Diagnostik och antibiotikabehandling av faryngotonsillit på Brommaplans VC
|
|
- Maria Hedlund
- för 5 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Projektrapport VESTA Diagnostik och antibiotikabehandling av faryngotonsillit på Brommaplans VC En retrospektiv journalstudie från 1 januari till 31 mars 2013 Charlotta Wrenninge, ST-läkare i allmänmedicin, Brommaplans VC VESTA Norra programmet 2013 Klinisk handledare: Jakob Wolodarski, specialist i allmänmedicin, Brommaplans VC. Vetenskaplig handledare: Solvig Ekblad, leg. psykolog, docent, vik univ lektor och enhetschef, Cultural Medicine, Institutionen för Lärande, Informatik, Manegement och Etik (LIME), Karolinska Institutet.
2 Sammanfattning Bakgrund: Faryngotonsillit är en vanlig sökorsak i primärvården som oftast orsakas av virus men som ibland har bakteriell orsak. Vid bakteriell orsak kan antibiotikabehandling bli aktuell och sjukdomstiden minskas då med en till två och en halv dag. Läkemedelsverket gav i december 2012 ut nya riktlinjer för när antibiotikaförskrivning vid faryngotonsillit ska ske som är en uppdatering av tidigare riktlinjer från år Svensk förening för Allmänmedicins utbildningsråd, (SFAM-Q) har också skapat kvalitetsindikatorer för när diagnosticering och behandling av faryngotonsillit bedöms hålla en god kvalitet. Syfte: Syftet var att kartlägga i vilken utsträckning Brommaplans VC följt de nya riktlinjerna från Läkemedelsverket för antibiotikainsättning vid faryngotonsillit, och om någon skillnad i följsamhet förekommit beroende på patientens kön, samt att studera om SFAM-Qs kvalitetsindikatorer uppfyllts eller inte. Metod: Studien var en retrospektiv, kvantitativ journalstudie utförd på Brommaplans VC i västra Stockholm. Patienter med diagnosen faryngotonsillit som antibiotikabehandlats mellan valdes ut och journaler granskades. Patienter med recidiverande tonsillit, annan samtidig infektion eller pågående antibiotikabehandling exkluderades. Resultat: Totalt 113 patienter erhöll diagnosen faryngotonsillit, och av dem erhöll 99 antibiotika. Sju patienter exkluderades. Av de 92 patienter som utgjorde studiepopulationen uppfyllde 16 (17 %) Läkemedelsverkets riktlinjer. Ingen statistiskt signifikant skillnad avseende patientens kön noterades. Målvärdet i en av tre uppsatta kvalitetsindikatorer från SFAM-Q uppnåddes. Slutsats: Brommaplans VC uppfyller Läkemedelsverkets riktlinjer för antibiotikainsättning i mycket liten utsträckning och kan inte anses uppfylla SFAM-Qs kvalitetsmål för god diagnostik och behandling av faryngotonsillit. Insatser rekommenderas för att minska onödig provtagning och antibiotikaanvändning. MeSH-termer: Tonsillit, antibiotika, riktlinjer, kvalitetsindikatorer, patientjournaler 1
3 Innehållsförteckning Sida Sammanfattning 1 Bakgrund 3 Syfte 6 Frågeställningar 6 Material och metod 7 Etiska överväganden 9 Resultat 9 Diskussion 11 Referenser 14 Bilaga 16 2
4 Bakgrund Faryngotonsillit är en vanlig sökorsak i svensk primärvård och genererar cirka läkarbesök i Sverige varje år [1]. Faryngotonsillit innebär en inflammation med svullnad och/eller rodnad i svalget och/eller tonsiller ofta med samtidig feber, halsont och/eller sväljningssmärta [1]. Orsaken är i allmänhet viral men i 5-17% är den bakteriell [2]. Bakteriell faryngotonsillit orsakas nästan uteslutande av β-hemolyserande streptococcus pyogenes grupp A (GAS), men ibland även av andra β-hemolyserande streptokocker såsom grupp C och G, Mycoplasma pneumoniae, Fusobacterium necrophorum och Arcanobacterium hemolyticum [1]. Faryngotonsillit förekommande främst under vinterhalvåret och finns i alla åldrar, men är vanligast hos skolbarn och ungdomar. Även internationellt är det vanligt och varje år drabbas över en halv miljard av GAS-orsakad faryngotonsillit [3]. I en översikt av tidigare studier hade 20-25% av barnen och 5-10% av de vuxna som sökte för halsont GAS-orsakad faryngotonsillit [4]. Hos barn under tre år är GAS-orsakad faryngotonsillit mycket ovanligt [1,5]. Asymtomatiskt bärarskap av GAS har i en svensk studie rapporterats förekomma i 11,3 % hos fyraåringar, 5,9 % hos skolbarn och 0,8 % hos vuxna [6]. Asymtomatiska bärare av GAS har låg smittsamhet varför de i normalfallet inte bör behandlas [1]. Symtomatologin är liknande oavsett etiologi och det kan vara svårt att avgöra orsaken bara genom kliniska fynd. Som hjälp finns svalgodling och snabbprov (härefter benämnt Strep A) som båda tas i halsen med en provtagningspinne. Svalgodling är referensmetodik och kan till skillnad från Strep A visa på även andra bakterier än GAS vid odling. Inom primärvården används Strep A i hög utsträckning på grund av snabbt resultat med god specificitet och sensitivitet [1]. Centor et al publicerade 1981 en studie som visar samband mellan specifika symtom och förekomst av GAS-orsakad faryngotonsillit [7]. Dessa kriterier benämns Centorkriterier och är följande: Feber > 38,5 Ömmande körtlar i käkvinklarna Förstorade och belagda tonsiller Frånvaro av hosta 3
5 Ju fler Centorkriterier som uppfylls, desto större är sannolikheten att orsaken är GAS [1,2,3]. Vid en GAS-orsakad faryngotonsillit finns indikation för att behandla med antibiotika och då i första hand med Penicillin V (PcV) tre gånger per dag under 10 dagar [1]. Vid GAS-orsakad faryngotonsillit där tre till fyra Centorkriterier är uppfyllda och positiv Strep A finns minskas sjukdomstiden med en till två och en halv dag om antibiotikabehandling ges jämfört med om antibiotikabehandling inte ges [1]. Föreligger allergi mot PcV bör behandling ges med Klindamycin under lika lång tid [1]. Mindre än 10 % av de patienter som behandlas med PcV får recividerande GAS-orsakad faryngotonsillit inom en månad [1]. Vid recidiv av faryngotonsillit bör ny behandling med PcV inte ges då risken för ytterligare recidiv är förhöjd. Istället rekommenderas behandling med Klindamycin eller Cefadroxil under 10 dagar [1]. Internationellt finns konsensus för att behandla med PcV under 10 dagar alternativt med Klindamycin vid allergi mot PcV men däremot inte för när antibiotikabehandling ska sättas in och när provtagning med Strep A ska ske [5,8]. Vissa europeiska länder såsom England, Skottland och Belgien anser att faryngotonsillit, även bakteriell sådan, är en godartad, självläkande åkomma som inte ska behandlas med antibiotika i onödan medan andra länder ex. USA, Canada och Finland anser att faryngotonsillit behöver antibiotikabehandling dels för utläkning, dels för att minska risken för allvarliga följdsjukdomar såsom reumatisk feber och glomerulonefrit [5]. Risken för reumatisk feber och glomerulonefrit anses idag vara mycket liten i västvärlden och är inget skäl till antibiotikabehandling [1]. Den vanligaste komplikationen vid faryngotonsillit är peritonsillit som inträffar i två procent av fallen och denna kan minskas med antibiotikabehandling [1]. Andra ovanligare men också allvarligare komplikationer till bakteriell faryngotonsillit är retro/parafaryngeal abcess och Lemierres syndrom. Lemierres syndrom utvecklas oftast efter en faryngotonsillit när bakterien Fusobacterium necrophorum sprids från svalget till halskärlen och där bildar en septisk tromboflebit som avger bakteriella embolier [9]. Invasiva GAS-infektioner såsom sepsis, Streptococcal Toxic Shock Syndrome och nekrotiserande fasciit föregås sällan av klinisk faryngotonsillit eller asymtomatiskt bärarskap [1]. Runt om i världen är antibiotikaresistens ett växande problem och Sverige är inget undantag. Förskrivningen och konsumtionen av antibiotika är starkt kopplad till spridningen av resistenta bakterier, både på grupp- och individnivå. Av denna anledning är det av stor vikt att vi minskar vår förskrivning av antibiotika i de fall det inte bedöms nödvändigt av läkaren [10]. 4
