Diabetes i ögat-vad är det som kan hända?? Monica Lövestam-Adrian

Transkript

1 Diabetes i ögat-vad är det som kan hända?? Monica Lövestam-Adrian

2 Vad ger synförsämring? Retinopati Proliferationer Maculaödem Övrigt Katarakt Sekundär glaukom Monica Lövestam-Adrian

3 Ca 25% har proliferationer efter 15 års duration Monica Lövestam-Adrian

4

5 Mechanism of action

6 Mechanism of action

7 Mechanism of action

8 Mechanism of action

9

10 Sidoeffekter av perifer Visus försämring (>15 rader) 5 år efter scatter hos mellan 22-26% (ETDRS no9) Försämrat mörkerseende Bländningsbenägen het Minskad kontrast Försämrat färgseende scatterbehandling

11

12 Vitrektomi, glaskroppskirurgi

13 Hur behandla diabetiskt maculaödem? Är det intressant? 300 milj diabetes mellitus, 93 milj diabetes retinopati 21 milj Diabetiskt maculaödem Monica Lövestam-Adrian

14

15 Detta vill vi inte se mer!! Monica Lövestam-Adrian

16 RCT: medelpatienten Ca 60 år, välreglerad typ 2 diabetes, DME duration ca 2 år Synskärpa ETDRS Makulaödem Centralt ödem på OCT OCT tjocklek 400 µm

17 Hur behandla diabetiskt maculaödem? Anti-VEGF 2000 Lasertreatment 1960 Medical treatment 1920 OCT Decreased vision loss by 50% Visual imrovement in about 13% Insulin Monica Lövestam-Adrian

18 Intravitreal injektion Monica Lövestam-Adrian

19 Tre godkända intravitreala läkemedel för behandling av DME Lucentis Eylea Ozurdex Monica Lövestam-Adrian

20 Detta vill vi se! Monica Lövestam-Adrian

21 DRCRnet Protocol I 5 år Ca 75% fullföljde 5 år RBZ+ prompt laser År År År År År Ej laser Synförbättring som håller i sig Ingen fördel att starta anti-vegf och laser tillsammans RBZ+ deferred laser 56% Monica Lövestam-Adrian Elman et al Ophthalmology 2015

22 Focal/Grid Laser Prior to 5 Years * % of eyes that did NOT receive laser treatments prior to the 5 year visit Median # laser treatments prior to the 5 year visit Ranibizumab + Prompt Laser N = 124 Ranibizumab + Deferred Laser N = % 3 0 * Only eyes that completed 5 year visit Monica Lövestam-Adrian

23 Minskning av OCT tjocklek Monica Lövestam-Adrian

24 RESTORE Vilka ödem är bäst att behandla?? <300 µm µm >400 µm Mean (±SE) VA change from baseline, letters ranibizumab (n=19) ranibizumab+laser (n=20) laser (n=21) Mean (±SE) VA change from baseline, letters ranibizumab (n=32) ranibizumab+laser (n=37) laser (n=34) Mean (±SE) VA change from baseline, letters ranibizumab (n=62) ranibizumab+laser (n=59) laser (n=53) Month Month Month Numbers in boxes are mean average change of BCVA from baseline to Months 1-12 (primary endpoint) Monica Lövestam-Adrian

25 BCVA mean change from baseline Är steroider (Ozurdex) också bra?? 10 DEX 700 (n = 351) DEX 350 (n = 347) Sham (n = 350) 8 DEX 700 Pseudophakic (n = 86) Sham Pseudophakic (n = 101) * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Months *P 0.05 versus sham. Monica Lövestam-Adrian

26 Ozurdex Inte kontrolleras så ofta Effektivt medel Ej injiceras så ofta/ minskad endoftalmit risk Glaukom risk Kataraktutveckling Ej till afaka Åldern Monica Lövestam-Adrian

27 Uppföljning All uppföljning med OCT Synprövning med visus helst ETDRS Monica Lövestam-Adrian

28 Angiografi (FA) Injektion Efterkontroll läkare Efterkontroll ssk Vad visar resultatet? SSK tonus 1 Ny injektion Vad visar resultatet? Läkare Sjuksköterska Ny kontroll Monica Lövestam-Adrian

29 Kan jag sluta kontrollera?? Patient characteristics: 70 years old Type 2 diabetes Diagnosed with DME 2014 May 2014: Treatment success after 3 Lucentis injections VA 0.5 March 2015: No edema VA June 2015: No edema VA 0.5 VA, visual acuity Monica Lövestam-Adrian

30 Case study 2015 December 2015: 4th Lucentis treatment Recurrence of edema (19 months after 1st treatment) VA February 2016: Switch to EYLEA Improvement in edema after 1 injection VA 0.5 What next? VA, visual acuity Monica Lövestam-Adrian

31 DCCT/EDIC 18 års uppföljning The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) Research Group

32 Monica Lövestam-Adrian

33 Synnedsättning vid cataract

34 Intraoculär lins

35 Ökar cataractoperation DME?? Redan existerande ödem Ge antivegf Ozurdex Ej ödem Ge NSAID (non steroid anti inflammatoriska) ex Nevanac Monica Lövestam-Adrian

36 Glaukompapill Normal papill

37 Ökad retinopati-grad ger ej ökad glaukomrisk, om inte irisrubeos Monica Lövestam-Adrian

38 Akutglaukom

39 YAG laser iridotomi

40 The DME patient life can be very complex Common micro- and macro-vascular comorbidities in diabetes patients 28.5% DR in patients aged 40 years 1 13% DME in patients with DR 2 8.5% stroke in patients aged 35 years % cardiovascular disease in patients aged 35 years % diabetic nephropathy in diabetes patients 4 60% to 70% diabetic neuropathy in diabetes patients 1 1. Centers for Disease Control and Prevention. National diabetes fact sheet, Available at: Accessed June 21, 2012; 2. Centers for Disease Control and Prevention. Diabetes data & trends. Available at: Accessed June 21, 2012; 3. United States Renal Data System. Atlas of chronic kidney disease in the United States: United States Renal Data System 2011 annual report. Volume 1. Available at: Accessed June 21, 2012; 4. Ferris FL, Patz A. Surv Ophthalmol1984:28; Diabetesretinopati idag en uppdatering nov 2014

41 Framtiden, utmaningar Ökande antal besök med ökande antal injektioner. Laser på väg ut! Ökande antal diabetiker, men förbättrad metabol kontroll. Monica Lövestam Adrian

42 Monica Lövestam-Adrian