Screening. Diabetesretinopati

Transkript

1 Innehåll Remissriktlinjer Remisshantering Screening Kallelse Klassificering Bedömning riktlinjer Gravida diabetiker Screening Diabetesretinopati Patienter som följs för andra ögonsjukdomar Remissvar Körkortsintyg Remissriktlinjer Alla diabetiker som kan vara aktuella för behandling för diabetesretinopati ska remitteras till ögonsjukvård. Gravida diabetiker ska remitteras tidigt; screening börjar redan i första trimestern. Patienter som utveckla diabetes under graviditet behöver inte screenas. Barn screenas från 10 års ålder. Remissmall Frågeställning screening diabetesretinopati Anamnes Information som finns i GE41, Diabetesöversikt, behöver inte upprepas i remiss. Annars anges Debutår / Typ 1 eller 2 / Behandling med Kost eller läkemedel / Gravid ja? Havandeskapsvecka. Remisshantering Remisser för screening bedöms av undersköterskor enligt separat rutin. länk. Martin Breimer Martin Breimer 1 av 5

2 Screening Sker med foto. Vid kontrollintervall < 12 månader kontrolleras även synskärpa, vid suspekt makulopati görs även OCT. Synskärpa mäts med bokstavsrad samt närvisus. Synskärpa utförs före dilatation. Registrera i GE41 med dagens datum att ögonbottenundersökning har skett och om retinopatiförekomst ändrats (från nej till ja). Synskada (visus <0,3 bilat pga av diabetesretinopati) registreras också. Fotograferande sköterska handlägger beroende av erfarenhet och delegation, övriga fall diskuteras med delegerad sjuksköterska eller ansvarig läkare. Patienten får information direkt, med förväntat screeningintervall. Patienten får inget brevsvar. Vid ev. misstanke om patologi i synnerven mäts IOP efter fotograferingen. Kallelse Patient med kontrollintervall > / = 12 månaders kallas färdigdilaterad. Droppar för dilatation skickas med kallelsen. Länk kallelse m droppar Patient med intervall < än 12 månader dilateras på mottagning efter visus, närvisus och vid makulopati även OCT. Länk kallelse odilaterade Klassificering* Retinopati R0 Ingen DRP R1 Låg risk NPDR (innefattar lindrig till måttlig DRP). Lindrig: Mikroaneurysmer, prickblödningar. Måttlig: exudat > 1 ppd från foveas centrum, enstaka bomullsexudat, glesa mindre fläckblödningar. R2 Hög risk NPDR = preproliferativ DRP = 4:2:1 regeln: 4 kvadranter med grupper av större blödningar. 2 kvadranter med kaliberväxlande vener eller 1 kvadrant med IRMA R3 PDR = Proliferationer, glaskroppsblödning, preretinal blödning. Makulopati M0 Utan makulopati. M1 Makulopati: Blödningar eller exudat < 1 ppd från foveas centrum. OCT tages. Ödem föreligger om förtjockning < 1 ppd från centrum av fovea. KSM (kliniskt signifikant makulaödem) kräver ställningstagande till behandling. Martin Breimer Martin Breimer 2 av 5

3 Laser (Photocoagulation) P0 Ingen laser P1 Laser markeringar. Inga nya blödningar eller proliferationer. Stabil synskärpa Oklassificerbar U (unclassifiable) Andra lesioner/patologi (other lesions) Bedömning riktlinjer Nivå Tecken Andra Åtgärd R0 R1 Ingen retinopati Gravida, se nedan Lindrig eller måttlig DRP Typ 1 Typ 2- kost Screening 2 år Screening 5 år Typ 2 tbl/insulin Screening 3 år Screening 1 år Vid stabila lindriga förändringar Screening 1,5 år R regeln, flera bomullsexudat. Screening 3-6 mån R3 Proliferativt Mott/laser NVD 2 v, NVE 4 v M1 Prickblödningar inom 1 ppd från centrum utan ödem Nya centrala blödningar eller ödem Screening 1 år Läkarbed P1 Laser markering Ny patient Läkbed av foto U Ej bedömbar Läkbed av foto Torr AMD och drusen Ej krokigt Krokseende nytt BRVO CRVO Naevi: oförändrade, <2 ppd, platta, med jämn pigmentering, utanför kärlbågarna, ej invid papillen Dokumenteras Ej ändrad screening Mott 1-2 v Mott 1 mån Mott 1 vecka Ej fotorond Oklara pigmenterade förändringar Fotorond Onormal papill, stor exkavation, blek, ödem, papillblödning. Tag papill OCT om möjligt. IOP<24 IOP IOP > 32 Fotorond Främremott 4 v Ge jourtid Martin Breimer Martin Breimer 3 av 5

