Dokumentation i vården

Transkript

1 Dokumentation i vården VISION landstingskonferens Malmö Göran Stiernstedt

2 Uppdrag Nationell samordnare till utgången av 2015 Samordnaren ska: Ge förslag på åtgärder som kan vidtas på nationell, regional och lokal nivå för att säkerställa att professionernas tid, kunskap och engagemang används på bästa möjliga sätt i syfte att öka hälsooch sjukvårdens effektivitet

3 Önskvärd riktning Effektivitetsmatris 2013 Resultat Storbritannien Danmark USA Fortsatt goda resultat, med en något ökande resursförbrukning Finland Frankrike Spanien Tyskland Norge Sverige Resurser Önskvärd riktning

4 Uppdrag - betalningsansvarslagen Se över nuvarande lagstiftning avseende utskrivningsklara När övergår betalningsansvaret till kommunen? Idag 5 vardagar somatik och 30 dagar psykiatri. Se över ersättningsnivå

5 Vad är målet med ökad effektivitet Mer tid för den enskilda patienten? Inte säkert Mer tid för patienterna. Tja Effektivare patientmöte. Ja, definitivt! Korta köer vanligt skäl! Men när köerna försvunnit.. Spara pengar används sällan som argument. Sparbetingen lever ett eget liv! God och säker vård! Ja. Bättre arbetsmiljö. Ja.

6 Idag Aldrig haft mer resurser än idag. Real tillväxt 1-2%/år Aldrig haft fler läkare Aldrig haft fler sjuksköterskor

7 Nationell läkarproduktivitet Antal läkare Besök/år (milj) 17,2 21,3 28,1 Besök/läk/år Besök/läk/dag 9 4 3,8 Fölster et al: Den sjuka vården 2,0, 2014

8 Utredningsuppdraget Vart är vi på väg? Vad gör den svenska vårdpersonalen?

9 Vad gör personalen Sitter vid datorn hela dagen och administrerar med Värdelösa IT-system

10 Administration Yttre fiende men..

11 Administration forts. vi har alla bidragit Statliga överenskommelser SKL Statliga myndigheter Landstingsledning Verksamhetsledning på alla nivåer Professionerna

12 All onödig administration verkar komma uppifrån!

13 Exemplet väntetider på akuten Ökande problem definitivt åtgärdbart Departementet ger uppdrag till SoS SoS ger föreskrift om ytterligare mätningar diagnos, ledtid mm. Administrationen ökar, men står administrativa insatsen i relation till nyttan? och vem kan åtgärda problemet? Hur bryter man ovanstående typ av beteende?

14 Vårdens administrationsproblematik Administrationsproblematiken kan inte isoleras! Styrnings- och kulturfråga Informatikfråga dokumentera smart IT fråga smarta system Arbetssätt/arbetsorganisation vem gör vad?

15 Administrationsproblematiken Administrationsproblematiken kan inte isoleras! Styrnings- och kulturfråga Informatikfråga dokumentera smart IT fråga smarta system Arbetssätt/arbetsorganisation vem gör vad?

16 Styrning - trender Ökad kontroll Ökad detaljstyrning Generell samhällstrend gäller inte bara vården!

17 Vårdcentral 17 indikatorer för 3% av omsättningen. Ca 10 indikatorer direkt relaterade till medicinska beslut Vi är numera tre i rummet patienten, doktorn och beställaren

18 Bristande engagemang i mötet Känsla av utbytbarhet Vi litar inte på er Styrning rakt in i mötet Styrning i stället för stöd

19 Utgångspunkter Utgå från mötet mellan personal patient Framtidens möte inte bara traditionella besök. Mail, sociala medier, telemedicin mm.. Hur uppstår energi och engagemang i mötet? Hur stödjer systemet mötet bäst? Terminologi stöd i st f styrning, t.ex. kunskapsstöd i st f kunskapsstyrning.

20 Tänk efter.. Vad händer i mötet pga mitt förslag? Ökar administrationen? Sänder jag rätt signaler? Lägger jag mig i nåt som jag inte borde lägga mig i?

21 Mäta till leda eller mäta för att leda Vi ska inte sluta mäta, men mätningarna är främst till för det patientnära förbättringsarbetet inte för kontroll! Ju högre upp i organisationen desto sämre kompetens att utvärdera Dock finns rimliga krav att visa vad som levereras. Vårda professionernas engagemang i kvalitetsregistren

22 Administrationsproblematiken Administrationsproblematiken kan inte isoleras! Styrnings- och kulturfråga - nytta kontra resursinsats Informatikfråga dokumentera smart IT fråga smarta system Arbetssätt/arbetsorganisation vem gör vad?

23 Dokumentation - idag Fri text Kronologisk ordning Ostrukturerat Dubbel-,trippel- och quadruppeldokumentation

24 Dokumentation idag Överflödig information. Saknas viktig information. Dålig integration av IT-system information överförs inte. Lagstiftning i otakt med tiden. Maktfråga! Revirfråga.

