Nya stora glaukomframsteg. Ögontrycket - Historik. Glaukom - Behandling lönar sig. Osäkerhet om glaukom. Ögontryck inte samma som glaukom
|
|
- Karl Åberg
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Glaukom - Behandling lönar sig Nya stora glaukomframsteg Dags att reformera glaukomvården Professor Anders Heijl Universitetssjukhuset MAS, Malmö FFS studiedagar Kalmar 27 Under de första åren av 2-talet har kunskapen om glaukom ökat på mycket betydelsefulla sätt Vi vet därför idag mycket bättre hur vi borde sköta patienter med glaukom Glaukomsjukvården bör förändras baserat på våra nya kunskaper De flesta av dessa förändringar ligger framför oss och får ses som nödvändiga utmaningar för glaukomsjukvården Osäkerhet om glaukom Ögontrycket - Historik Under 3 år har det rått stor osäkerhet kring glaukom Diagnos - vad gör vi med ögontrycket? Behandling - fungerar den över huvud taget? Vad är bakgrunden till denna osäkerhet? Normalvärden för ögontrycket fastställdes först på 195-talet Övre normalgränsen definierades som medelvärdet + 2SD = 2.5 mmhg Detta ledde till en överbetoning av ögontrycket - och förhöjt ögontryck blev detsamma som Men varför är då inte förhöjt ögontryck och glaukom samma sak? Ögontryck inte samma som glaukom Hollows & Graham genomförde den första populations- undersökningen avseende glaukom på 196-talet För det första: Från 196-talet och senare har epidemiologiska studier visat: Att normaltrycksglaukom är mycket vanligare än vad man tidigare trodde Att okulär hypertension är mycket vanligare än glaukom % = Synfältsdefekter IOP (mmhg( mmhg)
2 IOP hos patienter med nyupptäckt glaukom och normala i Malmö Eye Survey (n = 32,918) Prevalens av Glaukom och Okulär Hypertension i Malmö Eye Survey Glaukompatienter Friska screenade % 4. #patienter #normala 16, 14, 12, 1, Okulär Hypertension Glaukom , 6, 4, 2, IOP (mmhg) n = ålder Förhöjt tryck leder inte alltid till glaukom Vad gällde nu när trycket inte längre dög? Ett stort antal studier har sedan slutet av 6-talet visat att bara en liten del av patienterna med okulär hypertension utvecklar glaukomskador även om man lämnar dem obehandlade under lång tid. Den tidigare uppfattningen som inte tydligt skilde mellan förhöjt ögontryck och glaukom blev omodern och efterföljdes av en lång period präglad av osäkerhet rörande effekten av glaukombehandling. Studier startade Första studier: Okulär hypertension Mot denna bakgrund var det logiskt att flera randomiserade studier startade under tidigt 8-tal för att utvärdera effekten av ögontryckssänkning på glaukomskador. Detta förhållande studerades först indirekt genom undersökningar av effekten på tryck- reduktion vid okulär hypertension. Fyra sådana randomiserade studier startades, en i Malmö 1981.
3 Början av 199-talet Tre av de randomiserade OH-studierna När EMGT först planerades cirka 199 hade flera randomiserade studier pågått under lång tid, där man jämförde timolol med ingen behandling hos patienter med okulär hypertension. Studierna hade fortfarande inte givit något tydligt besked att glaukomskador kunde förhindras genom sådan tryckreducerande behandling. Systematisk litteraturöversikt Rossettis systematiska litteraturöversikt 1993 utförde Rossetti och medarbetare den första moderna systematiska litteraturöversikten inom ögonområdet. De konkluderade att: Practicing ophthalmologists should be aware that the effectiveness of pressure-lowering agents in the treatment of primary open angle glaucoma is still to be determined,, och framhöll att det nu verkligen behövdes kontrollerade studier med synrelaterade endpoints och med tillräcklig duration. Arch Ophthalmol - vol111, januari 1993 Konsekvenser av osäkerheten Osäkerheten avseende effekterna av tryckbehandling hade stora negativa effekter: Försvårade beslut avseende handläggning av glaukom Gjorde det omöjligt att rekommendera screening Ledde till omtiverat stort intresse för glaukom- riskfaktorer som inte var relaterade till ögontrycket EMGT The Early Manifest Glaucoma Trial Den första väldesignade studien för att kunna svara på frågan om glaukombehandling med ögontrycksänkning fungerar Isåfall - hos vilka patienter? Hur stora effekter? Vad händer utan behandling (naturalhistoria)? Vad är riskfaktorerna för försämring Vad är nackdelarna med behandling?
