Basläkemedel Rekommendationer vid preparatval för vuxna utgivna av Läkemedelskommittén i Västmanland.

Transkript

1 Basläkemedel 2016 Rekommendationer vid preparatval för vuxna utgivna av Läkemedelskommittén i Västmanland. Kommentarer till baslistans val TECKENFÖRKLARING * utbytbara läkemedel enligt Läkemedels verkets utbyteslista (151130) EF Läkemedel utan förmån (F) Läkemedel med begränsad förmån Riskläkemedel för äldre FaR, Fysisk aktivitet på recept Rekommendation om rökstopp

2 Basläkemedel A Matsmältningsorgan och ämnesomsättning MATSMÄLTNINGSORGAN Medel vid mun- och tandsjukdomar kariesskydd hög risk NaF munsköljv Dentan 0,2% (daglig sköljning) måttligt ökad risk NaF tuggummi Fluorette NaF+äppelsyra sugtabl Xerodent saliversättning (ej läkemedel) Proxident EF gel Oral Balance EF salivstimulerande NaF+äppelsyra Xerodent smärtlindring (Se avsnitt N, nervsystemet; analgetika; lätt-måttlig smärta) lokalanestetika lidokain-epinefrin Xylocain Dental Adrenalin EF prilokain felypressin Citanest Dental Octapressin EF antibiotika 1:a hand fenoximetylpenicillin Kåvepenin* komplement vid terapisvikt efter ca 3 dygn metronidazol Flagyl 2:a hand klindamycin Clindamycin* antimykotika nystatin Mycostatin flukonazol Flukonazol* virushämmande (lokal behandling) penciklovir kräm Vectavir aciklovir kräm Anti EF Refluxsjukdom, magsår pantoprazol Pantoprazol* omeprazol Omeprazol* vid eradikering av Helicobacter pylori-positivt magsår esomeprazol, amoxicillin, klaritromycin Nexium HP alternativt Omeprazol*/Pantoprazol*+Flagyl+Clarithromycin* Antiemetika meklozinklorid Postafen Laxermedel perorala osmotiskt verkande medel laktulos Laktulos* makrogol Omnilax* makrogol komb Moxalole bulkmedel (ej vid opioidbehandling) sterkuliagummi Inolaxol ispaghulaskal Vi-Siblin tarmirriterande medel Na-pikosulfat inför rtg/koloskopi Cilaxoral Picoprep Phosphoral Laxabon rektala sorbitol Na-dokusat Klyx sorbitol Na-citrat mm Microlax Antidiarroika loperamid Loperamid* Antihemorrojdalmedel prednisolon, cinkocain Sceriproct N EF Digestionsenzymer pankreasenzym Creon ÄMNESOMSÄTTNING Typ 1-diabetes snabbverkande insulin (måltidsinsulin) insulin glulisin Apidra insulin lispro Humalog insulin aspart NovoRapid medellångverkande insulin (basinsulin) insulin NPH Insuman Basal insulin NPH Humulin NPH insulin NPH Insulatard långverkande insulin (basinsulin) insulin glargin Lantus insulin detemir Levemir

3 B Blod och blodbildande organ Typ 2-diabetes basbehandling om ej intolerans eller kontraindikation metformin Metformin* tilläggsbehandling Val av kompletterande/ annan tilläggsbehandling utefter patientens mål, önskemål och förutsättningar. För ytterligare information hänvisas till vårdprogram diabetes. 1:hand medellångverkande insulin (basinsulin) insulin NPH Insuman Basal insulin NPH Humulin NPH insulin NPH Insulatard sulfonureider (SU) glimepirid Glimepirid glipizid Mindiab 2:a hand snabbverkande insulin (måltidsinsulin) insulin glulisin Apidra insulin lispro Humalog insulin aspart NovoRapid blandinsuliner insulin lispro/protamin Humalog Mix insulin aspart/protamin NovoMix övriga blodglukossänkande läkemedel DPP4-hämmare sitagliptin tabl Januvia linagliptin tabl Trajenta GLP-1 analog liraglutid inj Victoza lixisenatid inj Lyxumia Antikoagulantia vid venös tromboembolisk sjukdom dalteparin Fragmin rivaroxaban Xarelto warfarin Warfarin Trombocytaggregationshämmare acetylsalicylsyra Trombyl 75 mg klopidogrel Clopidogrel* Hemostatika tranexamsyra Tranexamsyra* vitamin K inj Konakion Novum Järnbristanemi ferrosulfat Duroferon järnkarboxymaltos inj Ferinject Megaloblastanemi vitamin B 12 Behepan* folsyra tabl 1 mg Folacin