4 Gravida diabetiker (oavsett typ) När graviditet konstaterats foto vecka 8, eller efter remiss. Om ingen retinopati: Nytt foto vecka 32. Därefter åter ordinarie screeningprogram. Vid retinopati: Läkarkontroll varannan månad eller med individuella kontrollintervall. Preproliferativ/proliferativa förändringar som uppkommer under graviditet utgör inte kontraindikation för normal förlossning och kan gå tillbaka utan behandling. Graviditetsutlöst diabetes: Dessa patienter behöver inte fotograferas eller undersökas. Patienter som följs för andra ögonsjukdomar Vid planerad rutinmässig uppföljning av andra ögonsjukdomar ska screening om möjligt samordnas så att kontroll sker av den sektion som följer patienten med kortast intervall. Förskjut kontrollintervallet efter sådan kontroll. Remissvar Svar skickas till inrem vid första undersökning. Därefter informeras endast patienten, i regel i samband med undersökningen. GE41 uppdateras. Journalkopia eller brev kan skickas av läkare om speciella förhållanden behöver diskuteras. Vårdgivare som inte använder VAS får journalkopia. Körkortsintyg För indikation och utförande av undersökning, se specifik rutin. Länk. Följande krävs: Visus med och utan korr för vardera öga samt binokulärt. Aktuella glasögonstyrkor. Synfältsresultat. Synfält utförs enligt Donder. Dataperimetri Esterman utförs om perifera defekter misstänks eller mycket perifer laser utförts. Central perimetri 24-2 utförs om mycket laser utförts innanför kärlbågarna eller vid misstanke om centrala defekter. Om dataperimetri är utförd så skickas kopia på synfältsutskriften. Diabetesöversikt (för export till nationellt Martin Breimer Martin Breimer 4 av 5

5 kvalitetsregister). GE41 Diabetessöversikten GE41 uppdateras av primärvården eller medklin. Vi uppdaterar den avseende ögonbottenscreening med senaste undersökningsdatum, förekomst av diabetesretiopati samt om patienten är synskadad till följd av diabetesretopati (visus bilat < 0,3 p.g.a. DRP). Vid registrering, spara med F2. Signera. I dagsläget kan vi inte skicka vidare informationen till Nationella kvalitetregistret, det gör personal i primärvård eller på medicinklinik. Här ser man också duration, diabetestyp och behandling. Dessa parametrar behöver därför inte införas separat i ögonjournal. I den mån dessa uppgifterna saknas (vissa HC anv inte GE41) kan vi dokumentera dem här. Man har genom GE41 också lättillgängligt aktuellt HbA1c m.m. Förkortningar PDR proliferativ diabetesretinopati. NPDR NonPDR=ej proliferativ diabetesretinopati. IRMA Intra retinal micro angiopathy. PPD papilldiameter NVE Proliferationer elsewere=ej på papil. NVD Neovascularisationer=Proliferationer på disc=papill KSM Kliniskt signifikant makulaödem. -Förtjockning vid eller inom 500 µm från centrum. -Hårda exudat inom samma distans, om de är kombinerade med en förtjockning av angränsande retina. -Retinal förtjockning av minst en papillstorlek, där en del av förtjockningen är belägen inom en ppd från makulas centrum. * För screening rekommenderas användning av NSC-UK (The National Screening Committee, England Wales) system för klassificering. Länk till dokument (se H: ) Martin Breimer Martin Breimer 5 av 5