivningsstöd står under nationellt ansvar. Som komplement till detta Rådgivningsstöd används Triagehandboken. 4 SOS 4.1 SOS ALARM AB Som kanske första delen i vårdkedjan finns SOS Alarm AB som svarar på numret 112. Bedömning av patientens symtom görs enligt Index som är nationellt framtaget av SOS Alarm AB. Man ansvarar även för ambulansdirigeringen som i Region Skåne kan ske över hela distriktet gränslöst. 6 av 29
7 5 Sjukvården 5.1 TRIAGE Patienter med misstänkt akut hjärtsjukdom kan triageras till följande instanser beroende på symptombild: Öppenvård/ Primärvård: Stabil kranskärlssjukdom Akutmottagning närsjukhus: Stabil kranskärlssjukdom med symtom inom 24h-14dagar Akutmottagning akutsjukhus: Instabil kranskärlssjukdom utan nytillkomna EKG förändringar med symtom inom 24h Hjärtintensivvårdsavdelning, Instabil kranskärlssjukdom med EKG förändringar PCI-enhet. Kontorstid och jourtid, Instabil kranskärlssjukdom med EKG förändringar förenligt med STEMI. 5.2 PREHOSPITAL DIAGNOSTIK För den prehospitala vården är EKG en hörnsten, laboratorieprov såsom snabbtest av troponin har introducerats nyligen, men arbetsgruppen gör i nuläget bedömningen att de i nuläget inte tillför något till den akuta diagnostiken prehospitalt eller på en öppenvårdsenhet. Vid misstanke om akut koronart syndrom rekommenderas följande: Snabb anamnes med fokus på smärtdebut, duration och utlösande orsaker. Bedside EKG i patientens bostad, och i händelse av STEMI utförs kontroller av vitalparametrar enligt RETTS med fördel under intransport. Därefter kontakt med HIA-enhet för transport destination och ytterligare behandlingsordinationer. RLS kontakt i förekommande fall. 5.3 EKG Bedside EKG skall således tas på samtliga patienter med misstanke om AKS. Rekommendationen är att EKG därefter sänds till Region Skånes gemensamma EKG-databas. Vårdcentraler rekommenderas att sända EKG till databasen snarast möjligt vid misstanke om AKS för att underlätta tidig diagnostik och behandling. Om så ej skett av olika skäl skall EKG tas av ambulans när patient är lastad och sändas till databasen. Ofta är EKG fynd vid AKS ett dynamiskt förlopp varför det är en fördel att EKG tas på flera delar i vårdkedjan. Viktigt är att personnummer är rätt ifyllt då det ej annars kan hittas på LifeNETs servrar. (Region Skånes gemensamma EKG-databas). Om patienten har svenskt personnummer som 7 av 29
8 är kontrollerat anges på EKG personnummer inklusive sekelsiffror t.ex Om patienten har utländskt personnummer eller identiteten är osäker anges i stället uppdragsnummer i formatet datum löpnummer blankettnummer fordonsnummer t.ex BEDÖMNING EKG EKG som skickas till EKG-databasen bedöms i första hand av delegerad sjuksköterska på HIA avdelning. Bedömningen skall dokumenteras. Om denna identifierar ett misstänkt AKS kontaktas HIA-jour, eller i förekommande fall, medicinjour, för bedömning av EKG. EKG utbildningen av sjuksköterska är kvalitetssäkrad. 5.4 TRANSPORTDESTINATION SAMT ORDINATION LÄKEMEDEL Enhet (ambulans eller primärvård) som sänder EKG till databasen kontaktar kardiolog/hia avdelning via telefon och i samråd tas beslut om lämplig transportdestination samt eventuell ordination av läkemedel. Se appendix telefonlista. Transportdestinationer som kan ges av HIA sköterska/kardiolog/medicinjour: - Hjärtintensivavdelning - HIA - Angiolab - Övrigt Övrigt kan vara tex akutmottagning, ortopedavdelning eller VIPP. Handlägges enl behandlingsriktlinjer/rls. I vissa fall där patienten bedömes vara aktuell för vårdinsats på plats (VIPP) och där bedömande sjuksköterska inte ser nytillkomna förändringar kan ambulansteam kontakta RLS för beslut om VIPP. Dessa EKG eftergranskas alltid av läkare. I undantagsfall, om granskande läkare så bedömer, får nytt ambulansuppdrag skapas för att transportera patienten till sjukhus. 5.5 ANSVARSFÖRDELNING ORDINATIONER HIA-jour/kardiolog/medicinjour kan ordinera läkemedel som finns i ambulanssjukvården under förutsättning att man accepterar patienten för vård på egen enhet. I övriga fall bör ambulanssjukvården vända sig till det regionala läkarstödet (RLS) för läkemedelsordinationer som då blir ansvarig. 5.6 MONITORERING Samtliga patienter med misstanke om AKS skall monitoreras med minst 3 avledningar efter att initialt 12-avlednings EKG tagits i väntan på ambulans samt under pågående ambulanstransport. Övriga vitalparametrar bör monitoreras samtidigt. 8 av 29
9 6 Behandling Grunden för behandling är att påbörja antikoagulation tidigt. Nationella och internationella studier och riktlinjer talar för att PCI är att föredra framför trombolys vid korta transporttider, trombolys rekommenderas endast vid tider överstigande 120 minuter från första sjukvårdskontakt till reperfusionsterapi. Man har gjort bedömningen att de relativt korta transportsträckor som finns i Skåne gör att PCI bör kunna erbjudas samtliga patienter i regionen. Detta innebär att vi i Region Skåne ej längre använder trombolys inom ambulanssjukvården. Se även appendix 9, utdrag ur ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. 6.1 BEHANDLING: För behandling av AKS används ibland minnesregeln MONA inom ambulanssjukvården, dvs: Morfin efter smärtskattning enl VAS Oxygen/Syrgas Nitroglycerin ASA Behandling på ordination av läkare (kardiolog/medicinjour alternativt RLS): Brilique, ges endast vid ST-höjnings infarkt Heparin, ges endast vid ST-höjnings infarkt Seloken, ges med försiktighet och endast om blodtryck >120mmHg Om beslut om akut PCI sker akut transport till PCI-enhet. Tid från första medicinska kontakten (definieras i Sverige såsom första prehospital EKG registrering) till PCI rekommenderas vara mindre än 90 min eller 60min hos patient med kort symptomduration (<2timmar). 9 av 29
10 6.2 REKOMMENDATION FARMAKA, AMBULANS 10 av 29
11 Tabl ASA 500mg Tabl Brilique 90mg Inj Heparin 5000IE/ml Inj Seloken 1mg/ml Inj Cordarone 50mg/ml Inj Adrenalin 0,1ml/ml Inj Morfin 10mg/ml Sp Glytrin 0,4mg/dos Inj Ondansetron 2mg/ml Inj Impugan 10mg/ml Inf RingerAcetat 1000ml Syrgas 6.3 REKOMMENDATION UTRUSTNING, AMBULANS Tidig diagnostik är en hörnsten. Lämplig utrustning för kontroll av vitala parametrar skall finnas tillgänglig. Likaså bör kontinuerlig monitorering kunna utföras. EKG utrustning skall finnas, och skall kunna skickas telemedicinskt till Region Skånes gemensamma EKG-databas för att säkerställa god kvalitet samt underlätta kommunikation mellan olika vårdaktörer i syfte att förenkla vårdkedjan. CPAP skall finnas i ambulans. Mekanisk bröstkompressionsapparat skall även finnas i händelse av hjärtstopp. 6.4 REKOMMENDATION FARMAKA, PRIMÄRVÅRD 11 av 29
