Monitorering av biologisk behandling, nytta eller nöje? Michael Eberhardson Överläkare, docent Karolinska universitetssjukhuset
|
|
- Marie Jakobsson
- för 5 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Monitorering av biologisk behandling, nytta eller nöje? Michael Eberhardson Överläkare, docent Karolinska universitetssjukhuset
2 Inflammatorisk Tarmsjukdom - IBD Ulcerös kolit är begränsad till tjocktarmen
3 Crohns sjukdom kan drabba hela mag-tarm-kanalen
4 Medicinsk behandling vid IBD Nya läkemedel 5-ASA Kortison Immunmodulering Tiopuriner/ Metotrexat (CD) Biologiska läkemedel Anti-TNF= Infliximab/ Adalimumab/ Golimumab (UC) Nya kandidater: Jak-hämmare= Tofacitinib (UC) Integrinhämmare= Vedolizumab Anti-IL12/23= Ustekinumab (CD)
5 Snabb och relativt billig monitorering Karolinska Universitetssjukhuset: Serumkoncentration: SEK 207 Antikroppar mot IFX: SEK 419 ELISA versus Reporter Gene Assay (kommersiella testet) Örebro Stockholm Gothenburg Uppsala Antikroppar mot läkemedlet kan endast analyseras när läkemedlet inte är mätbart i blodet Lund
6 BAKGRUND Kliniska situationer vid IFX-behandling Induktion Underhållsbehandling
7 Y Två frågor: Antikroppar mot TNF Hur mycket finns i blodet? = s-ifx Y Y IFX/ADA Y Antikroppar mot antikroppar mot TNF Har patienten bildat kliniskt signifikant mängd antikroppar mot Remicade? = ATI
8 Biologiska läkemedel triggar alltid anti-kroppar frågan är om det är tillräcklig mängd för att vara kliniskt signifikant Biologiska läkemedel = Antikroppar YYY ATI YYYYYYYYYY IFX TNF Y Antikropp tillverkad av patienten mot Remicade Remicade = Antikropp mot TNF tillverkat av MSD och infunderat
9 Problem med antikroppar uppstår när ATI blir tillräckligt många Biologiska läkemedel = Antikroppar TNF Y Antikropp tillverkad av patienten mot Remicade Remicade = Antikropp mot TNF tillverkat av MSD och infunderat Y Y
10 Bildande av antikroppar mot IFX Mindre antikroppar vid komb-behandl. 28% 72% 20 Mer antikroppar vid episodisk behandling Hanauer SB et al. Clin Gastroenterol Hepatol Jul;2(7): Vande Casteele et al Am J Gastroenterol Jun;108(6):
11 Farmakokinetik för anti-tnf Trough = dalvärde IFX: 8-10 dagar ADA: 14 dagar Eta: 4 dagar Tumor necrosis factor antagonist mechanisms of action: A comprehensive review. Tracey D, Klareskog L, Sasso E, Salfeld J, Tak P. Pharmacology & Therapeutics 117(2008)
12 IFX konsumeras av inflammationen tarmlumen Inflammation Blodkärl 8 8 8
13 IFX konsumeras av inflammationen tarmlumen Inflammation Blodkärl 8 8 8
14 IFX konsumeras av inflammationen tarmlumen Albumin Inflammationens intensitet CRP och Albumin CRP Inflammationen i tarmväggen konsumerar IFX Blodkärl
15 IFX konsumeras av inflammationen tarmlumen Inflammation Blodkärl 8 8 8
16 Desto kraftigare inflammation, desto snabbare eliminering av IFX tarmlumen Inflammation Blodkärl 8 8 8
17 IFX elimineras av inflammationen tarmlumen Inflammationens intensitet CRP och Albumin Inflammationen i tarmväggen konsumerar IFX antikroppsbildningen mot IFX ökar Blodkärl -3x eliminationshastighet -Neutraliserande
18 IFX konsumeras av inflammationen tarmlumen Inflammation Blodkärl 8 8 8
19 Y IFX konsumeras av inflammationen tarmlumen Inflammation Blodkärl 8 8 8
20 Farmakokinetik för anti-tnf Tumor necrosis factor antagonist mechanisms of action: A comprehensive review. Tracey D, Klareskog L, Sasso E, Salfeld J, Tak P. Pharmacology & Therapeutics 117(2008)
21 Farmakokinetik för anti-tnf Tumor necrosis factor antagonist mechanisms of action: A comprehensive review. Tracey D, Klareskog L, Sasso E, Salfeld J, Tak P. Pharmacology & Therapeutics 117(2008)
22 Farmakokinetik för anti-tnf Tumor necrosis factor antagonist mechanisms of action: A comprehensive review. Tracey D, Klareskog L, Sasso E, Salfeld J, Tak P. Pharmacology & Therapeutics 117(2008)
23 Farmakokinetik för anti-tnf Tumor necrosis factor antagonist mechanisms of action: A comprehensive review. Tracey D, Klareskog L, Sasso E, Salfeld J, Tak P. Pharmacology & Therapeutics 117(2008)
