Läkemedelskommittén i Blekinge. Rekommenderade läkemedel 2015

Transkript

1 Läkemedelskommittén i Blekinge Rekommenderade läkemedel 2015

2 Innehållsförteckning Sid Råd om terapival Att tänka på vid läkemedelsval till äldre...16 Njursvikt och läkemedel...18 Läkemedel vid vård i livets slutskede...19 Råd vid nutritionsproblem...20 Behandling av anafylaxi i öppen vård...21 Biverkningsrapportering...22 Telefonnummer till support och apotek...23 Rekommenderade läkemedel 2015 skall betraktas som en basläkemedelslista. Rena specialistpreparat ingår således ej. Reklistan är utarbetad av landstingets terapigrupper där evidens, säkerhet, kostnad och miljöfrågor beaktats. Rikhaltig information kring preparatval finns i Bakgrundsmaterial till Blekingelistans rekommendationer som återfinns i journalen under Växla/ Extern applikation och på intranätet under flik Vård/Läkemedel samt på internet. Preparat som inte har företagsnamn utsatt är föremål för generiskt utbyte på apoteket. Fet stil anger det preparat som bör stå på receptet. För att underlätta hågkomst anger vi ibland även originalpreparatets namn inom parentes. 1, 2 framför preparatnamn anger första och andrahandsval. Läkemedelskommittén i Blekinge lakemedelskommitten@ltblekinge.se

3 Mage - Tarm Svampinfektioner Mycostatin mixt. Mun- och tandsjukdomar nystatin Lokalanestetika Andolex benzydamin Karies/muntorrhet Dentan lösning Fludent tabl. natriumfluorid Xerodent tabl. Övriga medel Corsodyl gel Hexident lösning klorhexidin klorhexidin Mage - Tarm Refluxbesvär Omeprazol Helicobakterinfektion Se bakgrundsmaterial omeprazol Ulcusprofylax vid NSAID och ASA-behandling Omeprazol 20 mg omeprazol Dyspepsi - syrarelaterad Novaluzid Mg+Al-salter Ranitidin ranitidin Illamående Ondansetron Postafen Primperan Förstoppning Bulkmedel Inolaxol Vi-Siblin S ondansetron meclozin metoklopramid sterkuliagummi ispaghula Osmotiskt aktiva medel Importal Ex-Lax laktitol Forlax makrogol Laktulos laktulos Movicol Junior makrogol Motorikstimulerande Cilaxoral (Laxoberal) natriumpikosulfat Klysma Klyx natriumdokusat Microlax laurylsulfat Diarré Loperamid loperamid Pancreasinsufficiens Creon pankreasenzymer Inflammatorisk tarmsjukdom Asacol mesalazin Pentasa mesalazin Colifoam hydrokortison Hemorroider Xyloproct lidocain/hydrokortison Diverticulit Vid lättare besvär avvakta behandling. Om behandling, ge både Doxycyklin och Metronidazol. Doxycyklin doxycyklin Metronidazol metronidazol 1

4 Tabletter Metformin Mindiab Novonorm Måltidsinsulin Humalog ( ) insulin lispro NovoRapid ( ) insulin aspart Apidra ( ) glulisininsulin Symbolerna (,, ) anger samma typ av injektionspenna Diabetes Fysisk aktivitet är ett första behandlingsalternativ vid diabetes typ 2. Fysisk aktivitet vid diabetes typ 1 och 2, se bakgrundsmaterial. metformin glipizid repaglinid Medellångverkande Humulin NPH ( ) humant insulin NPH Insulatard ( ) humant insulin NPH Insuman ( ) humant insulin NPH Kombinationsinsuliner Humalog Mix ( ) insulin lispro/ lispro protamin NovoMix ( ) insulin aspart/ aspart protamin Insuman Comb ( ) insulin human(isophan) / insulin human(lösligt) För långverkande insulinanaloger och övriga läkemedel vid diabetes, se bakgrundsmaterial. Endokrinologi Hormoner/hypofys Betapred betametason Prednisolon prednisolon Levaxin levotyroxin Osteoporos Alendronat alendronat Kalcipos-D kalciumkarbonat/vit D 3 Kalcipos-D forte kalciumkarbonat/vit D 3 Medel vid anemier Duroferon ferrosulfat Behepan cyanokobalamin Folacin folsyra Ferinject inj/inf dextriferron Blod 2