12 Tabl ASA 500mg Tabl Brilique 90mg (ges efter konsultation av kardiolog) Inj Morfin 10mg/ml Sp Glytrin 0,4mg/dos Syrgas Vid hjärtstopp även: Inj Cordarone 50mg/ml Inj Adrenalin 0,1ml/ml 6.5 REKOMMENDATION UTRUSTNING, PRIMÄRVÅRD Tidig diagnostik är en hörnsten. Lämplig utrustning för kontroll av vitala parametrar skall finnas tillgänglig för bedömning och kontinuerlig klinisk övervakning med återkommande kontroller av vitalparametrar i väntan på ambulans. Patient med bröstsmärta bör inte lämnas utan tillsyn. EKG utrustning skall finnas, och önskvärt är att EKG skall kunna skickas telemedicinskt till Region Skånes gemensamma EKG-databas för att säkerställa god kvalitet samt underlätta kommunikation mellan olika vårdaktörer i syfte att förenkla vårdkedjan. 6.6 ANTIKOAGULANTIA (WARAN, NOACS) VID AKUTA KORONARA SYNDROM (AKS) Nedanstående rekommendationer är i samstämmighet med riktlinjer framtagna av Svenska sällskapet för trombos och hemostas (SSTH) samt Svenska Cardiologföreningen. Waran: Vid misstanke om akut koronart syndrom sätt ut Waran. Ge ASA och efter konsultation med kardiolog eventuellt också Brilique. Detta i samstämmighet med riktlinjer framtagna av Svenska sällskapet för trombos och hemostas (SSTH) samt Svenska Cardiologföreningen. Nya antikoagulantia, NOACS, har kommit ut på marknaden och används i ökande utsträckning istället för Waran. Dessa mediciner finns i nuläget under namnen Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban) och Eliquis (apixaban). Bland fördelarna med NOACS är att det inte krävs PK-kontroller, som med Waran. Det har uppkommit frågor angående om patienterna som står på de nya antikoagulantia skall få akut koronart syndrom-behandling med ASA och Brilique. Följande riktlinjer gäller: Vid misstanke om akut koronart syndrom sätt ut NOACS. Ge ASA och efter konsultation med kardiolog eventuellt också Brilique. 6.7 ÖVERRAPPORTERING MELLAN ENHETER En strukturerad rapport enl SBAR rekommenderas, se bifogad mall: appendix av 29
13 7 HLR - allmänt I händelse av hjärtstopp skall de riktlinjer som Region Skånes Prehospitala Enhet publicerat följas gällande P-HLR. A-HLR och D-HLR görs enligt de nationella riktlinjerna från HLRrådet. Ambulanssjukvårdens personal följer P-HLR och övrig sjukvårdspersonal följer A- HLR. Räddningstjänst följer D-HLR enligt överenskommelsen IVPA - i väntan på ambulans. Ambulansteamet (MA) skall efterfråga och mottaga en kopia av IVPAjournal. Om en patient påträffas med hjärtstopp gäller numera samma etiska riktlinjer som HLR-rådet publicerat gällande när HLR skall påbörjas/ ej påbörjas samt hur ett förfarande kring avslutande av HLR skall utföras. Om beslut om HLR tas gäller grundprincipen för ambulanssjukvården: Etablera god HLR, därefter: Vid initial rytm VF/PEA - förbered avtransport snarast. Vid initial asystoli - invänta ROSC innan avtransport. Om ROSC - tag nytt 12-avlednings EKG då direkt-pci kan vara aktuellt. I händelse av hjärtstopp skall patienten transporteras till närmaste akutmottagning enligt ovanstående, om däremot STEMI är konstaterat före hjärtstopp bör patienten transporteras till närmaste PCI-enhet efter samråd med kardiologjour. 7.1 P-HLR Prehospitalt används i första hand P-HLR algoritmen där manuell HLR påbörjas. Därefter kopplas LUCAS och ev luftvägshjälpmedel bör appliceras. - Om teamet har intubationskompetens rekommenderas i första hand Boussignactub eller liknande som intubationshjälpmedel. - Om kompetens enl ovan saknas och under förutsättning att teamet har kompetens för larynxmask skall denna användas med kompressions/ventilationsratio 30:2. - I övriga fall, där kompetens för avancerad luftvägshantering saknas, skall åtgärder enligt steg 1 i luftvägskompetenstrappan utföras och HLR fortsätter med kompression/ventilationsratio 30:2. Se även direktiv 72. Luftvägshantering prehospitalt - allmänt & utbildning. Monitorering av end-tidal koldioxid (ETCO2) mäter det direkta ventilationsutbytet i lungorna och ger även en indirekt mätning av metabolism och cirkulation. Detta kan med fördel göras under HLR med larynxmask eller vanlig endotrachealtub. Tyvärr kan man i nuläget inte mäta ETCO2 när Boussignactub används. Prehospitalt används EMMA. Två praktiska fördelar finns: 13 av 29
14 1. Monitorering av HLR kvalitet. 2. Kvittens på när ROSC sker. Normalvärden hos vuxen är: 35-45mmHg(4,7-6kPa) - Vid HLR indikerar ett värde < 10mmHg( <1,3kPa) att HLR bör förbättras. - Vid HLR indikerar ett värde 10-15mmHg(1,3-2kPa) att HLR har god kvalitet. 7.2 A-HLR På sjukhus och vårdcentraler används i första hand A-HLR algoritmen alternativt S-HLR. På vårdcentral rekommenderas antingen luftvägshantering med larynxmask, om sådana finnes, alternativt maskventilering med kompression/ventilations ratio 30:2. På sjukhus där intubationskompetens finnes rekommenderas endotrachealtub alternativt larynxmask. I förekommande fall där ambulansteam överlämnar en patient intuberad med Boussignactub är rutinen att Boussignac-funktionen kopplas ur, och patienten ventileras såsom en ordinarie endotrachealtub med andningsballong. 7.3 HLR VID HYPOTERMI I enlighet med nya riktlinjer som presenterades på HLR konferensen våren 2014 i Tylösand gäller följande: - Vid kroppstemperatur >35 grader: HLR som vanligt. - Vid kroppstemperatur mellan 32 och 35 grader: Farmaka ges med dubbla dosintervallet. (dvs farmaka ges varannan gång i HLR algoritmen) - Vid kroppstemperatur <32 grader: Farmaka ges en gång. Skulle temp stiga > 32 grader gäller ovanstående rekommendation. ( Om ECMO kan bli aktuell - kontakta närmaste thoraxoperationsavdelning för transport dit och personalen förberedd. Man bör inte värma patienten för fort, ECMO 5 grader per timme och ytuppvärmning 0,25-0,5 grader per timme) Angående termometrar: Inom ambulanssjukvården förekommer det äldre termometrar som inte kan mäta under 33 grader. Där får en individuell bedömning ske med en skattning av kroppstemperaturen, lämpligen behandlas då patienten som vid temperatur understigande 32 graders kroppstemperatur. De nya termometrar som köpts in klarar att mäta ovan nämnda temperaturområden. 14 av 29
