Antiemetikaprofylax vid medicinsk antitumoral behandling

Transkript

1 Dok-nr Författare Version Britt I Andersson, Sjuksköterska, Onkologiska kliniken 2 Godkänd av Giltigt fr o m Christina Im Johansson, verksamhetschef, Onkologiska kliniken Antiemetikaprofylax vid medicinsk antitumoral behandling Riktlinjer för antiemetikaprofylax vid medicinsk antitumoral behandling på Onkologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping Riktlinjer - medicinska Sida 1/ Allmänheten

2 Förord Illamående och kräkningar kan fortfarande vara ett problem för patienter som behandlas med medicinsk antitumoral behandling. Detta gäller framför allt det fördröjda illamåendet som patienterna kan uppleva i hemmet flera dagar efter avslutad behandling. I syfte att optimera den förebyggande antiemetikabehandlingen har Antiemetikagruppen vid Onkologiska kliniken, Universitetssjukhuset i Linköping under många år arbetat med ett system för att kvalitetssäkra behandling och uppföljning av illamående och kräkningar. Systemet kallades LINES och övergick till det nationella webbaserade Svenska Emesisregistret Svenska Emesisregistret är sedan ett par år nedlagt men kliniken ska fortsätta använda Antiemetikariktlinjer och patientdagböcker för att varje patient ska få optimal antiemetikabehandling. Vid Onkologiska kliniken i Linköping är antiemetikariktlinjerna uppdelade efter allmänonkologiska och gynonkologiska behandlingsregimer och omfattar de vanligast förekommande medicinska antitumorala behandlingarna. Antiemetikariktlinjerna revideras kontinuerligt. Den senaste uppdateringen överensstämmer nu till stor del med internationella konsensusriktlinjer som MASCC (Multinational Association of Supportive Care in Cancer, Antiemetic Guideline 2016 och ASCO (American Society of Clinical Oncology) 2015 Antiemetic Guideline. Illamående och kräkningar har minskat för flertalet patientgrupper sedan de första antiemetikariktlinjerna togs i bruk i april För att kunna fortsätta denna positiva utveckling är det viktigt att fortsätta med dagboksuppföljning av illamående och kräkningar. Linköping Christina Johansson Verksamhetschef Måns Agrup Biträdande verksamhetschef/ Medicinskt ansvarig Riktlinjer - medicinska Sida 2/ Allmänheten

3 Onkologiska klinikens Antiemetikagrupp Onkologiska klinikens Antiemetikagrupp står till förfogande vid frågor. Britt Andersson sjuksköterska Birgitta Cashion sjuksköterska Margaretha Gunnarsson sjuksköterska Jessica Larsson sjuksköterska Helen Salgado Willner spec sjuksköterska Ulrika Sidorson sjuksköterska Sandra Sjöstrand sjuksköterska Frida Ståhl spec sjuksköterska Eivor Ulriksson sjuksköterska Sofia Wessbo sjuksköterska Maria Östlund specialistläkare Riktlinjer - medicinska Sida 3/ Allmänheten

4 Innehållsförteckning Förord...2 Onkologiska klinikens Antiemetikagrupp...3 Innehållsförteckning...4 Riskfaktorer...8 RISKBEDÖMNING...9 Gradering av cytostatika/antikroppsbehandling efter emotogenrisk Singelbehandling intravenöst...10 Singelbehandling per oral behandling...11 Akynzeo...12 Dosering och administrering...12 Vanliga biverkningar...12 Interaktioner...12 Aprepitant...12 Vanliga biverkningar...12 Interaktioner...12 Palonosetron...13 Dosering och administrering...13 Vanliga biverkningar...13 Andra orsaker till illamående hos cancerpatienter...14 Antiemetikadagböcker...15 Allmänonkologiska antiemetikariktlinjer...16 BEP, BEP IF...17 Campto/FLV...18 Capecitabin/Irinotekan...19 Cetuximab/Irinotekan...20 Cisplatin/Capecitabin...21 Cisplatin/Fluorouracil...22 Cisplatin/Gemcitabin...23 Cisplatin i kombination med antikropp...24 Cisplatin konkomitant med strålbehandling...25 CMF...26 Cytarabin/Karboplatin (CK)...27 CY VA DIC...28 Dakarbazin...29 Docetaxel/Gemcitabin...30 Riktlinjer - medicinska Sida 4/ Allmänheten