6 I Sverige förskrivs 90 % av all antibiotika i öppen vård och 10 % på sjukhus [10]. Senaste åren har antibiotikaförskrivningen minskat något i riket som helhet, men den är fortfarande hög, och som högst i storstadslänen Stockholm, Skåne och Västra Götaland [11]. År 2012 förskrevs i medeltal 410 antibiotikarecept/ 1000 invånare i Stockholms län jämfört med 374 antibiotikarecept/ 1000 invånare i riket [11]. Samverkan mot antibiotikaresistens (STRAMA) har tillsammans med regeringen satt upp mål för att minska antibiotikaförskrivningen i riket till i medeltal 250 antibiotikarecept/1000 invånare innan år 2014 [12]. Den 14 december 2012 lanserade Läkemedelsverket nya riktlinjer för behandling av faryngotonsillit som är en uppdatering av tidigare riktlinjer från år 2001 [13]. De tidigare riktlinjerna rekommenderade provtagning med Strep A vid två till fyra uppfyllda Centorkriterier och behandling med PcV alternativt Klindamycin vid allergi mot PcV under 10 dagar vid positivt utfall. Vid fyra uppfyllda Centorkriterier samt minst ett tilläggskriterium; smultrontunga, paronyki, skarlatina utslag, impetigo eller streptokocker grupp A i närmiljön behövde Strep A inte tas innan behandling med PcV. De nya riktlinjerna rekommenderar provtagning med Strep A först när tre till fyra Centorkriterier är uppfyllda och behandling med PcV endast om Strep A därefter är positivt. Vid två eller färre Centorkriterier ska Strep A inte tas och således ska heller inte PcV ges (figur 1). (Centorkriterier) Figur 1: Rekommenderade riktlinjer från Läkemedelsverket vid handläggning av faryngotonsillit [1]. 5
7 Riktlinjerna gäller vuxna och barn från tre år. Hos barn under tre år är det mycket ovanligt med GAS-orsakad faryngotonsillit och det finns därmed sällan skäl för GAS-diagnostik [1]. Det är viktigt att påpeka att riktlinjerna är tänkta som beslutsstöd till sjukvården och inte är avsedda att ersätta den kliniska bedömningen av patienten som alltid ska väga tyngst. Förutom Läkemedelsverkets riktlinjer finns evidensbaserade kvalitetsindikatorer utarbetade av Svensk förening för allmänmedicins råd för kvalitet och patientsäkerhet (SFAM-Q) [14]. För att uppnå god kvalitet avseende diagnostik och behandling av faryngotonsillit bör enligt SFAM-Q: Mer än 50 % av alla tagna Strep-A vara positiva. Mer än 80 % av de patienter som behandlas med antibiotika ha tagit Strep-A före som varit positiv. Mer än 90 % av förskriven antibiotika vara PcV. Det är okänt om Brommaplans VC har god följsamhet till de nya riktlinjerna från Läkemedelsverket vid antibiotikainsättning och till SFAM-Qs kvalitetsindikatorer då detta inte studerats på vårdcentralen tidigare. I ett tidigare VESTA-projekt har följsamheten till SFAM-Qs kvalitetsindikatorer studerats på Runby VC, en privat vårdcentral i nordvästra Stockholm, och resultatet där visade att två av SFAM-Qs tre kvalitetsindikatorer uppfylldes [15]. En kartläggning av situationen på Brommaplans VC kan bidra till att förbättra kvaliteten på vården som ges samt minska onödig antibiotikaförskrivning, kostnader och provtagningar. Syfte Projektets syfte är att kartlägga i vilken utsträckning Brommaplans VC följer Läkemedelsverkets nya riktlinjer för faryngotonsillit vid insättning av antibiotika samt i vilken grad SFAM-Qs kvalitetsindikatorer uppnås. Frågeställningar Följer Brommaplans VC Läkemedelsverkets nya riktlinjer vid insättning av antibiotika hos patienter med faryngotonsillit? Finns några skillnader i följsamhet till riktlinjerna beroende på patientens kön? Kan Brommaplans VC anses uppnå SFAM-Qs kvalitetsindikatorer för god kvalitet vid diagnostik och behandling av faryngotonsillit? 6
8 Material och metod Studien är en retrospektiv, kvantitativ journalstudie utförd på Brommaplans VC belägen i västra Stockholm. Vårdcentralen är landstingsdriven och bemannades läkarmässigt av nio specialister i allmänmedicin och nio stycken ST-läkare i allmänmedicin under studieperioden. Antalet listade patienter är knappt och antal läkarbesök per år är knappt På vårdcentralen används datajournalsystemet Take Care. I studien inkluderades de patienter, oavsett ålder och kön, på Brommaplans VC som fått diagnosen faryngotonsillit och erhållit antibiotikabehandling för denna mellan 1 januari 2013 och 31 mars Tidsperioden på tre månader valdes då den bedömdes generera en tillräckligt stor studiepopulation utan slumpning och låg nära i anslutning till att Läkemedelsverkets nya riktlinjer gavs ut. Denna studie fokuserar enbart på de patienter som erhållit antibiotikabehandling då det för Brommaplans VC bedömdes vara av större vikt att komma till rätta med en eventuell överförskrivning av antibiotika än med en underförskrivning. Även om Läkemedelsverkets riktlinjer gäller handläggning av vuxna och barn från tre år valdes att inkludera alla åldrar i studien då det bedömdes intressant att även kartlägga hur barn yngre än tre år handlades. Till faryngotonsillit räknades följande diagnoser enligt ICD-10; tonsillit (J03), streptokocktonsillit (J030), akut tonsillit ospecificerad (J039) samt akut tonsillit orsakad av andra specifika orsaker (J038). Populationen valdes ut från RAVE som är ett rapportverktyg för att extrahera uppgifter ur patientjournaler. Alla patienter i populationen fick ett löpande kodnummer och personuppgifter avkodades. Alla journaler i populationen genomlästes och följande uppgifter dokumenterades; ålder, kön (man/kvinna), Strep A (ja/nej, pos/neg), Centorkriterier (0-2/3-4), antibiotika (ja/nej, PcV/inte PcV) samt behandlingstid (10 dgr/ej 10 dgr). Uppgifterna kodades sedan enligt en kodmatris (tabell 1). Tabell 1: Analyserade parametrar på Brommaplans VC kodade enligt kodningsmatris. Kodnr Ålder Kön Strep A taget Strep A Centorkriterier Antibiotika Behandlingstid Kvinna=1, Man=0 Ja=1 Nej=0 Pos=1 Neg=0 0-2=0 3-4 = 1 Ja=1 Nej=0 PcV=1 Ej PcV=0 10 dgr=1 Ej 10 dgr=0 1 7
9 Av de patienter som erhöll antibiotika exkluderades de med annan samtidig infektion, redan påbörjad antibiotikabehandling för faryngotonsillit och recidiverande faryngotonsillit inom en månad. Patienter som diagnosticerades med faryngotonsillit flera gånger inom studieperioden och inte exkluderades som recidiv räknades med i studiepopulationen vid varje besök. Studiepopulationen utgörs av antalet besök och inte antalet patienter. Antibiotikabehandling Studiepopulation Tonsillit Annan samtidig infektion Redan påbörjad antibiotikabehandling Inte antibiotikabehandling Recidiverande faryngotonsillit Figur 2. Flödesschema över urvalsprocess till studiepopulationen vid Brommaplans VC. Med hjälp av en pivottabell i Excel kartlades studiepopulationen avseende ålder och kön och frågeställningen om följsamhet till behandlingsriktlinjerna vid antibiotikainsättning samt hur stor andel av antibiotikaförskrivningen som utgjordes av PcV kunde besvaras. För att kodas till följsamhet skulle Läkemedelsverkets nya riktlinjer vara uppfyllda dvs. vid insättning av antibiotika skulle tre till fyra Centorkriterier vara uppfyllda och Strep A positivt. Valt antibiotika skulle vara PcV alternativt Klindamycin vid verifierad allergi mot PcV och behandlingstiden 10 dagar. Till inte följsamhet räknades antibiotikainsättning vid noll till två Centorkriterier, negativ Strep A eller inget Strep A, annat insatt antibiotikum än PcV eller Klindamycin vid allergi mot PcV samt behandlingstid annat än 10 dagar. Ur dessa data räknades sedan skillnad i följsamhet med avseende på kön ut med hjälp av Chi-2 test i statistikprogrammet PAST då skaltypen var nominal. Signifikansnivå sattes till p <0.05. För att få svar på om målen för SFAM-Qs kvalitetsindikatorer uppnåtts analyserades det totala antalet Strep A som tagits under studieperioden och uppgifter om hur många av dessa som var positiva inhämtades från RAVE. För att lättare kunna se en eventuell trend med resultatet inhämtades även uppgifter om totala antalet Strep A som tagits mellan och utfallet av dessa vilka sedan analyserades på samma sätt. Antalet positiva Strep A vid antibiotikabehandling, andelen behandlade med PcV av alla som antibiotikabehandlats och antalet positiva Strep A av alla tagna Strep A redovisades sedan procentuellt i tabellform. Kvalitetsindikatorernas redan givna målvärden i procent jämfördes med uppnått resultat i procent på Brommaplans VC och statistisk skillnad beräknades med Chi-2-test. Signifikansnivå sattes till p <0.05. Om procentandelen var samma eller bättre än för de uppställda kvalitetsindikatorerna från SFAM-Q bestämdes att kvaliteten skulle anses som god. 8