24 Har vi nytta av monitorering i kliniken eller räcker det att gå efter klinisk bild?
25 Vilka dalvärden ska vi sikta mot? Terapeutiskt intervall IFX: 3-7 μg/ml Terapeutiskt intervall ADA:5-12 μg/ml??? IFX: 3,0 µg/ml (<0,2µg/ml - 13µg/ml). ADA: 7,9 µg/ml
26 Induktion När ska vi monitorera biologisk behandling? Underhållsbehandling
27 TAILORIX Monitorering av läkemedel vid IFX-induktion 122 patienter med aktiv CD CDAI > 220 Calpro > 250 µg/g Endoskopiska sår CRP > 5 mg/l VECKA 14 A: IFX ökas med 2.5mg/kg (2x) baserat på kliniska symtom, Biomarkörer och dalvärde (>3µg/ml) B: IFX ökas till 10 mg/kg baserat på kliniska symtom, Biomarkörer och dalvärde (>3µg/ml) Primär Endpoint Bevarad steroidfri klinisk remission V22-54 Induktion IFX 5mg/kg Vecka 0,2,6 + AZA (2-2.5mg/kg) el. MTX C: IFX ökas till 10 mg/kg baserat på kliniska symtom Frånvaro av endoskopiska sår v 54 D Haens et al. ECCO 2016
28 TAILORIX - induktion A, B: Dosinställning baserad på dalvärden s-ifx C: Dosinställning baserad endast på kliniska symtom Klinisk Remission och inga slemhinnesår Dosökning % 38% 40% % 65% 40% /45 14/37 16/40 23/45 24/37 16/40 0 A B C A B C D Haens et al. ECCO 2016 Michael Eberhardson
29 Induktion När ska vi monitorera biologisk behandling? Underhållsbehandling Michael Eberhardson
30 Niels Vande Casteele et al. Gastroenterology, Volume 148, Issue 7, 2015, e3 TAXIT - Underhållsbehandling IFX Trough levels maintenance IFX Undetected <3 μg/ml 3-7 μg/ml >7 μg/ml 9% Trough level 3-7μg/ml verkar optimalt 26% 21% - 9% ej detekterbar IFX - 75% hade ATI - Alla var i klinisk remission 44% 275 patienter med underhållsbehandling IFX Underhållsbehandlade åtminstone 14 månader med full eller partiell respons (enl PAL) 186 CD- och 89 UC-patienter.
31 TAXIT - Underhållsbehandling IFX Trough levels maintenance IFX Undetected <3 μg/ml 3-7 μg/ml >7 μg/ml 9% Trough level 3-7μg/ml verkar optimalt 26% 21% - Dessa 24 patienter exkluderades 44% Niels Vande Casteele et al. Gastroenterology, Volume 148, Issue 7, 2015, e3 Dosoptimering och sedan randomisering patienter kliniskt baserad arm patienter trough level baserad arm Ingen skillnad i klinisk remission efter 52 veckor
32 Niels Vande Casteele et al. Gastroenterology, Volume 148, Issue 7, 2015, e3 TAXIT - Ingen skillnad
33 Loss of response Role of Therapeutic Drug Monitoring, M Allez, Plenary session, UEGW 2011
34 Loss of response Kan man prediktera relaps (loss of response) med koncentrationsmätningar?
35 Development and Internal Validation of a Model Using Fecal Calprotectin in Combination with Infliximab Trough Levels to Predict Clinical Relapse in Crohn's Disease. Roblin XL et al. Inflammatory Bowel Diseases. 23(1): , January CRP, Calpro, S-IFX dalvärde, Antikroppar mot IFX All patients with CD on IFX maintenance and in clinical remission for at least 16 weeks, between 2011 and 2014, were enrolled in a prospective single-center study. 119 patients, medel 20 månaders uppföljning CDAI, f-calpro, CRP, antibodies to IFX (ATI), and trough level s-ifx Low concentration Antibodies to IFX Dalvärde S-IFX 2.0 µg/ml High concentration Antibodies to IFX Dalvärde S-IFX < 2.0 µg/ml
36 Development and Internal Validation of a Model Using Fecal Calprotectin in Combination with Infliximab Trough Levels to Predict Clinical Relapse in Crohn's Disease. Roblin XL et al. Inflammatory Bowel Diseases. 23(1): , January Low concentration Antibodies to IFX Dalvärde S-IFX 2.0 µg/ml High concentration Antibodies to IFX Dalvärde S-IFX < 2.0 µg/ml CRP < 5 mg/l Calpro < 250 µg/g CRP 5 mg/l Calpro 250 µg/g
37 Dalvärde s-ifx < 2 µg/ml och f-calpro 250 µg/g Prediktivt för Loss of Response TABLE 4. Comparison of Different Predictive Rules of LOR According to TLI and Calprotectin in the Training Cohort TABLE 5. Comparison of Different Predictive Rules of LOR According to CRP in the Training Cohort
38 Loss of response Kan man ha nytta av koncentrationsmätningar när patienten väl förlorat effekt av IFX?
39 Adapted from Ben-Horin S et al. Gut 2011;60:41-48 Guideline for LOR: Loss of response s-ifx, trough Therapeutic trough Low trough Undetectable trough Analysis of ATI Non-inflammatory causes behind symptoms? TNF-independent immunological pathways behind inflammation? ATI-negative Intense inflammation that consumes IFX Leakage through intestinal barrier ATI-positive Immunogenic LOR Change mode of treatment IFX escalation Switch to other anti-tnf Michael Eberhardson
40 Bildande av antikroppar mot IFX 28% 72% 20 Vande Casteele et al Am J Gastroenterol Jun;108(6): Michael Eberhardson
41 Adapted from Ben-Horin S et al. Gut 2011;60:41-48 Guideline for LOR: Loss of response s-ifx, trough Therapeutic trough Low trough Undetectable trough Analysis of ATI Non-inflammatory causes behind symptoms? TNF-independent immunological pathways behind inflammation? ATI-negative Intense inflammation that consumes IFX Leakage through intestinal barrier ATI-positive Immunogenic LOR Low ATI levels transient ATI?? High ATI levels sustained ATI?? Change mode of treatment IFX escalation Switch anti-tnf Michael Eberhardson
42 Addition of an immunomodulator to infliximab therapy eliminates antidrug antibodies in serum and restores clinical response of patients with inflammatory bowel disease. IFX ATI IFX ATI Concentrations ( y axis ) obtained by serial measurements of infliximab level ( solid markers ) and ATI levels ( hollow markers ) in 2 exemplary patients before and after the addition of an immunomodulator at the designated time point ( arro... Ben-Horin el al Clin Gastroenterol Hepatol Apr;11(4):444-7
43 Adapted from Ben-Horin S et al. Gut 2011;60:41-48 Guideline for LOR: Loss of response s-ifx, trough Therapeutic trough Low trough Undetectable trough Analysis of ATI Non-inflammatory causes behind symptoms? TNF-independent immunological pathways behind inflammation? ATI-negative Intense inflammation that consumes IFX Leakage through intestinal barrier ATI-positive Immunogenic LOR Low ATI levels transient ATI?? High ATI levels sustained ATI?? Change mode of treatment IFX escalation Add IS Switch anti-tnf