15 7.4 HLR VID DRUNKNING I enlighet med nya riktlinjer som presenterades på HLR konferensen våren 2014 i Tylösand gäller följande: Ny svensk definition på drunkning: Drunkning är en process som resulterar i livshotande syrebrist efter immersion/submersion i vätska. Personen kan som resultat av detta avlida eller överleva med eller utan skador. Patofysiologin skiljer sig från vanliga hjärtstopp, där stoppet orsakas av hjärtsjukdom. En ny handlingsplan har därför tagits fram för HLR vid drunkning för att ge tidigt avbrytande av den tilltagande hypoxin och ge tidig ventilation för att underhålla den eventuella hjärtverksamhet som finns kvar. Inblåsningar/ventilation har således högre prioritet än kompressioner vid just drunkning. Eftersök av patient: - vid vattentemperatur > 6 grader bör sökning ske i åtminstone 60min. - vid vattentemperatur < 6 grader bör sökning ske i åtminstone 90min. Om patienten påträffas kan 5 inblåsningar göras redan i vattnet när räddningspersonalen bottnar. Försök inte tömma luftvägen på vatten först och var förberedd på att luftvägstrycket är högt. Normalt är 20 cm H2O, en drunknad har betydligt högre! Det kan vara svårt att göra inblåsningar och man kan behöva lägga på cricoidtryck för att förhindra blåsa ner luft i ventrikeln med kräkning som följd. Man ska sträva efter normoventilation av tidalvolym. Tidig intubation med konventionell ventilering rekommenderas, således bör inte Boussignac funktionen användas. Alternativt kan larynxmask såsom I-gel användas. Liksom vid övrig HLR är kompressions/ventilationsratio 30:2, respektive 15:2 hos barn. CPAP på vaken patient hjälper att hålla alveolerna öppna och minskar shunten, höjer PaO2. Rekommenderas ej till barn. Pupilldilatation, laktat, ph, temp, HLR tid är osäkra prognostiska faktorer. Däremot kalium > 12 visar på alltför stor celldöd och ger dålig prognos. 7.5 AVSLUTANDE AV HLR I Region Skåne tillämpas samma riktlinjer för avslutande av HLR som de nationella riktlinjerna utgivna av HLR rådet. Kortfattat: 1. Om säkra dödstecken finnes eller beslut om EJ HLR finnes skall HLR ej påbörjas. 15 av 29
16 2. Om drunkning, hypotermi, intoxikation eller synlig graviditet bör man transportera in patienten till sjukhus. 3. Om EKG visar asystoli vid ankomst till patienten och hjärtstoppet ej är bevittnat samt ingen bystander HLR påbörjad och tiden från larm till ankomst >15min avbryts HLR. ( Hänsyn till patientens ålder tas i beslutsprocessen) 4. Om HLR påbörjats och EKG visar asystoli trots >20 minuter med P-HLR avbryts återupplivningsförsök. 16 av 29
17 8 Vårdenheter i Region Skåne 8.1 PRIMÄRVÅRD Transportdestination och eventuella ordinationer fås av HIA/kardiolog. Ambulanssjukvården kontaktar mottagande enhet när patienten är övertagen för eventuella övriga ordinationer. 8.2 NÄRSJUKHUS (HÄSSLEHOLM, LANDSKRONA, SIMRISHAMN, TRELLEBORG, ÄNGELHOLM) Ambulans dirigeras överlag till närmaste akutsjukhus vid AKS. Vid okomplicerade fall av AKS, såsom non-stemi, utan påverkan på vitala parametrar kan man transportera patienten till närsjukhus. 8.3 AKUTSJUKHUS (HELSINGBORG, KRISTIANSTAD, SUS LUND, SUS MALMÖ, YSTAD) Akutsjukhuset är den vårdnivå dit ambulans överlag dirigeras vid AKS. I händelse av STEMI tar kardiolog/medicinjour beslut om direkttriage till PCI-enhet/HIA-avdelning. 8.4 PCI ENHET I händelse av STEMI skall ambulans dirigeras till närmaste PCI-enhet efter kontakt med kardiologjour/medicinjour. Efter samråd mellan kardiolog/pci-operatör och SOS kan ambulans kvarstanna upp till en timme på enheten för att återtransportera patienten till hemsjukhuset för eftervård. Öppettider för PCI enheter: Lund: dygnet runt Malmö: ej aktuellt för prehospitala STEMI Helsingborg: (vardagar) Kristianstad: (vardagar) 17 av 29
18 9 Förkortningar och ordförklaringar Akut koronart syndrom : AKS Nya Antikoagulantia : NOAK New Oral Anticoagulants : NOACS ST-Elevation myocardial infarction (ST-höjnings infarkt): STEMI Non-ST-Elevation myocardial infarction (Icke ST-höjnings infarkt) : Non-STEMI Hjärt/lungräddning : HLR Percutaneous coronary intervention : PCI Prehospital avancerad hjärt/lungräddning : P-HLR Telefon Hjärt/lungräddning : T-HLR Hjärt/lungräddning med defibrillator: D-HLR Sjukhus Hjärt/lungräddning : S-HLR Avancerad Hjärt/lungräddning : A-HLR Svenska sällskapet för trombos och hemostas : SSTH Skånes Universitetssjukhus : SUS Extra Corporeal Membran Oxygenering : ECMO End-tidal koldioxid : ETCO2 Vårdinsats på plats : VIPP Return of spontaneous circulation : ROSC 4H4T : Minnesregel för reversibla orsaker till hjärtstopp Immersion/submersion : nedsänkning i vätska såsom vid drunkning Cricoidtryck : Manuellt tryck över larynx i samband med intubation så esofagus pressas samman för att motverka aspiration av maginnehåll. Öppenvård : ÖV 18 av 29
19 Appendix 1: SBAR 19 av 29
20 Appendix 2: Figur - Elektrodplacering EXTREMITETERNA höger arm: röd vänster arm: gul höger ben: svart vänster ben : grön ELEKTRODERNA KAN PLACERAS HÖGT UPP PÅ ARMAR OCH BEN MEN HELST NEDOM HÖFT BRÖSTAVLEDNINGARNA V1: i 4:e revbensmellanrummet vid högra bröstbenskanten. V2: i 4:e revbensmellanrummet vid vänstra bröstbenskanten. V3: diagonalt mellan V2 och V4. V4: i 5:e revbensmellanrummet i medio-clavikularlinjen. V5: i höjd med V4, i främre axillarlinjen. V6: i höjd med V4 och V5, i mellersta axillarlinjen. 20 av 29
