Förbättrad glaukomvård på Ögonmottagningen, ViN

Transkript

1 Lite bättre hela tiden Förbättrad glaukomvård på Ögonmottagningen, ViN Axel Nordell, specialistläkare, medicinskt ansvarig i glaukomteamet Ingrid Region Lagos, Östergötland ögonsjuksköterska, teamledare glaukomteamet

2 Vad är glaukom? En sjukdom som karaktäriseras av Skador i synnerven Åtföljande synfältsdefekter Långsam försämring

3 Epidemiologi Prevalens i världen > 40 års ålder: 2,7 % Vanligare hos äldre Varierar mellan olika delar av världen Näst vanligaste orsaken till blindhet i världen Risken att bli blind om man bor i ett genomsnittligt västland 4-5 % Hälften (eller fler) av alla som har glaukom är okända!

4 Att ställa glaukomdiagnos Inga symptom i början (många år) Konsekvenser ändå (synfält, bilkörning mm) Om man har synsymptom p g a glaukom är sjukdomen sannolikt relativt långt gången Vi kan inte bota, bara bromsa Screena/undersök riktat vid misstanke Anamnes: Riskfaktorer Status: ögontryck, synnervsutseende, synfält, riskfaktorer (PEX, pigment, trång kammarvinkel, skada mm)

5 Ny kunskap om sjukdomsprogressen Extrapolering av försämringstakten ger prognosen Möjlighet att individualisera återbesöksintervall Måltryck

6 Glaukom i Norrköping och i Sverige Ögonkliniken i Norrköping Drygt glaukombesök/år Hela Sverige glaukombesök/år glaukombesök/vecka Detta motsvarar 20-25% av alla ögonbesök

7 Bakgrund till projektet Ökande eftersläp för återbesök (Farligt) långa väntetider

8 Bakgrund till projektet Onödig ledtid/ställtid Växande högar för bedömningar/information/åtgärder t ex läkarbedömningar (synfält, tryckkontroller etc), recept, besked till patienter 50 % av sköterskebesöken genererade en fråga till läkare Onödiga telefonförfrågningar - När får jag komma? - Vad sa doktorn? - Behöver nytt recept!

9 Bakgrund till projektet Vårdplaneringen inte strukturerat individualiserad patienterna kallades slentrianmässigt var 6:e månad Patienter med misstänkt låg sjukdomsmedvetenhet och dålig compliance ej optimal kunskap/information?

10 Övergripande mål Rätt vård, i rätt tid och på rätt nivå Nya arbetssätt med minskad eller oförändrad resurs- och tidsåtgång Förbättrad arbetsmiljö för personalen Alla patienter ska förstå varför de behandlas och känna sig motiverade till sin behandling Öka kompetensen inom såväl sköterske- som läkargruppen

11 Övergripande mål Rätt vård, i rätt tid och på rätt nivå Nya arbetssätt med minskad eller oförändrad resurs- och tidsåtgång Förbättrad arbetsmiljö för personalen Öka kompetensen inom såväl sköterske- som läkargruppen Alla patienter ska förstå varför de behandlas och känna sig motiverade till sin behandling

12 Vad gjorde vi? Ett helt nytt och modernt medicinskt vårdprogram Individualiserade kontrollintervall som möjliggör klara resursbesparingar ej kontrollera onödigt ofta fånga upp patienter med behov av täta kontroller Sköterskekontroller sparar läkarresurser Nya moderna arbetssätt Ny specialmottagning där flera sköterskeledda mottagningar pågår samtidigt med en läkare som resurs så att alla bedömningar/åtgärder kan klaras av direkt Standardisering (t ex tidsåtgång och bokningsunderlag för olika undersökningar/typbesök) Nya vårdtjänster och schemastommar Nya sökord och filter i journalen

13 Vad gjorde vi? Kvalitetsmätning utifrån patientens perspektiv/patientens förståelse för sin sjukdom 100 patienter fick frågan Vad är skälet till att du tar dina ögondroppar? Mätning av följsamheten till det medicinska vårdprogrammet retrospektiv konsekutiv journalgenomgång hos 50 patienter tittat på flera olika parametrar (sammanfattande bedömning, ingångstryck, måltryck, gonioskopi, pachymetri etc) Analys av eftersläpet på väntelistan regelbunden statistik, följa förväntad förbättring mål: produktionsplanering ska med tiden få forma schemaläggningen så att vi kan arbeta enligt vårdprogrammet!

14 Vad gjorde vi? Enkla småsaker för att öka kunskap och förbättra compliance Nytt informationsblad till patienter med nyupptäckt glaukom så att alla ska få grundläggande kunskap om sin sjukdom Lämnas ut tillsammans med en mer omfattande glaukombroschyr Nytt, tydligare behandlingsschema åt patienterna Nya lådor med droppinformation samt material för droppinstruktion i varje glaukomrum Standardiserad patientinformation om synfält

15 Har vi nått våra mål? Rätt vård, i rätt tid och på rätt nivå Njae (ja, nej, ja)! Resursbrist samt konkurrens med nybesök/åtgärder/andra diagnosgrupper försvårar schemaläggning utifrån produktionsplanering. Nya arbetssätt med minskad eller oförändrad resurs- och tidsåtgång Ja! Förbättrad arbetsmiljö för personalen Nej! Släpande väntelistor medför merjobb. Man måste göra mer än vad som var planerat.

16 Har vi nått våra mål? Alla patienter ska förstå varför de behandlas och känna sig motiverade till sin behandling Det hoppas vi! Ny mätning väntar Öka kompetensen inom såväl sköterske- som läkargruppen Ja! Men mer medicinsk diskussion behövs i teamet. Lunchmöten?

17 Utmaningar nu Vi tror på vårt föreslagna arbetssätt, men vinsterna av utvecklingsarbetet dröjer och kommer inte komma alls om vi av resursskäl inte kan hålla oss till arbetssättet Våra resurser räcker fortfarande inte för att produktionsplaneringen ska kunna styra schemaläggningen Vi är för få Schemaläggningen styr produktionen och inte tvärtom Ökat inflöde av nybesök/remisser Tillkomst av nya resurskrävande diagnosgrupper Eftersläpet för återbesök ökar fortfarande! Flera allvarliga avvikelser Extrasatsningar är planerade (lördagar)

18 Utmaningar nu Resurser, produktion, kvalitet, värde, kunskap, arbetsmiljö Hålla fast vid föreslaget arbetssätt eller tänka helt nytt igen? Självkontroller? Optiker? OK låta patienterna betala för kontroller? Patientansvar för återbesök? Prioritera mellan och fördela resurser annorlunda mellan olika diagnosgrupper? Tid för uppföljning/fortsatt utvecklingsarbete Fungerande teamarbete + pågående LEAN-utbildning Engagerad, kompetent och hårt arbetande personal