10 Antal patienter Etiska överväganden Viss risk för integritetskränkning har förekommit för både patienter och läkare eftersom studieledaren tagit del av journalinnehåll där hon i de flesta fall inte varit behandlande läkare. Godkännande till studien inhämtades i förväg från berörd verksamhetschef och muntlig information gavs till läkarkollegor på Brommaplans VC under ett personalmöte den 5 mars Projektplanen godkändes av studieledarens vetenskapliga och kliniska handledare samt av verksamhetschefen innan den lämnades in till VESTAs granskningsgrupp. Personuppgifter från RAVE avkodades och endast studieledaren har haft tillgång till det insamlade materialet som kommer att förvaras inlåst och destrueras när studien är godkänd av VESTAs granskningsgrupp. Syftet har inte varit att peka ut enskild patient eller läkare och resultaten har analyserats på gruppnivå. Risken för integritetskränkning har uppvägts av nyttovärdet att kunna förbättra verksamhetens rutiner och omhändertagande av patienterna. Anslag har satts upp i väntrum på svenska som upplyser om att granskning av journaler förekommer i kvalitetssyfte (bilaga 1). Resultat Under tiden registrerades 113 besök på Brommaplans VC under diagnoserna tonsillit (J03), streptokocktonsillit (J030), akut tonsillit ospecificerad (J039) och akut tonsillit orsakad av andra orsaker (J038). Av dessa besök erhöll 14 patienter inte antibiotika. Av de 99 patienter som fick antibiotika exkluderades sju stycken; en på grund av samtidig infektion, en på grund av redan påbörjad antibiotikabehandling och fem på grund av recidiverande faryngotonsillit. De kvarvarande 92 patienterna utgjorde studiepopulationen. Av dessa var 47 män (51 %) och 45 kvinnor. Åldersfördelningen åskådliggörs i figur år 3-6 år 7-18 år år år Åldersgrupper Kvinnor Män Figur 3: Åldersfördelning uppdelat på åldersgrupp och kön av de patienter med faryngotonsillit och antibiotikabehandling som utgör studiepopulationen på Brommaplans VC N=92. 9
11 Medianåldern för studiepopulationen totalt sett var 11,5 år, 19 år hos kvinnor och 8 år hos män. Medelvärdet var totalt sett 19,2 år med en medelålder på 21,6 år hos kvinnor och 16,9 år hos män. Den yngsta av kvinnligt kön var 0 år och den äldsta 58 år. Den yngste av manligt kön var 1 år och den äldste 85 år. Av de 92 patienter som utgjorde studiepopulationen följdes Läkemedelsverkets riktlinjer i 16 fall (17 %). Av dessa 16 patienter var åtta män och åtta kvinnor. Ingen statistisk skillnad noterades mellan könen (p=0.92). I de 76 fall där Läkemedelsverkets riktlinjer inte följdes var orsaken i 75 fall att Strep A togs även om antalet uppfyllda Centorkriterier inte var tillräckligt många. Övriga orsaker åskådliggörs i tabell 2. Några av patienterna hade flera olika orsaker till bristande följsamhet och förekommer därför flera gånger. Tabell 2: Orsaker till bristande följsamhet till Läkemedelsverkets riktlinjer avseende antibiotikabehandling av faryngotonsillit på Brommaplans VC Samma patient kan förekomma flera gånger. N=76. Orsak till ej följsamhet: Män Kvinnor Totalt Centorkriterier Antibiotikabehandling trots neg. Strep A Inget Strep A taget Annat antibiotikum än PcV eller Klindamycin vid allergi Annan behandlingstid än 10 dagar Av de som antibiotikabehandlades erhöll 89 (97 %) rätt antibiotika. I de tre fall där PcV inte gavs fanns uppgift om misstänkt allergisk reaktion mot PcV i form av klåda och utslag upptagen i journalen, men ingen av patienterna hade en verifierad allergi mot PcV. Av dessa tre gavs Cefadroxil i två fall och Ery-Max i ett fall. Samtliga som erhöll antibiotikabehandling fick detta under 10 dagar. Under perioden för denna studie togs 198 Strep A på Brommaplans VC. Av dessa var 89 (45 %) positiva. Som jämförelse analyserades antalet Strep A tagna under samma period 2012 och totala antalet prov var då 141 varav 38 (27 %) var positiva. På Brommaplans VC hade 92 % av alla som erhöll antibiotikabehandling mot faryngotonsillit ett positivt Strep A. Jämfört med det mål som är uppställt av SFAM-Q på >80 % är skillnaden signifikant (p<0.05). Vad gäller andelen positiva Strep A av alla Strep A tagna och andelen 10
12 antibiotikabehandlade som behandlats med PcV uppnåddes inte målen från SFAM-Q och skillnaden är inte signifikant (tabell 3). Tabell 3: Jämförelse mellan SFAM-Qs kvalitetsindikatorer och studieresultatet på Brommaplans VC uttryckt i procent. Kvalitetsindikatorer Mål (%) Brommaplans VC (%) p-värde Andel positiva Strep A av alla Strep A tagna > Andel positiva Strep A hos alla med faryngotonsillit som antibiotikabehandlats > * Andel behandlade med PcV av alla som antibiotikabehandlats > *p<0.05 Diskussion Brommaplans VC uppfyller Läkemedelsverkets riktlinjer för insättning av antibiotikabehandling vid faryngotonsillit endast i mycket liten utsträckning och uppfyller endast ett av SFAM-Qs tre uppsatta kvalitetsindikatorer. Brommaplans VC kan därmed inte anses ha en god kvalitet vid diagnostik och behandling av faryngotonsillit. Resultatet avseende uppfyllandet av SFAM-Qs kvalitetsindikatorer är sämre än vid den liknande undersökningen på Runby VC där två av tre kvalitetsindikatorer uppfylldes. Studiepopulationens storlek har varit jämnt fördelad mellan könen och ingen signifikant skillnad mellan könen har noterats avseende följsamhet till riktlinjerna. En påtaglig likhet i könsfördelning ses både vad gäller antal i gruppen där riktlinjer följs, men också i gruppen där avvikelser från riktlinjerna förekommer. Enligt vad denna studie visar behandlas och diagnostiseras patienter med faryngotonsillit på samma sätt på Brommaplans VC oavsett kön. Studier har visat att GAS-orsakad faryngotonsillit är vanligast hos barn och ungdomar i skolåldern [1]. I denna studie tillhör flertalet som fått diagnosen faryngotonsillit inte denna ålderskategori utan den största gruppen utgörs av män och kvinnor i åldrarna år. Det noteras även att ett relativt stort antal barn under tre år provtas och behandlas trots att GASorsakad faryngotonsillit är mycket ovanligt i denna åldersgrupp [1]. Att Läkemedelsverkets riktlinjer uppfylls endast i 17 % av fallen är anmärkningsvärt. Till viss del kan det förklaras av att riktlinjerna utgavs tätt inpå att studien påbörjades och att alla 11
13 läkare på Brommaplans VC då inte visste att nya riktlinjer hade utkommit [1]. Om det istället är så att riktlinjerna från Läkemedelsverket aktivt ignoreras kan denna studie inte svara på. I resultatet noteras att den främsta orsaken till avsteg från riktlinjerna är att Strep A tas trots att tillräckligt många Centorkriterier inte är uppfyllda. Vid kartläggning av det totala antalet Strep A som togs under studietiden noteras det att av de 198 stycken Strep A som togs var det bara 113 stycken patienter som sedan fick diagnosen faryngotonsillit. I den kliniska vardagen på Brommaplans VC har noterats att Strep A ofta används som ett screeninginstrument vid ospecifika luftvägsbesvär vilket kan förklara de höga siffrorna. En rädsla för att missa en GAS-orsakad faryngotonsillit som sedan utvecklas till en allvarligare åkomma kan möjligtvis göra att Strep A tas för säkerhets skull och att ett positivt Strep A därefter behandlas trots att ett tillräckligt antal Centorkriterier inte är uppfyllda. Vid jämförelse från antalet Strep A taget under samma period 2012 noteras att det 2013 togs fler prov, men att de också var positiva i högre grad än Då ingen liknande studie gjorts tidigare