44 Vedolizumab och TDM?
45 Observed C trough (μg/ml) Population pharmacokinetics pharmacodynamics of vedolizumab in the UC and CD pivotal trials Vedolizumab Mean (SD) C trough UC (n=654) Vedolizumab Mean (SD) C trough CD (n=827) ± Q4W 34.8 ±22.6 Q4W ±7.2 Q8W ±9.1 Q8W ± ± VDZ/PBO Week 6 Week 14 Week 22 Week 38 Week 46 Nominal Sample Time VDZ/PBO Week 6 Week 14 Week 22 Week 38 Week 46 Nominal Sample Time PBO = placebo; VDZ = vedolizumab. Adapted from: Rosario M et al. Inflamm Bowel Dis 2013;19(Suppl 1): Abstract P140. Data on File, Takeda Pharmaceuticals.
46 Median steady-state trough serum vedolizumab concentrations over time Both dosing schedules resulted in more than 95% saturation of α4β7 of CD4+CD45RO+ T cells in the peripheral circulation q4w: 38.3±24.4 μg/ml q8w: 11.2±7.2 μg/ml % were anti-vedolizumab antibody positive at any time
47 Clinical Remission by Vedolizumab Trough Quartile at Week 6* UC Rosario M et al. J Crohns Colitis 2017;11(8): doi: /ecco-jcc/jjx021
48 Ustekinumab och TDM?
49 Ustekinumab 6mg/kg induktion IV Steady-state was reached by the start of the second SC maintenance dose Adedokun OJ et al. Pharmacokinetics and Exposure-Response Relationships of Ustekinumab During IV Induction and SC Maintenance Treatment of Patients With Crohn's Disease With Ustekinumab: Results From the UNITI-1, UNITI-2, and IM-UNITI Studies. Abstract DDW 2017
50 Median steady-state trough serum ustekinumab concentrations over time in the ustekinumab q8w: 1.97 to 2.24 μg/ml q12w: 0.61 to 0.76 μg/ml The incidence of antibodies to ustekinumab through 1 year was 2.3% using a drug-tolerant assay Adedokun OJ et al. Pharmacokinetics and Exposure-Response Relationships of Ustekinumab During IV Induction and SC Maintenance Treatment of Patients With Crohn's Disease With Ustekinumab: Results From the UNITI-1, UNITI-2, and IM-UNITI Studies. Abstract DDW 2017
51 Ustekinumab trough levels and remission Crohns sjukdom Adedokun OJ et al. Pharmacokinetics and Exposure-Response Relationships of Ustekinumab During IV Induction and SC Maintenance Treatment of Patients With Crohn's Disease With Ustekinumab: Results From the UNITI-1, UNITI-2, and IM-UNITI Studies. Abstract DDW 2017
52 Sammanfattning Läkemedel Induktion Underhållsbehandling Loss of response Doseskalering De-eskalering Infliximab Adalimumab Vedolizumab????? Ustekinumab?????
53 Slutsats när ska vi ta hjälp av dalvärde och antikroppsbestämning? Induktion ingen bevisad nytta enl RCT Underhållsbehandl. ingen bevisad nytta enl RCT Ska vi använda gränserna s-ifx < 2 µg/ml och f-calpro 250 µg/g för att prediktera LOR? Vid loss of response troligen användbart Utsättning? troligen användbart (vid dalvärde s-ifx < 0.2 µg/ml och remission kan sättas ut?)
Immunologisk monitorering av biologisk behandling vid inflammatorisk tarmsjukdom. Michael Eberhardson, docent Karolinska Universitetssjukhuset
Immunologisk monitorering av biologisk behandling vid inflammatorisk tarmsjukdom Michael Eberhardson, docent Karolinska Universitetssjukhuset Ulcerös kolit är begränsad till tjocktarmen Crohns sjukdom
Läs merInflammatoriska Tarmsjukdomar (IBD)
IBD Inflammatoriska Tarmsjukdomar (IBD) Ett inflammatoriskt tillstånd i tarmen av okänd genes Prevalensen i Sverige närmar sig 1% Crohns Sjukdom Ulcerös kolit Obestämbar kolit Mikroskopisk kolit (kollagen
Läs merVärdet av fekalt calprotectin vid inflammatorisk tarmsjukdom
Värdet av fekalt calprotectin vid inflammatorisk tarmsjukdom Hans Strid Docent, överläkare Medicinkliniken Södra Älvsborgs sjukhus, Borås Introduktion Biomarkörer Fekalt calprotectin Provtagningsrutiner
Läs merSGF Nationella Riktlinjer 2015. Användning av infliximab-biosimilarer vid inflammatorisk tarmsjukdom
SGF Nationella Riktlinjer 2015 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Användning av infliximab-biosimilarer vid inflammatorisk tarmsjukdom 2015-08-31 Kontaktperson: Michael Eberhardson,
Läs mer2011-09-15. I neutrofila celler så utgör calprotectin - 5 % av totala proteininnehållet - 60 % av proteininnehållet i cytoplasman
Barnallergologi-sektionens höstmöte, Linköping 2011-09 09-15 Överläkare, Medicine doktor Barn och Ungdomsmedicinska kliniken/ Centrum för Klinisk Forskning Centrallasarettet, Västerås Karolinska Institutet,
Läs merThe role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis
The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis Avhandlingen försvarades den 28 nov 2014 Hamed Rezaei MD. PhD. Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merHur kan forskning hjälpa de svårast sjuka IBD-patienterna?