4 EMGT - huvudsyfte EMGT Studieorganisation EMGT startade Huvudsyftet var att studera effekten av tryck- sänkande behandling genom att jämföra sjukdomsprogress i s.k. Randomiserad studie, där patienterna lottades - antingen till konventionell behandling - eller till en obehandlad kontrollgrupp. Satellit klinik Ögonkliniken Helsingborg National Eye Institute Data Safety and Monitoring Committee Styrelse Kliniskt centrum Ögonkliniken Universitetssjukhuset MAS, Malmö Disc Photography Reading Center Datacenter Avd för Preventiv Medicin Stony Brook, NY USA Klinik- Koordinator, Malmö Inklusionskriterier Exklusionskriterier Nyupptäckt och obehandlat öppenvinkelglaukom (simplexglaukom, normaltrycksglaukom, exfoliationsglaukom) Reproducerbara synfältsdefekter med datorperimetri,, förenliga med glaukom och inte förklarade av andra orsaker Avancerade synfältsdefekter (MD -16dB eller sämre) eller fixationskvot Medel IOP >3 mmhg eller något IOP >35 mmhg i endera ögat Synskärpa <.5 i endera ögat Faktorer som förhindrar pålitliga synfält eller fundusfotografering (t ex linsgrumlingar mer än nivå 1 enligt LOCS II) studiebehandling eller uppföljning Recruitment 63,65 in Population Study Studiekontroller participation för en for patient one patient 44,243 Screened Screening or other detection Post-screening and baseline examination Follow-up examinations 144 Without Manifest Glaucoma 8 With Manifest Glaucoma but Not Eligible 2 Refused to Participate 4 Died before First Postscreening Visit 2,252 With a Positive Screen 2,24 Assessed for Eligibility 255 Randomized 2 From Other Sources 1498 Without Manifest Glaucoma 392 With Manifest Glaucoma but Not Eligible 59 Refused to Participate weeks weeks ALT + betaxolol No treatment 3 months Increased therapy End point
5 Objektiv definition av sjukdomsprogress Pattern Deviation Glaucoma Change Probability Maps EMGT Definitiv progress EMGT misstänkt progress HR född 1924 Höger öga - minst 3 signifikant försämrade punkter (i samma position) vid 2 konsekutiva undersökningar HR född 1924 Höger öga - minst 3 signifikant försämrade punkter (i samma position) vid 3 konsekutiva undersökningar Studieallokering och uppföljning 255 Randomized 129 Allocated to Intervention 128 Received Intervention as Allocated 1 Did Not Receive Laser Trabeculoplasty 3 Lost to Follow-up 15 Died 6 Received Laser Trabeculoplasty but Discontinued Medication 129 Analyzed Excluded from Analysis 126 Controls Received Intervention 3 Lost to Follow-up 7 Died 6 Received Later Treatment Before Progression 126 Analysed Excluded from Analysis Arch Ophthalmol - vol 12, October 22 Progress hos alla patienter Resultat Positiva behandlingseffekter sågs i alla behandlingsgrupper men behandlingseffekterna varierade mellan grupperna och var störst hos patienter med: högre IOP senare sjukdomsstadier högre ålder exfoliationsglaukom
6 Riskfaktorer för Progress (Cox proportional hazard model) (vs. control) (vs. <21 mmhg) (vs. none) (vs. 1 eye) (vs. better than 4 db) (vs. <68 years) Mycket stora behandlingseffekter 1-13% mindre progress för varje mmhg trycksänkning FACTOR Initial IOP reduction (baseline IOP minus 3 mo. IOP) First follow-up IOP ( 3 mo. IOP) Mean follow-up IOP (all follow-up visits) RESULT 1% Decrease per mmhg 11% Increase per mmhg 13% Increase per mmhg HAZARD RATIO (95% conf. Interval).9 (.86,.94) 1.11 (1.6, 1.17) 1.13 (1.7,1.19) p- value <.1 <.1 <.1 Konklusioner Konklusioner EMGT var den första kontrollerade behandlings- studien som jämfört progressen mellan behandlat och obehandlat glaukom hos patienter med simplexglaukom, normaltrycksglaukom och exfoliationsglaukom - och visade en positiv behandlingseffekt. Studien bekräftar inte bara tidigare förmodanden att trycksänkning är av värde men ger också ny kunskap om sjukdomens progresshastighet, med och utan behandling, och hos patienter med olika karakteristika. Resultaten visar överraskande stor variation i sjukdomsprogress mellan olika patienter. Behandlingen resulterade i ökad kärnkatarakt. Bra synfältsteknik finns EMGT:s synfältskriterium var känsligt och specifikt och kunde upptäcka progress som enbart mot- svarade 2 db:s försämring av MD. Direkta bevis för pos behandlingseffekter Tre olika randomiserade studier visar att trycksänkning är bra Early Manifest Glaucoma Trial (EMGT) - alla glaukom Collaborative Normal Tension Glaucoma Study (CNTGS) - lågtrycksglaukom Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS) - patienter med okulär hypertension
7 Mycket stor variation mellan pat Progresshastigheten varierar mycket starkt mellan olika patienter: Flera EMGT-patienter visade definitiv progress redan inom första året 1/3 av de obehandlade patienterna har fortfarande inte progredierat efter en medeluppföljningstid på 14 år Nya kliniskt viktiga kunskaper Stora behandlingseffekter - 1% riskreduktion per mmhg trycksänkning Positiva effekter vid alla glaukomtyper Naturalhistorien känd! Mycket stor inter-individuell variation Viktigaste riskfaktorerna för progress kända Kliniska implikationer Vi vet nu med säkerhet att trycksänkning har positiva effekter Sjukdomsförloppet är dock synnerligen individuellt Resultaten betyder inte att alla glaukom- patienter skall behandlas maximalt. Istället är det lämpligt med en noggrannare uppföljning under de första åren efter diagnos än vad som hittills varit vanligt. Man bör då möta skador (synfält) och inte bara IOP. Behandlingen bör individualiseras mer än tidigare. Frågan om populationsscreening blir åter aktuell, men måste utredas noggrant Praktiska konsekvenser Individuell behandling - inte alla över en kam Initial behandling - tänk på risk faktorer (dom få som gäller!) och patientens ålder Kosta på noggrann uppföljning initialt - synfält Rätta senare behandling efter rate of progression Glesa ut kontrollerna när patienten följts länge och läget är under kontroll Kvarvarande problem Slutligt synstatus- bästa ögat Många glaukompatienter får allvarliga skador Svagsynthet (VA<.3): 9% (8/91) Blindhet (VA<.1) 2% (2/91)
8 Slutligt synstatus- sämsta ögat Kvarvarande problem Många glaukompatienter får allvarliga skador Det tas för få synfält Läkarna förstår inte synutvecklingen - ser för mycket på trycket och vaknar alltför sent Det finns en tendens att dra alla patienter över en kam Synsvaghet (VA<.3): 36% (33/91) Blindhet (VA<.1) 19% (17/91) Vad måste göras? Vi måste följa synen (synfältet) noggrannare Vi måste utveckla lättbegripliga metoder som gör att läkarna kan avgöra synutvecklingen hos varje patient och ingripa i tid Patientvården måste individualiseras Vi har enorm utbildningsuppgift framför oss Vi har redan nu de nödvändiga kunskaperna för att åstadkomma en mycket bättre glaukomvård - nu gäller det att få detta gjort
Glaukom vårdprogram. Berörda enheter. Syfte. Övergripande vägledning för omhändertagande av patienter med glaukom eller misstanke om glaukom.