4 Basläkemedel C Hjärta och kretslopp Hypertoni ACE-hämmare enalapril Enalapril* ramipril Ramipril* enalapril+tiazid Enalapril/hydrochlorthiazide* angiotensin II-antagonister kandesartan Candesartan* losartan Losartan* losartan+tiazid Losartan/hydroklortiazid* kandesartan+tiazid Candesartan/ hydrochlortiazide* tiazider hydroklortiazid+amilorid Amiloferm mite* bendroflumetiazid Bendroflumetiazid* klortalidon Hygropax kalciumantagonister amlodipin Amlodipin* lerkanidipin Lerkanidipin* betablockerare bisoprolol Bisoprolol* (F) metoprolol depottabl Metoprolol* (F) aldosteronantagonist spironolakton Spironolakton* Ischemisk hjärtsjukdom acetylsalicylsyra Trombyl 75 mg klopidogrel Clopidogrel* betablockerare bisoprolol Bisoprolol* metoprolol depottabl Metoprolol* ACE-hämmare ramipril Ramipril* nitrater isosorbidmononitrat Imdur* glycerylnitrat lösn Nitrolingual* glycerylnitrat buckaltabl Suscard blodfettsänkare atorvastatin Atorvastatin* Hjärtsvikt ACE-hämmare enalapril Enalapril* ramipril Ramipril* angiotensin II-antagonister kandesartan Candesartan* losartan Losartan* betablockerare bisoprolol Bisoprolol* karvedilol Karvedilol* metoprolol depottabl Metoprolol* aldosteronantagonist spironolakton Spironolakton* eplerenon Eplerenon* loopdiuretika furosemid Furosemid* Sekundärprofylax; ischemisk stroke blodfettsänkare atorvastatin Atorvastatin* utan kardiell embolikälla klopidogrel Clopidogrel* Emboliprofylax vid förmaksflimmer apixaban Eliquis dabigatran Pradaxa rivaroxaban Xarelto warfarin Warfarin

5 D Hud- och Könssjukdomar HUD (lokal behandling om ej annat anges) Antimykotika ekonazol kräm Pevaryl klotrimazol kräm Canesten EF ketokonazol schampo Ketokonazol* terbinafin kräm m.fl. Terbinafin* komb med kortison mikonazol hydrokortison Daktacort* ekonazol triamcinolon Pevisone Peroralt antimykotikum terbinafin tabl Terbinafin* Antibiotika vid impetigo retapamulin salva Altargo Mjukgörande glycerol Miniderm karbamid Canoderm karbamid+nacl Fenuril* propylenglykol kräm Propyderm propylenglykol lotion Propyless Klådstillande peroral behandling, sederande hydroxizin Atarax Urtikaria kronisk desloratadin tabl Desloratadin* Glukokortikoider milda hydrokortison Hydrokortison hydrokortison Mildison Lipid ögonlockseksem hydrokortison ögonsalva Ficortril medelstarka klobetason Emovat hydrokortisonbutyrat Locoid starka betametason Betnovat mometason Mometason*/Ovixan Psoriasis avfjällning Salicylsyrevaselin APL Salicylsyreolja APL Salicylsyra i Decubal kräm APL behandling kalcipotriol betam salva gel Daivobet Medel mot akne lindrig akne (i prioritetsordning) bensoylperoxid Basiron EF AC 5-10% adapalen Differin måttlig akne Basiron EF AC 5-10%+Differin bensoylp. adapalen Epiduo bensoylp. klindamycin Duac EF lymecyklin peroralt Lymecycline* (lymecyklin bör kombineras med bensoylperoxid eller annan utvärtes behandling) Rosacea metronidazol gel kräm Rozex azelainsyra gel Finacea ev tillägg lymecyklin kapsel Lymecyline* Aktinisk keratos imikvimod Aldara/Zyclara ingenolmebutat Picato KÖNSSJUKDOMAR herpes simplex valaciklovir tabl Valaciclovir* klamydia doxycyklin tabl Doxycyklin* kondylom podofyllotoxin Condyline