5 Hjärta - Kärl Vid all form av hjärt-kärlsjukdom rekommenderas rökstopp och anpassad fysisk aktivitet, se bakgrundsmaterial. Hypertoni Diuretika (lågdos) Salures bendroflumetiazid ACE-hämmare Enalapril Ramipril enalapril ramipril Vid ACE-hämmarintolerans Angiotensinreceptorblockare (ARB) Losartan losartan Kalciumantagonister Amlodipin amlodipin Hjärtsvikt Basbehandling ACE-hämmare Enalapril Ramipril enalapril ramipril Vid ACE-hämmarintolerans Angiotensinreceptorblockare (ARB) Kandesartan kandesartan Valsartan valsartan Se bakgrundsmaterial angående indikation. Betablockare Bisoprolol Metoprolol Diuretika Furix bisoprolol metoprolol furosemid Aldosteronantagonist Spironolakton spironolakton Vid intolerans se bakgrundsmaterial. Övriga medel Digoxin digoxin Stabil ischemisk hjärtsjukdom Nitrater Imdur isosorbidmononitrat Glytrin spray nitroglycerin Nitroglycerin Recip glycerylnitrat Suscard glycerylnitrat Betablockare Metoprolol metoprolol Kalciumantagonister Amlodipin amlodipin Läs om spasmangina i bakgrundsmaterial. Lipidsänkare Atorvastatin Simvastatin Trombocythämmare Trombyl atorvastatin simvastatin ASA Vid intolerans mot ASA Clopidogrel klopidogrel Akuta koronara syndrom Brilique ticagrelor Trombyl ASA För alternativ se bakgrundsmaterial. För Brilique skall behandlingstid anges, normalt 12 månader. 3

6 Sekundärprevention efter hjärtinfarkt Betablockare Metoprolol metoprolol ACE-hämmare Ramipril ramipril Trombocythämmare Trombyl Se bakgrundsmaterial. 4 ASA Vid intolerans mot ASA Clopidogrel klopidogrel Lipidsänkare Atorvastatin Simvastatin Hyperkolesterolemi Statiner Atorvastatin Simvastatin atorvastatin simvastatin atorvastatin simvastatin Förmaksflimmer Frekvensreglering av kroniskt förmaksflimmer Metoprolol metoprolol Atenolol atenolol Verapamil verapamil Digoxin digoxin Se bakgrundsmaterial. Eksem Basbehandling mjukgörande Vuxna 1 Canoderm 2 Propyless Hudsjukdomar Tromboemboliprofylax vid förmaksflimmer Vitamin-K antagonist Warfarin warfarin Faktor Xa hämmare Eliquis apixaban Xarelto rivaroxaban Trombinhämmare Pradaxa dabigatran För riskalgoritm för värdering av embolirisk (CHA 2 DS 2 VASc) och blödningsrisk (HASBLED) se bakgrundsmaterial. Alla patienter med AKbehandling ska registreras i Journalia. Trombos, Embolisjukdom Hepariner Fragmin dalteparin Innohep tinzaparin Peroralt antikoagulans Warfarin warfarin Xarelto rivaroxaban Perifer kärlsjukdom Trombocythämmare Trombyl ASA Vid intolerans mot ASA Clopidogrel klopidogrel Lipidsänkning Se Hyperkolesterolemi. Behandlingsinstruktioner samt smörjschema för flertalet hudsjukdomar finns på intranätet under Vård/PM/Hud. Mjukgörande betraktas som egenvårdsmedel, kan köpas receptfritt. Hudmottagningen receptförskriver mjukgörande endast vid svårare eksem, psoriasis, annan komplicerad hudsjukdom med större utbredning på kroppen. Barn 1 Locobase (handelsvara) 2 Lipikar Baum AP+, Minicare 3 Miniderm Handeksem Locobase Repair (handelsvara)

7 Torrt grovt eksem Emovat salva (barn) Ovixan/Elocon kr/salva/betnovat salva (vuxna) Övrigt aktivt eksem, vätskande sårigt, ej infekterat Emovat kräm (barn) Ovixan/Elocon kräm/betnovat kräm (vuxna) Lätt eksem (barn) Hydrokortison salva Mildison Lipid (äldre barn och tonåringar) Ansiktseksem (vuxna) Emovat kräm Ögonlockseksem Ficortril ögonsalva Infekterat eksem Betnovat med chinoform kräm Ev kaliumpermanganatbaddning 0,1 % Se bakgrundsmaterial. Seborroiskt eksem (lämna skriftlig patientinformation) Ketokonazol schampo Ovixan/Elocon/Betnovat lösning Cortimyk (ansikte, öron, hudveck) Psoriasis 1 Daivobet salva, gel (kroppen och hårbotten) 1 Ovixan/Elocon /Betnovat (kroppen och hårbotten) Emovat /Pevisone (hudveck och ansikte) Akne 1 Differin adapalen 1 Basiron bensoylperoxid 2 Epiduo adapalen+bensoylperoxid 2 Duac klindamycin/bensoylperoxid Högst 12 veckor. 3 Tetralysal tabl. + alltid lokalbeh enligt ovan. lymecyklin Obs! Tvätt och smörjråd på intranätet. Rosacea 1 Finacea azelainsyra 1 Rosazol/Rozex metronidazol 2 Tetralysal tabl. lymecyklin 2 Oracea lågdos doxycyklin Kutana svampinfektioner Jästsvamp Canesten clotrimazol Dermatofyter - hud Terbinafin (Lamisil kräm) terbinafin Dermatofyter - nagel (endast odlingsverifierad!) Terbinafin tabl. (Lamisil) terbinafin Huvudlöss 1 Hedrin (handelsvara) dimetikon 2 Tenutex disulfiram Skabbinfektion Tenutex kräm (Obs! 2 behandlingar med 5 7 dagars mellanrum) Aktinisk keratos Zyclara imiquimod Se instruktioner på intranätet. 5