Glaukom vårdprogram Ögonsjukvård NLL Berörda enheter Syfte Övergripande vägledning för omhändertagande av patienter med glaukom eller misstanke om glaukom Innehåll Mål Vårdnivå Definitioner Processbeskrivning
Läs merGlaukom vårdprogram. Berörda enheter. Syfte. Övergripande vägledning för omhändertagande av patienter med glaukom eller misstanke om glaukom.
Glaukom vårdprogram Ögonsjukvård NLL Berörda enheter Syfte Övergripande vägledning för omhändertagande av patienter med glaukom eller misstanke om glaukom Innehåll Mål Vårdnivå Definitioner Processbeskrivning
Läs merThe role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis
The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis Avhandlingen försvarades den 28 nov 2014 Hamed Rezaei MD. PhD. Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merMd > - 12 db VFI < 65-60%
Lucian Vancea 2016 Synfältsdefekter på båda sidorna horisontella meridianen Md > - 12 db VFI < 65-60% Subjektiva besvär: - Synnedsättning på grund av glaukom - Störande synfältsdefekter Ibland osäker
Läs merVårdprogram för glaukom
Vårdprogram för glaukom Ett regionalt vårdprogram är ett styrande dokument som utförare av hälsooch sjukvård i ska följa såvida inte särskilda skäl föreligger. Regionala vårdprogram tas fram i nära samverkan
Läs merGlaukom en vanlig ögonsjukdom insikt
Glaukom en vanlig ögonsjukdom insikt Pfizer AB, Vetenskapsvägen 10, 19190 Sollentuna, tel 08-550 520 00 www.pfizer.se Med åren påverkas kroppen på ett sätt som vi inte alltid kan styra. En del åkommor
Läs merSusanne Albrecht, RC Syd Karlskrona ÖGONDAGAR 2017 Stockholm Waterfront
RISK FOR LOW VISUAL ACUITY AFTER 1 AND 2 YEARS OF TREATMENT WITH RANIBIZUMAB OR BEVACIZUMAB FOR PATIENTS WITH NEOVASCULAR AGE-RELATED MACULARDEGENERATION Susanne Albrecht, RC Syd Karlskrona ÖGONDAGAR 2017
Läs mer2-årsuppföljning av Glaukomkirurgi i Skaraborg; behandlingseffekter och säkerhetsaspekter
2-årsuppföljning av Glaukomkirurgi i Skaraborg; behandlingseffekter och säkerhetsaspekter FoU-centrum Primärvård och Tandvård i Skaraborg Författare: Emelie Gyllencreutz, ST-läkare Ögonkliniken Skaraborgs
Läs merXCK00 Perimetri (synfältsundersökning)
1 av 8 XCK00 Perimetri (synfältsundersökning) Glaukomatösa förändringar i papill och nervfiberlagret orsakar skador i ögats synfält. Tidiga skador uppträder oftast inom de centrala 20-30 graderna av synfältet
Läs merDiabetes i ögat-vad är det som kan hända?? Monica Lövestam-Adrian
Diabetes i ögat-vad är det som kan hända?? Monica Lövestam-Adrian 2017-06-16 Vad ger synförsämring? Retinopati Proliferationer Maculaödem Övrigt Katarakt Sekundär glaukom 2017-06-16 Monica Lövestam-Adrian
Läs merNär pa'enten sä,er agendan! Redovisning av projektet Dirigenter finns som fanns på Geriatriska Kliniken i Norrköping 2011-2013
När pa'enten sä,er agendan! Redovisning av projektet Dirigenter finns som fanns på Geriatriska Kliniken i Norrköping 2011-2013 EEer e'sk ansökan fick vi namn och personnummer på 844 mul'jsjuka äldre Socialstyrelsens
Läs merVad är Glaukom? Kammarvatten i främre kammaren. Glaskropp Näthinna. Hornhinna. Lins. Regnbågshinna. Kammarvinkel. Synnerv
Vad är glaukom? Vad är Glaukom? Glaukom är en ögonsjukdom som drabbar synnerven. Synnerven förmedlar synintryck till hjärnan och en skada leder till att synfältet gradvis krymper med fläckvis synbortfall.