6 Basläkemedel G Gynekologi och urologi GYNEKOLOGI Antiinfektiva medel candida flukonazol peroralt Flukonazol* klotrimazol lokalt Canesten bakteriell vaginos metronidazol tabl/vag Flagyl metronidazol vaggel Zidoval Antikonception komb. p-piller Prionelle* gestagen Desogestrel* subdermalt inlägg Nexplanon intrauterint inlägg Mirena vaginalt inlägg NuvaRing EF Menorrhagibehandling tranexamsyra Tranexamsyra* intrauterint inlägg Mirena dienogest estradiol Qlaira Förskjutning av mens noretisteron Primolut-Nor PMDS (premenstruellt dysforiskt syndrom) escitalopram Escitalopram*/Premalex Klimakteriella besvär kombinationspreparat sekvens Novofem kontinuerlig Activelle* tabl 1/2.5, 1/5mg Indivina tabl 0.5/0.1 mg Eviana EF östrogen, peroralt estradiol tabl 1mg Femanest östrogen ges i kombination med gestagen vid kvarvarande livmoder gestagen, peroralt medroxyprogesteron Provera noretisteron Primolut-Nor Postklimakteriella slemhinnebesvär estriol lokalt Ovesterin estradiol lokalt Vagifem EF estradiol lokalt inlägg Oestring UROLOGI Akut uretärstenssmärta naproxen supp Pronaxen diklofenak inj Voltaren EF Blåstömningsproblem α-receptorantagonist alfuzosin depottabl Alfuzosin* enzymhämmare finasterid Finasterid* Överaktiv blåsa tolterodin depotkaps Tolterodin*

7 H Hormoner J Infektioner Glukokortikoider betametason inj, tabl Betapred prednisolon tabl Prednisolon* hydrokortison inj Solu-Cortef EF för lokal inj metylprednisolon inj Depo-Medrol triamcinolon inj Lederspan Tyreoideahormon levotyroxin Levaxin Tyreostatika tiamazol Thacapzol För ytterligare information hänvisas till fickfoldern Antibiotika - öppenvård framtagen av lokala Strama-gruppen. Tetracykliner doxycyklin Doxycyklin* Penicilliner fenoximetylpenicillin Kåvepenin* amoxicillin Amoxicillin* flukloxacillin Flukloxacillin* pivmecillinam Selexid* Trimetoprim och sulfonamider trimetoprim Idotrim* trimetoprim sulfa Bactrim* Makrolider, linkosamider erytromycin Ery-Max klindamycin Clindamycin* Kinoloner ciprofloxacin Ciprofloxacin* Övriga antibakteriella medel metronidazol Flagyl nitrofurantoin Furadantin Antimykotika flukonazol Flukonazol* Virushämmande valaciklovir Valaciclovir*

8 Basläkemedel M Rörelseapparaten N Nervsystemet Glukokortikoider för lokal injektion (se avsnitt H Hormoner) NSAID kortverkande naproxen Naproxen* ibuprofen Ibuprofen* långverkande ketoprofen Orudis Retard nabumeton Relifex utvärtes ibuprofen gel Ipren EF Giktmedel akut attack NSAID (för preparat, se ovan) prednisolon Prednisolon* kolkicin Colrefuz profylax allopurinol Allopurinol* Osteoporos vid hög frakturrisk alendronat Alendronat* med tillägg av kalcium/d-vit Kalcipos-D forte* Kalcipos-D D-vitamin Divisun ANALGETIKA Nociceptiv smärta lätt-måttlig smärta paracetamol Alvedon* NSAID (Se avsnitt M, Rörelseapparaten, NSAID) svår smärta opioider (i kombination med paracetamol/ NSAID) Behandlingen bör i regel inte pågå längre än 4-10 veckor. Uppföljning och omprövning av behandlingens effekt är nödvändig. Ge profylax mot opioidrelaterad förstoppning (se avsnitt A) kortverkande morfin tabl/oral lösn Morfin* oxikodon kaps/tabl/oral lösn Oxikodon* långverkande morfin depottabl Depolan oxikodon depottabl Oxikodon Depot* buprenorfin depotplåster Norspan fentanyl depotplåster Fentanyl* fentanyl främst vid malign smärta generaliserat smärttillstånd Multiprofessionellt omhändertagande förordas. Effekten av läkemedel är begränsad, men amitriptylin kan minska smärta och förbättra sömnen. Neuropatisk smärta amitriptylin Amitriptylin* gabapentin Gabapentin venlafaxin vid trigeminusneuralgi karbamazepin Venlafaxin* Tegretol