8 Behandlingsinstruktioner/Bakgrundsmaterial för sårläkning finns även på intranätet under Vård/Sårläkning/ Sårcentrum/Sårgruppen. Kompressionsförband Beräkna ankeltrycksindex (ABPI) på alla patienter med svårläkta sår på ben/fot (kvoten ankeltryck/armtryck) Flerlagerbandage Profore ABPI >0,8 Profore lite ABPI 0,6-0,8 Coban 2 ABPI >0,8 Coban 2 lite ABPI 0,5-0,8 Bindor Comprilan Kortsträcksbinda Coban/Co-plus Kohesiv binda Curi-Med Långsträcksbinda 6 Aktiv sårläkning Lågelastisk/ Mellanelastisk/ Högelastisk/ Infekterade, vätskande sår Antimikrobiell behandling Prontosan (mot biofilm) Iodosorb Aquacel Ag (läkarord. silverbeh 2-4 v) Acticoat Flex 3 (se PM brännskada/ ord. Sårcentrum) Medihoney Övrig behandling Ättikssyrelösning (15 min, mot pseudomonas) Måttligt/rikligt vätskande sår Kaliumpermanganat (15 min) Iodosorb Allevyn (olika produktformer, se bakgrundsmaterial) Tegaderm Foam Aquacel/Aquacel Extra Ligasano Tegaderm Alginat CureaP1 Gul fibrinbeläggning Debridering/revision av sårbädd Hydrosorbgel DuoDERM (olika produktformer, se bakgrundsmaterial) Iodosorb Allevyn Mepilex (olika produktformer, se bakgrundsmaterial) Debrisoft (för debridering) Torr svart nekros Torrt förband Fuktig svart nekros Försiktig revision med sax och pincett Hydrosorbgel DuoDERM Iodosorb Aquacel Allevyn Rena granulerade sår DuoDERM Mepilex Speciella sårförband Promogran (avstannad sårläkning) Sorbact (svampinfektioner i hudveck) Selefa (absorptionsförband) ViTri sårdyna (fuktspärr) Carboflex (luktabsorberande) Hud runt såret Canoderm (mjukgörande) Zinksalva (hudskyddande) No Sting Skin-prep (hudskyddande) Ovixan/Betnovat salva/kräm (eksem) Betnovat med chinoform (infekterat eksem) Zipzoc salvstrumpa (hypostatiskt eksem)

9 Gynekologi Antikonception Monofasiska Prionelle estrogen+ levonorgestrel Sekvenspreparat Trionetta estrogen+levonorgestrel Gestagener Mini-Pe noretisteron Cerazette desogestrel Jaydess levonorgestrel Mirena levonorgestrel Depo-Provera inj. medroxiprogesteron Nexplanon etonogestrel (då p-piller ej fungerar) Akutpreventivmedel 1 Ella One ulipristol 2 Norlevo levonorgestrel Menstruationsförskjutning Primolut-Nor noretisteron Rikliga menstruationsblödningar Cyklokapron Mirena tranexamsyra levonorgestrel Menstruationssmärtor Pronaxen naproxen PMS Se bakgrundsmaterial Vulvovaginit Candidainfektion 1 Canesten vag.kräm/tabl klotrimazol 1 Pevaryl vag.kräm/tabl ekonazol 2 Fluconazol fluconazol 2 Cortimyk miconazol/ hydrokortison 3 Sporanox itrakonazol Bakteriell vaginos 1 Zidoval gel metronidazol 2 Metronidazol tabl. metronidazol 3 Dalacin vag./vag.kräm klindamycin Hormonbehandling i klimakteriet Enbart östrogen (då livmodern ej finns kvar). 1 Femanest estradiol 2 Evorel plåster estradiol Sekvenspreparat Divina Plus medroxiprogesteron+ estradiol Novofem noretisteron+estradiol Fast kombination östrogen/gestagen Activelle noretisteron+estradiol Indivina medroxiprogesteron +estradiol Eviana (lågdos) noretisteron+estradiol Urogenital atrofi Ovesterin vag.kräm/vag. estriol Vagifem 10 ug vag.tabl. estradiol Oestring estradiol Alternativ till bröstcancerop Replens, se bakgrundsmaterial. 7