21 Appendix 3: Kortversion PHAVIS - STEMI Behandling: 1: Syrgas 10 l/min på mask med reservoar. 2: Spray Glytrin (nitroglycerin) 0,4 mg/dos, 1 2 puffar sublingualt om blodtrycket är högre än 100 mm Hg. Kan upprepas var femte minut. kontraindikation: potenshöjande läkemedel senaste 48 timmarna. 3: Tablett Acetylsalicylsyra 500 mg. Ge 1 tablett oavsett om patienten redan står på ASA preparat eller ej. Kontraindikation: ASA överkänslighet, aktivt magsår samt under graviditetens sista tre månader. 4: Skicka 12 avlednings EKG. (Om patienten har svenskt personnummer som är kontrollerat anges på EKG personnummer inklusive sekelsiffror t.ex Om patienten har utländskt personnummer eller identiteten är osäker anges i stället uppdragsnummer i formatet datum löpnummer blankettnummer fordonsnummer t.ex ) 5: Injektion Morfin, 10 mg/ml, 0,1 0,2 mg/kg iv ges om VAS är 4 eller högre. Ofta behövs ej full dos. Morfin ges till cirkulatoriskt stabil patient långsamt tills VAS blir lägre än 4. Tilläggsbehandling inför akut coronarangiografi: 1: Tablett Brilique (ticagrelor) 90 mg, 2 stycken. Ges på individuell ordination från EKG tolkande sjukhusläkare vid STEMI, inför beslutad akut coronarangiografi. kontraindikation: Briliqueöverkänslighet, aktiv blödning (t.ex. mage, tarm eller hjärna). 2: Inj Heparin 5000 enheter/ml, 1 ml iv. Ges efter ordination från EKG tolkande sjukhusläkare vid STEMI, inför beslutad akut coronarangiografi. kontraindikation: Heparinöverkänslighet, aktiv blödning (till exempel mage, tarm eller hjärna). Övrig behandling av ischemi och smärta: Injektion Seloken 1 mg/ml, 5 ml iv, 1 ml/min. Maxdos 15 mg, ges efter ordination av läkare. Ges numera ej rutinmässigt i akutskede av hjärtinfarkt men kan övervägas till patient utan tecken på hjärtsvikt med blodtryck >120mmHg systoliskt alternativt puls >100. Kontraindikationer för Seloken vid indikation hjärtinfarkt: Systoliskt BT mindre än 120 mmhg. Puls mindre än 70 slag/minut. Vänsterkammarsvikt (rassel eller nedsatta andningsljud basalt vid lungauskultation alternativt ödem). AV block II III. Svår obstruktiv lungsjukdom. Verapamil/Diltiazem (Se FASS ATCregister C08D). Transportdestination: Efter att EKG sänts till databasen tas kontakt med HIA, se appendix 5 för telefonnummer. Transportdestination erhålls från EKG tolkande läkare med följande alternativ: 1 Direkt till angiolab på angivet sjukhus. 2 Direkt till HIA på angivet sjukhus utan uppehåll på akutmottagningen. 3 Akutmottagningen på angivet sjukhus alternativt vidare samtal med RLS om patient är aktuell för vårdinsats på plats - VIPP. Ambulansteamet förvarnar via telefon mottagande PCI-instans 10 minuter före beräknad ankomst. Vid denna kontakt skall klargöras om patienten skall gå till angiolab eller HIA. 21 av 29
22 Appendix 4: Telefonlista HIA Helsingborg: PCI Lab: HIA SUS Lund: PCI lab: HIA CSK: PCI lab: HIA SUS Malmö: HIA Ystad: av 29
23 Appendix 5: P-HLR algoritm Efter att god HLR etablerats tänk 4H4T, speciellt vid PEA 23 av 29
24 Samma algoritm presenterad på alternativt sätt: 24 av 29
25 Appendix 6: A-HLR algoritm 25 av 29
26 Appendix 7: 4H4T 26 av 29
27 Minnesregel för reversibla orsaker till hjärtstopp utöver ischemi/infarkt. All återupplivning utgår från ABCDE principen. Efter att god HLR påbörjats bör teamet överväga nedanstående: H - Hypoxi H - Hypotermi H - Hypovolemi H - Hypo/Hyperkalemi T - Tamponad T - Toxicitet (intoxikation) T - Tryckpneumothorax (övertrycks-) T - Trombos (lungemboli) 27 av 29
28 Appendix 8: Bakgrundsinformation gällande logistik och tider 28 av 29
29 Referenser: ERC - European Resuscitation Council ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation, European Heart Journal (2012) 33, ILCOR - International Liaison Committee on Resuscitation HLR Rådet: Riktlinjer för HLR, Etiska riktlinjer för påbörjande och avbrytande av HLR. Idris et al: Recommended Guidelines for Uniform Reporting of Data from Drowning: The Ustein Style Circulation 2003; 108; Nationella riktlinjer för ambulanssjukvård, SLAS, 2015 Tack till: Magnus Simonsson, CSK, illustration elektrodplacering Paul Olsson, huvudinstruktör HLR ambulanssjukvården, distrikt 3, illustration alternativ HLR algoritm 29 av 29
Vårdprogram PHAVIS. Prehospital Hjärt Akutsjukvård i Skåne. Region Skånes Prehospitala Enhet, RSPE Version 2.16 inkl. bilagor
tisdag 22 september 2015 Giltighetstid för vårdprogrammet: 2016-12-31 Ansvarig: Anders Sjölund, överläkare, Poul Kongstad, verksamhetschef, Arne Olofsson, biträdande chefsläkare Vårdprogram PHAVIS Prehospital
Läs merHjärta och lungor HJÄRTA OCH LUNGOR
IV Hjärta och lungor HJÄRTA OCH LUNGOR 63 Bröstsmärta Vid samtidig andnöd se även avsnitt Andnöd s 66. Vid säkert trauma mot bröstkorgen se även avsnitt Symtom från rörelseapparaten s 34. Vid feber + andningskorrelerad
Läs merHjärtstopp. Fadi Jokhaji, Specialistläkare Hjärtkliniken Danderyds sjukhus 2013-09-17
Hjärtstopp Fadi Jokhaji, Specialistläkare Hjärtkliniken Danderyds sjukhus 2013-09-17 Innehåll Hjärtstopp (bakgrund-hjärtstoppsregistret) Hjärtstopp på DS Nya riktlinjer 2011 Defibrillator och mediciner
Läs merA-HLR Avancerad hjärt-lungräddning till vuxen. Dina Melki
Avancerad hjärt-lungräddning till vuxen Dina Melki För varje minut som går efter hjärtstoppet utan att defibrillering utförs, minskar chansen att överleva med 10 procent. Bedömning av livstecken-undersökning:
Läs merPrehospital HjärtAkutVård I Skåne Akut Hjärtsjuk i Skåne ) Rätt Vård Direkt Ambulanssjukvården Region Skåne Kamber, Region Skåne Reviderad 2004-03-09
Prehospital HjärtAkutVård I Skåne Akut Hjärtsjuk i Skåne ) Rätt Vård Direkt Ambulanssjukvården Region Skåne Innehållsförteckning Inledning sid 1 Definitioner sid 2 Vision sid 3 Förord Bakgrund Mål SOS
Läs merSTEMI, ST-höjningsinfarkt
Gäller för: Region Kronoberg Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Akut koronart syndrom Giltig fr.o.m: 2017-04-24 Faktaägare: Olle Bergström, överläkare medicinkliniken Växjö Fastställd av: Stephan
Läs merVårdprogram PHAVIS Prehospital Hjärt Akutsjukvård i Skåne. Divisionen MT och Prehospital Sjukvård
Vårdprogram PHAVIS Prehospital Hjärt Akutsjukvård i Skåne Divisionen MT och Prehospital Sjukvård 1 Version 4, april 2018 Innehåll 1 Inledning 4 2 Medborgare 5 2.1 Bakgrund 5 2.2 Symptom på hjärtinfarkt
Läs merVårdkedja ambulans hjärtsjukvård Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2012
Vårdkedja ambulans hjärtsjukvård Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2012 Stefan Kihlgren Sjuksköterska Kardiologi Infarktsjukvård, kort historik 1960- och 1970-talet Lindra symtom Hög mortalitet Långa vårdtider,
Läs merEKG- sändning från ambulanssjukvården Region Gävleborg
Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(13) Dokument ID: 01-249154 Fastställandedatum: 2017-11-30 Giltigt t.o.m.: 2018-11-30 Upprättare: Jessica K Rosén Fastställare: Roger Olof Nilsson EKG- sändning från ambulanssjukvården
Läs merHypertoni på akuten. Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset
Hypertoni på akuten Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset Hypertoni är en folksjukdom 27% av den vuxna befolkningen i Sverige har hypertoni (SBU) Hypertoni är den ledande orsaken
Läs merDel 8_6 sidor_21poäng
Del 8_6 sidor_21poäng Du arbetar som underläkare på akuten när sjuksköterskan Eva kommer och meddelar dig att ett larm är på väg in med ambulans. Eva ursäktar sig över larmrapporten, allt hon vet är att
Läs merAkut Koronart Syndrom (AKS) Gäller för: Region Kronoberg
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Akut koronart syndrom Giltig fr.o.m: 2017-05-08 Faktaägare: Olle Bergström, överläkare medicinkliniken Växjö Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande
Läs merKranskärlssjukdom. Fortbildningsmöte Läkemedelskommittén Halland Kungsbacka 2015-09-15
Kranskärlssjukdom Fortbildningsmöte Läkemedelskommittén Halland Kungsbacka 2015-09-15 Johan Pontén, överläkare Medicinkliniken, Hallands sjukhus Halmstad Kliniska riktlinjer - Socialstyrelsens nationella
Läs merVad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli? Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi
Vad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli? Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi Vad har svaret för betydelse för hur patienten behandlas? Vad har klinikern för nytta av diagnostik
Läs merSTEMI_akutmott_jourtid Upprättare Datum Sidnr Bertil Olsson 2008-12-02 1 (5) Thomas Pettersson 1.0
Bertil Olsson 2008-12-02 1 (5) RIKTLINJER FÖR OMHÄNDERTAGANDE AV INKOMMANDE PATIENTER MED misstänkt ST-höjningsinfarkt ()/ nytillkommen vänstergrenblock(lbbb) Helgfria måndagar-torsdagar 16:00-08:00 och
Läs merDina Melki. S-HLR (HLR för sjukvårdspersonal) A-HLR (Avancerad hjärt-lungräddning till vuxen) Larmrutiner på KS/Huddinge
Dina Melki S-HLR (HLR för sjukvårdspersonal) A-HLR (Avancerad hjärt-lungräddning till vuxen) Larmrutiner på KS/Huddinge S-HLR S-HLR Bedömning av livstecken: - Kontroll av medvetande. - Kontroll av andning
Läs merDina Melki. S-HLR (HLR för sjukvårdpersonal) A-HLR(Avancerad hjärt-lungräddning till vuxen) Larmrutiner på KS/Huddinge
Dina Melki S-HLR (HLR för sjukvårdpersonal) A-HLR(Avancerad hjärt-lungräddning till vuxen) Larmrutiner på KS/Huddinge S-HLR S-HLR Bedömning av livstecken: Bedöm medvetande och därefter andningen. Cirkulation:
Läs merDel 2. Totalt 17p. EKG: Se bifogad kopia.
Totalt 17p. Som primärjour på ett länsdelssjukhus ca sju mil från universitetsstaden blir Du sökt av en sjuksköterska kl 22.15. Man har mottagit ett EKG från ambulansen, det gäller en 73-årig kvinna med
Läs merMEQ-fråga 1 OBS ATT I DENNA VERSION FINNS RÄTTNINGSMALL MED. DET KAN FINNAS FÖRSLAG TILL SVAR SOM INTE ÄR MED HÄR.
MEQ-fråga 1 Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht13t14 Totalt 20 poäng OBS ATT I DENNA VERSION FINNS RÄTTNINGSMALL MED. DET KAN FINNAS FÖRSLAG TILL SVAR SOM INTE ÄR MED HÄR. Anvisning: (Examinationen
Läs merAkuta koronara syndrom på vårdcentralen. Hjärta, smärta Info från VLL Stabil angina / AKS. Bröstsmärta - Diffdiagnoser
Akuta koronara syndrom på vårdcentralen Per Ottander, Kardiologen Hjärtcentrum. Hjärta, smärta 90 000 -Info från VLL -1177 Stabil angina / AKS Bröstsmärta - Diffdiagnoser AKS (STEMI, NSTEMI, Instabil angina)
Läs merRegionala riktlinjer för peroral trombocythämning vid akut kranskärlsjukdom i Region Skåne
Läkemedelsrådet Dokumentet reviderat av Läkemedelsrådet 2014-01-16 Riktlinjerna giltiga t o m 2014-12-31 Regionala riktlinjer för peroral trombocythämning vid akut kranskärlsjukdom i Region Skåne Uppdrag
Läs merLäkemedel enligt generella direktiv, barn
Läkemedel enligt generella direktiv, barn Datum: 2014-05-20 Akutmottagningen i Västervik Version: 3 Ansvarig: Karl Landergren Godkänd av: Gäller från: 2014-05-20 Gäller till: 2015-05-19 I enlighet med
Läs mer2. Hur många procent av patienterna får postoperativt förmaksflimmer efter öppen hjärtkirurgi? (1p)
Kortsvars frågor Kardiologi 1.Ung man där pappa dog plötsligt 35 år gammal. Vad visar EKG? Vilken sjukdom vill du utesluta? (2p) (Notera amerikansk koppling samt 25 mm/s) 2. Hur många procent av patienterna
Läs merMEQ 1 Sida 1. 1 a) Vad kan innefattas i begreppet kardiella inkompensationstecken i status? Ange tre
September 2007 MEQ1 MEQ 1 Sida 1 En 63-årig kvinna söker på VC pga tryck i bröstet vid ansträngning sedan ungefär 6 månader tillbaka. I vanliga fall brukar hon gå rejäla promenader dagligen med sina två
Läs merGenerella direktiv 1 för läkemedel i akutförråden på särskilda boende, Jönköpings län
Generella direktiv 1 Generella direktiv för en enhet kan enligt SOSFS 2000:1 utfärdas av verksamhetschefen vid enheten eller om verksamhetschefen inte är läkare av läkare som verksamhetschefen utser. Verksamhetschefens
Läs merCentral bröstsmärta (CBS) vuxen C01. Peri-/myokardit
Central bröstsmärta (CBS) vuxen C01 Orsak Akut koronart syndrom Aortaaneurysm/-dissektion Pleuritsmärta (pleurit, lungemboli) Peri-/myokardit Muskuloskeletal smärta Hög buksmärta (esofagit, gastrit, perforation,
Läs mer1. Ange 3 sjukdomstillstånd som kan ge upphov till troponinstegring och förklara varför troponin I är förhöjt vid varje tillstånd.
Du är kardiologjour och blir uppringd av medicinjouren som vill att du kommer och bedömer en patient på akutrummet. Patienten söker för bröstsmärta sedan igår kväll, just nu smärtlindrad med morfin och
Läs merSIR:s riktlinjer för intensivvårdens registrering av vårdbegäran på inneliggande patienter med eller utan stöd av MIG (Mobil IntensivvårdsGrupp)
Ansvariga författare: Per Hederström, Göran Karlström, Caroline Mårdh Version: 5.0 Fastställt: 2009-02-27 Gäller från: 2009-01-01 SIR:s riktlinjer för intensivvårdens registrering av vårdbegäran på inneliggande
Läs merSäker traumavård självvärderingsformulär
Säker traumavård självvärderingsformulär Patientfall A Fallbeskrivning som främst syftar till att värdera prehospital verksamhet, larmkedjor, säkrande av A och B problem, samt tidig handläggning på akutmottagning.