på Brommaplans VC går det i nuläget inte att säga att fler och fler Strep A tas varje år. Anmärkningsvärt är också att så många Strep A är positiva trots att tillräckligt antal Centorkriterier inte är uppfyllda. Ett visst antal av dessa kan utgöras av asymtomatiska bärare, men då studier har visat att det förekommer i 11,3 % hos fyraåringar, 5,9 % hos skolbarn och 0,8 % hos vuxna kan inte enbart detta förklara resultatet i denna studie [6]. Möjligen kan det bero på att antalet Centorkriterier inte dokumenterats i journalen ordentligt. Mer forskning i området behövs och fler studier behöver göras innan några slutsatser kan dras. Av de patienter som erhöll antibiotika fick 97 % rätt antibiotikasort och alla i studien erhöll antibiotika i rätt antal dagar vilket är mycket bra resultat. I de fall där PcV inte erhölls har istället Cefadroxil eller Ery-Max getts på grund av misstänkt allergi mot PcV. Detta är ett avsteg från riktlinjerna med tanke på att antibiotikavalet vid PcV-allergi är Klindamycin vilket således även bör ges vid misstanke på allergi. Ingen av patienterna hade en verifierad allergi upptagen i journalen och i inget av fallen påbörjades någon allergiutredning. Endast ett fåtal av dem med diagnosen faryngotonsillit fick inte antibiotikabehandling vilket tyder på en överanvändning av antibiotika vid faryngotonsillit på Brommaplans VC. 12
14 Styrkor och svagheter Styrkan med studien är att en mycket stor del av de patienter med faryngotonsillit som antibiotikabehandlats under studietiden har ingått i studien vilket talar för att studien ger en god inblick i verkligheten på Brommaplans VC. En styrka är också att en och samma person granskat journalerna vilket gör att uppgifter ur journaler tolkats och kodats på samma sätt genom hela studien. En svaghet är att studien bara sträcker sig under tre månader vilket gör att det är svårt att dra generella slutsatser av studien. Studien är också begränsad till enbart Brommaplans VC vilket gör det svårt att applicera på primärvården i stort. Ytterligare en svaghet är att dokumentationen i journalen kan vara bristfällig och att det kan vara svårt att värdera hur pålitlig de uppgifter som framkommer ur journalen verkligen är. En annan svaghet är också att information om att studien skulle utföras offentliggjordes för läkarkollegorna under studieperioden. Detta kan ha påverkat resultatet på så sätt att kollegorna därefter varit mer noggranna och eftertänksamma i sitt handlade med tanke på att det skulle kunna komma att studeras. Implikationer Resultatet i studien tyder på att insatser behöver sättas in för att minska den extensiva provtagningen av Strep A och behandlingen med antibiotika. Förslagsvis kan detta göras dels genom utökad information till patienterna om behandlingsriktlinjerna vid faryngotonsillit, dels genom att rutiner för handläggning av patienter med faryngotonsillit skapas för vårdpersonalen på Brommaplans VC. Önskvärt vore också att studien följs upp vid ett senare tillfälle för att se om någon förändring skett. Slutsats Brommaplans VC följer Läkemedelsverkets riktlinjer i liten utsträckning och uppfyller få av SFAMS kvalitetsindikatorer. Bristerna gäller framför allt att provtagning med Strep A tas i stor utsträckning trots att antalet Centorkriterier som uppfyllts är för få. Många med positivt Strep A erhåller antibiotikabehandling vilket gör att en överdiagnostik med Strep A inte bara leder till ökade kostnader för provtagning och onödig tidsåtgång utan även bidrar till att öka antibiotikaanvändningen. 13
15 Referenser 1. Läkemedelsverket. Faryngotonsilliter i öppenvård. Bakgrundsinformation. [Senast uppdaterad ]; hämtad från: faryngotonsilliter%20i%20%c3%b6ppen%20v%c3%a5rd%20- %20bakgundsdokumentation_webb.pdf 2. Aalbers, J et. al. Predicting Streptococcal Pharyngitis in Adults in Primary Care: a Systematic Review of the Diagnostic Accuracy of Symptoms and Signs and Validation of the Centor Score. BMC Medicine 2011; 9: Fine, A M et. al. Large-scale Validation of the Centor and McIsaac Scores to Predict Group A Streptococcal Pharyngitis. Archives of Internal Medicine 2012; 172(11): Ebell, M H et. al. The rational clinical examination. Does This Patient Have Strep Throat? JAMA 2000; 284: Chiappini, E et. al. Analysis of different recommendations from international guidelines for the management of acute pharyngitis in adults and children. Clin Ther 2012;33(1): Strömberg, A, Schwan, A & Cars, O. Throat carrier rates of β-hemolytic streptococci among healthy adults and children. Scand J Infect Dis 1988; 20: Centor, R M et. al. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making. 1981;1(3): Pelucchi, C et. al. Guideline for the Management of Acute Sore Throat. Clinical Microbiology and Infection: The Official Publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2012;18(1): Astradsson, T, Ekspong, L & Norlander, T. Tidig antibiotikabehandling kan förhindra dödlig utgång. Lemierres syndrom är en glömd sjukdom där främst yngre drabbas. Läkartidningen 2013; 8: Mölstad, S et. al. Vid vanliga infektioner: att ge eller inte ge antibiotika. Läkartidningen 2009; 106 (47):
16 11. Smittskyddsinstitutet. Antibiotikaförsäljning: Öppenvård. [Senast uppdaterad ]; hämtad från: Tegmark-Wisell, K & Cars, O. Förbättrad antibiotikaanvändning i fokus i regeringens patientsäkerhetssatsning. Läkartidningen 2011; 108 (3): Läkemedelsverket. Faryngotonsilliter i öppenvård. Behandlingsrekommendation. [Senast uppdaterad ]; hämtad från: %20faryngotonsilliter%20i%20%C3%B6ppen%20v%C3%A5rd%20- %20ny%20rekommendation_webb.pdf 14. SFAM. Kvalitetsindikatorer. Strep A och tonsillit.[senast uppdaterad ]; hämtad från: t.pdf 15. Åberg, L. Behandling av faryngotonsillit. Följsamhet till läkemedelsverkets behandlingsrekommendation och SFAMs kvalitetsindikatorer vid Runby Vårdcentral. VESTA-rapport Hämtad från: 15
17 Bilaga INFORMATION TILL DIG SOM PATIENT Vi som vårdgivare använder oss av sammanhållen journalföring. Det innebär att den du söker vård hos har möjlighet att få tillgång till uppgifter i journaler du har hos andra vårdgivare. Syftet är att vårdpersonal om behov uppstår enklare ska kunna få hela ditt vårdbehov klart för sig. Som patient har du rätt att få veta vilka kategorier av mottagare som personuppgifterna kan komma att lämnas ut till. Till exempel kan det bli aktuellt att uppgifterna lämnas ut för forskningsändamål. Du har rätt att står utanför sammanhållen journalföring genom att spärra uppgifter som du inte vill ska finnas tillgängliga för andra vårdgivare. En informationsbroschyr om sammanhållen journal finns att få i receptionen eller så kan du läsa mer om detta på Nationella Kvalitetsregister Bidrar till ny kunskap om bästa behandlingsalternativ inom många områden. Genom att vara med i registret bidrar du till att förbättra vården. Ju fler som deltar desto säkrare blir resultaten som vi senare kan använda oss av i vårt förbättringsarbete. Dina uppgifter är sekretesskyddade och behandlas på samma sätt som journaluppgifter. Du kan även få dina uppgifter borttagna eller tacka nej till att bli registrerad. Kvalitetsprojekt För att utveckla och förbättra vår kvalitet i vården görs det ibland kvalitetsprojekt, vilket oftast innefattar en journalgenomgång. Uppgifterna är sekretesskyddade och behandlas på samma sätt som journaluppgifter. Biobank Vissa prover sparas i biobanker. Det främsta skälet till att prover sparas är att man som patient ska få en säkrare vård och behandling. Mer information finns att läsa på sök på Biobankslagen. Har du några frågor/synpunkter är du välkommen att ta kontakt med Carin Stach Enhetschef Tfn: Erik Lucht Verksamhetschef 16
Användandet av StrepA på Sävja Vårdcentral
Användandet av StrepA på Sävja Vårdcentral David Envall ST-läkare Sävja VC Handledare: Malin André Sammanfattning Bakgrund Läkemedelsverket har rekommendationer om hur man ska handlägga tonsilliter i öppenvården.