10 Urologi Överaktiv blåsa Se kommentar bakgrundsmaterial. Erektil dysfunktion Sildenafil Cialis sildenafil tadalafil Symtomgivande benign prostatahyperplasi Alfuzosin alfuzosin Finasterid finasterid Akut stensmärta Voltaren inj. diklofenak Se kommentarer bakgrundsmaterial avsnitt Rörelseapparaten/Smärta. Infektioner För information om när behandling är indicerad, doser m.m. se Antibiotikaval. Finns på intranätet under Läkemedelskommittén och Strama samt under extern applikation i Systeam Cross. Luftvägsinfektioner Tonsillit Kåvepenin penicillin V (10 dagar) Otitis media Kåvepenin penicillin V (5 dagar) Recidiv: Kåvepenin penicillin V (10 dagar) eller Amoxicillin amoxicillin (10 dagar) Terapisvikt: Amoxicillin amoxicillin (10 dagar) Kronisk bronkit med exacerbation Amoxicillin amoxicillin (5 7 dagar) Doxycyklin doxycyklin (5 7 dagar) Eusaprim forte trim+sulfamet. (5 7 dagar) Pneumoni Kåvepenin penicillin V (7 dagar) Vid misstanke om mykoplasma Doxycyklin (vuxna) doxycyklin (7 dagar) Ery-Max (barn) erythromycin (7 dagar) Sinuit Nasala steroider se Antibiotikaval Kåvepenin penicillin V (7 dagar) 8

11 Urinvägsinfektioner Urinodling ska skickas frånsett vid okomplicerad nedre UVI hos kvinnor. Nedre UVI hos kvinnor 1 Furadantin nitrofurantoin (5 dagar) 1 Selexid pivmecillinam (3-5 dagar) 200 mg x 3 i 5 dagar alternativt 400 mg x 2 i 3 dagar (50 år och yngre) 2 Idotrim trimetoprim (3 dagar) Nedre UVI hos gravida Selexid pivmecillinam (5 dagar) Cefadroxil cefadroxil (5 dagar) Furadantin nitrofurantoin (5 dagar) Nedre UVI hos män 1 Furadantin nitrofurantoin (7 dagar) 1 Selexid pivmecillinam (7 dagar) 2 Idotrim trimetoprim (7 dagar) Nedre UVI hos barn Furadantin nitrofurantoin (5 dagar Trimetoprim trimetoprim (5 dagar) Selexid (barn >5 år) pivmecillinam (5 dagar) Övre UVI (pyelonefrit) Kvinnor Ciprofloxacin ciprofloxacin (7 dagar) Män Ciprofloxacin ciprofloxacin (14 dagar) Hud och mjukdelsinfektioner Erysipelas Kåvepenin penicillin V (10 14 dagar) Impetigo 1 Tvål vatten + ev klorhexidin 2 Altargo salva retapulmin (5 dagar) 3 Flukloxacillin/ Heracillin (vuxna) flukloxacillin (7 dagar) 3 Cefadroxil (barn) cefadroxil (7 dagar) Erythema migrans Kåvepenin penicillin V (10 dagar) Övriga hud- och mjukdelsinfektioner Hudinfektioner efter bett se Antibiotikaval Flukloxacillin/Heracillin flukloxacillin (7 10 dagar) Herpes simplex infektioner Valaciklovir valaciklovir (5 dagar) Varicella-zoster infektioner Valaciklovir valaciklovir (7 dagar) Övriga alternativ se Antibiotikaval på intranätet. 9

12 Rörelseapparaten/Smärta Fysisk aktivitet vid artros och långvarig smärta är en avgörande faktor för förbättrad prognos, fysisk funktion och ökad livskvalitet, se bakgrundsmaterial. Akut nociceptiv smärta Alvedon NSAID Ibumetin Pronaxen paracetamol ibuprofen naproxen Svaga opioider Panocod kodein+paracetamol Starka opioider Morfin Meda Långvarig nociceptiv smärta Alvedon morfin paracetamol NSAID Pronaxen naproxen Ulcusprofylax vid NSAID-behandling. Tillägg av Omeprazol 20 mg Starka opioider Dolcontin Norspan Medel vid gikt Akutbehandling Pronaxen morfin buprenorfin naproxen Förebyggande långtidsprofylax Allopurinol allopurinol Glukokortikoider För injektion Depo-Medrol (små leder) metylprednisolon Depo-Medrol cum lidokain (periartikulärt) Lederspan (större leder) triamcinolon För systemiskt bruk Betapred betametason Prednisolon prednisolon Vid icke cancerrelaterad neurogen smärt, se Neurologiavsnitt. Cancerrelaterad smärta Dosering i livets slutskede se sid 19. Se även bakgrundsmaterial. Paracetamol Alvedon NSAID Pronaxen Stark opioid Morfin Dolcontin paracetamol naproxen morfin morfin Glukokortikoider Betapred betametason Prednisolon prednisolon Neurogen smärta Saroten Gabapentin amitriptylin gabapentin 10