5 Doxorubicin/Dakarbazin...31 Doxorubicin/Ifosfamid...32 EC 75, EC EOX...34 EP...35 Euramos Euroboss I Fas I...37 Euroboss I Fas II...38 Euroboss I Fas III...39 FEC FLIRI...41 FLOX...42 Folfiri, Folfiri 6, Folfox 4 och Folfox Gemcitabin...44 Gemcitabin/Capecitabin (Gem-Cap)...45 GEMOX...46 Irinotekan (Campto)...47 Karboplatin/Doxorubicin/Fluoruracil...48 Karboplatin/Etoposid...49 Karboplatin/Fluorouracil...50 Karboplatin/Gemcitabin...51 KEES...52 Lomustine...53 M-VAC 14 d...54 Paklitaxel/Karboplatin konkomitant med strålbehandling...55 Paklitaxel NAB/Gemcitabin...56 PCV...57 PEI...58 PML...59 Streptozotocin/Fluorouracil uppladdningskur (cykel 1)...60 Streptozotocin/Fluorouracil underhållsbeh (fr.o.m. cykel 2)...61 Temodal...62 TIP...63 Trabektedin...64 VAI...65 VIDE...66 Vinflunin...67 Vinflunin/Gemcitabin...68 XELOX...69 Riktlinjer - medicinska Sida 5/ Allmänheten

6 Behandling där antiemetika oftast inte behövs sid Bevacizumab (Avastin) (dag 1)...70 Capecitabin (dag 1-14)...70 Cetuximab (Erbitux) (dag 1)...70 CM (cyklofosfamid + metotrexat lågdos kontinuerligt po)...70 Dabrafenib (Tafinlar)/Trametinib (Mekinist) (kontinuerligt)...70 Docetaxel (dag 1) Betametason enligt premedicinering...70 Doxorubicin liposomalt (dag 1)...70 Eribulin (Halaven) (dag 1 och 8)...70 Everolimus (Afinitor) (kontinuerligt)...70 FLV (fluorouracil dag 1-2, calciumfolinat dag 1-2)...70 Imatinib (Glivec) (kontinuerligt)...70 Interferon (interferon kontinuerligt 3 ggr/vecka)...70 Ipilimumab (Yervoy) (dag 1)...70 Kabazitaxel (Jevtana) (dag 1)...70 Nivolumab (Opdivo) (dag 1)...70 Palbociklib (Ibrance) (dag 1)...70 Paklitaxel (dag 1) Betametason enligt premedicinering...70 Behandling där antiemetika oftast inte behövs sid Panitumumab (dag 1)...71 Pazopanib (Votrient) (kontinuerligt)...71 Sorafenib (kontinuerligt)...71 Sunitinib (dag 1-28)...71 Tegafur (Teysuno) (dag 1-21 alt. kontinuerligt)...71 Temozolomid konkomitant med strålbehandling alt. Lågdos Temozolomid...71 Trastuzumab (dag 1)...71 Trastuzumab emtansin (Kadcyla) (dag 1)...71 Trifluridin (Lonsurf) (dag 1-5 och dag 8-12)...71 Vinorelbin (dag 1)...71 Vemurafenib (Zelboraf) (kontinuerligt)...71 Gynonkologiska antiemetikariktlinjer...72 BEP (gyn patienter)...73 Cisplatin/Epirubicin (EP)...74 Cisplatin/Etoposid...75 Cisplatin/Fluorouracil...76 Cisplatin ip...77 Cisplatin samtidigt med strålbehandling...78 Cisplatin/Topotekan...79 Docetaxel/Gemcitabin...80 Riktlinjer - medicinska Sida 6/ Allmänheten

