Ögondagar 2017 Stockholm

Transkript

1 Ögondagar 2017 Stockholm Makulaskola Ögonkliniken i Västerås har startat en patientutbildning för patienter samt anhöriga för våt AMD. I gruppen arbetar en läkare och två ögonsjuksköterskor. Syftet var att skapa trygghet, ökad kunskap samt större delaktighet. Diabetesteam, Hallands sjukhus Målet med arbetet var att skapa en Individualiserad behandling och vara en personlig tränare i diabetes. Det togs upp om ny medicinsk behandling, ett snabbare insulinet samt nya långverkande insulin, GLp-1 analogier och SLGT- 2 hämmare. Det kommer i höst lanseras ett nytt snabbverkande insulin, som injiceras under huden. Insulinet liknar det som bukspottskörteln producerar och har därmed en snabbare effekt, inom 30 min. Nytt om långtidsverkande insulin, Degludec som absorberas från depon in i cirkulationen, vilket leder till att patienten inte upplever så stora svängningar i blodsockret. SLGT- 2 hämmare förändrar hur glykosen utsöndras i njuren och är en liten molekyl som utsöndras och sedan återupptas innan den slutliga urinen produceras. SLGT- 2 hämnaren gör att glykosen ej upptas i urinen utan man kissar ut urinen. Ett jämt blodsocker förebygger risker för kardiovaskulära sjukdomar, stroke. Nytt är en veckoberedning där patienten tar insulin en gång per vecka med en penna, Trulicitypennan. Diabetsteam Hallands sjukhus Man har gjort en pilotstudie i Kungsbacka som visade att patienter med bra metabol kontroll känner stort stöd. Patienter med bra metabol kontroll som känner stor behandlings frustation men bra stöd. Patienter med dålig metabol kontroll som känner dåligt stöd. Patienter med dålig metabol kontroll som känner stort stöd och liten frustation. Behövs olika åtgärder för att komma vidare, vi måste våga fråga.

2 Ögonsjukvård Värmland Behöver vi arbeta i team och vad är ett team? Teamet har ett tydligt definierat mål som skall uppnås. Medlemmar är ömsesidigt beroende av varandra och samordnar arbetet mot det gemensamma målet. (vilket skiljer ett team från en grupp.) Arbetsgruppens uppdrag är att effektivisera patientflödet så att produktiviteten ökas och på så sätt patienternas tillgänglighet. Diabetesmottagningen består av: 1 st läkare, 2 ögonssjuksköterskor. 7 st patienter bokade till läkare. 12 patienter (visus och ögonbottenfotografering) bokade till ögonsjuksköterska. Diabetesmottagningens arbetssätt är: Alla hälsar på varandra när de börjar samarbetet. De hjälper varandra med det som behövs. De går på gemensamt fika. Det ska finnas möjlighet att göra en fluoresceinangiografi. Det ska finnas möjlighet att göra ETDRS-visus och OCT vid behov. Fotograferande sköterska skall be läkaren titta om misstanke finns om försämring i makula med makulaödem och ett eventuellt behov av angiografi. De har en gemensam genomgång i slutet för att diskutera bilder och dagens mottagning. Bildbedömning För att göra bildbedömning skall man ha gått en kurs i diabetsögonsjukvård- fotografisk diagnostik 7,5hp. Samt två stycken pass tillsammans med en bildbedömare. Skall även ha gjort ett kvalitetstest på 40 bilder. Även ha en årlig genomgång med alla bildbedömare. Riktlinjer för bildbedömning Ögonsjuksköterskan bedömer patienter med diabetes typ 2 och typ 1 med mindre eller lika med 10 års duration. Patienter med ingen retinopati mild retinopati och en del patienter med måttlig retinopati som enbart har mikroaneurysm och begränsat antal blödningar.

3 AMD, Intravitreal behandling Vad är det som ger sjuklig kärltillväxt och makulaödem? Kärlnybildning (angiogenes). Stimuleras av hypoxi (syrebrist). Rekryterar många tillväxtfaktorer, den viktigaste i ögat är,vegf. VEGF- vascular endothelial growth factor. Anti-VEGF Antikroppar som binder upp cirkulerande VEGF och hindrar dem att fästa på receptorn. Behandling att effektivt bromsa en kronisk sjukdom. Anti-VEGF antikroppar Lucentis och Avastin är framtagna ur samma musantikropp. Ranibizumab (lucentis) är ett humaniserad monokolnalt antikroppsfragment. Hur behandlar vi i Sverige i dag? Lucentis/ Eylea/ Avastin PRN(pro-re-nata) vid behov. Fix intervall. Treat and extend. Varför behandlar vi inte varje månad? Det är stor variation hur många injektioner en enskild patient kräver. Risk för överbehandling, påskyndande av geografisk atrofi. Kumulativt ökad risk för endoftalmit. Det är även en kapacitets fråga, samt kostnadsfråga.

4 Fast dosering och Treat and extend Fördel: Enklare för patienterna. Lugnare för patienterna. Behandling planerad till varje besök. Bara ett besök. Lättare att långtidsplanera. Nackdelar: Överbehandling. Kan vi klara intervallen. Höga kostnader. Ackumulerad komplikationsrisk. När kan man avsluta patienten. OCT-Angiografi (OCTA) Ny strategi att diagnostisera CNV analys av OCT och OCT angio. Se kärlstrukturer 3D tillsammans med OCT-B scan minskar risken för feltolkning pga artefakter. Kommer OCT-angiografi att ersätta konventionellt angiografi? Nej. Kommer troligtvis att minska bördan av FA och ICG. Värdet av OCTA varierar beroende på lesiontyp (läge). OCTA tillsammans med OCT kan i en majoritet av fallen räcka för diagnos. Makularegistret Antal rapporterade kliniker 41 stycken. Antal patienter: Män: % Kvinnor : % Antal ögon : Antal besök: Antal behandlingar: Antal nyregistrerade: 6167

5 Våga vara vänlig Dagen avslutades med Lars Erlman. Känsla att ha gött i magen som Lars uttryckte sig. Hur kan det bli gött i magen? Respekt, inställning-kroppspråk, bra bemötande, inga fördomar. Framtidens kataraktkirurgi Ögats exakta optik är redan i dag fullt möjligt att mäta. Vid presbyopi (40-45 år) eller tidigare kan man implantera en individanpassad vågfrontbaserad EDOF ICL som korrigerar alla brytningsfel och ger en acceptabel ackommodationsvidd. Vid kataraktåldern (70 år) explanteras ICL-linsen och en individanpassad vågfrontsbaserad lins med större EDOf funktionalitet (utan andra sidoeffekter förstås) implanteras. Potentiella smittovägar vid kirurgi. Vid kirurgi finns flera smittovägar, bla via luft, kontaminerade instrument eller material. Vårdpersonalens händer och patientens egna hudflora kan vara möjliga smittovägar. En människa avger cirka hudflagor per minut. 10 % av dom är bakteriebärande. Det mest effektiva att använda vid operation är klorhexidin då det både är effektivt mot gram positiva och negativa bakterier.