13 Neurologi Migrän 1 Alvedon paracetamol 1 Pronaxen naproxen 2 Sumatriptan tabl. sumatriptan Migränprevention Metoprolol metoprolol Epilepsi 1 Lamotrigin lamotrigin 2 Ergenyl Retard natriumvalproat 2 Tegretol Retard karbamazepin Stesolid rektal beredning diazepam Neurogen smärta Se kommentar bakgrundsmaterial. Tegretol karbamazepin Saroten amitriptylin Gabapentin gabapentin Restless legs Pramipexol Benign tremor Propranolol pramipexol propranolol Stroke Sekundärprevention efter cerebral infarkt Trombyl ASA Klopidogrel klopidogrel Trombyl+Persantin Depot ASA+dipyridamol Sekundärprevention efter cerebral infarkt med flimmer Lipidsänkning Hypertoni Se hjärta/kärl Parkinsonism Madopark L-dopa+benserazid Stalevo L-dopa+entakapon Dopaminagonist samt yngre patienter Se bakgrundsmaterial. 11

14 Psykiatri Fysisk aktivitet vid ångest, depression, schizofreni och bipolär sjukdom, kan vara en betydelsefull del i terapin, se bakgrundsmaterial. Alkoholberoende Antabus disulfiram Campral akamprosat Naltrexon Vitaflo naltrexon Oralovite B-komplex + C-vitamin Folacin folsyra Sömn OBS har ni beaktat icke farmakologiska metoder! För alternativ se Sov Bra på intranätet Vård/läkemedel/bra länkar Imovane zopiklon Propavan propiomazin Tillfällig ångest Atarax Theralen Sobril hydroxizin alimemazin oxazepam Generaliserad ångest Paniksyndrom Social fobi Tvångssyndrom Posttraumatisk stressyndrom Sertralin sertralin Depression Citalopram citalopram Sertralin sertralin Mirtazapin mirtazapin Venlafaxin venlafaxin För andrahandsval se bakgrundsmaterial Kortvariga psykotiska tillstånd Risperidon risperidon För andrahandsval se bakgrundsmaterial. Alzheimers demens Donepezil donepezil Rivastigmin rivastigmin OBS! För alternativ och indikation se bakgrundsmaterial. Behandling av äldre Sömnstörning Imovane Tillfällig oro Sobril zopiklon oxazepam Oro med depressiva inslag Sertralin sertralin Oro med psykotiska inslag Risperidon risperidon Depression Sertralin Behandling av barn och ungdomar Se bakgrundsmaterial. sertralin Behandling av gravida och ammande Se bakgrundsmaterial. Riktlinjer för utsättning Se bakgrundsmaterial. 12

15 Nässjukdomar Nezeril Atrovent Nasal Livostin Desonix Nasonex Astma Andningsorganen Behandlingsinstruktioner för astma och allergi hos barn finns på intranätet under Vård/PM/ Barn-Vårdprogram oximetazolin ipratropium levokabastin budesonid mometason I första hand inhalationsläkemedel. Kontrollera inhalationsteknik! Kortverkande ß2-stimulerare Buventol Easyhaler salbutamol Ventilastine Novolizer salbutamol Airomir (spray till andningsbehållare) salbutamol Till alla astmatiker vid behov. Inhalationssteroider basbehandling Giona Easyhaler budesonid Novopulmon Novolizer budesonid Flutide Evohaler (spray till andningsbehållare) flutikason Långverkande ß 2 -stimulerare Formatris novolizer formoterol Ges i kombination med inhalationssteroid. Kombinationsbehandling Ej förstahandsval se bakgrundsmaterial. Bufomix easyhaler flutikason+salmeterol Kombinationspreparat skall endast förskrivas till patienter som bedöms vara i behov av båda komponenterna kontinuerligt för symptomkontroll. Övrig astmabehandling Steroider Betapred betametason Prednisolon prednisolon Vid tillfällig försämring där ökning av inhalationssteroid ej hjälper. Betapred vid akut astmaanfall. KOL Stadium 1 2 med symtom Stadium 1 FEV 1 >80 % Stadium 2 FEV % Medicinering vid behov Buventol Easyhaler salbutamol Ventilastine Novolizer salbutamol Vid regelbundet behov Spiriva tiotropium Formatris Novolizer formoterol Antileukotriener Montelukast (Singulair) montelukast Se bakgrundsmaterial. fortsättning KOL 13