Läs merIntegrerande MEQ fråga DX1. Totalt 18 poäng. Anvisning:
Integrerande MEQ fråga DX1 Totalt 18 poäng Din skrivningskod: Anvisning: Frågan är uppdelad på sju sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig
Läs merEKG GUIDEN. För dig som vill veta mer om EKG-tolkning. Magnus Simonsson
Magnus Simonsson EKG GUIDEN För dig som vill veta mer om EKG-tolkning EKG-GUIDEN för dig som vill veta mer om EKG-tolkning EKG är en viktig rutinundersökning vid många tillstånd. Till sin hjälp att tolka
Läs merHjärtsjukvård. Forskning Utveckling Omvårdnad NÄR HJÄRTAT SLÅR FÖR KARDIOLOGI. Framtidens hjärtsjukvård. www.teknologiskinstitut.
NÄR HJÄRTAT SLÅR FÖR KARDIOLOGI Hjärtsjukvård Forskning Utveckling Omvårdnad Nytt om kvinnohjärtan Deto 2 x AMI studien Specialistsjuksköterskans roll HLR Etiska riktlinjer Det senaste inom koronarangio
Läs merVårdrutin 1 (5) Dödsfall utanför sjukhus Gäller för: Ambulanssjukvården. Dödsfall utanför sjukhus
Vårdrutin 1 (5) Utgåva: 1 Godkänd av: Verksamhetschef 2012-03-01 2015-03-01 Utarbetad/reviderad av: Eric Rinstad Wolmer Edqvist Lena Emanuelsson Revisionsansvarig: Ambulansöverläkaren Ev. diarieinr: Version
Läs merDu är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis.
Station 1 Vilostation Station 2 Du är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis. Patienten har KAD och har efter ett
Läs merRädda hjärna flödet, handläggning sjukvården Gävleborg
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-63177 Fastställandedatum: 2013-04-09 Giltigt t.o.m.: 2014-04-09 Upprättare: Miriam M Nahum Fastställare: Ulf Larsson Rädda hjärna flödet, handläggning
Läs merRegionalt Prehospitalt Vårdprogram. Interhospitala Hjärttransporter. Version
Regionalt Prehospitalt Vårdprogram Interhospitala Hjärttransporter Version 2 110112 Vårdprogram Interhospitala hjärttransporter publicerades 060602. Från och med 100101 är utrustningen i transportambulanserna
Läs mer112. Intraosseös (IO) infart
112. Intraosseös (IO) infart Informationsblad nr 112 Skapad januari 2012, ändrad 28 januari 2014 Syfte Att informera om när, hur och varför en Intraosseös (IO) infart sättes och användes. Genomförande
Läs merRädda hjärnan larm NUS
Skapad: 041101 (Malm); Reviderat: 1011116 (Sjöström/Johansson,/Malm/Schmidtke/Strand/Wester) Rädda hjärnan larm NUS 1. Plötslig symtomdebut. 2. Svaghet i en hand, en arm och/eller svårt att tala. 3. Mindre
Läs merLUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet
LUNGEMBOLI Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet EPIDEMIOLOGI DVT 150-200/100 000/år LE 20-60/100 000/år Mortalitet: 10-15/100 000 Yngre kvinnor +80år, 1/100/år
Läs merEn hjärtesak För dig som undrar över högt blodtryck
En hjärtesak För dig som undrar över högt blodtryck Den dolda folksjukdomen Har du högt blodtryck? Den frågan kan långt ifrån alla besvara. Högt blodtryck, hypertoni, är något av en dold folksjukdom trots
Läs merRiktlinjerna får kopieras för icke kommersiellt bruk om källan är tydligt angiven.
Dessa behandlingsriktlinjer är utarbetade för ambulanssjukvården i Region Skåne. Riktlinjerna är avsedda att följas av ambulansteamen och är skrivna med utgångspunkt från de förutsättningar och den kompetens
Läs merDelexamination 1. Klinisk Medicin VT 2012 20 poäng MEQ
Delexamination 1 Klinisk Medicin VT 2012 20 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merTill dig som har förmaksflimmer och behandlas med Xarelto. Patientinformation
1 Till dig som har förmaksflimmer och behandlas med Xarelto Patientinformation Innehållsförteckning Orsaker till förmaksflimmer 5 Symtom 7 Tre typer av förmaksflimmer 7 Behandling av förmaksflimmer 8 Förmaksflimmer
Läs merMEQ fråga 1. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht Totalt 21 poäng
MEQ fråga 1 Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht 2013 Totalt 21 poäng Anvisning: (Examinationen består av en MEQ fråga om 21 p och 13 kortsvarsfrågor om 39 p) MEQ frågan är uppdelad
Läs merVägledning. För TIA registrering i Riksstroke Version 6.0
Vägledning För TIA registrering i Riksstroke Version 6.0 Vägledning för TIA-registrering i Riksstroke Version 6.0 Används vid registrering av alla som insjuknar i TIA 2015-01-01 och därefter. Formulärets
Läs merHypertoni och graviditet
Kvinnokliniken i Norrköping Hypertoni och graviditet 1(5) Hypertoni och graviditet Kronisk hypertoni och graviditet Definition: Hypertoni som har förelegat före graviditeten eller har diagnostiserats före
Läs merAkut kardiologi. Christina Christersson 2015
Akut kardiologi Christina Christersson 2015 Hjälp, jag är medicinjour!! Vad händer nu? STEMI NSTEMI Bröstsmärta, riskvärdering enl Heartscore Lungödem Smal QRS-takykardi Bred QRS-takykardi Bradykardi Bröstsmärta
Läs merDelexamination 1. Klinisk Medicin 131015 ht13. 20 poäng MEQ
Delexamination 1 Klinisk Medicin 131015 ht13 20 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet. Därefter rättvändes nästa sida.
Läs merEffekt av direktinläggning på HIA vid ST-höjningsinfarkt
Effekt av direktinläggning på HIA vid ST-höjningsinfarkt Bång A, Kihlgren S, Herlitz J, Grip L, Karlsson T, Caidahl K, Hartford M Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Bakgrund Bröstsmärta som väljer
Läs merCirkulationspåverkan C01 Central bröstsmärta C02 Hjärtstopp C03 Hjärtarytmi C04 Hjärtsvikt C05 Sepsis C06 Dehydrering C99 Cirkulationspåverkan övrigt
Cirkulationspåverkan C01 Central bröstsmärta C02 Hjärtstopp C03 Hjärtarytmi C04 Hjärtsvikt C05 Sepsis C06 Dehydrering C99 Cirkulationspåverkan övrigt SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11 sid 1 (15) Central
Läs merSWESEMs utbildningsutskott Rubrik Avancerad hjärt-lungräddning 2012-01-16
SWESEMs utbildningsutskott Rubrik Avancerad hjärt-lungräddning 2012-01-16 Igenkännande av hjärtstopp start på A-HLR algoritmen Vuxna patienter har hjärtstopp och ska behandlas enligt algoritmen när de
Läs merIntegrerande MEQ-fråga 2
Skrivningskod :.. 1 (13) Integrerande Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset Restskrivning 2013-08-30 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 13 sidor (inkl. detta försättsblad) där
Läs merRutin för att kontakta sjuksköterska i Söderköpings kommun
1(6) Rutin för att kontakta sjuksköterska i Söderköpings kommun Innehåll Detta häfte innehåller information för Dig som arbetar inom äldre- och funktionshinderomsorgen i Söderköpings kommun när Du behöver
Läs merTill dig som behandlas med Xarelto och ska genomgå konvertering. Patientinformation www.xarelto-patient.se
1 Till dig som behandlas med Xarelto och ska genomgå konvertering Patientinformation www.xarelto-patient.se Konvertering en behandling som syftar till att försöka återställa ditt hjärtas normala hjärtrytm
Läs merAnvändarmanual Blodtrycksmätare
Användarmanual Blodtrycksmätare Tack för att du köpt din blodtrycksmätare hos oss Kära kund Ca. 1 miljon har för högt blodtryck har det någon betydelse? Ca. 50% av befolkningen känner inte till sin blodtrycksnivå
Läs merKlinisk Medicin vt 2014 20 poäng MEQ 2
Klinisk Medicin vt 2014 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes nästa
Läs merRutin för preoperativt omhändertagande av patient med höftfraktur, SUS - Malmö
Version: 1.0 Skapad: 2012-09-15 Reviderad: 2014-04-15 Gäller tv, längst tom: 2015-04-15 Ansvarig: Magnus Eneroth Författare: Cecilia Rogmark, Magnus Eneroth, Henrik Dyhre Dokumentinnehåll: Arbetsuppgifter
Läs merRiktlinjerna får kopieras för icke kommersiellt bruk om källan är tydligt angiven. Lund den 8 augusti 2014,
Dessa behandlingsriktlinjer är utarbetade för ambulanssjukvården i Region Skåne. Riktlinjerna är avsedda att följas av ambulansteamen och är skrivna med utgångspunkt från de förutsättningar och den kompetens
Läs merArtärer de ådror som för syresatt blod från lungorna ut i kroppen.