Läs mer6 februari 2013. Soffia Gudbjörnsdottir Registerhållare NDR
6 februari 2013 Soffia Gudbjörnsdottir Registerhållare NDR NDR utveckling sedan 1996 Verktyg i förbättringsarbetet Mer än 1200 enheter online 2012 Nationella riktlinjer 100% av sjukhusklinikerna Kvalitetskontroll
Läs merBeställs via Finns även i finsk version
Vad är glaukom? Beställs via info@glaukomforbundet.se Finns även i finsk version 2019 Svenska Glaukomförbundet Textbearbetning, grafisk form och produktion: Birgitta Fors, ConForza Källor och referenser:
Läs merGlaukom. Patientinformation
Glaukom Patientinformation Glaukom - eller heter det grön starr? Glaukom och grön starr är olika namn för samma ögonsjukdom. Den yttrar sig som en skada på synnerven som i sin tur påverkar synförmågan.
Läs merÄldre personer i riskzon Hälsofrämjande åtgärder för hemmaboende äldre personer är verksamma!
Äldre personer i riskzon Hälsofrämjande åtgärder för hemmaboende äldre personer är verksamma! Susanne Gustafsson 2013-09-09 Hälsofrämjande åtgärder syftar till att möjliggöra en förändring av ett beteende
Läs merJohan Holm, Lund. Marfans syndrom. Patienten bakom syndromet vad är bra för kardiologen att veta?
Johan Holm, Lund Marfans syndrom Patienten bakom syndromet vad är bra för kardiologen att veta? Intressekonflikt: Regelbundna föreläsningar för Actelion Science, Vol 332, April 2011 Akut aortadissektion
Läs merBEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik
BEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik Svenska demensdagarna 19-20 MAJ 2016 Åsa Wallin Överläkare, MD, PhD Verksamhetschef Minneskliniken, Malmö Skånes universitetssjukhus Demensvården i
Läs merInnehållsförteckning. 1 Uppdragsgivare... 4. 1.1 Initierings- och startdatum... 4. 1.2 Återföringsdatum... 4. 2 Uppdrag... 4
Innehållsförteckning 1 Uppdragsgivare... 4 1.1 Initierings- och startdatum... 4 1.2 Återföringsdatum... 4 2 Uppdrag... 4 3 Deltagare i analysteam... 4 4 Metodik... S S Resultat.... S S.1 Händelseförlopp...
Läs merFrån ax till limpa: Att arbeta evidensbaserat
Från ax till limpa: de första stegen mot en systematisk översikt Evidensbasering Masterprogram Göteborgs Universitet 2014-01-19 Annika Strandell Jenny Kindblom HTA-centrum E B M Att arbeta evidensbaserat
Läs merEvidensbaserad medicin
Evidensbaserad medicin Kritisk granskning, graderingssystem och checklistor Daniel Sjöberg Grön syn Formulera en PICO Hur vill ni designa er studie? Vilka utfallsmått vill ni ha? Grupp 1: Vad är detta
Läs merFalls and dizziness in frail older people
Falls and dizziness in frail older people Predictors, experience and effect of an intervention Ulrika Olsson Möller Leg sjukgymnast, doktorand Mars 2013 Andelen äldre kommer att öka Våra mest sjuka äldre
Läs merAMOS (Adolescents Morbid Obesity Surgery study)
AMOS (Adolescents Morbid Obesity Surgery study) Carl-Erik Flodmark Barnöverviktsenheten Region Skåne Stockholm 18 mars 213 Vad var AMOS? Kirugisk interventionsstudie med svår fetma Syfte Finns det några
Läs merGlaukom eller heter det grön starr? Hur märker man att man har fått glaukom?
Glaukom Glaukom eller heter det grön starr? Glaukom och grön starr är olika namn för samma ögonsjukdom. Den yttrar sig som en skada på synnerven som i sin tur påverkar synförmågan. Ögonläkare väljer ofta
Läs merFörbättrad glaukomvård på Ögonmottagningen, ViN
Lite bättre hela tiden Förbättrad glaukomvård på Ögonmottagningen, ViN Axel Nordell, specialistläkare, medicinskt ansvarig i glaukomteamet Ingrid Region Lagos, Östergötland ögonsjuksköterska, teamledare
Läs merKliniska riktlinjer - Öppenvinkelglaukom
Kliniska riktlinjer - Öppenvinkelglaukom Viktig information till läsarna: Författarna till detta dokument, eventuella granskare och utgivaren av dokumentet har gjort stora ansträngningar för att försäkra
Läs merÄldre Personer i Riskzon Livslots
Äldre Personer i Riskzon Livslots 2012-09-07 Bakgrund Andelen äldre personer 80+ fortsätter att öka. Många är i god form, bosatta hemma och lever ett aktivt liv med god kvalitet. Åldrandet är associerat
Läs merKliniska prövningar. Helene Jacobsson E-post: helene.jacobsson@skane.se Tel: 046-177934
Helene Jacobsson E-post: helene.jacobsson@skane.se Tel: 046-177934 Vad är kliniska prövningar? kliniska undersökningar definieras på ett varierat sätt av olika personer och organisationer genom tiden En
Läs merSusanna Sagerfors. Överläkare Ögonkliniken USÖ Medicinsk och kirurgisk behandling av glaukom Kataraktkirurgi
Susanna Sagerfors Överläkare Ögonkliniken USÖ Medicinsk och kirurgisk behandling av glaukom Kataraktkirurgi Torra ögon Tårfilmen består av 3 lager Mucin skikt Vatten skikt Fett skikt Förutom tårfilmen
Läs merBilaga 5 till rapport 1 (5)
Bilaga 5 till rapport 1 (5) EEG som stöd för diagnosen total hjärninfarkt hos barn yngre än två år en systematisk litteraturöversikt, rapport 290 (2018) Bilaga 5 Granskningsmallar Instruktion för granskning
Läs merAllergenfri luft i andningszonen nattetid
Allergenfri luft i andningszonen nattetid Christophe Pedroletti MD, PhD Verksamhetschef Pediatrik Akademiska Barnsjukhuset Bindningar och jäv Publikation av de första två studierna på tekniken. Ekonomiskt
Läs merDelprov 3 Vetenskaplig artikel
Delprov 3 Vetenskaplig artikel of Questions: 10 Total Exam Points: 10.00 Question #: 1 I denna uppgift ska du besvara ett antal frågor kring en vetenskaplig artikel: Different systolic blood pressure targets