16 Stadium 3 4 Stadium 3 FEV % Stadium 4 FEV 1 <30 % Samma medicinering som ovan! Vid frekventa skov tillägg av inhalationssteroider. Giona Easyhaler budesonid Novopulmon Novolizer budesonid Kombinationsbehandling Bufomix Easyhaler budesonid + formoterol Vid kronisk bronkit med hosta och purulent expectorat kan acetylcystein prövas. Rökavvänjning Nicorette nikotin Nicotinell nikotin Se kommentar bakgrundsmaterial. Allergi Loratadin loratadin Cetirizin cetirizin Aerius oral lösning (1 5 år) desloratadin Betapred betametason Prednisolon prednisolon Adrenalinpennor 1 Emerade adrenalin 2 Jext adrenalin 2 EpiPen adrenalin 14

17 Ögon Konjunktivit Kornealskador/Svetsblänk 1 Chloromycetin salva kloramfenikol (vid leveransproblem välj droppar + ev. smörjande) 1 Kloramfenikol CCS endos 2 Fucithalmic fucidinsyra 3 Azyter azitromycin Hordeolum, inflammerad vagel, kronisk varig blefarokonjunktivit Terracortril med Polymyxin B (max 7 10 dgr) hydrokortison+antiinfektiva Chloromycetin salva kloramfenikol Antiallergika/ avsvällande medel Lecrolyn endos natriumkromoglikat Emadine emedastin Zaditen ketotifen Samtliga receptfria Tårsubstitut I första hand rekommenderas ett flertal nyare sorter utanför förmånssystemet. Oculac droppar okonserverade povidon Oftagel gel med och utan konserveringsmedel karbomer Oculentum simplex om behov av smörjande nattetid och urglasförband inte används. Keratokonjunktivitis sicca, facialispares förmånsberättigande. Öron Extern otit 1 Terracortril med Polymyxin B hydrokortison + antiinfektiva 2 Locoid kutan lösning hydrokortisonbutyrat 3 Diproderm betametason Plaströrsflytning Terracortril med Polymyxin B hydrokortison + antiinfektiva 15

18 Läkemedelsgrupper som kräver noggrant övervägande och uppföljning hos äldre patienter Olämpliga läkemedel Långverkande bensodiazepiner Läkemedel med antikolinerg effekt Tramadol Propavan Kan ge kognitiva störningar, muskelsvaghet och balansstörningar. Gäller nitrazepam, flunitrazepam och diazepam. Ökad risk för konfusion, urinretention, muntorrhet och förstoppning. Gäller t.ex.tolterodin, Vesicare, Toviaz och Emselex samt Nozinan, Stemetil, Atarax, Theralen, Saroten, Klomipramin, Lergigan. Risk för yrsel, konfusion, illamående och förstoppning. Kombination med SSRI/SNRI medför ökad risk för serotonergt syndrom. Risk för dagtrötthet och restless legs. Kvarstår indikation? / Korrekt indikation? Antipsykotiska läkemedel SSRI Loopdiuretika* PPI Risk för extrapyramidala symtom, kognitiva störningar, sedation, ortostatism och stroke. Utvärdera effekten efter 2 3 veckor och regelbundet. Hyponatremi kan förekomma liksom ökad risk för blödning framför allt i kombination med NSAID/ASA och antikougulantia. Lägsta möjliga dos. Risk för intorkning, i samband med infektioner, diarré eller värme. Fallrisk. Dyspepsi är ej indikation. Sätt ut successivt. * Dessa läkemedel bör tillfälligt sättas ut vid rubbad vätskebalans, till exempel värme, feber och diarrétillstånd. 16 fortsättning

19 Kontrollera njurfunktion vid dessa läkemedel ACE - hämmare/arb* NSAID* Kontrollera S-kreatinin, egfr och kalium i synnerhet vid kombination med spironolakton. Helst som kort kur (1 2 veckor). Olämpligt till hjärtsvikts- och/eller njursviktspatienter. Metformin* Följ njurfunktionen. Vid egfr maxdos 500 mg x 2. Vid egfr <30 sätt ut Metformin. Mer info på sidan 18 om njurfunktion. Digoxin* egfr sjunker betydligt hos äldre minska dosen. Rekommenderat terapeutiskt intervall S-digoxin 0,6 1,2 nmol/l. Litium Kontrollera egfr och litiumkoncentration regelbundet och vid sjukdomstillstånd som påverkar vätskebalansen. Vid koncentrationsprover som avviker från referens-intervallet ska psykiatrin kontaktas. * Dessa läkemedel bör tillfälligt sättas ut vid rubbad vätskebalans, till exempel värme, feber och diarrétillstånd. 17