Pressmaterial Ordlista Ablation en metod för behandling av förmaksflimmer som innebär att läkaren går in med en kateter från ljumsken till hjärtat och på elektrisk väg försöker häva störningen i hjärtats
Läs merProtokoll Regionalt Medicinskt Råd inom Hjärta- och Kärl Stadshotellet i Hässleholm 2011-03-31
Protokoll Regionalt Medicinskt Råd inom Hjärta- och Kärl Stadshotellet i Hässleholm 2011-03-31 Närvarande: 14 st Närvarande: Ej närvarande: Blekinge Carl-Magnus Pripp Blekinge Steen Jensen Halmstad Peter
Läs merAmbulanssjukvårdens behandlingsriktlinjer 2012, Stockholms läns landsting
1 Ambulanssjukvårdens behandlingsriktlinjer 2012, Stockholms läns landsting Viktiga förändringar och nyheter Inledning Ambulanssjukvårdens behandlingsriktlinjer i SLL har genomgått en genomgripande förändring
Läs merNYA PERORALA ANTIKOAGULANTIA
NYA PERORALA ANTIKOAGULANTIA NOAK Stellan Bandh,Västerås 130411 NOAK Dabigatran-etexilat Pradaxa Rivaroxaban Xarelto Apixaban Eliquis Indikationer för NOAK Profylax mot venös trombos/lungemboli efter
Läs mer7. Svar: kontakt med koronarangiografi lab läkare då patienten behöver genomgå akut PCI. (1p)
FACIT - DX1 HT15 2015-10-13 MEQ 1. Svar: hjärtstopp. Pulskontroll ingår ej. (2 p) 2. Svar: Larma (mottagningspersonal för hämtning av defibrillator, akut vagn samt larma akuta teamet på sjukhuset), starta
Läs merAkut omhändertagande av barn
Akut omhändertagande av barn Kristina Bergentz Barnkliniken Universitetssjukhuset i Lund Hur vanligt är barntrauma? - Över 200 000 barn skadas varje år så att de måste söka sjukvård - 21 000 vårdas i sluten
Läs merMEQ fråga 2. 13 poäng. Anvisning:
MEQ fråga 2 ANNA, 30 ÅR 13 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl denna) där sista sidan innehåller det avslutande svaret men ingen fråga. Poäng anges vid varje delfråga. Man får bara ha
Läs merMinnesanteckningar: möte med Koagulationsrådet 2010-02-10
Minnesanteckningar: möte med Koagulationsrådet 2010-02-10 Plats Hotell Gässlingen, Skanör. Närvarande Juan Tapia, Ystad Claes Lagerstedt, Halmstad Göran Schedvin, Växjö Björn Strömdahl, Karlskrona Ingar
Läs merAmbulanssjukvård och primärvård hur kan vi tillsammans förbättra handläggningen av patienter med hjärtinfarkt?
Ambulanssjukvård och primärvård hur kan vi tillsammans förbättra handläggningen av patienter med hjärtinfarkt? Situation Ny rutin för patienter med central bröstsmärta Mål: att patienten är på PCI inom
Läs merGynObstetrik. the33. Graviditetsdiagnostiska metoder. Health Department
GynObstetrik Graviditetsdiagnostiska metoder Health Department Innehållsförteckning 1 Diagnostik och uppföljning av graviditeten..2 Maternell undersökning......2 Kroppsvikt Blodtrycksmätning Ultraljud
Läs merRapporteringsstöd för baspersonal. stöd inför sjuksköterskas bedömning av olika symtom hos patient, utifrån SBAR
Rapporteringsstöd för baspersonal stöd inför sjuksköterskas bedömning av olika symtom hos patient, utifrån SBAR Detta häfte innehåller ett antal symtombilder. För att sjuksköterskan ska få en så fullständig
Läs merTentamen VT09 Fråga B Kodnr:.
Tentamen VT09 Fråga B Kodnr:. Du arbetar som AT-läkare på kirurgakutmottagningen.till akutmottagningen kommer en tidigare väsentligen frisk 24-årig man, han berättar att han har trillat av en häst och
Läs merGenerell riktlinje och arbetsordning för läkemedelshantering inom kommunal hälso- och sjukvård
Riktlinje Utgåva nr 2 sida 1 av 6 Dokumentets namn Generell riktlinje och arbetsordning för läkemedelshantering inom kommunal hälso- och sjukvård Utfärdare/handläggare Annette Karlsson Medicinskt ansvarig
Läs merDu är primärjour där och tar emot sjuksköterskans rapport för triagering.
Facit MEQ delexamination 1 VT13 Göran Trock, är 55 år och medicinsk chef på ett läkemedelsbolag. Han har just hämtat yngsta dottern i andra äktenskapet på dagis. Han är ganska tagen efter en nyligen genomgången
Läs merTraumaomhändertagande
Traumaomhändertagande Rev 2009-09-03 Traumaomhändertagande lasarettet Ljungby Målsättning Tre samtida multitrauma skall kunna tas om hand enligt nedanstående riktlinjer. Det direkta patientomhändertagandet
Läs merDel 7_6 sidor_14 poäng
Del 7_6 sidor_14 poäng 62-årig kvinna med viss höftledsartros i övrigt väsentligen frisk. Hon kommer nu på mottagningsbesök pga att hon senaste halvåret haft tilltagande besvär av andfåddhet vid ansträngning.
Läs merAntikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation
2018-11-22 25337 1 (5) Antikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation Sammanfattning Riktlinjen beskriver handläggning vid tillfällig utsättning av antikoagulantia
Läs merHöftfrakturkedjor i Skåne är det möjligt? Tony Andersson KAMBER-Skåne 091013
Höftfrakturkedjor i Skåne är det möjligt? Tony Andersson 091013 Innehåll Bakgrund organisation och förutsättningar. Strategier och metod. Uppföljning av vårdkedjan, inklusions- och exklusionskriterier.
Läs merAnamnes och vitalparametrar
Patientfall 1 76 årig kvinna som söker för sveda vid miktion och lågt sittande buksmärtor av lättare karaktär. Ringde igår och fick tid till idag. Dottern medföljer, de sitter nu i väntrummet då hon plötsligt
Läs merMEQ 3 (23,5 poäng) Ditt första Akutpass.