25 Dokumentation i morgon. Standardiserad termer och begrepp + mallar Professionsneutral. Lätt sökbar. Integrerade IT system. Journal, kvalitetsregister och beslutsstöd integrerat.

26 Dokumentation idag + i morgon Dokumentation/informatik central fråga i det lokala förbättringsarbetet. Produktionsplanering. Processkartläggning Vem gör vad? Hur följer vi upp?

27 Informatik Typexempel - dubbeldokumentation Ledningsfråga på alla nivåer Dokumentationspolicy på alla nivåer bör vara krav. Nationellt arbete med standardiserad dokumentation i nära samverkan med professionerna vem tar ledartröjan? Kräver pengar dessvärre.

28 IT/e-hälsa Nationellt grepp nödvändigt vem tar ledartröjan? Många bra initiativ, men samordning saknas Pengar? Ingen fråga där professionerna är mer överens om behovet av nationell samordning!

29 Administrationsproblematiken Administrationsproblematiken kan inte isoleras! Styrnings- och kulturfråga - nytta kontra resursinsats Informatikfråga dokumentera smart IT fråga smarta system Arbetssätt/arbetsorganisation vem gör vad?

30 Administrationsproblematiken Administrationsproblematiken kan inte isoleras! Styrnings- och kulturfråga - nytta kontra resursinsats Informatikfråga dokumentera smart IT fråga smarta system Arbetssätt/arbetsorganisation vem gör vad?

31 Effektivare sjukvård Den största potentialen till effektivisering finns i arbetssätt/arbetsorganisation

32 32

33 Lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Obligatoriskt avtal landsting-kommun. Huvuddelen av lagen dispositiv. Avtalet bör vara vidare än utskrivningsproblematiken. Inskrivningsmeddelande <24h 3 fristdagar. Kalenderdagar Högre belopp SEK Fasta vårdkontakten (ÖV) kallar till vårdplanering. < 3 dagar efter utskrivning. Psykiatri=somatik

34 Arbetssätt mm Analysera vårdflödet Vilken kompetens behövs? Vem gör vad? Bemanningsplanera - schemaplanera

35 Paradigmskiftet som behövs Från någon annans patient till min patient

36 Kontinuitet medför effektivitet, men.. är mycket svårare genomföra än man tror Teamkontinuitet. Med sekreteraren central i teamet.

37 LÄKARTID Läkaren är den dyraste resursen approx. 2 x övrig personal Effektiv vård (hög kvalitet och kostnadseffektivitet) borde bygga på att läkare skall göra det som absolut kräver läkarinsats Jobbar vi så? Vilka läkaruppgifter kan andra göra?

38 Arbetsorganisation -frågeställning Vi har ökat läkare och sjuksköterskor, minskat sekr och usk. Behövs ett trendbrott? Är nästa sparbeting att minska antalet läkare, anställa fler usk och sekr och ändå göra en ekonomisk vinst?

39 Vårdplatser Vårdplatsbrist behöver inte vara problemet, men % beläggning medför ineffektiv vård 85-90% ger effektiv vård

40 Administration - slutsats Går att minska,, men.. går framför allt att utföra smartare. IT + rätt kompetens

41 Framtidens vårdadministratör Färre centralt fler lokalt Rätt utbildade för att ge stöd lokalt se över utbildningen!

42 Framtidens vårdadministratör Totalt sett mindre insatser för dokumentation. Mallar och röststyrning minskar behovet. Mer insatser för stöd till förbättring, uppföljning, schemaläggning. Schemalägg sekreterare i team, ibland på läkare!

43 Allt kan man inte tackla utifrån administrationsproblem atiken, t.ex.

44 Att fundera på.. Är nuvarande resursfördelning primärvård sjukhusbunden vård optimal?

45 Primärvården Allmläk/ Andel 1000 inv. allm.läk Danmark 0,73 21% Finland 1,02 33% Nederl. 1,26 43% Norge 0,81 20% Sverige 0,63 17% UK 0,80 30%

46 Indikationer Utbyggd primärvård ger friskare befolkning Utbyggd primärvård ger mer rättvis fördelning av vård (efter behov) Högre andel primärvård ger lägre kostnader Högre andel primärvård ger högre produktivitet

47 Till sist Några reflektioner

48 Sjukvården inte unik - kulturfrågorna i samhället Kontrollsamhället. Akademiseringssamhället. Valfriheten

49 Möjligen lite unik - kulturfrågor i hälso- sjukvården Kommunala självstyret svag nationell styrning Sjukhusfixeringen sjukhusen står för tryggheten! Svag primärvård. Maktfrågorna. Professionerna patienten. Politiker tjänstemän - professioner

50 Problemet - individen Patienten ej standardiserbar! Anställda - stor spridning i effektivitet och skicklighet. Medarbetarskapet. Chefen - ledarskapet

51 Löser vi för mycket med modeller?

52 TACK!