20 Njursvikt och läkemedel Kreatininvärdet påverkas förutom av njurfunktionen bl.a. även av ålder, kön och muskelmassa. Vid 70 års ålder har nästan hälften av patienterna med normalt kreatinin sänkt GFR. För att få ett mer tillförlitligt värde på patientens njurfunktion är det därför viktigt att beräkna estimerat GFR (egfr). egfr När kreatinin beställs utsvaras automatiskt relativt egfr (ml/min/1,73 m2) baserat på kreatinin. Det är i de flesta fall tillräckligt för att dosera läkemedel. När det gäller läkemedel med smal terapeutisk bredd eller när patientens kroppsvikt avviker mycket från normen rekommenderas att man räknar ut absolut egfr. Det görs utifrån relativt egfr, vikt och längd på Blodtrycksmål vid njursvikt 140/90 130/80 vid albuminuri (U-Alb/Krea-index 3 g/mol). ACE-I eller ARB bör användas vid albuminuri. Kreatinin och K måste kollas om efter att ACE-I eller ARB satts in eller dosökats. För diabetiker gäller samma rekommendationer. Metformin GFR ml/min/1,73m2: Maxdos 500 mg x 2. GFR < 30 ml/min/1,73m2: Metformin ska sättas ut. NSAID NSAID ska användas med stor försiktighet och restriktivitet till patienter som är äldre, kärlsjuka, diabetiker, har hjärtsvikt/diuretika eller kronisk njursjukdom. I dessa fall endast korta kurer (<5 dygn) med lägre dos. NSAID får ALDRIG ges till njurtransplanterade patienter, dialyspatienter eller patienter med GFR < 30 utan att prata med njurmedicinare först. Viktigt Alla patienter som står på metformin, NSAID och/eller ACE-I/ARB ska vara välinformerade om att preparaten tillfälligt ska sättas ut vid hög feber, gastroenterit, dehydrering och akut njursvikt. Se också länken Upptäckt och utredning av kronisk njursjukdom under Vård/Läkemedel på intranätet. 18

21 Vid behovsordinationer av läkemedel i livets slutskede Läkemedel som kan rekommenderas i livets absoluta slutskede oavsett diagnos. Nedanstående läkemedel finns i kommunernas läkemedelsförråd för användning till palliativa patienter i hemsjukvård och särskilt boende. De ska ordineras av läkare men bara undantagsvis skrivas på recept. Dokumentation av ordinationen är viktig och görs i läkemedelslista (reg rec) eller Pascal (hel förpackning). För administration via läkemedelspump krävs särskild kunskap. Mot smärta till opiatnaiva: Morfin 10 mg/ml 2,5 5 mg (0,25 0,5 ml) sc vb. Justera dosen efter ålder, låg dos till äldre patienter pga. sämre njurfunktion. Mot smärta till patienter med stående opiatmedicinering: ge 1/6 av den parenterala dygnsdosen Morfin sc vb. Obs att olika opiater inte är dosekvivalenta och att 10 mg morfin po motsvarar ca 2 5 mg sc/iv (beroende av individens förstapassageeffekt). Illamående: haloperidol (Haldol) 5 mg/ml 1 2,5 mg (0,2 0,5 ml) sc vb max 2 gånger per dygn. Ångest: midazolam 5 mg/ml sc vb. Lämplig startdos är 1-1,25 mg (0,2-0,25 ml). Vid otillräcklig effekt upprepas dosen efter 20 minuter och då kan 2-2,5 mg (0,4-0,5 ml) ges. Rosslighet: glykopyrron (Robinul) 0,2 mg/ml. Ge 0,2 mg (1 ml) sc vb eller Morfin-Scopolamin 10+0,4 mg/ml 0,5-1 ml sc vb. Mot andnöd: i första hand Morfin och i andra hand midazolam (Dormicum), doserade enligt ovan. Furosemid (Furix) 10 mg/ml mg (2 4 ml) iv kan ges vid hjärtsviktsorsakad andnöd. Källa: och Läkemedelskommittén Blekinge. 19

22 Hur gör vi vid nutritionsproblem? Ofrivillig viktförlust, ätsvårigheter och undervikt är tre parametrar som ger risk för undernäring. Vid identifierad risk görs en utredning för att fastställa bakgrund, art och grad av nutritionsproblemet. Finns bakomliggande sjukdom? Nutritionsbehandling I första hand ges råd om måltidsordning och livsmedelsval för att öka patientens energiintag. Det kan vara att fördela maten på många små måltider, berika maten med feta/söta livsmedel, äta dessert dagligen, äta fler mellanmål och välja energirika drycker. Kosttillägg i form av komplett näringsdryck är ett komplement när vanlig mat inte räcker för att tillfredställa en persons behov av energi och näringsämnen. Det behövs en tydlig ordination med angivelse av typ, mängd och tidpunkt för intag för att kunna utvärdera behandlingen. Ordinationen ska journalföras, följas upp och utvärderas. Kompletta näringsdrycker på marknaden: Resource Komplett Näring Dessa ger 300 kcal/förpackning, g Fortimel Energy protein samt vitaminer och mineraler. Fresubin energy Drink Valfria eller blandade smaker kan anges på livsmedelsanvisningen. Dessa finns i 4 x 200 ml. Livsmedelsanvisning för landstinget Blekinge finns under blanketter i Eye-Doc under namnet Livsmedel/näringspreparat för personer över 16 år. Patientens egenavgift ska anges och för 2014 är den för ett kosttilllägg per dag 140 kr/månad och för två kosttillägg per dag 280 kr/per månad osv. Överskjutande kostnad debiteras landstinget Blekinge. Remiss till dietist För individualiserade råd och individanpassad ordination rekommenderas dietistkontakt. Patienter med långvariga nutritionsproblem ska alltid remitteras. Hitta mer info på intranätet Vård/Nutrition. 20