Läs merNår vi SFAMs kvalitetsnivåer för diagnos och behandling av tonsillit på Axelsberg VC?
Projektrapport VESTA Når vi SFAMs kvalitetsnivåer för diagnos och behandling av tonsillit på Axelsberg VC? Alexios Kizoub, ST-läkare allmänmedicin, Axelsberg VC Oktober 2015 Klinisk handledare: Pia Broström-Cederquist
Läs merpvkvalitet.se Sven Engström Distr.läkare. Med dr Gränna & Primärvårdens FoU enhet Ordf. SFAMs kvalitetsråd
pvkvalitet.se Sven Engström Distr.läkare. Med dr Gränna & Primärvårdens FoU enhet Ordf. SFAMs kvalitetsråd Tumregler Våra vanliga patienter handläggs till stor del med hjälp av personliga tumregler baserade
Läs merHöstmöte med smittskyddet. Välkomna! 2012-10-10 Sidan 1 www.stramastockholm.se
Höstmöte med smittskyddet Välkomna! Sidan 1 Vad är Strama Sidan 2 Förskrivare av uthämtade antibiotikarecept* i SLL 2011 Källa: Concise, Apotekens Service AB Tandvård 7% Övriga 8% Närakuter 10% Vårdcentraler
Läs merHalsont - faryngotonsillit
Halsont - faryngotonsillit Image courtesy of David Castillo Dominici at FreeDigitalPhotos.net 2019-03-20 Den här powerpointpresentationen kan användas vid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna
Läs merHandläggning av faryngotonsilliter på Eriksbergs vårdcentral
Handläggning av faryngotonsilliter på Eriksbergs vårdcentral Gustav Eklund, ST-läkare Eriksbergs vårdcentral gustav.eklund@regionuppsala.se Handledare Allmänläkare, docent Malin André FFoU-enheten, Primärvården,
Läs merHandläggning av faryngotonsillit
Projektrapport VESTA Höstprogrammet 2013 Handläggning av faryngotonsillit Följsamhet till läkemedelsverkets Behandlingsrekommendationer vid Solna centrum Vårdcentral Rita Hormiz, ST-läkare allmänmedicin,
Läs merPowerpointpresentation som kan användasvid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna under bilderna är ett stöd för den som håller i
Powerpointpresentation som kan användasvid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna under bilderna är ett stöd för den som håller i presentationen, exempelvis lokalt smittskydds-och antibiotikaansvarig
Läs merLätt att jämföra dina resultat med
Lätt att jämföra dina resultat med pvkvalitet.se Sven Engström Distr.läkare. Med dr Gränna Vårdcentral & Primärvårdens FoU enhet Jönköping Tumregler Våra vanliga patienter handlägger vi till stor del med
Läs merFöljsamhet till rekommendationer vid tonsillitbehandling
Följsamhet till rekommendationer vid tonsillitbehandling En journalstudie vid Närhälsan Mösseberg vårdcentral Författare: Efim Ionidis, ST-läkare Närhälsan Mösseberg vårdcentral, Falköping Rapport 2019:2
Läs merSTRAMA aktuellt. Välkomna! 2013-09-19 Sidan 1 www.stramastockholm.se
STRAMA aktuellt Välkomna! Sidan 1 Sidan 2 Sidan 3 Antibiotikaresistensen är ett hot mot framtidens hälso- och sjukvård Transplantation Cellgiftsbehandling Proteskirurgi Modern intensivvård Överlevnad för
Läs merDiskussion kring tonsilliter. Pär-Daniel Sundvall, allmänläkare Jesper Ericsson, infektionsläkare
Diskussion kring tonsilliter Pär-Daniel Sundvall, allmänläkare Jesper Ericsson, infektionsläkare Syfte Illustrera betydelsen av primärvårdens och infektionskliniken olika patientpopulationer Varför handläggningen
Läs merDiskussion kring tonsilliter. Pär-Daniel Sundvall, allmänläkare Jesper Ericsson, infektionsläkare
Diskussion kring tonsilliter Pär-Daniel Sundvall, allmänläkare Jesper Ericsson, infektionsläkare Syfte Illustrera betydelsen av primärvårdens och infektionskliniken olika patientpopulationer Varför handläggningen
Läs merPROJEKTARBETE ALLMÄNMEDICIN. Tonsillit: följer vi riktlinjerna vid Älvdalens Vårdcentral?
PROJEKTARBETE ALLMÄNMEDICIN Tonsillit: följer vi riktlinjerna vid Älvdalens Vårdcentral? Elias Sandén /Älvdalens Vårdcentral elias.sanden@ltdalarna.se Tonsillit: följer vi riktlinjerna vid Älvdalens Vårdcentral?
Läs merPRIS Primärvårdens Infektionsdatabas
PRIS Primärvårdens Infektionsdatabas 07-11 Primärvårdens FoU-enhet Jönköping Sven Engström Alla vårdcentraler som har RAVE inbjuds att delta. På mindre 4. Fyll än i datumintervallet 5 minuter skapas ovan
Läs merÖvre luftvägar; akut mediaotit, faryngotonsillit och rinosinuit. Anna Granath Överläkare ÖNH-kliniken Karolinska Universitetssjukhuset
Övre luftvägar; akut mediaotit, faryngotonsillit och rinosinuit Anna Granath Överläkare ÖNH-kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Snabbkursen! Antibiotika Vanlig bakterie Antibiotika resistent Antibiotikaresistens
Läs merProjektplan Fynd av bakterier och virus vid halsont hos barn mellan 0 och 14 år
Projektplan Fynd av bakterier och virus vid halsont hos barn mellan 0 och 14 år Katarina Hedin, MD Specialist i allmänmedicin FoU Kronoberg Landstinget Kronoberg Institutionen för kliniska vetenskaper
Läs merDiagnos och behandling av urinvägsinfektion hos kvinnor Journalstudie på Spånga vårdcentral
Vesta Uppsats HP 2014 Ferzana Kamal Diagnos och behandling av urinvägsinfektion hos kvinnor Journalstudie på Spånga vårdcentral Författare: Ferzana Kamal, ST-Läkare i allmämedicin, Spånga vårdcentral Handledare:
Läs merLuftvägsinfektioner Folke Lagerström Vivalla VC
Luftvägsinfektioner Folke Lagerström Vivalla VC Pneumoni - Tonsillit - Sinuit - Otit Vilka bör antibiotikabehandlas? Vilka kan avstå från behandling? Vilka antibiotika bör användas? Tecken allvarlig infektion:
Läs merHandläggning av faryngotonsillit(halsfluss) nya rekommendationer. Terapigruppen Antibiotika och infektioner i öppen vård och Strama, Region Skåne
Handläggning av faryngotonsillit(halsfluss) nya rekommendationer Terapigruppen Antibiotika och infektioner i öppen vård och Strama, Region Skåne Fredrik Resman Infektionsläkare SUS Malmö Diagnostik av
Läs merAkut mediaotit- Följs behandlingsriktlinjerna?
Brommaplans vårdcentral okt-nov 2009 Akut mediaotit- Följs behandlingsriktlinjerna? Journalgenomgång av barn mellan 2-15 år med akut mediaotit på Brommaplans Vårdcentral 2008 Lovisa Moberg ST- Läkare Brommaplans
Läs merDiagnostik av faryngotonsillit i primärvård
Kurs i medicinsk vetenskap (mål 19) för ST-läkare 2017-2018 Diagnostik av faryngotonsillit i primärvård årstidsvariation i användning och utfall av snabbtest och odling? Martin Andersson, ST-läkare i allmänmedicin,
Läs mer250 recept/1000 invånare och år om 5 år
250 recept/1000 invånare och år om 5 år Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Futurum Jönköping prescriptions/ 1000 inhabitants and year 450 Antibiotics 2009, prescriptions/1000 inhabitants, per county
Läs merpvkvalitet.se Frågor och synpunkter till Sven.Engstrom@lj.se
pvkvalitet.se Frågor och synpunkter till Sven.Engstrom@lj.se Vi människor har en stor benägenhet att vara nöjda med våra insatser och vår organisation av arbetet. Vi tror att vi följer riktlinjer i mycket
Läs merLeder minskad förskrivning av antibiotika till ökade infektionskomplikationer? Tecken på underbehandling?
Leder minskad förskrivning av antibiotika till ökade infektionskomplikationer? Tecken på underbehandling? Christer Norman, allmänläkare, FoHM/Salems VC Antibiotika 1987-2015, total försäljning på recept
Läs merTonsillitstudien - är PcV i 5 dagar lika bra som 10?