Hur kan forskning hjälpa de svårast sjuka IBD-patienterna? Temadag IBD: Rätt prioritering i vården av magens folksjukdom 140829 Marie Carlson, Adj Professor, Överläkare Inst. för medicinska vetenskaper,
Läs merAutoimmuna tarmsjukdomar och graviditet
Autoimmuna tarmsjukdomar och graviditet Anna Sand ST-kurs Komplicerad graviditet 2019 Vad är min chans att bli gravid? Patienter med inaktiv IBD och aktiv ulcerös kolit har samma fekunditet som den friska
Läs merRapport Medipal. Susanna Jäghult Leg sjuksköterska Med Dr, Anna Nordström Leg sjuksköterska Gastromottagningen, Danderyds sjukhus AB
Rapport Medipal Susanna Jäghult Leg sjuksköterska Med Dr, Anna Nordström Leg sjuksköterska Gastromottagningen, Danderyds sjukhus AB Bakgrund Inflammatorisk tarmsjukdom (Inflammatory Bowel Disease = IBD)
Läs merNYHET! En kostbehandling för IBS och ulcerös kolit
NYHET! En kostbehandling för IBS och ulcerös kolit Återställ balansen i tarmfloran ReFermin är ett livsmedel för speciella medicinska ändamål (FSMP) som bland annat innehåller specialfermenterad havre
Läs merExklusiv enteral nutritionsbehandling
Exklusiv enteral nutritionsbehandling Varför? Till vem? Vad använda? Hur göra? Exklusiv enteral nutritionsbehandling Tillförsel av en komplett nutritionslösning (oralt eller via nasogastrisk sond) samtidigt
Läs merAnalyser av biologiska läkemedel (med fokus på anti-tnf antikroppar) Per Marits ST-kurs i Allergi och Autoimmunitet 5:e oktober 2016
Analyser av biologiska läkemedel (med fokus på anti-tnf antikroppar) Per Marits ST-kurs i Allergi och Autoimmunitet 5:e oktober 2016 Biologiska läkemedel Biological medicinal product, biologicals Framställda
Läs merLaboratorienytt. Nr: 5 November / December Innehåll: LabNytt nr Klinisk Immunologi. - Klinisk Immunologi har nu RoS from v48 inom VLL
LabNytt nr 5-2017 1 LABORATORIEMEDICIN Laboratorienytt Nr: 5 November / December 2017 Innehåll: Sid 3-4 Klinisk Immunologi - Fr o m 2017-11-01 analyseras läkemedelskoncentration och antikroppar mot TNF-hämmare
Läs merungdomar i en västsvensk population med IBD
Nedsatt bentäthet thet hos barn och ungdomar i en västsvensk population med IBD Susanne Schmidt Örebro 2008-10 10-1616 Studiedesign (1) Samarbetsprojekt Göteborg-Borås Barn och ungdomar 5-19 år med IBD
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merMOT EN INDIVIDUALISERAD LÄKEMEDELSBEHANDLING AV BARNREUMA
PEKKA LAHDENNE Barnreumatolog, docent i pediatrik Barnkliniken, Helsingfors universitet och Helsingfors universitets centralsjukhus Traditionella och biologiska reumamediciner MOT EN INDIVIDUALISERAD LÄKEMEDELSBEHANDLING
Läs merByte till biosimilar Hur kommer alla med på tåget?
Byte till biosimilar Hur kommer alla med på tåget? Jan Lillienau Ordförande terapigrupp gastroenterologi Medlem terapigrupp biologiska läkemedel Sektionschef gastroenterologi, SUS Region Skåne och a-tnf
Läs merBakgrund. Både positivt och negativt
Karl Gustavsson 1 Bakgrund Varit delaktiga i att ta fram IBD-Home Engagemanget syftar till att underlätta vardagen för personer med IBD I grunden kan detta förändra sättet som vi lever med våra sjukdomar
Läs merMari Thörn Ola Winqvist
Nya möjligheter i behandlingen av IBD hur når vi bäst resultat för patienten? En översikt över dagens och morgondagens behandlingsmöjligheter Immunologen möter Gastroenterologen Mari Thörn Ola Winqvist
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Inflammatorisk tarmsjukdom - behandling med TNFblockerare
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 19371 su/med 2018-11-01 3 Innehållsansvarig: Robert Saalman, Universitetssjukhusö, Läkare medicin barn (robsa) Godkänd av: Younis Khalid Younis, Verksamhetschef,
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merInternationella erfarenheter: Publicerade resultat kring cut off- värden för jordnöt
Internationella erfarenheter: Publicerade resultat kring cut off- värden för jordnöt Jenny van Odijk Leg. Dietist, Med dr. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Referenser Codreanu F et al. A novel immunoassay
Läs merAbbotts Humira (adalimumab) godkänt i Europa för behandling av ulcerös kolit
Abbotts Humira (adalimumab) godkänt i Europa för behandling av ulcerös kolit Humira blir det första och enda själv-injicerbara biologiska läkemedlet för behandling av måttlig till svår aktiv ulcerös kolit
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Ulcerös kolit - behandling
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 11507 su/med 2015-05-01 2 Innehållsansvarig: Hans Strid, Överläkare, Medicinklinik (hanst) Godkänd av: Maria Telemo Taube, Verksamhetschef, Verksamhetsledning
Läs merBehandling av inflammatorisk tarmsjukdom hos barn och ungdomar. Robert Saalman Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus
Behandling av inflammatorisk tarmsjukdom hos barn och ungdomar Robert Saalman Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus Disposition: Pediatrisk IBD Klinisk bild Epidemiologi Behandlingsprinciper och terapimål(trappa,
Läs merSEHUM Historia D2E7