23 Anafylaxibehandling Vanliga orsaker Födoämnen Bi- och getingstick Läkemedel Adrenalin är det viktigaste läkemedlet och ska ges tidigt och intramuskulärt i låret Indikationer Läkemedel Adm.sätt Dos vuxna Kraftig urtikaria Andnöd Hypotension Allmänpåverkan Kraftiga buksmärtor och kräkningar Inj. Adrenalin 1 mg/ml eller Adrenalinpenna (Olika typer och styrkor finns) Intramusulärt i lårets utsida 0,3-0,5 ml Adrenalinpenna 0,3-0,5 mg Dos barn 0,01 ml/kg Max 0,5 ml eller kg: Adrenalinpenna 0,15mg > 20 kg: Adrenalinpenna 0,3 mg Effekt Inom 5 min Upprepa vb var 10:e minut Astma Alla Alla Egen bronkvidgande medicin Tabl Aerius munlöslig 2,5/5 mg (eller annat antihistamin i dubbel dos) Tabl Betapred 0,5 mg Inhalation pulver/spray 4 6 doser per os 10 mg < 6 år 2,5 mg 6 12 år 5 mg per os (Tuggas, sväljes hela eller löses i vatten) 2 6 doser Inom 5 min Upprepa vb var 10:e minut 10 tabl. < 6 år 6 tabl 6 år 10 tabl Inom min Först efter 2 3 tim Vid anafylaxi ska patienten akut till sjukhus. Ring 112! Res aldrig med egen bil. Dokumentera reaktionen. Ursprungligt dokument se Anafylaxi 2013, SFFA 21

24 Biverkningsrapportering När, hur och varför anmäler jag en biverkan av läkemedel. När? När jag som läkare eller sjuksköterska misstänker eller noterar en läkemedelsbiverkan. Särskilt viktigt är det förstås vid allvarliga biverkningar samt när läkemedlen är nya. Ibland kan denna rapportering leda till att läkemedel dras in, då de ej anses säkra. En ny märkning av läkemedel är symbolen qsom betyder utökad övervakning. Symbolen syns överst i FASS-texten samt i produktresumé och bipacksedel. Det är en ny EU-gemensam symbol för läkemedel som det finns mindre information om och där därför mer kunskap söks. Det kan till exempel gälla vissa nya läkemedel. Varför? För att öka patientsäkerheten. Okända biverkningsmönster ska bli kända liksom ändrad frekvens av redan kända biverkningar. Utvidgade indikationer av ett läkemedel kan exempelvis medföra ändrad biverkningsprofil. Hur? Fyra alternativ finns: 1. via blankett i Eyedoc, alltså från journalen (skriv biverkning i sökordsrutan) 2. elektroniskt på 3. med deras blankett (från hemsidan). 4. med journalkopia + läkemedelslista och gärna labblista till myndigheten på adress: Läkemedelsverket, Enheten för läkemedelssäkerhet, Biverkningsgruppen, Box 26, Uppsala. 22

25 23

26 24

27 Lokal support för läkemedel Systeam Cross och Pascal Apotek - Recept Dosapoteket Apoteket Wachtmeister, Karlskrona Kronans apotek, Karlskrona Apoteket Hjärtat, Sjukhuset, Karlskrona Lloyds apotek, Amiralen, Lyckeby Cura apoteket, ICA Maxi Amiralen, Lyckeby Apoteket Pantern, Lyckeby Apoteket Hjärtat, Rödeby Apoteket Orren, Jämjö Apoteket Gripen, Ronneby Apoteket Snäckan, Ronneby Apoteket Cura, ICA Maxi, Ronneby Kronans apotek, Ronneby Kronans apotek, Kallinge Kronans apotek, Karlshamn Apoteket Ugglan, Karlshamn Apoteket Hjärtat, Sölvesborg Apoteket Storgatan, Olofström Apoteket Hjärtat, Olofström

28 LTB TProduktion: Kommunikationsenheten, Landstinget Blekinge Tryck: Mixi Print AB 2015 Miljömärkt trycksak,