Tonsillitstudien - är PcV i 5 dagar lika bra som 10? - en randomiserad, kontrollerad, öppen, non-inferiority studie Gunilla Skoog Ståhlgren och Mia Tyrstrup Charlotta Edlund, Christian Giske, Sigvard Mölstad,
Läs merHandläggning av nedre okomplicerad urinvägsinfektion hos vuxna kvinnor på Forums Vårdcentral.
Handläggning av nedre okomplicerad urinvägsinfektion hos vuxna kvinnor på Forums Vårdcentral. En deskriptiv journalstudie. Camilla Magelssen: ST-läkare Forums vårdcentral Vetenskaplig handledare: Teresa
Läs mer250 recept/1000 invånare och år om 5 år
250 recept/1000 invånare och år om 5 år Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Futurum Jönköping Strama föreslår mål på 5 års sikt: 250 antibiotikarecept per 1000 invånare och år Vid uttag ur läkemedelsregister:
Läs merPrimärvårdens Infektionsdatabas, PRIS, 2010
Primärvårdens Infektionsdatabas, PRIS, 2010 Antal enheter, antal listade, 2010 56 vårdcentraler - 32 från Stockholmsområdet - 24 från övriga landet 528 932 listade - 348 982 från Stockholmsområdet - 179
Läs merÖvre luftvägar; akut mediaotit, faryngotonsillit och rinosinuit Anna Granath Överläkare ÖNH-kliniken Karolinska Universitetssjukhuset
Övre luftvägar; akut mediaotit, faryngotonsillit och rinosinuit 2013-11-20 Anna Granath Överläkare ÖNH-kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Akut mediaotit (AOM) Den vanligaste bakteriella infektionen
Läs merLuftvägsinfektioner hos förskolebarn
Luftvägsinfektioner hos förskolebarn Katarina Hedin Specialist i allmänmedicin, Med Dr Växjö Monto AS, Ullman BM. JAMA 1974;227:164-9 procent 60 50 Dagar med rapporterade symtom 0 dagar 1-7 dagar 8-14
Läs merFöljer vi Stramas behandlingsrekommendationer vid impetigo på Salems Vårdcentral?
ST-projekt VESTA Södra programmet 2012 Följer vi Stramas behandlingsrekommendationer vid impetigo på Salems Vårdcentral? Rania Hanna Chabo, ST-läkare i allmänmedicin Salems Vårdcentral 2012 Vetenskaplig
Läs merGrupp A streptokock Tonsillit: Minskar risken för komplikationer med antibiotikabehandling?
Grupp A streptokock Tonsillit: Minskar risken för komplikationer med antibiotikabehandling? Khaled Mourad, ST-läkare Närhälsan Dalaberg Vårdcentral Rapport 2017:18 Författare: Mattias Davidsson, ST-läkare
Läs merBehandling av akut mediaotit före och efter ny rekommendation. Rosenlunds vårdcentral Maj 2011
Projekt VESTA Behandling av akut mediaotit före och efter ny rekommendation. Rosenlunds vårdcentral Maj 2011 Kadir Massimov ST-läkare Rosenlunds vårdcentral Klinisk handledare: Christina Barklund, spec.
Läs merMIRA-projektet. Jenny Hellman, Folkhälsomyndigheten
MIRA-projektet Jenny Hellman, Folkhälsomyndigheten Projektgruppen: Bo Aronsson, Otto Cars, Mats Hedlin, Jenny Hellman (projektledare), Christer Norman, Gunilla Skoog, Anders Ternhag 2 Recept/1000 invånare
Läs merHur ser variationen ut mellan olika läkare på Råslätts vårdcentral vad gäller antibiotikabehandling av infektionssjukdomar?
Hur ser variationen ut mellan olika läkare på Råslätts vårdcentral vad gäller antibiotikabehandling av infektionssjukdomar? Beror skillnader i handläggning och behandling på varierande patientsammansättning
Läs merNyhetsbrev 2 oktober 2011 Södra Älvsborgs Strama-grupp
Nyhetsbrev 2 oktober 2011 Södra Älvsborgs Strama-grupp Existensen av det nationella målet på
Läs merUtredning och behandling av okomplicerade urinvägsinfektioner hos. kvinnor på Skärholmens Vårdcentral
Utredning och behandling av okomplicerade urinvägsinfektioner hos kvinnor på Skärholmens Vårdcentral Höstterminen 2011 Vetenskap och evidens för ST i Allmänmedicin (VESTA). Oxana Prokhorova, ST-läkare,
Läs merKartläggning av antibiotikaförskrivningen. Folktandvården Landstinget Kronoberg. En uppföljning av kartläggningen 2011. 2012-09-19
2012-09-19 Medicinsk grupp tandvård Kartläggning av antibiotikaförskrivningen Folktandvården Landstinget Kronoberg. En uppföljning av kartläggningen 2011. 1 KARTLÄGGNING AV ANTIBIOTIKAFÖRSKRIVNINGEN I
Läs merSamverkan mot antibiotikaresistens. Infektionsbehandling i framtiden för framtidens patient i primärvården
Samverkan mot antibiotikaresistens Infektionsbehandling i framtiden för framtidens patient i primärvården Infektionsbehandling i framtiden för framtidens patient i primärvården Sigvard Mölstad Professor
Läs merHandläggning och antibiotikaförskrivning vid nedre urinvägsinfektioner i primärvården
Handläggning och antibiotikaförskrivning vid nedre urinvägsinfektioner i primärvården Retrospektiv journalstudie inriktad mot kvalitetsutveckling Författare: Elena Petrova, ST-läkare i allmänmedicin, Capio
Läs merNya mått och metoder för att nationellt upptäcka eventuell underförskrivning
MIRA-projektet Nya mått och metoder för att nationellt upptäcka eventuell underförskrivning Stramadagen 2014 Jenny Hellman, Folkhälsomyndigheten Projektgruppen: Bo Aronsson, Otto Cars, Mats Hedlin, Jenny
Läs merVårdrelaterade infektioner i tandvården
Vårdrelaterade infektioner i tandvården Pia Gabre Cheftandläkare, Folktandvården Uppsala Docent, Odontologiska institutionen, Göteborgs universitet pia.gabre@regionuppsala.se Vårdrelaterade infektioner
Läs merDiagnostik och behandling av okomplicerade nedre urinvägsinfektioner hos kvinnor i fertil ålder på Bredängs Vårdcentral
Diagnostik och behandling av okomplicerade nedre urinvägsinfektioner hos kvinnor i fertil ålder på Bredängs Vårdcentral Författare Forskningshandledare Klinisk Handledare Lilia Furmanova, ST-läkare i Allmänmedicin
Läs merAntibiotikaförskrivning vid akut bronkit på Tallhöjdens vårdcentral
VESTA Antibiotikaförskrivning vid akut bronkit på Tallhöjdens vårdcentral ST-läk : Fahad Youssef Klinisk handledare: Rodulf Najjar Vetenskaplig handledare: Holger Theobald Sammanfattning Bakgrund Nedre
Läs merfråga pat HUR hen reagerade! DOKUMENTERA
Luftvägsinfektioner Varning Om allergi finns angiven: fråga pat HUR hen reagerade! Om pat får misstänkt allergisk reaktion DOKUMENTERA substans, symtom och förlopp i journalen! Tips: kolla gamla recept!
Läs merHur kan mått och mätmetoder användas i förändringsarbete? Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Jönköping
Hur kan mått och mätmetoder användas i förändringsarbete? Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Jönköping Mål och mått? Mål för antibiotikarecept och vald klass Mål per diagnos/infektion/symtom Diagnos/behandling
Läs mer2005:4. Vanliga luftvägsinfektioner och antibiotikaförskrivning i primärvården. En kartläggning med stöd av datorjournal i Jönköping år 2002-2004
Qulturum Rapport Vanliga luftvägsinfektioner och antibiotikaförskrivning i primärvården En kartläggning med stöd av datorjournal i Jönköping år 2002-2004 Christina Lannering Primärvårdens FoU-enhet 2005:4
Läs merKan vi lita på behandlingsriktlinjerna
Kan vi lita på behandlingsriktlinjerna Eller riskerar vi patienternas hälsa? Anja Rosdahl Infektionsspecialist Vad vill vi uppnå med antibiotikabehandling av infektioner i primärvården? Förkorta sjukdomsduration
Läs merDrop-in mottagningen på Vårdcentralen Gullviksborg i Malmö
Projektplan 150301 Drop-in mottagningen på Vårdcentralen Gullviksborg i Malmö Martina Grosch ST-läkare i allmänmedicin, Vårdcentralen Gullviksborg, Malmö Handledare: Susanna Calling PhD, ST-läkare i allmänmedicin,
Läs merDigitala vårdgivare. Kvalitetsindikatorer och erfarenheter från uppföljning av data i Region Jönköpings län.