HUMIRA Historia D2E7 2 Historia 3 Historia 4 Biologiskt läkemedel Proteiner från levande källor som människa, djur, växter och/eller mikroorganismer. Tillverkade för att imitera eller blockera aktiviteten
Läs merBESLUT. Datum
BESLUT 1 (5) Datum 2018-10-25 Vår beteckning SÖKANDE Pfizer AB Att: Pricing & Reimbursement Vetenskapsvägen 10 191 90 Sollentuna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket,
Läs merImurel och Inflammatorisk tarmsjukdom. Curt Tysk Medicin kliniken USÖ
Imurel och Inflammatorisk tarmsjukdom Curt Tysk Medicin kliniken USÖ Azatioprin (Imurel) är ett värdefullt behandlingsalternativ vid Crohns sjukdom och ulcerös kolit med förhållandevis litet biverkningar
Läs merEnbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis
P R E S S M E D D E L A N D E FÖR OMEDELBAR PUBLICERING/ DEN 23 SEPTEMBER Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis Ett års behandling med läkemedlet Enbrel gav
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merUtvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom. Kristian Borg
Utvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom Kristian Borg Div of Rehabilitation Medicine, Karolinska Institutet and Danderyd University Hospital Stockholm Sweden Pågående denervation som kompenseras
Läs merATT LEVA MED ULCERÖS KOLIT FERRING PHARMACEUTICALS
ATT LEVA MED ULCERÖS KOLIT FERRING PHARMACEUTICALS Du som läser det här har av din läkare just fått veta att du troligen har ulcerös kolit. Säkert känns det omtumlande att få besked om att du har en sjukdom
Läs merAnalyser för biologiska läkemedel
Analyser för biologiska läkemedel Per Marits Klinisk immunologi Karolinska universitetslaboratoriet Biologiska läkemedel Biological medicinal product, biologicals Framställda genom biologiska processer;
Läs merAminoglykosider; farmakokinetik, toxicitet och koncentrationsmätningar
16 april 2013, SMI Aminoglykosider; farmakokinetik, toxicitet och koncentrationsmätningar, professor, överläkare, Klinisk Farmakologi Sammanfattning Olika aminoglykosider har snarlika egenskaper beträffande
Läs merFERRING PATIENTINFORMATION TILL DIG SOM BEHANDLAS MED CORTIMENT. Broschyren är framtagen i samarbete med IBD-sjuksköterskor.
FERRING PHARMACEUTICALS PATIENTINFORMATION TILL DIG SOM BEHANDLAS MED CORTIMENT Broschyren är framtagen i samarbete med IBD-sjuksköterskor. VAD ÄR CORTIMENT1? Cortiment innehåller budesonid. Budesonid
Läs merATT LEVA MED ULCERÖS KOLIT FERRING PHARMACEUTICALS
ATT LEVA MED ULCERÖS KOLIT FERRING PHARMACEUTICALS Du som läser det här har av din läkare just fått veta att du troligen har ulcerös kolit. Säkert känns det omtumlande att få besked om att du har en sjukdom
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merValdoxan - Bakgrundsinformation
Valdoxan - Bakgrundsinformation Vad är Valdoxan? Valdoxan (agomelatin) är det första melatonerga antidepressiva läkemedlet som är godkänt för behandling av egentliga depressionsepisoder hos vuxna. Valdoxan
Läs merSGF Nationella Riktlinjer 2015-02-01
SGF Nationella Riktlinjer 2015-02-01 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Nationella riktlinjer för akut svårt skov av ulcerös kolit Kontaktperson Curt Tysk, Sektionen för Gastroenterologi,
Läs merACR 2017, San Diego, Kalifornien Artritnyheter
ACR 2017, San Diego, Kalifornien Artritnyheter Anca Catrina Professor, Överläkare Karolinska Universitetssjukhuset Centrum för reumatologi Karolinska Institutet Stockholm Fokus idag Nya strategier för
Läs merPP-ENB-SWE Om du vill ställa en fråga rörande en Pfizerprodukt, var god klicka här:
Anna 51 år PP-ENB-SWE-0211 Detta formulär är inte utformat för, och får inte användas till, att rapportera biverkningar avseende produkter från Pfizer. Om du har för avsikt att göra en biverkningsrapportering,
Läs merATT LEVA MED CROHNS SJUKDOM FERRING PHARMACEUTICALS
ATT LEVA MED CROHNS SJUKDOM FERRING PHARMACEUTICALS Du som läser det här har just fått veta att du troligen har Crohns sjukdom. Säkert känns det omtumlande att få besked om att du har en sjukdom som du
Läs merATT LEVA MED CROHNS SJUKDOM FERRING PHARMACEUTICALS
ATT LEVA MED CROHNS SJUKDOM FERRING PHARMACEUTICALS Du som läser det här har just fått veta att du troligen har Crohns sjukdom. Säkert känns det omtumlande att få besked om att du har en sjukdom som du
Läs merPATIENTINFORMATION TILL DIG SOM BEHANDLAS MED CORTIMENT
FERRING PHARMACEUTICALS PATIENTINFORMATION TILL DIG SOM BEHANDLAS MED CORTIMENT Broschyren är framtagen i samarbete med IBD-sjuksköterskor. VAD ÄR CORTIMENT1? Cortiment innehåller budesonid. Budesonid
Läs merPsoriasisartrit - Axplock från ACR Johan Wallman, Skånes Universitetssjukhus
Psoriasisartrit - Axplock från ACR 2017 -------------------------------------------- Johan Wallman, Skånes Universitetssjukhus Disposition Nya behandlingsmöjligheter framöver? Tofacitinib Ixekizumab Guselkumab
Läs merFaR-nätverk VC. 9 oktober
FaR-nätverk VC 9 oktober 13.30-16.00 Dagens träff Information från oss Material Nytt om FaR-mottagningarna Utbildningar hösten Ny forskning Presentation av flödesschema FaR-rutin på VC med fokus på uppföljning
Läs merKardiovaskulär primärpreven2on i kri2sk belysning vad håller vi på med egentligen?