9 NEUROLOGI Migränmedel anfallskuperande 1:a hand acetylsalicylsyra brustabl Bamyl koffein EF paracetamol Alvedon* naproxen Naproxen* 2:a hand sumatriptan tabl 50 mg Sumatriptan* zolmitriptan näs Zomig Nasal sumatriptan inj Sumatriptan profylaktiska metoprolol depottabl Metoprolol* Antiepileptika 1:a hand lamotrigin Lamotrigin 2:a hand karbamazepin Tegretol Retard Medel vid Parkinsons sjukdom levodopa Madopark*/Quick/Mite pramipexol depottabl Pramipexol* Restless legs mild form levodopa Madopark*/Quick/Mite måttlig form pramipexol tabl Pramipexol* Sekundärprofylax; ischemisk stroke (se avsnitt C, Hjärta och Kretslopp) PSYKIATRI Lugnande medel tillfällig behandling av ångest 1:a hand prometazin alimemazin hydroxizin 2:a hand oxazepam Lergigan Theralen Atarax Oxascand* Långtidsbehandling av ångest och depression (antidepressiva) SSRI escitalopram Escitalopram* sertralin Sertralin* fluoxetin Fluoxetin* SNRI venlafaxin depotkaps Venlafaxin* övriga mirtazapin Mirtazapin* Sömnmedel zopiklon Zopiklon* propiomazin Propavan melatonin Circadin EF Medel vid demenssjukdom lätt till måttlig demens kolinesterashämmare donepezil Donepezil* rivastigmin Rivastigmin* galantamin Galantamin* måttlig till svår demens NMDA-receptorantagonist memantin Memantin* Medel vid behandling av beroendetillstånd nikotinberoende 1:a hand nikotin tuggummi plåster sugtabl mm flera preparat 2:a hand vareniklin Champix alkoholberoende disulfiram Antabus akamprosat Campral naltrexon Naltrexon*

10 Basläkemedel R Andningsorgan Astma Instruktioner för inhalation se kortverkande ß-stimulerare (som enda behandling vid sporadiska astmabesvär) inhalationspulver salbutamol Buventol Easyhaler salbutamol Ventilastin Novolizer terbutalin Bricanyl Turbuhaler (för sällananvändare - lång hållbarhet) salbutamol Airomir/Airomir Autohaler inhalationssteroider (ICS) inhalationspulver budesonid Giona Easyhaler budesonid Novopulmon Novolizer beklometason Aerobec/Aerobec Autohaler långverkande ß-stimulerare (LABA) formoterol Formatris Novolizer formoterol Oxis Turbuhaler (för sällananvändare -lång hållbarhet) långverkande ß-stimulerare + inhalationssteroid (LABA+ICS) inhalationspulver formoterol budesonid Bufomix Easyhaler formoterol budesonid DuoResp Spiromax formoterol beklometason Innovair formoterol flutikason Flutiform antileukotriener montelukast Montelukast* långverkande antikolinergika (LAMA) tiotropium Spiriva Respimat KOL kortverkande bronkdilaterare vid behov inhalationspulver salbutamol Buventol Easyhaler salbutamol Ventilastin Novolizer terbutalin Bricanyl Turbuhaler (för sällananvändare lång hållbarhet) salbutamol Airomir/Airomir Autohaler underhållsbehandling långverkande antikolinergika (LAMA) inhalationspulver tiotropium Spiriva Handihaler tiotropium Spiriva Respimat och/eller långverkande ß-stimulerare (LABA) inhalationspulver formoterol Formatris Novolizer formoterol Oxis Turbuhaler indakaterol Onbrez Breezhaler olodaterol Striverdi Respimat långverkande ß-stimulerare + antikolinergika (LABA + LAMA) inhalationspulver indakaterol glykopyrronium Ultibro Breezhaler formoterol aklidiniumbromid Duaklir Genuair olodaterol tiotropium Spiolto Respimat bronkvidgande för nebulisator salbutamol ipratropium Ipramol*

