Vinster med ett palliativt förhållningssätt tidigt

Transkript

1 Vinster med ett palliativt förhållningssätt tidigt Bertil Axelsson Lungcancervård Shin J, Temel J. Integrating palliative care: When and how? Curr Opin Pulm Med 2013, 19: Upprepad genomgång av Smärtor och andra symtom Sociala och andliga behov Patientens och familjens förståelse av sjukdomen och behandlingsalternativ Behandlingsmål Resulterar i bättre livskvalitet och psykiskt välbefinnande 1

2 ENABLE-studien Bakitas M, Lyons KD, Hegel MT, et al. Effects of a palliative care intervention on clinical outcomes in patients with advanced cancer: the Project ENABLE II randomized controlled trial. JAMA 2009; 302: Educate, Nurture, Advise, Before Life Ends 322 patienter med spridd epitelial cancer Hälften randomiserades till palliativt stöd + vanlig onkologisk vård Stödet bestod av: Specialistsjuksköterska som hade 4 strukturerade träffar Månatlig uppföljning via telefon Fokus på fysiska, psykiska och sociala besvär Hjälpte till med koordination av vårdinsatser Bättre livskvalitet och psykiskt välbefinnande Early palliative care for patients with metastatic nonsmall-cell lung cancer. Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al. N Engl J Med 2010; 363: patienter med nyupptäckt metastaserad icke småcellig lungcancer Randomiserades till träffar med pall med läkare eller sjuksköterska Fokus var patientens och närståendes behov Fysiska, psykiska och sociala problem Formulera behandlingsmål, stöd vid behandlingsbeslut Koordination av vården Resultaten var: Bättre livskvalitet, mindre depression, mindre IVAvård i livets slutskede och 2

3 Överlevnad 11,6 mån jfr med 8,9 mån (p=0,02) Palliativt förhållningssätt Helhetssyn Fysiskt Psykiskt Socialt Existentiellt Symtomanalys Vad vill patienten? Närståendedialog Proaktivitet Behandlingsstrategi 3

4 Palliativ konsult på akuten! Grudzen C et al. Redesigned geriatric emergency care may help reduce admissions of older adults to intensive care units. Health affairs, May (5): Mount Sinai Medical Centre, New York. Triagesjuksköterska screenar >65 år för palliativa behov (konsult, remiss hospice/hemsjv). Ställer frågan om patienten kan förväntas dö av sin sjukdom inom 6 månader Inläggningar av patienter >65 år på IVA minskade på drygt två år från 2,3% till 0,9% vilket gav besparing på 3 miljoner dollar! Svårt att bedöma kausalitet! Många andra förändringar parallellt! Palliativ konsult på akuten! WU FM, et al. Effects of Initiating Palliative Care Consultationin the Emergency Department on Inpatient Length of Stay. J Pall Med 2013; 16(11): San Fransisco sjukhus 3,5 dag kortare vårdtid Jämförelse mellan 50 patienter bedömda på akuten av PKT och 1385 patienter bedömda av PKT senare Svårt att bedöma kausalitet! 4

5 Palliativt förhållningssätt inom pediatrisk onkologi Weaver MS, et al. Palliative Care as a Standard of Care in Pediatric Oncology. Pediatr Blood Cancer December ; 62(Suppl 5): S829 S833 85% av alla barn som drabbas av cancer blir botade 32 barn/ungdomar <18 år dog i Sverige 2016! 208 diagnosticerades Barnonkologiska verksamheter i Vancouver och Montreal Provat att introducera palliativa teamkontakter redan vid diagnos Mottagningsbesök ca 1 g/månad parallellt med aktiv behandling Fokus på symtomkontroll och begriplig kommunikation Framtidsscenario Ref: Kaasa, S. et al: Integration of oncology and palliative care, a Lancet Oncology Commission, Lancet Oncol, Oct