ÖGON OCH DIABETES. Sofia Lindvall Heli Wasserman

Transkript

1 ÖGON OCH DIABETES Sofia Lindvall Heli Wasserman

2 Ögats uppbyggnad Diabetesretinopati vad är det? Screening för diabetesretinopati. Så gör vi i praktiken Lite om diabetesöversikt (GE41) Körkortsintyg

3 Ögats uppbyggnad

4 Frisk ögonbotten

5 Näthinneförändringar vid diabetes (diabetesretinopati = DRP) vad är det? Kärlförändringar som orsakas av diabetes Till en början är förändringarna helt symtomfria Efterhand kan gula fläcken påverkas och /eller blödningar i glaskroppen uppstå, vilket kan leda till försämrad syn I värsta fall totalt avlossad näthinna Det är därför viktigt undersöka näthinnan regelbundet genom ögonbottenfotografering

6 PATOGENES Struktur-, plasma- och cellförändringarna leder till: Kärlväggsförändringar Läckage av lipider, vätska Ökad trombosbenägenhet Ischemi - syrebrist Utsöndring av vasoaktiva tillväxtsubstanser = VEGF

7 1/3 av alla med diabetes har någon form av DRP Ca 80% av alla med diabetes har någon form av DRP efter 15 års sjukdom Ca 25% av alla nydiagnosticerade typ 2- diabetiker har DRP vid diagnos

8 Riskfaktorer som påverka utveckling av DRP (hastighet och intensitet) Hur länge patient haft diabetes Blodsockervärdet Högt blodtryck Rökning Höga blodfetter Hormonella omställningar (t ex graviditet känd riskfaktor för försämring av DRP)

9 Riskfaktorer God metabol kontroll 34% riskreduktion för retinopatiprogress Välbehandlat blodtryck 47% färre fall av synförsämring UKPDS-studien (Typ 2 diabetes) (källa: Internetmedicin.se, uppdaterad Docent Stig Attvall, Överläkare Helle Kalm)

10 Vad kan patienten och vården göra? God metabol kontroll Välbehandlat blodtryck Rökstopp Behandling av retinopati då det är motiverat

11 Snabb blodsockersänkning Bra blodsockernivå från diabetesdebut minskar risken för svår DRP Vid manifest DRP kan snabb sänkning av blodsockernivån leda till kraftig försämring av DRP önskvärt sänka blodsockret lagom snabbt (ca på ett halvår hos en typ 2:a)

12 Olika grader av diabetesretinopati

13 Klassificering (enl NDR) Ingen Mild (tidigare lindrig) Måttlig Allvarlig (tidigare preproliferativ) Proliferativ

14 DRP- förändringar Mikroaneurysm = små utbuktningar på kärl Blödningar Lipidutfällningar (sk hårda exudat) Ödem Venopati = venerna får förändrad form ( pärlbandsliknande ) Mikroinfarkter (sk mjuka exudat) IRMA (intraretinal mikroangiopati) små derformerade kärl Nybildade kärl på näthinna, synnervshuvud el iris (NVE, NVD, rubeos) Blödningar framför näthinnan eller ut i glaskroppen Fibros

15 Mild DRP

16 Måttlig DRP

17 Allvarlig DRP

18 Proliferativ DRP Ca 15% av diabetikerna utvecklar proliferationer

19 Proliferationer på papillen

20 Proliferation som fibrosomvandlats

21 Pretinalblödning Näthinneavlossning pga att proliferationer dragit loss näthinnan Obehandlad diabetesretinopati kan leda till näthinneförändringar, upprepade glaskroppsblödningar och i värsta fall näthinneavlossning och blindhet

22 Behandlingskrävande DRP Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan, medför att de nybildade sjukliga blodkärlen (proliferationerna) minskar/skrumpnar gradvis Kombineras ofta med anti-vegf som injiceras genom ögonväggen in i glaskroppen Ibland blir ögonkirurgi med bortoperation av glaskroppen aktuell (görs i Umeå) Scatterbehandlat öga (laser) Synhotande diabetesmakulaödem

23 Laserbehandlat öga

24 Diabetesmakulaödem Ett tillstånd som påverkar gula fläcken Där finns det skarpa detaljseendet som vi använder vid t ex läsning, skrivning och för att känna igen ansikten Symtom på diabetesmakulaödem Försämrad syn, särskilt lässynen försämras Behandling Anti-VEGF behandling (Avastin) eller injektioner med steriod (Ozurdex). Dessa läkemedel sprutas in i ögat. Kombineras ibland med laserbehandling innanför kärlbågarna (fokal laser eller sk grid ). Mer sällan enbart laser numer. Riskfaktorer Höga blodsockernivåer, rökning, högt bt samt övervikt

25 Screening i praktiken Ögonbottenkamera

26 DRP - screening Alla diabetiker screenas för diabetesretinopati Endast ögonbottenfotografering (svartvita foton) De flesta droppar själva pupillvidgande droppar hemma Syn eller ögontryck kontrolleras inte regelmässigt

27 DRP - screening Barn screenas från 10 års ålder Gravida diabetiker ska remitteras tidigt; screening börjar redan i första trimestern Patienter som utvecklar diabetes under graviditet behöver inte screenas

28 Fotobedömning Fotobedömning av ögonsjuksköterska eller läkare Ögonsjuksköterskorna bedömer självständigt upp till måttliga förändringar Patienter utan retinopati fotograferas vart annat år (Typ1), var tredje år (Typ2 ). Kostbehandlade diabetiker vart femte år. Viktigt att skicka remiss när läkemedelsbehandling insätts! Diabetiker med diabetesförändringar på ögonbotten kallas oftare I Norrbotten sätter Ögonmottagningen upp patienten på väntelista. (Görs olika i landet) Vuxna diabetiker som uteblir kallas ej ånyo men får brev med info att höra av sig om de önskar ny tid. Ny remiss krävs ej. Barn som uteblir kallas ånyo.

29 forts Fotobedömning Screening pågår så länge det är meningsfullt Patienter där tex grå starr skymmer för fotografering eller de som inte kan medverka till fotografering undersöks hos läkare Patienter som inte kan medverka vid undersökning eller vid eventuell behandling (tex svår demens) kan avslutas, då skickas journalkopia till behandlade läkare För övrigt skickas inte regelmässigt journalkopia

30 Diabetesöversikt GE41

31 Läkarintyg diabetes synfunktion Utdrag från Transportstyrelsens blankett

32 Körkortsintyg Diabetes- eller allmänläkaren skriver intyg när Patienten har Ingen Mild (lindrig) Måttlig Allvarlig retinopati (preproliferativ) Varken sjukhistorien eller ögonbottenfoto inger misstanke om synfältsdefekter För uppgifter om synskärpa kan patienten hänvisas till optiker Notera krav på donders synfältstestning har utgått!

33 Körkortsintyg Ögonläkaren skriver intyg gällande synfunktioner när Patienten har proliferativ retinopati Genomgången laserbehandling av retinopati Signifikant makulaödem Annan ögonsjukdom eller där ögonbottenfoto inger misstanke om sådan ögonsjukdom

34 Liten ordlista ögon retina = näthinnan macula = gula fläcken amotio = näthinneavlossning DRP = diabetesretinopati DME = diabetesmakulaödem IOP = intraocular pressure = ögontryck FK-behandling = fotokoagulationsbeh =laserbeh av näthinnan OCT = optical coherence tomography = teknik för bildtagning med mycket hög förstoring av ögonvävnader, t ex av gula fläcken

35 FRÅGOR?