Läs merNamn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Ganfort Ögondroppar, lösning i endosbehållare. 0,3 mg/ml + 5 mg/ml. 0,3 mg/ml + 5 mg/ml
2013-12-19 1 (5) Vår beteckning SÖKANDE Allergan Norden AB Johannelundsvägen 3-5 194 81 Upplands Väsby SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar
Läs merStudiedesign MÅSTE MAN BLI FORSKARE BARA FÖR ATT MAN VILL BLI LÄKARE? 2/13/2011. Disposition. Experiment. Bakgrund. Observationsstudier
Studiedesign eller, hur vet vi egentligen det vi vet? MÅSTE MAN BLI FORSKARE BARA FÖR ATT MAN VILL BLI LÄKARE? Disposition Bakgrund Experiment Observationsstudier Studiedesign Experiment Observationsstudier
Läs merTidig intervention vid typ-2 diabetes nya insikter från ADA och EASD 2015 en personlig reflektion
Tidig intervention vid typ-2 diabetes nya insikter från ADA och EASD 2015 en personlig reflektion Magnus Löndahl överläkare Endokrinologen Skånes Universitetssjukhus En bild fr Hur bör vi använda behandlingsriktlinjer?
Läs merScreening för f r tidigupptäckt av kolorektal cancer: Vad ska en allmänmedicinare verksam i glesbygd göra? g. Onkologiskt centrum
Screening för f r tidigupptäckt av kolorektal cancer: Vad ska en allmänmedicinare verksam i glesbygd göra? g 2011-05 05-19 Sven Törnberg T Onkologiskt centrum Vilket är r problemet? Att ha ont i magen?
Läs merBättre verksamhetsstyrning genom analyser av patientflödet. 2007-06-12 Kerstin Sjöström
Bättre verksamhetsstyrning genom analyser av patientflödet Ögonkliniken, UMAS i siffror 2006 32 874 läkarbesök 13 284 sjukvårdande behandlingar 6 000 rådgivning 3 500 operationer 783 dygn/209 tillfällen
Läs merSyrgas vid misstänkt akut hjärtinfarkt
Syrgas vid misstänkt akut hjärtinfarkt Årsrapport 2014 Robin Hofmann VO Kardiologi, Södersjukhuset OXYGEN in suspected acute myocardial infarction Friend? Foe X? O₂ vs air DETermination of the role of
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merSå ska prioriteringar leda till att sköra äldre får den vård de behöver. Nationella prioriteringskonferensen 2015
Så ska prioriteringar leda till att sköra äldre får den vård de behöver Nationella prioriteringskonferensen 2015 Geriatriker sedan -90 Verksamhetschef 92-07 först på Höglandssjukhuset sedan i Linköping
Läs merStudiedesign MÅSTE MAN BLI FORSKARE BARA FÖR ATT MAN VILL BLI LÄKARE? 5/7/2010. Disposition. Studiedesign två huvudtyper
Gustaf Edgren Post doc, institutionen för medicinsk epidemiologi och biostatistik Läkarstudent, termin 11 gustaf.edgren@ki.se Hur vet vi egentligen vad vi vet? Vad beror skillnaden på? 60 min 20 min 60
Läs merGlaukom för ST-läkare i oftalmologi
Glaukom för ST-läkare i oftalmologi Kursdatum 25-28 April, 2017 Kursort Stockholms län Sista ansökningsdag 09 Dec, 2016 1. Målgrupp 1a. Nivå Läkare under specialistutbildning/st 1b. Specialitet Ögonsjukdomar
Läs merXIVSvenska. Mona Schlyter, Malmö. Könsskillnader vid rökstopp efter hjärtinfarkt? Ingen intressekonflikt. Kardiovaskulära Vårmötet
Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska 25-27 april, 2012, Stockholm Mona Schlyter, Malmö Könsskillnader vid rökstopp efter hjärtinfarkt? Ingen intressekonflikt SECAMI The Secondary prevention and Compliance
Läs merFredomat 40 mikrogram/ml ögondroppar, lösning. 7.11.2014, Version 1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
Fredomat 40 mikrogram/ml ögondroppar, lösning 7.11.2014, Version 1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst
Läs merHur hanterar man avvikande patienter? Estimander och analysmetoder i kliniska prövningar
Hur hanterar man avvikande patienter? Estimander och analysmetoder i kliniska prövningar Alexandra Jauhiainen Early Clinical Biometrics AstraZeneca R&D Mölndal, Sverige Statistikerträffen 2015 En klinisk
Läs merAutism Spectrum Disorder
Autism Spectrum Disorder DSM-IV Autistiskt Syndrom (Autistic Disorder) Aspergers Syndrom (Asperger syndrome) Atypisk Autism/Autismliknande tillstånd (PDD-NOS) DSM 5 Autism Spectrum Disorder (ASD) (Autismspektrumdiagnos,
Läs merSTATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING
STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING ATT UTVÄRDERA STUDIER - OM LIKHET OCH OLIKHET - NON-INFERIORITY Malmö 6 maj 2015 Paracetamol eller ibuprofen för vrickade anklar? Ibuprofen ger bättre smärtlindring
Läs merVad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset Symtomgivande Karotisstenos Naturalförloppet vid symptomgivande karotisstenos Results: There were
Läs merStudiedesign och effektmått
Studiedesign och effektmått Kohortstudier och randomiserade studier Disposition Mått på association Studiedesign Randomiserade kliniska/kontrollerade prövningar Kohortstudier Mått på sjukdomsförekomst
Läs merInnehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Carl-Johan Höijer,
Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Carl-Johan Höijer, Universitetssjukhuset i Lund Etiska aspekter på devicebehandling Carl
Läs merCaroline Löfvenmark, leg ssk, doktorand Karolinska Institutet, Institutionen för kliniska vetenskaper, Danderyds sjukhus
Multiprofessionellt utbildningsprogram för närstående till hjärtsviktspatienter Caroline Löfvenmark, leg ssk, doktorand Karolinska Institutet, Institutionen för kliniska vetenskaper, Danderyds sjukhus
Läs merglaukom (Grön starr)
glaukom (Grön starr) frågor och svar s bu s tat e n s b e r e d n i n g f ö r m e d i c i n s k u t v ä r d e r i n g DENNA SKRIFT GES UT AV SBU OCH KAN BESTÄLLAS PÅ WWW.SBU.SE, BESTÄLLNINGSNUMMER 401-15.