Digitala vårdgivare Kvalitetsindikatorer och erfarenheter från uppföljning av data i Region Jönköpings län. Varför blev det så här? 30000 Digitala vårdkontakter och utomlänsbesök* per månad. Region Jönköpings
Läs merHandläggning av barn med akut öroninflammation på Jakobsbergs Vårdcentral.
Handläggning av barn med akut öroninflammation på Jakobsbergs Vårdcentral. En retrospektiv studie av patientjournaler. Författare: Dr. Jose Hastie, ST-läkare i allmänmedicin Jakobsbergs vårdcentral, Järfälla
Läs merUrinvägsinfektioner i öppenvård ny behandlingsrekommendation
Urinvägsinfektioner i öppenvård ny behandlingsrekommendation Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan FoU-centrum Södra Älvsborg, Sandared vårdcentral och Strama Västra Götaland Akut cystit hos kvinnor
Läs merHandläggning av akut mediaotit- följer vi riktlinjerna på Tumba Vårdcentral? Helene Nordh
Projektrapport VESTA Handläggning av akut mediaotit- följer vi riktlinjerna på Tumba Vårdcentral? Helene Nordh ST-läkare, Tumba VC Samaritvägen 4,14741 Tumba Vetenskaplig handledare: Bo C Bertilson, Specialist
Läs merGrupp A streptokocker återkommande problem. Björn K Eriksson Smittskydd Stockholm 12 nov 2015
Grupp A streptokocker återkommande problem Björn K Eriksson Smittskydd Stockholm 12 nov 2015 Figure 3: Estimated global mortality from individual pathogens in 2002 Data from the 2004 World Health Report60
Läs merFöljs behandlingsrekommendationerna för akut mediaotit på Tallhöjdens vårdcentral?
VESTA Projekt Följs behandlingsrekommendationerna för akut mediaotit på Tallhöjdens vårdcentral? Journalstudie, år 2011. Ros-Ninva Poli, ST-läkare, Tallhöjdens vårdcentral i Södertälje Vetenskaplig handledare:
Läs merIngela Granberg, ST-läkare. Brommaplans vårdcentral
VESTA np2014 Fysisk aktivitet på recept (FaR ) och dess användning - Ett projekt på Brommaplans vårdcentral Ingela Granberg, ST-läkare Brommaplans vårdcentral 2014 Klinisk handledare: Mikael Pettersson
Läs merPersonlig återkoppling är nödvändig. Sven Engström Distr.läk Primärvårdens FoU enhet
Personlig återkoppling är nödvändig Sven Engström Distr.läk Primärvårdens FoU enhet Kan läkares insatser i svensk primärvård bli annat än perfekta? Överambitiösa och högpresterande, oftast bäst i klassen
Läs merÖverdiagnostik av penicillinallergi. Gunnar Jacobsson Infektionsläkare
Överdiagnostik av penicillinallergi Gunnar Jacobsson Infektionsläkare 20181113 Penicillinallergi - hur många av uppgivna reaktioner kan inte verifieras med testning? 1. 30 % 2. 50 % 3. 75 % 4. 90 % Vanligt
Läs merHandläggning av okomplicerade nedre urinvägsinfektioner hos kvinnor på Familjeläkarna i Bålsta.
Handläggning av okomplicerade nedre urinvägsinfektioner hos kvinnor på Familjeläkarna i Bålsta. Författare: Fredrik Hammarskjöld ST-Läkare i allmänmedicin, Familjeläkarna i Bålsta Vetenskaplig handledare:
Läs merHar komplikationsfrekvensen ändrats?
Har komplikationsfrekvensen ändrats? Har ovanliga komplikationer till vanliga luftvägsinfektioner ökat? Finns det tecken på underbehandling med antibiotika? Preliminära data Christer Norman, allmänläkare,
Läs merSjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation
Sjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation Ett konsensusdokument från expertmöte anordnat av Läkemedelsverket 5 6 maj 2015 Definitioner HAP (hospital-acquired pneumonia) - sjukhusförvärvad pneumoni,
Läs merHöstmöte Vad händer på Stramafronten?
2018-09-12 1 Strama Stockholm Höstmöte 2018 Vad händer på Stramafronten? Anna-Lena Fastén, allmänläkare, Strama Stockholm 2018-09-12 2 Strama Stockholm Digitala vårdgivare 2015-01 2015-02 2015-03 2015-04
Läs merPatientsäkerhet Strama, Vårdrelaterade infektioner. 2 nya verktyg för att mäta vårdrelaterade infektioner och antibiotikaanvändning
Patientsäkerhet Strama, Vårdrelaterade infektioner 2 nya verktyg för att mäta vårdrelaterade infektioner och antibiotikaanvändning Bakterier är experter på att anpassa sig Överstiger antalet människor
Läs merMIRA-projektet. Prioriteringar för framtiden. Nationell Stramautbildning på Wiks slott 20140313. Jenny Hellman, Folkhälsomyndigheten
MIRA-projektet Prioriteringar för framtiden Nationell Stramautbildning på Wiks slott 20140313 Jenny Hellman, Folkhälsomyndigheten 2 MIRA Bakgrund och syfte Bakgrund MIRA Folkhälsomyndighetens uppdrag:
Läs merhandläggning av faryngotonsilliter inom öppenvården.
Handläggning av faryngotonsilliter i öppenvård ny rekommendation och anordnade den 19 20 september 2012 ett expertmöte där nedanstående rekommendationer för handläggning av faryngotonsillit utarbetades.
Läs merTillsammans tar vi nästa steg
Tillsammans tar vi nästa steg Europeiska Antibiotikadagen 2012 Strama Stockholm 18 november I Sverige: En nationell samverkansfunktion mot antibiotikaresistens har bildats Ett regeringsuppdrag till Socialstyrelsen
Läs merNedre luftvägsinfektioner, Diagnostik och behandling vid vårdcentralen Stadshusdoktorn Lidingö år 2007 och 2010.
Rapport för studie inom VESTA vårprogrammet 2011 Nedre luftvägsinfektioner, Diagnostik och behandling vid vårdcentralen Stadshusdoktorn Lidingö år 2007 och 2010. Hanna Hammarberg, STläkare, Stadshusdoktorn
Läs merAntibiotikaförskrivning vid Akut mediaotit hos barn på Luna Vårdcentral, -följs riktlinjerna?
Projektrapport Vesta Antibiotikaförskrivning vid Akut mediaotit hos barn på Luna Vårdcentral, -följs riktlinjerna? Tiodora Isskandar Mardo, ST-läkare, Luna vårdcentral Maj 2014 Klinisk handledare: Joakim
Läs merRationell antibiotikaanvändning
Rationell antibiotikaanvändning Charlotta Hagstam Distriktsläkare Strama Skåne öppenvård Strama Skåne Stramas mål Att bevara antibiotika som effektiva läkemedel Motverka resistensutveckling Ett multiprofessionellt
Läs merAntibiotikaförbrukning i Stockholms län (SLL) Årsrapport 2017 Öppenvård och sjukhus
Antibiotikaförbrukning i Stockholms län (SLL) Årsrapport Öppenvård och sjukhus 14 Uthämtade antibiotikarecept per 1 invånare och år för olika åldersgrupper i Sverige Källa: Apoteket AB och ehälsomyndigheten
Läs merStudie över faktorer som påverkar läkares beteende vid förskrivning av antibiotika
Studie över faktorer som påverkar läkares beteende vid förskrivning av antibiotika Uppdrag från Folkhälsomyndigheten Katarina Hedin, Malin André, Annika Brorsson, Hedvig Gröndahl, Joaquim Soares, Eva-Lena
Läs merPenicillinallergi - hur många av uppgivna reaktioner kan inte verifieras med testning?
Penicillinallergi - hur många av uppgivna reaktioner kan inte verifieras med testning? 1. 30 % 2. 50 % 3. 75 % 4. 90 % Penicillinallergi - hur många av uppgivna reaktioner kan inte verifieras med testning?
Läs merAkut otit. Janne Friis-Liby Avdelningen för ÖNH-sjukdomar, Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs Universitet & Liby&Rönndahl läk.mott 10-10-26 10-10-10
Akut otit Avdelningen för ÖNH-sjukdomar, Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs Universitet & Liby&Rönndahl läk.mott Akut öroninflammation hos barn Hur vanligt? c:a 300.000 fall/år Små barn drabbas mest 2års
Läs merAntibiotikaförbrukning i Stockholms län (SLL) Årsrapport 2016 Öppenvård och sjukhus
Antibiotikaförbrukning i Stockholms län (SLL) Årsrapport 216 Öppenvård och sjukhus 14 Uthämtade antibiotikarecept per 1 invånare och år för olika åldersgrupper i Sverige 12 Recept / 1 invånare och år 1
Läs merUrinvägsinfektioner i öppenvård gradera mera!