11 S Ögon och Öron tilläggsbehandling med inhalationssteroid + långverkande ß-stimulerare (LABA + ICS) inhalationspulver formoterol budesonid Bufomix Easyhaler formoterol budesonid DuoResp Spiromax formoterol beklometason Innovair övrigt Spacer Lespace Allergi antihistaminer desloratadin Desloratadin* cetirizin Cetirizin* vid akuta allergiska tillstånd adrenalin Jext/Epipen/Emerade desloratidin Desloratadin* betametason Betapred Allergisk rinit nasala steroider 1:a hand mometason Mometason* budesonid Desonix 2:a hand flutikason azelastin Dymista Icke-allergisk rinit nasala steroider mometason Mometason* budesonid Desonix Rinnsnuva ipratropium Atrovent Nasal ÖGON Allergisk konjunktivit natriumkromoglikat Lecrolyn* olopatadin Opatanol Bakteriell konjunktivit kloramfenikol ögonsalva Chloromycetin fusidinsyra ögonsalva Fucithalmic azitromycin ögondroppar Azyter Smörjande vaselin/paraffin Oculentum simplex Tårersättning hypromellos Artelac karbomer Oftagel ÖRON betametason endosp Diproderm glukokortikoid+antib Terracortril m örondr Polymyxin B vid svikt och fynd av Pseudomonas vid odling ciprofloxacin Ciloxan

12 ÄLDRE OCH LÄKEMEDEL För alla inom vården för att minska ogynnsamma effekter av läkemedel hos äldre. Preparat som bör förskrivas restriktivt Användningen av dessa läkemedel leder i hög grad till biverkningar. Nyttan av behandlingen ska vägas mot riskerna och medicineringen bör fortlöpande omprövas. Substans Preparatexempel Kommentar Långverkande bensodiazepiner diazepam nitrazepam flunitrazepam Stesolid Mogadon, Nitrazepam Flunitrazepam Vanliga läkemedel med antikolinerg effekt Medel vid överaktiv blåsa Ditropan, Emselex, Kentera, Tolterodin, Toviaz, Vesicare Risk för dagtrötthet, kognitiva störningar, muskelsvaghet och balansstörningar. Alla medför risk för kognitiv påverkan, konfusion, urinretention, muntorrhet och obstipation. Förslag på alternativ Oxazepam Zopiklon Zopiklon Betmiga* hydroxizin alimemazin prometazin tricykliska antidepressiva Atarax Theralen Lergigan Amitriptylin, Klomipramin, Sensaval Senil klåda - mjukgörande kräm, Vid oro oxazepam Se smärtblad propiomazin Propavan Även restless legs och dagtrötthet Opioider Svaga opioider Tramadol Kodein, Citodon, Panocod Risk för yrsel, konfusion och illamående. Stor variation av metabolism till morfin Zopiklon Annan opioid - se smärtblad *Kontraindikation: Obehandlad hypertoni. Försiktighet vid hjärtkärlsjukdom. Ej på baslistan.

13 TÄNKVÄRT OCH TÄNK EFTER! Vanligt förekommande läkemedelsgrupper hos äldre som innebär risk för biverkningar eller läkemedelsinteraktioner. Behandlingen bör fortlöpande omprövas. Beakta alltid njurfunktion (egfr) Läkemedelsgrupp COX-hämmare (NSAID) (även COX-2-hämmare) Neuroleptika Digoxin Loopdiuretika Protonpumpshämmare och SSRI Kommentar Endast som kort kur (1-2 veckor) och halv normaldos. Ej vid hjärtsvikt och/eller nedsatt njurfunktion. Välj kortverkande preparat, ibuprofen eller naproxen. Endast vid behandlingskrävande psykotiska tillstånd. Utvärdera effekten efter 2-3 veckor. Dosminskning? Maxdos haloperidol 2 mg/dygn, risperidon 1,5 mg/dygn. Risk för extrapyramidala symtom, kognitiva störningar, sedation och ortostatism. Ökad mortalitet hos dementa. Endast som tillägg för frekvensreglering hos patienter med förmaksflimmer. Smal terapeutisk bredd. OBS! Njurfunktion Risk för urvätskning hos äldre. Överväg dosminskning. Risk för utsättningssymtom. Trappa ner dos över en månad. Preparat som kräver speciell dosering Dygnsdoser som för äldre medför betydande risk för biverkningar. ciprofloxacin oxazepam ASA Ciprofloxacin >1000 mg Sobril >30 mg Trombyl >75 mg citalopram escitalopram Citalopram >20 mg Escitalopram >10 mg