Läs merGraviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv
Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv Ingrid Östlund Kvinnokliniken USÖ SFOG 2010-08-30 Graviditetsdiabetes (GDM) asymptomatiskt tillstånd av glucosintolerans upptäckt
Läs merThe lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro
The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro Karin Manhem Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Överlevnad Blodtryck Överlevnad NEJ Blodtryck Överlevnad Blodtryck Blodtryck och
Läs merPublikationer/Statistik. Publikationer/Statistik. Publikationer/Statistik
Publikationer/Statistik - Inklusionskriterier, exklusionskriterier - Studiepopulation (hur sjuka var patienterna?) - Studiers generaliserbarhet - Utfallsvariabler (endpoints), primära/sekundära, sammansatta
Läs merDe svenska körkortskraven för synförmåga i det perifera synfältet är förändrade sedan september 2010 hur och varför?
De svenska körkortskraven för synförmåga i det perifera synfältet är förändrade sedan september 2010 hur och varför? Lars Englund Chefsläkare, Transportstyrelsens Trafikmedicinska Råd Om synförmåga i trafiken
Läs merUtvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom. Kristian Borg
Utvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom Kristian Borg Div of Rehabilitation Medicine, Karolinska Institutet and Danderyd University Hospital Stockholm Sweden Pågående denervation som kompenseras
Läs merMeasuring child participation in immunization registries: two national surveys, 2001
Measuring child participation in immunization registries: two national surveys, 2001 Diana Bartlett Immunization Registry Support Branch National Immunization Program Objectives Describe the progress of
Läs merKönsfördelningen inom kataraktkirurgin. Mats Lundström
Könsfördelningen inom kataraktkirurgin Mats Lundström Innehåll Fördelning av antal operationer utveckling Skillnader i väntetid Effekt av NIKE Skillnader i synskärpa före operation Skillnader i Catquest-9SF
Läs merÖppenvinkelglaukom (grön starr) diagnostik, uppföljning och behandling
Öppenvinkelglaukom (grön starr) diagnostik, uppföljning och behandling En systematisk litteraturöversikt Oktober 2008 SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering The Swedish Council on Technology Assessment
Läs merAMD- Vad gör vi och varför
AMD- Vad gör vi och varför Marion Schroeder, specialistläkare 29 augusti 2018 L.SCAN.MA08.2018.14 Åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) All AMD Åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) Beaver Dam
Läs merVilka ska vi inte operera?
Vilka ska vi inte operera? Mats Lundström Analyser baserat på data i Nationella Kataraktregistret För vilka patienter finns en förhöjd risk att det blir sämre efter operation än det var före? Indikationer
Läs merWhat is evidence? Real life studier vs RCT. Real life studier vs RCT Falun februari 2017 Karin Lisspers. RCT-studier - patienter i verkligheten
Real life studier vs RCT Falun 20 februari 2017 What is evidence? RCT-studier - patienter i verkligheten 1 Astma Herland K, et al. Respiratory Medicine (2005) 99, 11 19 Real-life studier jämfört RCTstudier
Läs merBESLUT. Datum
BESLUT 1 (7) Datum 2016-03-01 Vår beteckning FÖRETAG Allergan Norden AB Johannelundsvägen 3-5, Business Campus 194 81 Upplands Väsby SAKEN Omprövning av beslut inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds-
Läs merAutism Spectrum Disorder
Autism Spectrum Disorder DSM-IV Autistiskt Syndrom (Autistic Disorder) Aspergers Syndrom (Asperger syndrome) Atypisk Autism/Autismliknande tillstånd (PDD-NOS) DSM 5 Autism Spectrum Disorder (ASD) (Autismspektrumdiagnos,
Läs merPhysiotherapeutic perspectives on balance control after stroke: exercises, experiences and measures
Physiotherapeutic perspectives on balance control after stroke: exercises, experiences and measures Bakgrund I Sverige får ca 25-30 000 personer stroke varje år Nedsatt motorisk funktion och asymmetri
Läs merOCD OCH PTSD. En kort uppdatering
OCD OCH PTSD En kort uppdatering EN TITEL SOM SÄGER ALLT CONSORT FÖR EN SMART Vad är en SMART? Sequential Multiple Assignment Randomized controlled Trial Efterliknar klinisk verklighet där combination
Läs merKurskod: TAIU06 MATEMATISK STATISTIK Provkod: TENA 17 August 2015, 8:00-12:00. English Version
