AMD- Vad gör vi och varför

Transkript

1 AMD- Vad gör vi och varför Marion Schroeder, specialistläkare 29 augusti 2018 L.SCAN.MA

2

3

4 Åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) All AMD

5 Åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) Beaver Dam Eye studie 75 års ålder 8% sen AMD (neovaskulär AMD och/ eller geografisk atrofi) Ffa i Europa All AMD

6 Prevalens Världspopulation: Tidig/ sen AMD in 8,7% 2020: ~ 196 mio 2040: ~ 288 mio Europa 2040: ~ 69 mio Nu: nr 1 Europa Framtiden: nr 1 Asien nr 2 Europa Europa enbart 11% av världens befolkning Prevalens våt AMD Ingen etnisk skillnad Wan Ling Wong et al. Lancet Glob Health 2014;2: e106 16

7 Åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) Incidens Rotterdam studie 5 års risk 55 års ålder 0,5% neovaskulär AMD 0,4% enbart geografisk atrofi Stor riskfaktor: ålder Redmer van Leeuwen et al. Arch Ophthalmol. 2003;121(4):

8 Incidensprognos AMD: National Eye Institute (USA)

9 Incidensprognos AMD: National Eye Institute (USA)

10 Incidens våt AMD Sverige: Makularegister

11 Naturalförlopp vs Ranibizumab (Marina) Philip J. Rosenfeld et al N Engl J Med 2006; 355:

12 Behandling: anti-vegf VEGF= vaskulär endotelial tillväxtfaktor

13 Vilken injektionsbehandling Sverige: Makularegister

14 AURA studien Frank G Holz et al. Br J Ophthalmol doi: /bjophthalmol

15 Pro re nata (PRN) månader 3 initiala injektioner Ny injektion vid behov En injektion Ny injektion vid behov

16 Observe and plan Mantel I, Niderprim S-A, Gianniou C,et al. Br J Ophthalmol 2014;98:

17 Treat and Extend (T&E) x x x Optimalt Avslutas x x x x x L L = vecka X = injektion L = läkarkontroll T&E: gula fläcken torr + 2 veckor; max 12-veckors intervall

18 Treat and Extend (T&E) x x x Optimalt Avslutas x x x x x L L x x x x x x x = vecka X = injektion L = läkarkontroll 24 = recidiv Suboptimalt T&E: gula fläcken torr + 2 veckor; max 12-veckors intervall recidiv 2 veckor

19 Behandlingsstrategie Sverige 2016: Makularegister

20 Antal besök och injektioner Sverige: Makularegister

21 Behandlade patienter >70 år: Makularegister ,5% 0,8% 1,0% 1,2% 1,4% 1,6% 1,9% Generellt: Upp mot 40% våt AMD i öga nr 2 efter 5 år. Enligt Svenska Makularegistret 38% bilateral behandling.

22 Långtidsuppföljning våt AMD

23 Seven-up studie Soraya Rofagha et al. Ophthalmology 2013;120:

24

25 Fight Retinal Blindness Study Group 7 år Gillies MC et al. Fight Retinal Blindness Study Group. Ophthalmology Sep;122(9):

26 Skandinaviska långtidsuppföljningar våt AMD Svenska Makularegister Oslo University Hospital Retrospektiv ( ) 7-års resultat 322 ögon (18%) Olika behandlingsregim Visus: åter vid ingångsvisus Mean 3 injektioner/ år Men ökande antal med åren (mindre PRN, mer treat and extend) Retrospektiv ( ) 8-års resultat 40 ögon (26%) Treat and extend Visus: -2,1 bokstäver i jmf med baseline Mean 5-7 injektioner/ år Visusförsämring pga atrofi Westborg et al Berg et al. 2017

27 Incidens blindhet Danmark Start: anti-vegf Ålder fall per år/ in fall per år/ in % reduktion Liknande data från Sverige, Israel etc. Svenska resultat : 48% minskning av antalet remisser till SC. Bloch SB1, Larsen M, Munch IC. Am J Ophthalmol Feb;153(2): e2. Granstam et al. Acta Ophth; 2016 Nov 94(7) :

28 Duration till behandling Sverige: Makularegister

29 Antal injektioner år 1- år 3 i Sverige: Makularegister Ursprungsår Medel år 1 Medel år 2 Medel år ,5 2,9 3, ,3 3,2 3, ,5 3,4 3, ,6 3,4 3, ,7 3,7 4, ,8 4,1 4, ,4 4, , ,5 Mål: 7-8 injektioner år 1 (The CATT research Group)

30 OCT-Angio

31 Nurs Stand Apr 12;31(33): doi: /ns.2017.e ranibizumab intravitreal injections in wet agerelated macular degeneration: a literature review. BMC Ophthalmol Oct 1;16(1):169. intravitreal injections of anti-vegf: study protocol for noninferiority randomized controlled trial of safety, cost and patient satisfaction. Conclusion Practice innovation is an example of a quality, innovation, productivity and prevention process. Role expansion, in which specialist ophthalmic nurses deliver intravitreal injections, has been shown to be economical, safe and effective. It enables timely delivery of the service, thereby preventing irreversible blindness for individuals with wet AMD. Eye (Lond) Oct;28(10): doi: /eye Epub 2014 Jul 18. A safety audit of the first intravitreal ranibizumab injections performed by. Eye (Lond) Jun;32(6): doi: /s Epub 2018 Feb 5. A model of clinical practice: a randomised clinical study evaluating patient satisfaction of vs consultant-led intravitreal injection. Acta Ophthalmol Mar;93(2): doi: /aos Epub 2014 Nov 17. Safety study of 38,503 intravitreal ranibizumab injections performed mainly by physicians in training and in a hospital setting.

32 TACK!