Urinvägsinfektioner i öppenvård gradera mera! Pär-Daniel Sundvall Strama Västra Götaland Närhälsan FoU-centrum Södra Älvsborg och Sandared vårdcentral Akut cystit hos kvinnor utan behandling 30% självläker
Läs merSymtomatisk behandling med NSAID eller antibiotika vid okomplicerad nedre urinvägsinfektion? en klinisk praktisk interventionsstudie
Symtomatisk behandling med NSAID eller antibiotika vid okomplicerad nedre urinvägsinfektion? en klinisk praktisk interventionsstudie Moa Bjerner, ST-läkare Kalix Vårdcentral Handledare: Med Dr Annika Andén
Läs merStramas mål - Realistiskt? - Risker? - Hur arbetar vi praktiskt?
Stramas mål - Realistiskt? - Risker? - Hur arbetar vi praktiskt? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Vårdcentralen Sandared Primärvårdens FoU-enhet Södra Älvsborg Strama Västra Götaland 250-målet 250 antibiotikarecept
Läs merStrama för sjuksköterskor
Strama för sjuksköterskor Infektionsveckan, 2019 Patientens rätt till bästa infektionsbehandling i en sjukvård som motverkar antibiotikaresistens. www.skyddaantibiotikan.se/arkiv/ Antibiotika inom humansektorn
Läs merVad är vad bland nedre luftvägsinfektioner och när behövs antibiotika?
Vad är vad bland nedre luftvägsinfektioner och när behövs antibiotika? En journalstudie om antibiotikaförskrivning och diagnossättning vid Liljeholmens vårdcentral Karin Magnusson, ST-läkare Liljeholmens
Läs merUVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared VC FoU-centrum Södra Älvsborg Strama Västra Götaland
UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared VC FoU-centrum Södra Älvsborg Strama Västra Götaland Prescriptions/1 000 inhabitants and year Antibiotikarecept
Läs merDagens agenda Introduktion Resultat av årets självdeklaration Aktuell förskrivarstatistik tolkning Stramas utskick Rave
Dagens agenda 09.15-09.35 Introduktion Resultat av årets självdeklaration Aktuell förskrivarstatistik tolkning Stramas utskick Rave 09.45-11.30 Gruppövningar inklusive fika 11.30-11.50 Sammanfattande diskussion
Läs merAkut otitis media behandlas inte enligt rekommendationer Kartläggning av behandlingsmönster på jourcentral och vårdcentral
Anna Lundborg Ander, distriktsläkare, Lindome vårdcentral Robert Eggertsen, distriktsläkare, universitetslektor, Mölnlycke vårdcentral och divisionen för allmänmedicin, Göteborgs universitet (robert.eggertsen@vgregion.se)
Läs merVårdresultat för patienter. Elbehandling (ECT)
Vårdresultat för patienter Elbehandling (ECT) I den här rapporten presenteras vårdresultat riktade till patienter och/eller anhöriga. Innehåll Vad är elbehandling?... 3 Antal behandlade patienter... 3
Läs merÅrsrapport från Endokarditregistret 2015
1 Årsrapport från Endokarditregistret Svenska endokardit-registret har existerat sedan -1-1 med rapportering från samtliga svenska infektionskliniker. Rapportering sker i samband med utskrivning samt vid
Läs merHandläggning av Faryngotonsilliter
Rekommendationer Läkemedelsverket anordnade i samarbete med RAF (Referensgruppen för antibiotikafrågor) och STRA- MA (Strategigruppen för Rationell Antibiotikaanvändning och Minskad Antibiotikaresistens)
Läs merTillsammans kan vi göra skillnad både på individnivå och globalt. Europeiska Antibiotikadagen 2013
Tillsammans kan vi göra skillnad både på individnivå och globalt Europeiska Antibiotikadagen 2013 18 november Antibiotikaresistens är en ekologisk och gemensam fråga! Effektiva antibiotika en förutsättning
Läs merDigitala vårdgivare. Malin Bengnér Andreas Lägermo Region Jönköpings län
Digitala vårdgivare Malin Bengnér Andreas Lägermo Region Jönköpings län Digitala vårdgivare i Jönköpings län Underleverantörer till vårdcentraler med avtal med Region Jönköpings län Min Doktor KRY Medicoo
Läs merMetodbeskrivning Strep A test, Innovacon
Metodbeskrivning Strep A test, Innovacon Förändring sedan föregående utgåva Under rubrik Provtagning/provhantering: Testet skall utföras omedelbart efter det att svalgprovet tagits, men finns inte den
Läs merPatienter med hjärtsvikt på Djursholms Husläkarmottagning hur ser omhändertagandet ut i förhållande till nationella riktlinjer?
Rapport VESTA hp 15 Patienter med hjärtsvikt på Djursholms Husläkarmottagning hur ser omhändertagandet ut i förhållande till nationella riktlinjer? Jan Vouis, ST-läkare, Djursholms Husläkarmottagning 15
Läs merÖverdiagnostik av penicillinallergi
Överdiagnostik av penicillinallergi Gunnar Jacobsson Infektionsläkare TG Infektion 20190131 10 % av USAs befolkning, 32 milj, har en uppgiven penicillinvarning 1 Vanligt men ofta fel! Vanligt att patienter
Läs merFöregående minnesanteckningar gicks igenom.
Minnesanteckning 1 (5) Stramakommittén Smittskydd Värmland Handläggare Ingemar Hallén/MR 2018-06-05 10305.18.A1 Plats Närvarande Frånvarande Mikrobiologens konferensrum Aten Thomas Ahlqvist Eric Le Brasseur
Läs merAntibiotikaförbrukning i Stockholms län (SLL) Kvartalsrapport 4 2014 Öppenvård och sjukhus
Antibiotikaförbrukning i Stockholms län (SLL) Kvartalsrapport 4 214 Öppenvård och sjukhus 45 4 35 Uthämtade antibiotikarecept* per 1 invånare och län 212-214 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Linjen indikerar
Läs merBehandlingsriktlinjer för infektioner i öppenvården
Behandlingsriktlinjer för infektioner i öppenvården Redovisning avseende uppdaterad behandlingsrekommendation för faryngotonsillit (halsfluss) samt nya behandlingsrekommendationer för infektioner i tandvården
Läs merÅrsrapport endokarditregistret 2014
Årsrapport endokarditregistret 2014 Svenska endokardit-registret har existerat sedan 1995-01-01 med rapportering från samtliga svenska infektionskliniker. Rapportering sker i samband med utskrivning samt
Läs merBehandling av akut cystit hos kvinnor över 18 år på Tumba VC Följsamhet till gällande riktlinjer Imad Zora, ST-läkare, Tumba VC 2014
Behandling av akut cystit hos kvinnor över 18 år på Tumba VC Följsamhet till gällande riktlinjer Imad Zora, ST-läkare, Tumba VC 2014 Vetenskaplig handledare: Rune Lindqvist, Specialist i Allmänmedicin
Läs merÅtgärder inom förlossnings- och BB-vård vid fynd av β- hemolyserande streptokocker grupp A (GAS) hos nyförlöst kvinna eller nyfött barn.
hemolyserande streptokocker grupp A (GAS) hos nyförlöst kvinna eller nyfött barn. Vid positiv odling hos nyförlöst kvinna eller nyfött barn ska epidemiologisk utredning påbörjas. Åtgärder ska vidtas omgående
Läs merÖLI, sinuit, otit och tonsillit. Sigvard Mölstad Distriktsläkare, Lunds Universitet, Malmö
ÖLI, sinuit, otit och tonsillit Sigvard Mölstad Distriktsläkare, Lunds Universitet, Malmö För vilka diagnoser är det viktigast att förändra vården? 10 diagnoser står för ca 90% av antibiotikarecepten =
Läs merAnalysis of factors of importance for drug treatment
Analysis of factors of importance for drug treatment Halvtidskontroll 2013-09-25 Lokal: rum 28-11-026, CRC, Ing 72, SUS Malmö Jessica Skoog, distriktsläkare, doktorand vid institutionen för kliniska vetenskaper
Läs merSILF och Stramas 10 punktsprogram. Jesper Ericsson Infektionskliniken Västerås/Strama
SILF och Stramas 10 punktsprogram Jesper Ericsson Infektionskliniken Västerås/Strama Hur välkänt är 10 punktsprogrammet? Infektionsläkarföreningens 10 punktsprogram Stramas 10 punktsprogram Otto Cars Otto
Läs mer