Hepatit C hos personer som injicerar droger (PWID)

Transkript

1 Hepatit C hos personer som injicerar droger (PWID) Martin Kåberg Specialistläkare Infektion Överläkare Psykiatri/beroende Medicinskt ansvarig för sprututbytet Karolinska Universitetssjukhuset/Capio Maria

2 Interventioner för att reducera spridning av HCV bland personer som injicerar droger (PWID) HÖG TÄCKNINGSGRAD AV SPRUTUTBYTEN ÖKAD HCV-BEHANDLING I MISSBRUKSGRUPPEN HÖG TILLGÄNGLIGHET TILL BEROENDEBEHANDLING (LARO)

3 Sprututbyten globalt 86 LÄNDER Global State of Harm Reduction 2010/2012 Key issues for broadening the response, IHRA 2010/2012

4 Grundtes: Hiv och hepatiter sprids genom att personer som injicerar droger delar sprutor och nålar Om man delar ut sprutor och nålar kan man reducera riskbeteende i gruppen Incidens och prevalens av blodsmittor minskar

5 Kommunal täckning av sprututbyte i Sverige 2014 Lund 1986 Malmö 1987 Helsingborg 2010 Kalmar 2012 Stockholm 2013 Kristianstad 2014

6 Stockholms Sprututbyte SPRUTUTBYTE PROVTAGNING VACCINATION RISKREDUCERANDE SAMTAL REDUCERAT RISK- BETEENDE SPECIALIST- SJUKSKÖTERSKOR LÄNKNING TILL SOCIALTJÄNST SPRUTUTBYTET I STOCKHOLM ÖKAD HÄLSA I GRUPPEN KURATOR LÄNKNING TILL BEROENDEVÅRD (LARO) INFEKTIONSLÄKARE PSYKIATER BARNMORSKA TANDLÄKARE

7 Hepatit C hos personer som injicerar droger

8 Hepatit C hos PWID 10 miljoner ( ) PWID har antikroppar mot HCV Global epidemiology of hepatitis B and hepatitis C in people who inject drugs: results of systematic reviews Nelson PK, Lancet 2011

9 Hepatit C i Sverige Hepatit C Sedan hepatit C blev anma lningspliktigt 1990 har cirka fall rapporterats varav fall (40%), a r bekra ftade som infektion via injektion av droger Hepatit C på sprututbytet (n=1425) 18% 20% 62%

10 Kan antiviral terapi användas för att minska HCV-prevalens hos PWID

11 Treatment as prevention Eradikering: total och permanent global reduktion till noll nya fall av en smittsam sjukdom genom riktade insatser, med inget vidare behov av fortsatt epidemisk kontroll (t.ex. smittkoppor)

12 Treatment as prevention Eradikering: total och permanent global reduktion till noll nya fall av en smittsam sjukdom genom riktade insatser, med inget vidare behov av fortsatt epidemisk kontroll (t.ex. smittkoppor) Eliminering: minskad incidens av smittsam sjukdom, av specifikt agens, till noll i ett definierat geografiskt område som ett resultat av en riktad insats, men med behovet av fortsatt övervakning för att hindra ny/ökad transmission (t.ex mässling, polio)

13 Kunskap om HCV-behandlingsresultat hos PWID Evidensen finns: Jämförbara siffror av SVR Inga ökad biverkningar i gruppen Jämförbar compliance Risk för re-infektion hanterbar Trösklar för att gå in i behandling PSYKIATRISK CO- MORBIDITET HEPATIT C MISSBRUK Patient med särskilda behov

14 In conclusion, our review emphasizes the concept that there is no scientific or clinical reason to exclude IDUs from antiviral therapy for CHC Zanini, Antiviral treatment for chronic hepatitis C in illicit drug users: a systematic review, Antiviral Therapy 2009; 14: Krook AL, Stokka D, Heger B, Nygaard E. Hepatitis C treatment of opioid dependants receiving maintenance treatment: results of a Norwegian pilot study. Eur Addict Res 2007; 13: Foster GR. Injecting drug users with chronic hepatitis C: should they be offered antiviral therapy? Addiction 2008; 103: Schaefer M, Heinz A, Backmund M. Treatment of chronic hepatitis C in patients with drug dependence: time to change the rules? Addiction 2004; 99: Novick DM, Kreek MJ. Critical issues in the treatment of hepatitis C virus infection in methadone maintenance patients. Addiction 2008; 103: Hellard M. Hepatitis C treatment for injection drug users: a review of the available evidence, Clin Infect Dis ;49(4):561-73

15 HCV hos PWID Michelle Micalef, INHSU 2013

16 Minskad behandlings-komplexitet The changing therapeutic landscape for hepatitis C Dore GJ, MJA, 2012

17 Hepatitis C virus treatment for prevention among PWID: Modeling treatment scale-up in the age of direct-acting antivirals Vancouver PWID, HCV 65% Edinburgh PWID, HCV 25% Melbourne PWID, HCV 50%

18 Hepatitis C virus treatment for prevention among people who inject drugs: Modeling treatment scale-up in the age of direct-acting antivirals NK Martin et al, Hepatology 2013

19 Hepatitis C virus treatment for prevention among people who inject drugs: Modeling treatment scale up in the age of direct acting antivirals Hepatitis C virus treatment for prevention among people who inject drugs: Modeling treatment scale-up in the age of direct-acting antivirals NK Martin et al, Hepatology 2013

20 Begränsningar i tillgång till HCV-behandling hos PWID PATIENT Eftersatt kunskap om hepatit C och behandlingsmöjligheter Eftersatt kontakt med vårdgivare Missbruk och psykiatrisk samsjuklighet Hög dödlighet av annan orsak än hepatit C VÅRDGIVARE Svårigheter att nå/diagnostisera gruppen Oro för bristande följsamhet, resistensutveckling, re-infektion Inadekvat organisation kring patientgruppen SYSTEM- NIVÅ Kunskap om epidemiologiskt läge Uppfattning om kostnadseffektivitet Behandling/prevention Kostnad

21

22 Framtiden för HCV hos PWID ÖKAD HCV BEHANDLING ÖKAD BEROENDE- BEHANDLING HCV- ELIMINERING? NYA SETTINGS FÖR BEHANDLING FLER SPRUTUTBYTEN