Kardiovaskulär primärpreven2on i kri2sk belysning vad håller vi på med egentligen? Moderatorer: Lena Jonasson, Linköping, Peter M Nilsson, Malmö Preven&onens svåra e&k problemets omfa4ning och riktlinjernas
Läs merTDM och Epilepsi. Magnus Axelsson Specialistläkare, Klinisk farmakologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset
TDM och Epilepsi Magnus Axelsson Specialistläkare, Klinisk farmakologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset 1 TDM (Therapeutic Drug Monitoring) Mätning - och upprätthållande av - läkemedelskoncentration i
Läs merEn vägledning om inflammatorisk tarmsjukdom
En vägledning om inflammatorisk tarmsjukdom Inflammatorisk tarmsjukdom vad är det? Inflammatorisk tarmsjukdom (eng. Inflammatory Bowel Disease - IBD) ger periodvis inflammation i tjock- eller tunntarm
Läs merBiosimilarer ur ett svenskt perspektiv. Bertil Jonsson Medical Products Agency
Biosimilarer ur ett svenskt perspektiv Bertil Jonsson Medical Products Agency Vad? Godkännande Visst det finns riktlinjer Riskhantering (RMP, PhV) Original och kopia Uppföljning i Sverige Spårbarhet PhV
Läs merPATIENTINFORMATION OM HUMIRA VID CROHNS SJUKDOM OCH ULCERÖS KOLIT. Till dig som har fått Humira
PATIENTINFORMATION OM HUMIRA VID CROHNS SJUKDOM OCH ULCERÖS KOLIT Till dig som har fått Humira Fyll i dina uppgifter! Min läkares namn Läkarens tel: mail: Min sjuksköterskas namn Sjuksköterskans tel: mail:
Läs merUnik studie gällande äldre patienter med spridd tarmcancer: Nära halverad risk för försämring av cancern eller dödsfall med kombinationsbehandling
Pressmeddelande Stockholm den 28 januari, 2013 Unik studie gällande äldre patienter med spridd tarmcancer: Nära halverad risk för försämring av cancern eller dödsfall med kombinationsbehandling Den så
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merGraviditet och Inflammatorisk tarmsjukdom. Michael Eberhardson Karolinska Universitetssjukhuset Anna Sand Karolinska Universitetssjukhuset
Graviditet och Inflammatorisk tarmsjukdom Michael Eberhardson Karolinska Universitetssjukhuset Anna Sand Karolinska Universitetssjukhuset Lena 21 år - Bakgrund Crohns sjukdom vid 13 års ålder ffa högerkolon
Läs merÅRS BOK OKT 2013 OKT 2014
ÅRS BOK OKT 2013 OKT 2014 IBD NYHETSBREV från Ferring Läkemedel AB REDAKTÖRER: Olof Grip Anders Rönnblom Henrik Hjortswang Hans Strid Pontus Karling Nr 7 Okt 2013 IBD NYHETSBREV - från Ferring Läkemedel
Läs merLäkemedel vi inte har råd med
Läkemedel vi inte har råd med Switch från Remicade till Remsima i Skåne Jan Lillienau, docent Sektionschef gastroenterologi, SUS Ordförande terapigrupp gastroenterologi Medlem terapigrupp biologiska läkemedel
Läs merÖverviktskirurgi vem, hur och resultat?
Överviktskirurgi vem, hur och resultat? Magnus Sundbom Ansvarig för obesitaskirurgi, VO Kirurgi, Akademiska sjukhuset, Uppsala Ordförande SOTEG Swedish Obesity Expert Treatment Group Antal överviktsingrepp
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 21477 su/med 2015-05-01 2. Remicade, Remsima och Inflectra (infliximab) - Behandling
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 21477 su/med 2015-05-01 2 Innehållsansvarig: Hans Strid, Överläkare, Medicinklinik (hanst) Godkänd av: Maria Telemo Taube, Verksamhetschef, Verksamhetsledning
Läs merPre exam I PATHOLOGY FOR MEDICAL STUDENTS
Pre exam I PATHOLOGY FOR MEDICAL STUDENTS 2003-11-04 Max 42 credit points Pass 27 credit points NAME:.. Good Luck! 1 Define metaplasia. Provide 3 clinical examples of common metaplastic changes. 4 p Vad
Läs merInformation om. Hulio. (adalimumab) För patienter med inflammatorisk tarmsjukdom
Information om Hulio (adalimumab) För patienter med inflammatorisk tarmsjukdom Hulio Ett bra alternativ för behandling av din inflammatoriska tarmsjukdom Hulio är ett biologiskt läkemedel som kan hjälpa
Läs merAnemi och järnbrist i ett kliniskt perspektiv
Anemi och järnbrist i ett kliniskt perspektiv Stefan Lindgren, Sektionen för gastroenterologi och hepatologi, Medicinkliniken, Universitetssjukhuset MAS, Malmö Anemi Funktionell definition: Otillräcklig
Läs merIBD Läkemedelsbehandling, SÄS, Borås
Fastställandedatum Dokument-id/Dnr Sida 2017-05-23 32599 1 (17) 2017-05-19 2019-05-19 Utgåva 1 Sammanfattning Denna riktlinje beskriver de läkemedel som finns tillgängliga för patienter med inflammatorisk