14 NOCICEPTIV SMÄRTA HOS ÄLDRE Beakta alltid njurfunktion (egfr) Viktigt bedöma smärtmekanism: Nociceptiv och/eller neuropatisk Smärtskattning viktig för uppföljning av behandling: Smärtskattningsinstrument ex: VAS. Abbey pain scale vid kognitiv svikt Lätt smärta (t ex. artros, myalgi) Substans Preparat/Dos Kommentar Paracetamol Alvedon max 1 g x 4 Basen vid nociceptiv smärta NSAID Endast vid inflammatoriska tillstånd Naproxen, Ibuprofen Låg dos och kort tid Måttlig till svår smärta (såväl icke malign som malign smärta) Riskläkemedel för äldre Ej vid njur- och/eller hjärtsvikt Basen är alltid paracetamol. Vid behov av tillägg till paracetamol gå direkt till starka opioider - starta direkt med depotpreparat! Tramadol och kodein ska EJ användas till äldre - Riskläkemedel Substans Preparat/Dos Kommentar Morfin Oxikodon Buprenorfin Fentanyl Samtliga opioider bör kombineras med läkemedel mot förstoppning och eventuellt illamående Depolan alt Dolcontin (depottabl) Startdos 5-10 mg x 2 Oxikodon (depottabl) Startdos 5 mg x 2 Norspan Depotplåster Startdos 5 mikrogram/tim Fentanyl Depotplåster Startdos 12,5 mikrogram/tim Forlax, Moxalole eller Laktulos Postafen mot illamående Ej om GFR < 60 ml/min Även om GFR < 30 ml/min Vid sväljningssvårigheter. Ej vid svår smärta. Ej njurfunktionsberoende. Vid sväljningssvårgheter Ej bulkmedel tex Vi-Siblin, Inolaxol, Fiberform

15 NEUROPATISK SMÄRTA HOS ÄLDRE (beroende på skada eller sjukdom i nervsystemet t ex polyneuropati, postherpetisk smärta, diabetesneuropati, trigeminusneuralgi) Beakta alltid njurfunktion (egfr) Viktigt bedöma smärtmekanism: Nociceptiv och/eller neuropatisk Smärtskattning viktig för uppföljning av behandling: Smärtskattningsinstrument ex: VAS. Abbey pain scale vid kognitiv svikt Substans Preparat/Dos Kommentar 1:a hand Tricyklika Riskläkemedel för äldre Amitriptylin Gabapentin 2:a hand alt. till Tricyklika Venlafaxin 3:e hand opioider Se föregående sida Vid trigeminusneuralgi Karbamazepin Amitriptylin startdos 10 mg till natten Gabapentin startdos 100 mg till natten Venlafaxin startdos 37,5 mg x 1 Tegretol startdos mg x 1 Bäst dokumenterad Riskläkemedel för äldre Ej vid GFR < 30 ml/min Ej antikolinerg bieffekt Ej tramadol eller kodein se äldrekort Riskläkemedel för äldre Ref. Läkemedelsverket: Farmakologisk behandling av neuropatisk smärta 6:2007. Smärtlindring i livets slutskede 6:2010 Socialstyrelsen: Indikatorer för god läkemedelsterapi för äldre 2010:6.

16 Klokare läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre Behandlingsrekommendationer från Läkemedelsrådet i Uppsala-Örebroregionen. Våra rekommendationer har fokus på att de mest sjuka äldre får de läkemedel som ger ökad hälsa och livskvalitet. Detta uppnås genom adekvat dosering samt att undvika olämpliga läkemedel och olämpliga kombinationer av läkemedel. Syftet är även att minska läkemedelsrelaterade vårdskador. För att kunna göra en adekvat dosjustering av läkemedel är det av betydelse att ha en aktuell bedömning av njurfunktionen(egfr) för varje enskild patient i gruppen. Kunskapen om symtom, utredning och behandling för de mest sjuka äldre är bristfällig inom stora delar av sjukvården. Äldre människor visar ofta helt andra symtom på vanligt förekommande sjukdomstillstånd jämfört med yngre människor. Det leder till såväl feldiagnostik som över- och underbehandling av sjukdomstillstånd hos de mest sjuka äldre. Webbplatser Läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre Kompetenscenter för Hälsas hemsida Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och behandling Rekommendationslistor - SIL Online Vårdguiden Läkemedelsboken Janusinfo, SFINX interaktionstjänst och Nationellt ordnat införande av nya läkemedel Telefonnummer Tobakslutargrupper i Västmanland Läkemedelskommittén i Västmanland tel