Hudkliniken. Centralsjukhuset Kristianstad. Långvarig god tillgänglighet, god arbetsmiljö och hög patienttillfredsställelse är möjliga att förena

Transkript

1 Hudkliniken Centralsjukhuset Kristianstad Långvarig god tillgänglighet, god arbetsmiljö och hög patienttillfredsställelse är möjliga att förena

2 Presentation av Hudkliniken Inom nordöstra Skånes upptagningsområde svarar hudkliniken på Centralsjukhuset för de kvalificerade vårdbehov som finns inom specialiteten. Hudkliniken har en behandlingsavdelning där patienter med extra resurskrävande hudsjukdomar omhändertas. Ansvarsområden är, förutom allmän dermatologi, bland annat sexuellt överförda sjukdomar inkluderande smittspårning, diagnostik och kirurgisk behandling av hudtumörer, laserkirurgi, diagnostik och behandling av bensår samt yrkesdermatologi. Den kirurgiska verksamheten är volymmässigt omfattande. Det genomförs årligen cirka 4000 operationer, huvudsakligen av maligna eller misstänkt maligna hudtumörer och deras förstadier.

3 Bakgrund och problem Hösten 1999 var väntetiden för oprioriterade patienter 20 månader patienter fanns på väntelistan. Inte heller arbetsmiljömässigt var situationen acceptabel.

4 Åtgärder Innan konkreta förändringar kunde vidtas var det nödvändigt att medarbetarna erkände hudklinikens problematiska situation. Det var också nödvändigt med en gemensam målformulering och förståelse för att vägen till målet inte skulle bli enkel. Målet blev att med bibehållen medicinsk kvalitet förbättra tillgängligheten, arbetsmiljön och patienttillfredsställelsen. Samsyn kring problemställning, målformulering och nödvändiga åtgärder kunde åstadkommas genom dialog.

5 Helgarbete Efter inventering av kölistan beslutade vi oss för att prioritera patienter som remitterats med misstanke om malign hudtumör. Under intensivt arbete två helger hösten 1999 kunde 350 remitterade patienter med tumörfrågeställning omhändertas.

6 Prioriteringar All laserverksamhet, där inte en klar medicinsk, inte estetisk indikation finns, prioriterades bort. Ett exempel är borttagande av tatueringar. Övergång till egenbehandling för vissa patientgrupper, till exempel vårtor hos barn. Godartade hudförändringar tas bort endast om särskilda skäl finns. Översyn av policyn för återbesök. Samtal om verksamhetsförändringarna fördes med primärvården tillsammans med en fortfarande pågående gränssnittsdiskussion.

7 Verksamhetskoncentration Principen var att resurserna ska finnas där patientnyttan är störst. Verksamheten på ungdomsmottagningarna överfördes efter kompetensöverföring till primärvården där den organisatoriskt alltid hört hemma. Flödesineffektiv verksamhet lades ned.

8 Genomgång av strukturer och flöden Daglig bedömning av inkommande remisser. Hudklinikens läkarsekreterare gavs ett speciellt ansvar för att alla avbokningar av läkartider ersätts med ny patient. Nästan alla patienter med hudtumörer som är i behov av operation opereras redan vid första besöket. Därmed sparas ett läkarbesök in. Ständigt sökande efter möjliga detaljförbättringar i vardagen som kan ge större patientnytta, tidsbesparingar eller bättre arbetsmiljö. Samtliga yrkeskategorier uppmuntras komma med goda idéer. Många små, väl genomtänkta vardagsförändringar kan leda till förvånansvärt stora vinster i form av såväl förbättrade flöden som arbetsmiljö.

9 Arbetsmiljö Arbetsmiljön fick hög prioritet med speciellt fokus på delaktighet. Så många beslut som möjligt ska vara diskuterade och om möjligt tas i konsensus. Ett bra instrument har varit tvärprofessionellt sammansatta arbetsgrupper som diskuterat olika delar av hudklinikens verksamhet med många goda förslag som följd.

10 Resultat Väntetiden för oprioriterade patienter har från hösten 2000 aldrig överskridit fyra veckor. Upprepade mätningar av patienttillfredsställelsen och arbetsmiljön har visat mycket goda resultat. Antalet läkarbesök och andelen nybesök har ökat.

11 Procentuell ökning av antalet läkarbesök Procentuell ökning jämfört med % 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

12 Procentuell andel för åren nya patienter i förhållande till det totala antalet läkarbesök 64% 62% 60% 58% 56% 54% 52% 50% Andelen nybesök under åren Det höga värdet 1999 förklaras av helgmottagningar.

13 Framtiden Frekvensen av många av de sjukdomar som handhas inom specialiteten ökar. Inte minst gäller det tumörsjukdomar som ökar inom hela västvärlden. Antalet inkommande remisser har ökat avsevärt under senare år. Framtidens utmaning blir att förhålla sig till detta. Fortsatt arbete med ovanstående principer som grund är nödvändigt. Om väntetiderna, trots fortsatta ansträngningar ökar finns risk att även andra mätområden påverkas negativt.

14 Procentuell ökning av antalet inkommande remisser till hudkliniken 50% Procentuell ökning jämfört med % 30% 20% 10% 0%

15 Mätinstrument Antalet inkommande remisser har mätts genom registrering. Tillgängligheten har mätts genom att registrera väntetid för oprioriterade patienter. Patienttillfredsställelsen har mätts genom Pickerenkät 2002 och Arbetsmiljön har mätts genom Springlife-enkät 2001, 2003 och 2005.

16 Sammanfattning På hudkliniken, CSK, har det varit möjligt att åstadkomma en sedan fem år bibehållen god tillgänglighet samtidigt som mätningar har visat att arbetsmiljön är mycket god och patienttillfredsställelsen mycket hög. Dessa områden står inte i ett motsatsförhållande till varandra, utan utövar istället en inbördes positiv påverkan.