Läs merKalprotektin i feces bra markör för gastrointestinal inflammation
klinisk översikt läs mer Fullständig referenslista och engelsk sammanfattning http://ltarkiv.lakartidningen.se Kalprotektin i feces bra markör för gastrointestinal inflammation Visar på sjukdomsintensitet
Läs merInflectra för ulcerös kolit
Inflectra för ulcerös kolit Viktig information för att du ska komma igång med din behandling Den här broschyren är endast avsedd för patienter som har ordinerats Inflectra. Introduktion När du påbörjar
Läs merDiabetes i ögat-vad är det som kan hända?? Monica Lövestam-Adrian
Diabetes i ögat-vad är det som kan hända?? Monica Lövestam-Adrian 2017-06-16 Vad ger synförsämring? Retinopati Proliferationer Maculaödem Övrigt Katarakt Sekundär glaukom 2017-06-16 Monica Lövestam-Adrian
Läs merHög-känslig troponin ett kliniskt perspektiv. Kai Eggers Kardiolog Kliniken Akademiska sjukhuset
Hög-känslig troponin ett kliniskt perspektiv Kai Eggers Kardiolog Kliniken Akademiska sjukhuset Schematic representation of the cardiac myofibrillar thin filament detectable after 3-9 hours Korff S, et
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merReumatiker behandlas allt oftare med biologiska läkemedel
Reumatiker behandlas allt oftare med biologiska läkemedel Tidningen Reuma 3/2013 Användningen av biologiska antireumatiska läkemedel har ökat kraftigt under 2010- talet. I slutet av 2009 fanns 3 145 reumatiker
Läs merFERRING PHARMACEUTICALS
ÅRS BOK 2016 IBD NYHETSBREV från Ferring Läkemedel AB FERRING PHARMACEUTICALS 2 NR 1 JANUARI 2016 IBD NYHETSBREV 2016 från Ferring Läkemedel AB Efter en helt grön och tämligen varm höst kom så kyla och
Läs merProteinläkemedel. Patrik Strömberg. Disposition
Proteinläkemedel Patrik Strömberg Läkemedelsprocessen Disposition Skillnader mellan proteinläkemedel och småmolekyler Klassificering av proteinläkemedel Viktiga aspekter, egenskaper och möjligheter för
Läs merSSRI till Barn och Ungdomar vid Depression Var står vi idag? Anne-Liis von Knorring Stockholm 1 april 2009
SSRI till Barn och Ungdomar vid Depression Var står vi idag? Anne-Liis von Knorring Stockholm 1 april 2009 Recent advances in depression across the generations Weissman et al, Arch Gen Psychiatry 2007;62,
Läs merLöslig CD14 En biomarkör med relevans för både HIV och HCV infektion
Löslig CD14 En biomarkör med relevans för både HIV och HCV infektion Johan K. Sandberg Docent, Rådsforskare, gruppledare Web: ki.se/cim/sandberg Centrum för Infektionsmedicin LPS co receptorn CD14 frisätts
Läs merFunk&onella buksmärtor hos ungdomar
Funk&onella buksmärtor hos ungdomar epidemiologi, diagnos/k och behandling Agneta Uusijärvi, bitr överläkare ALB, Huddinge 1 Recurrent abdominal pain RAP John Apley, 1908-1980 2019-02- 17 2 RAP 2019-02-
Läs merIdag behandlas var tredje svensk som har
Konsten att välja rätt läkemedel För varje år som går får allt fler som har psoriasis tillgång till biologiska läkemedel. Det blir också fler olika biologiska läkemedel att välja på. Det är ett val som
Läs merBarn och läkemedelssäkerhet
Barn och läkemedelssäkerhet ur ett svenskt och amerikanskt perspektiv Per Nydert Leg. Apotekare Neonatalverksamheten Karolinska Universitetssjukhuset LäkemedelsHANTering LäkemedelsFÖRsörjning USA Sverige
Läs merUtvärdering av ADL-träning efter stroke
Utvärdering av ADL-träning efter stroke Susanne Guidetti Med dr., leg.arbetsterapeut 1) Sektionen för arbetsterapi, Institutionen neurobiologi, vårdvetenskap och samhälle, Karolinska Institutet 2) Arbetsterapikliniken,
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merBehandling med Adacolumn vid inflammatorisk tarmsjukdom
Behandling med Adacolumn vid inflammatorisk tarmsjukdom A gentle revolution in IBD therapy innehåll Mag-tarmkanalen...4 Ulcerös kolit...6 Crohns sjukdom...8 Immunförsvaret vid IBD...10 Så fungerar Adacolumn...12
Läs merTiopurinbehandling vid inflammatorisk tarmsjukdom och autoimmun hepatit
Tiopurinbehandling vid inflammatorisk tarmsjukdom och autoimmun hepatit Azatioprin och Purinethol används som remissionsinducerande behandling och underhållsbehandling vid ulcerös colit och crohns sjukdom.