7 Docetaxel/Karboplatin...81 Doxorubicin liposomalt...82 Doxorubicin liposomalt/karboplatin...83 Doxorubicin liposomalt/cisplatin...84 EMA-CO...85 Epirubicin...86 Epirubicin/Ifosfamid...87 Epirubicin/Karboplatin...88 EP EMA...89 Gemcitabin...90 Gemcitabin/Karboplatin...91 Karboplatin...92 Karboplatin veckovis...93 Mitoxantron ip...94 Paklitaxel/Karboplatin (Leuvenregim) veckovis...95 Paklitaxel/Karboplatin (var tredje vecka)...96 Paklitaxel veckovis/karboplatin var tredje vecka...97 Paklitaxel (3 tim inf)/ Cisplatin...98 Topotekan dag Topotekan dag 1, 8 och Behandling där antiemetika oftast inte behövs Bevacizumab Cyklofosfamid po Docetaxel veckovis Etoposid Metotrexat po Olaparib po Paklitaxel veckovis Riktlinjer - medicinska Sida 7/ Allmänheten

8 Riskfaktorer Det måste alltid ske en individuell bedömning av den enskilde patientens risk för cytostatikaillamående. Före start av cytostatikabehandling fråga alltid patienten om riskfaktorer för illamående: Tidigare graviditetsillamående Åksjuka Om patienten tidigare fått cytostatikabehandling och mått illa Om patienten själv förväntar sig illamående eller om patienten själv bedömer sig ha ökad risk för illamående Yngre patienter <50 år Kvinnor besväras oftast mer än män Ångest och oro Dåligt allmäntillstånd Illamående vid narkos Stor tumörbörda framförallt i buken God information till patient och anhöriga om vad som kan förväntas och vad man kan göra för att minska risken för illamående ex. kostråd (se nutritionspärm), kan minska ångest och oro och därmed minska risken för illamående. Gör en bedömning av patientens risk för cytostatikaillamående och behov. Patienter med riskfaktorer, som bedöms ha ökad risk att drabbas av illamående, överväg då att redan från start (första behandlingen) lägga till den antiemetika som rekommenderas om standardbehandlingen inte fungerar. Riktlinjer - medicinska Sida 8/ Allmänheten

9 RISKBEDÖMNING Inför ordination av antiemetika Datum: Personnr Namn RISKFAKTOR JA NEJ Patienter <50 år Kvinna Tidigare graviditetsillamående Åksjuka Illamående vid tidigare cytostatikabehandling Illamående vid narkos Patienten förväntar sig illamående Ångest/oro Dåligt allmäntillstånd Stor tumörbörda framförallt i buken Samtidig strålbehandling mot bukfält Om patienten har flera av ovanstående riskfaktorer (JA-svar) fundera över om patienten redan från behandlingsstart bör få nästa steg i antiemetikaschemat, dvs. ge standardbehandling och komplettera med ytterligare antiemetika. Anamnes på högt alkoholintag minskar risken för illamående vilket gör att Aprepitant (Emend ) eventuellt kan uteslutas på de regimer det ingår. Riktlinjer - medicinska Sida 9/ Allmänheten

10 Gradering av cytostatika/antikroppsbehandling efter emotogenrisk 1 Graderingen av emotogen-risk innebär risken för illamående. Vid hög-emetogen cytostatika behandling finns det > 90 % risk för illamående. Vid medelemetogen % risk för illamående, låg emetogen < 30 % risk för illamående och vid minimalemetogen < 10 %. Singelbehandling intravenöst Hög-emotogen (> 90 %) Medel-emotogen (30-90 %) Låg-emotogen (< 30 %) Minimal-emotogen (< 10 %) Cisplatin Oxaliplatin Paclitaxel Bleomycin Cyklofosfamid > Cytarabine > 1000 Docetaxel Busulfan 1500 mg/m2 mg/m2 Streptozocin Karboplatin Topotekan Kladribin Dakarbazin Ifosfamid Etoposid Fludarabin Cyklofosfamid < Methotrexate Vinblastin 1500 mg/m2 Epirubicin Cetuximab Vincristin Irinotekan Trastuzumab Vinorelbin Cerubidin Catumaxumab Bevacizumab Bendamustin Panitumumab Klofarabin 5-Fluorouracil Doxorubicin Gemcitabin Azacitidin Mitoxantrone Pemetrexed Liposomalt Doxorubicin Temsirolimus Mitomycin Gemcitabin Cytarabine > 1000 mg/m2 Bortezomib Riktlinjer - medicinska Sida 10/ Allmänheten