MEQ 3 (3,5 poäng) Ditt första Akutpass. Patient.. Klockan är : och du har gått på ditt första medicinjourspass som AT-läkare på ett länsdelssjukhus i Skåne. Framför dig ser du en lång väntelista med patienter.
Läs merSU Med. Ger- Akutmottagning Akutmottagningen Omr2. 2 st po 1 gång
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 17882 su/med 2017-10-03 8 Innehållsansvarig: Tobias Carlson, Chef, Akututvecklingscentrum (tobka1) Godkänd av: Maria Taranger, Verksamhetschef, Verksamhet
Läs merÅrsrapport från kvalitetsregistret för Svår sepsis/septisk chock 2014 Sverige
Årsrapport från kvalitetsregistret för Svår sepsis/septisk chock 2014 Sverige Inledning Patienter med svår sepsis eller septisk chock är relativt vanliga på våra sjukhus och framförallt på våra intensivvårdsavdelningar.
Läs merPrehospital psykiatri
Poul Kongstad Chefläkare och verksamhetschef Region Skånes Prehospitala Enhet Gunnar Moustgaard Chefläkare Psykiatri Skåne Prehospital psykiatri REGIONALT VÅRDPROGRAM, VERSION 3, SEPT 2014 Förord... 4
Läs merMultisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov
Multisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov Multisjuka äldre - definition Hur många sjukdomar? Åldersgräns? Annat kriterium? Varför behöver vi en definition? Förslag till omvänd definition
Läs merHälsa Sjukvård Tandvård. Nu blir det repetition av baskunskaper
Nu blir det repetition av baskunskaper Bakomliggande fysiologi i METTS vitalparametrar A= Luftväg B= Andning C= Cirkulation D= CNS E= Temp. Vilken/vilka parametrar faller ut och signalerar vilket/vilka
Läs merModell för bättre kommunikation. Utvecklades för Ubåtsfartygspersonal i USA
SBAR Modell för bättre kommunikation SBAR Utvecklades för Ubåtsfartygspersonal i USA Förmedla information specifikt och på ett organiserat sätt. Stress och tidspressad miljö A d fö häl h j k å d Anpassades
Läs merNU-sjukvården. Efter akut kranskärlssjukdom. Barium.ID: 15671 Rutin. Publicerat för enhet: Avdelning 43; Avdelning 44 Version: 4
Publicerat för enhet: Avdelning 43; Avdelning 44 Version: 4 Innehållsansvarig: Marianne Lång, Sjuksköterska, Hjärtmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus (marla2) Giltig från: 2014-10-09 Godkänt av: Margareta
Läs merBröstsmärta på Akuten. Axel Åkerblom MD, PhD Kardiologkliniken Akademiska sjukhuset och Uppsala Universitet
Bröstsmärta på Akuten Axel Åkerblom MD, PhD Kardiologkliniken Akademiska sjukhuset och Uppsala Universitet Bakgrund Bröstsmärtepatienter Utgör 20% av de intermedicinska patienterna på akutmottagningen.
Läs merManual ambulansjournal version Manual ambulansjournal
Manual ambulansjournal Ambulansjournalen består av två delar: 1. Akutjournal Ambulans där främst ambulanslogistiska uppgifter, men även kompletterande anamnes, dokumenteras. 2. Akutjournal enligt METTS
Läs merPrehospital omvårdnad av patienter med akut hjärtinfarkt som transporteras direkt till PCI intervjustudie med sjuksköterskor i ambulans
Institutionen för hälsovetenskap Prehospital omvårdnad av patienter med akut hjärtinfarkt som transporteras direkt till PCI intervjustudie med sjuksköterskor i ambulans Johnsson Margareta Lagelius Bernt
Läs merMEQ fråga poäng. Anvisning:
MEQ fråga 1 63-ÅRIG MAN 10 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl denna) där sista sidan innehåller det avslutande svaret men ingen fråga. Poäng anges vid varje delfråga. Man får bara ha
Läs merRiktlinje Klinisk riktlinje att förebygga och handlägga metabol risk hos patienter med allvarlig psykisk sjukdom
Riktlinje Klinisk riktlinje att förebygga och handlägga metabol risk hos patienter med allvarlig psykisk sjukdom Giltighet 2013-08-16 2014-08-16 Egenkontroll, uppföljning och erfarenhetsåterföring Målgrupp
Läs mer7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011)
7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 20) En 46-årig man, som slutat röka för fem år sedan, kommer för allmän hälsokontroll, eftersom han känt sig trött senaste tiden. Han har ingen aktuell medicinering,
Läs merVårdkedja misstänkt hjärtinfarkt Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2009. Stefan Kihlgren Sjuksköterska Kardiologi
Vårdkedja misstänkt hjärtinfarkt Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2009 Stefan Kihlgren Sjuksköterska Kardiologi Infarktsjukvård, kort historik 1960- och 1970-talet Lindra symtom Hög mortalitet Långa vårdtider,
Läs merHJÄRTSJUKDOM & TOBAK. Annica Ravn-Fischer, MD, PhD Kardiologen Sahlgrenska
HJÄRTSJUKDOM & TOBAK Annica Ravn-Fischer, MD, PhD Kardiologen Sahlgrenska TOBAKENS HISTORIA ü - Tobak framställs av blad från växter inom tobaksläktet Dess historia sträcker sig åtminstone bak till år
Läs merAnafylaxi. Anafylaxi. Klinisk definition. Anafylaktisk reaktion. Anafylaxi; symtom, utredning, behandling
Alf Tunsäter Docent, Överläkare AKC, Lund Anafylaktisk reaktion Av grek. aná = åter upp phylaxis = bevakning, säkerhet, skydd Klinisk definition En akut, svår, oftast snabbt insättande systemisk överkänslighetsreaktion
Läs merGiltig t.om. 090131 Ansvarig:Fawzi al-ayoubi, Andreas Bernad, Mattias.Haegerstam
2008-12-11 Giltig t.om. 090131 Ansvarig:Fawzi al-ayoubi, Andreas Bernad, Mattias.Haegerstam INLEDNING Denna manual har arbetats fram för att ligga som grund för omhändertagandet av svårt skadade patienter
Läs merLokalt vård- och omsorgsprogram. vid vård i livets slutskede
Lokalt vård- och omsorgsprogram vid vård i livets slutskede Förord Det enda vi med säkerhet vet, är att vi alla kommer att dö. Vi vet också att döden är en förutsättning för livet. Att dö har sin tid,
Läs merHöftfrakturlinjen SUS - Lund
Ortopediska kliniken Version: 1.0 Skapad: 20120915 Reviderad: 2014-11- 24 Gäller tv, längst tom: 20150415 Ansvarig: Magnus Eneroth Författare: My von Friesendorf Dokumentinnehåll:Arbetsuppgifter höftfrakturlinjen
Läs merInga Waraner i arken om NOAK får bestämma! Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK
Inga Waraner i arken om NOAK får bestämma! Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK Men först detta Förr hade vi blå Waran till alla och alla visste att Waran var livsfarligt Vi hade rigorös kontroll
Läs merFörslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt
2010-05-26 28-2010 1 (6) Förslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt Följande dokument avser behandling av systolisk hjärtsvikt.
Läs merVenös Tromboembolism. Karl Jägervall, ST-läkare Medicinkliniken Växjö
Venös Tromboembolism Karl Jägervall, ST-läkare Medicinkliniken Växjö Venös tromboembolism Blodproppsbildning i vener DVT och LE står för >90 % av alla venösa tromboser DVT dubbelt så vanligt som LE Tredje
Läs mer