Läs merReflections from the perspective of Head of Research Skåne University Hospital. Professor Ingemar Petersson. Stab forskning och utbildning SUS
Reflections from the perspective of Head of Research Skåne University Hospital Professor Ingemar Petersson Stab forskning och utbildning SUS Lessons from the past and visions for the future Systematic
Läs merInflammation och immunologi - vad en psykiater bör veta Susanne Bejerot, Daniel Eklund, Eva Hesselmark, Mats Humble
Inflammation och immunologi - vad en psykiater bör veta Susanne Bejerot,, Eva Hesselmark, Mats Humble Inflammation relevans för psykiatri Patienter ur flera psykiatriska sjukdomsgrupper uppvisar förhöjda
Läs merStudiedesign MÅSTE MAN BLI FORSKARE BARA FÖR ATT MAN VILL BLI LÄKARE? 5/7/2010. Disposition. Studiedesign två huvudtyper
Gustaf Edgren Post doc, institutionen för medicinsk epidemiologi och biostatistik Läkarstudent, termin 11 gustaf.edgren@ki.se Hur vet vi egentligen vad vi vet? Vad beror skillnaden på? 60 min 20 min 60
Läs merOm mikroskopisk kolit. (Kollagen och lymfocytär kolit)
Om mikroskopisk kolit (Kollagen och lymfocytär kolit) Utarbetad i samarbete med Andreas Münch, överläkare, Universitetssjukhuset Linköping. Om mikroskopisk kolit (Kollagen och lymfocytär kolit) I den här
Läs merHur behandlas hepatit C idag? Stephan Stenmark Infektionsläkare Smittskyddsläkare Region Västerbotten
Hur behandlas hepatit C idag? Stephan Stenmark Infektionsläkare Smittskyddsläkare Region Västerbotten Nationell kampanj 2007-08 Hepatit C Hepatit C virus (HCV) Sju olika typer (genotyper) Prevalens 71
Läs merOro och sömn. är piller lösningen eller ännu ett problem? Carl-Olav Stiller Docent, överläkare Klinisk farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset
Oro och sömn är piller lösningen eller ännu ett problem? Carl-Olav Stiller Docent, överläkare Klinisk farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset Disposition 1. Vilka läkemedel används mot sömnstörningar
Läs merThe lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro
The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro Karin Manhem Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Överlevnad Blodtryck Överlevnad NEJ Blodtryck Överlevnad Blodtryck Blodtryck och
Läs merLäkemedelsupptag vid mag-tarmsjukdom och efter gastric bypass operation. Jäv. Steg i absorptionen. 1) Läkemedlet sönderdelas
Läkemedelsupptag vid mag-tarmsjukdom och efter gastric bypass operation Eva Wikström Jonsson överläkare, docent Klinisk farmakologi, Karolinska Universitetssjukhuset Jäv Klinisk farmakologi, Karolinska
Läs merVälkomna till. BORIS dagen 13/ BORIS-dagen 2015
Välkomna till BORIS-dagen 2015! BORIS-dagen 2015 1 Vad hände 2014? Tillväxt och täckningsgrad Nya statistiska metoder Hur påverkas viktutvecklingen av ålder och kön? Markörer för följdsjukdomar, fasteglukos
Läs merBESLUT. Datum
BESLUT 1 (5) Datum 2017-04-20 Vår beteckning SÖKANDE Pfizer AB Att: Pricing & Reimbursement Vetenskapsvägen 10 191 90 Sollentuna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket,
Läs merSlutsatser av NOR-SWITCH-studien 1 kring byte från orginal infliximab till biosimilar infliximab (CT-P13)*
Slutsatser av NOR-SWITCH-studien 1 kring byte från orginal infliximab till biosimilar infliximab (CT-P13)* * CT-P13 marknadsförs under olika produktnamn inklusive INFLECTRA TM och REMSIMA TM. BYGGER UPP
Läs merIBD diagnostik jakten på den perfekta markören. Aleksandra M. Havelka
IBD diagnostik jakten på den perfekta markören Aleksandra M. Havelka Tarmsjukdomar - IBS och IBD 1,5 miljoner svenskar lider av kroniska mag-tarmbesvär (ffa irritabel kolon = IBS) 55 000 av dessa har inflammatorisk
Läs merCD-sens - Funktionellt allergitest När, Var Hur?
CD-sens - Funktionellt allergitest När, Var Hur? Anna Nopp, Docent Institutionen för medicin Solna Enheten för klinisk immunologi och allergi Karolinska Institutet 2016-10-07 Nopp 1 Mastceller Basofiler
Läs merENB PSE04. Om du vill ställa en fråga rörande en Pfizerprodukt, var god klicka här:
Maria 45 år ENB20160119PSE04 Detta formulär är inte utformat för, och får inte användas till, att rapportera biverkningar avseende produkter från Pfizer. Om du har för avsikt att göra en biverkningsrapportering,
Läs merStudier av anti-citrullinerade protein antikroppars roll i reumatoid artrit
Studier av anti-citrullinerade protein antikroppars roll i reumatoid artrit Studies on the role of anti-citrullinated protein antibodies in rheumatoid arthritis Doktorsavhandling av Aase Eline Haj Hensvold
Läs merVad är ulcerös kolit?
Vad är ulcerös kolit? Ulcerös kolit är en långvarig sjukdom som orsakar inflammation och sår i tjocktarmens slemhinna, oftast i den sista delen av tjocktarmen och i ändtarmen. Vid tillstånd som ulcerös
Läs merVaccination av barn och ungdomar med nedsatt immunförsvar hur svårt kan det va?
Vaccination av barn och ungdomar med nedsatt immunförsvar hur svårt kan det va? Barnveckan Örebro 2:a april 2019 Helena Hervius Askling Smittskyddsläkare/Verksamhetschef Smittskydd/Vårdhygien/Strama, Region
Läs merBilaga IV. Vetenskapliga slutsatser
Bilaga IV Vetenskapliga slutsatser 1 Vetenskapliga slutsatser Studien A3921 133 är en pågående öppen studie som utvärderar säkerheten för tofacitinib 5 mg två gånger om dagen och tofacitinib 10 mg två
Läs merKolit, svår akut. Handläggning vid SÄS
2017-01-16 29434 1 (7) Sammanfattning Riktlinjen har tagits fram för att handläggningen av patienter med inflammatorisk tarmsjukdom (ulcerös kolit och Crohns sjukdom) med svårt skov av kolit ska ske på
Läs merERAS Enhanced Recovery After Surgery
ERAS Enhanced Recovery After Surgery koncept för säker stor kirurgi i hela den perioperativa processen med möjlighet att minska komplikationer och vårdtider Mari Bergeling 2013 05 16 Värdeutveckling för
Läs mer