Kurskod: TAIU06 MATEMATISK STATISTIK Provkod: TENA 17 August 2015, 8:00-12:00 Examiner: Xiangfeng Yang (Tel: 070 2234765). Please answer in ENGLISH if you can. a. Allowed to use: a calculator, Formelsamling
Läs merCTO-PCI. Evidens, indikation, teknik. Regionmöte Kalmar, Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping
CTO-PCI Evidens, indikation, teknik Regionmöte Kalmar, 2017-03-22 Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping CTO-PCI Evidens Indikationer Teknik 2 CTO-definition och prevalens ockluderat koronart
Läs merState of the Art - Öppenvinkelglaukom
State of the Art - Öppenvinkelglaukom Viktig information till läsarna: Författarna till detta dokument, eventuella granskare och utgivaren av dokumentet har gjort stora ansträngningar för att försäkra
Läs merFöljer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping
Följer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping VOLTAIRE - the art of medicine To keep the patient occupied while the disease
Läs merFarmakologisk Blodsockerbehandling REK-listan 2018
Farmakologisk Blodsockerbehandling REK-listan 2018 Peter Fors Medicinkliniken Alingsås Ordf terapigrupp diabetes Nyheter 2018 Vi vänder upp och ner på behandlingstrappan. Jardiance till alla med typ 2
Läs merBone Scan Index (BSI) med skelettscintigrafi. Mariana Reza, MD, PhD Klinisk fysiologi och nuklearmedicin, SUS Malmö och LU Lund
Bone Scan Index (BSI) med skelettscintigrafi Mariana Reza, MD, PhD Klinisk fysiologi och nuklearmedicin, SUS Malmö och LU Lund Syftet med forskningsprojekt om BSI hos patienter med prostatacancer (PC)
Läs merKOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014. Björn Ställberg Gagnef vårdcentral
KOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014 Björn Ställberg Gagnef vårdcentral Nationella programrådet Astma och KOL Identifierade insatsområden Nationella programrådet Astma och KOLinsatsområden för KOL Diagnostik,
Läs merMIGS i Sverige Anders Bergström Ögonkliniken SUS Malmö-Lund
MIGS i Sverige 2017 Anders Bergström Ögonkliniken SUS Malmö-Lund 1 Nya MIGS Minimal Invasive Glaucoma Surgey Minimal Incisional Glaucoma Surgery Sänker trycket mindre än en trabekulektomi MEGS = Minimal
Läs merHilde Brekke Fredrik Bertz Ena Huseinovic Anna Winkvist. Viktnedgång under amningsperioden två randomiserade studier
Hilde Brekke Fredrik Bertz Ena Huseinovic Anna Winkvist Viktnedgång under amningsperioden två randomiserade studier Bakgrund Epidemi av övervikt och fetma i västvärlden, ökning hos unga kvinnor Viktökning
Läs merAMOS study (Adolescent Morbidity Obesity Surgery)
--9 AMOS study (Adolescent Morbidity Obesity Surgery) Inclusion -9 Prospective controlled nonrandomized Stockholm, Gothenburg, Malmö Surgery at Sahlgrenska, Gothenburg Gothenburg Malmö Stockholm Inclusion
Läs merLåt dig inte luras av statistik
Låt dig inte luras av statistik Ett träningspass för allmänläkare Malin André Bo Karlsson allmänläkare Uppsala Populationen i primärvård och på sjukhus Prevalensens betydelse för det prediktiva värdet
Läs merErfarenhet av 17 års Uppföljning av IVApatienter. Carl Bäckman IVAssk/PhD
Erfarenhet av 17 års Uppföljning av IVApatienter Carl Bäckman IVAssk/PhD 1974-1994 Trodde alla : Överleva =Lycklig. Amnesi = Bra Anhöriga förklarade vad som hänt. Jag har nästan ett sjukligt behov av att
Läs merKombinerad katarakt- och glaukomkirurgi
Kombinerad katarakt- och glaukomkirurgi Hur komma åt båda på samma gång? Anders Bergström SU/Mölndal Katarakt och glaukom - Options 1. Enbart kataraktoperation Katarakt/tjock lins och grund kammare 2.
Läs merÄr utalarmering av ambulans träffsäkert och hur vet vi det?
Är utalarmering av ambulans träffsäkert och hur vet vi det? Katarina Bohm, leg ssk, Docent Karolinska Institutet, Institutionen för klinisk forskning och utbildning, Södersjukhuset, Stockholm katarina.bohm@ki.se
Läs mer1 Information till patienter med hål i gula fläcken
1 Information till patienter med hål i gula fläcken VAD ÄR HÅL I GULA FLÄCKEN? Gula fläcken (makula) är den centrala delen av näthinnan (retina) som svarar för synskärpan. Det är med gula fläcken man kan
Läs merOpen-Angle Glaucoma and Mortality
1 SKRIFTLIG RAPPORT Läkarprogrammet, självständigt arbete (30 hp) Open-Angle Glaucoma and Mortality Av: Julius Sundqvist Handledare: Curt Ekström Datum: 2017-12-22 2 Contents Abbreviations... 3 Abstract...
Läs merNya kriterier för graviditetsdiabetesvad innebär det?
Nya kriterier för graviditetsdiabetesvad innebär det? Helena Fadl, Överläkare, PhD, Kvinnokliniken Region Örebro Län, Örebro Universitet Graviditetesdiabetes bakgrund Grundläggande studien kom 1964 av
Läs merAnvändarmöte Svenska Makularegistret. Susanne Albrecht Projektledare Utvecklingsledare RC Syd Karlskrona
Användarmöte Susanne Albrecht Projektledare Utvecklingsledare RC Syd Karlskrona Program 2017-04-06 Inledning Inger Westborg Resultat från Makularegistret Monica, Inger Diskussion om tre utvalda variabler
Läs merEkologiska studier, naturalistiska studier eller effectiveness-studier samma sak?
Ekologiska studier, naturalistiska studier eller effectiveness-studier samma sak? Ingegerd Mejàre HTA-O 1 Innehåll Bakgrund Typ av studier Vad innebär effectiveness-studier, ekologiska studier, naturalistiska
Läs merInternationella erfarenheter: Publicerade resultat kring cut off- värden för jordnöt
Internationella erfarenheter: Publicerade resultat kring cut off- värden för jordnöt Jenny van Odijk Leg. Dietist, Med dr. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Referenser Codreanu F et al. A novel immunoassay
Läs merVad handlade studien om? Varför behövdes studien? Vilka läkemedel studerades? BI
Detta är en sammanfattning av en klinisk studie på patienter med idiopatisk lungfibros, en sällsynt lungsjukdom. Den är skriven för den vanliga läsaren och använder ett språk som är lätt att förstå. Den
Läs merVad är internetbehandling och vad säger forskningen?
Vad är internetbehandling och vad säger forskningen? Gerhard Andersson, professor Linköpings Universitet och Karolinska Institutet www.gerhardandersson.se Upplägg Vad är internetbehandling? Hur ser effekterna
Läs merCykling i ett folkhälsoperspektiv
Cykling i ett folkhälsoperspektiv Peter Schantz Mittuniversitetet, Östersund & FoU-gruppen för rörelse, hälsa och miljö, GIH, Stockholm Changes in Prevalence of Adult Obesity >= 25% 20-24% 15-19% 10-14%
Läs merGör andningsträning för patienter med multipel skleros någon nytta?
Gör andningsträning för patienter med multipel skleros någon nytta? Elisabeth Westerdahl, Anna Wittrin, Margareta Kånåhols, Martin Gunnarsson, Ylva Nilsagård BiogenIdec Sweden AB, Sweden, Norrbacka-Eugenia
Läs merHjärtsvikt 2017: - ESC - AHA - och annan utveckling. Lars H. Lund. Intressekonflikter: Anslag el. arvoden: AstraZeneca, ViforPharma, Novartis
Hjärtsvikt 2017: - ESC - AHA - och annan utveckling Lars H. Lund Intressekonflikter: Anslag el. arvoden: AstraZeneca, ViforPharma, Novartis Hjärtsvikt 2017 vår allvarligaste folksjukdom 3% av befolkningen
Läs merMetabol kontroll och HbA1c-mål
Metabol kontroll och HbA1c-mål Ragnar Hanås, Barn- och Ungdomskliniken, Uddevalla och NÄL Docent, Sahlgrenska akademin, Göteborg MAT FOOD INSULIN Syringe for subcutaneous injections England, 1853 Robert
Läs merEffekt och upplevelse av Basal Kroppskännedom hos personer med stroke
Effekt och upplevelse av Basal Kroppskännedom hos personer med stroke Mialinn Arvidsson Lindvall, RPT, MSc*, Agneta Anderzén Carlsson, RN, PhD, Anette Forsberg, RPT, PhD Universitetssjukvårdens forskningscentrum,
Läs merHumörbiverkningar av p- piller SFOG
Humörbiverkningar av p- piller SFOG 2017-08- 28 Cecilia Lundin AT- läkare, doktorand Ins@tu@onen för Kvinnors och Barns Hälsa Uppsala Universitet Inga intressekonflikter Vad säger @digare forskning? Författare
Läs merExfoliationssyndrom hos patienter med glaukom i norra Sverige: frekvens, könsfördelning och terapi
Exfoliationssyndrom hos patienter med glaukom i norra Sverige: frekvens, könsfördelning och terapi Anna-Karin Stridsman Överläkare, ögonkliniken Piteå älvdals sjukhus Examensarbete inom ramen för kurs
Läs merChapter 2: Random Variables
Chapter 2: Random Variables Experiment: Procedure + Observations Observation is an outcome Assign a number to each outcome: Random variable 1 Three ways to get an rv: Random Variables The rv is the observation
Läs merFalls and dizziness in frail older people
Falls and dizziness in frail older people Predictors, experiences and the effects of a case management intervention Ulrika Olsson Möller Paper I Prevalence and predictors of falls and dizziness in people
Läs merPSYKIATRISKA SJUKDOMAR OCH OBESITAS OPERTIONER
PSYKIATRISKA SJUKDOMAR OCH OBESITAS OPERTIONER SOD 2013 Joanna Uddén Hemmingsson Överläkare / Med Dr Capio St Görans sjukhus och Karolinska Institutet Stockholm 1 Olika siluetter men SAMMA PERSON Obesitas
Läs merÖvervakning av det sköra fostret - riskvärdering. Michaela Granfors
Övervakning av det sköra fostret - riskvärdering Innehåll Riskvärdering allmänt Överburenhet Riskvärdering under förlossningen Fall Förlossningen har likheter med ett Maratonlopp för fostret Inför förlossningen
Läs mer