11 Singelbehandling per oral behandling Hög-emotogen (> 90 %) Medel-emotogen (30-90 %) Låg-emotogen (< 30 %) Minimal-emotogen (< 10 %) Procarbazine Cyklofosfamid Capecitabin Klorambucil Temozolomid Tegafur Hydroxikarbamid Vinorelbin Etoposid Melfalan Imatinib Sunitinib Methotrexate Fludarabin Tioguanin Everolimus Gefitinib Lapatinib Sorafenib Lenalidomid Erlotinib Thalidomid Tänk på att emetogengraden kan öka när patienterna får en kombination av flera preparat Riktlinjer - medicinska Sida 11/ Allmänheten

12 Akynzeo Akynzeo är infört i riktlinjerna vid vissa behandlingar med stor risk för illamående. Det är ny typ av antiemetika som är en kombination av netupitant och palonosetron. Akynzeo är ett dubbelverkande antiemetika som blockerar NK1-receptorer och är en långtidsverkande 5- HT3-receptorblockerare. När patienten får Akynzeo ska man ej ge någon annan 5-HT3- receptorblockerare, ej heller kommande dagar. Det bör kombineras med ett kortisonpreparat. Om avsikten är att ge Betametason (Betapred ) 20 mg bör dosen reduceras till 12 mg på grund av att nedbrytningen av kortisonet kan hämmas av Akynzeo. Om avsikten är att ge 8 12 mg behöver dosen inte reduceras. Dosering och administrering Akynzeo finns endast som oral behandling i form av kapsel. En kapsel Akynzeo 300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron ges minst 1 timme före cytostatikabehandling dag 1. Vanliga biverkningar I FASS anges som vanliga biverkningar huvudvärk, förstoppning och trötthet. Interaktioner När Akynzeo används samtidigt med en annan CYP3A4-hämmare kan plasmakoncentrationerna av netupitant öka. När Akynzeo används samtidigt med läkemedel som inducerar CYP3A4-aktivitet kan plasmakoncentrationerna av netupitant reduceras och detta kan resultera i minskad effekt. Detta läkemedel kan öka plasmakoncentrationerna av samtidigt administrerade läkemedel som metaboliseras via CYP3A4. Aprepitant Aprepitant (Emend ) är infört i riktlinjerna vid vissa behandlingar med stor risk för illamående. Det är ny typ av antiemetika (substans P-antagonist) och blockerar NK1- receptorer) och har framförallt effekt mot fördröjt illamående. Aprepitant ges i första hand peroralt och ges då antingen under 3 dagar (125 mg dag 1, 80 mg dag 2 och 3) eller under 5 dagar (125 mg dag 1, 80 mg dag 2-5) beroende på hur lång cytostatikabehandlingen är. Ges 1 timme innan cytostatikabehandlingen. Om patienten inte kan ta peroralt ges Fosaprepitant (Ivemend ) 150 mg iv endast dag 1 som infusion under minuter och inleds cirka 30 minuter innan cytostatikabehandling. Aprepitant och Fosaprepitant bör användas tillsammans med en 5-HT3-receptorblockerare och ett kortisonpreparat. Om avsikten är att ge Betametason (Betapred ) 20 mg bör dosen reduceras till 12 mg på grund av att nedbrytningen av kortisonet hämmas av Aprepitant. Om avsikten är att ge 8 12 mg behöver dosen inte reduceras. Vanliga biverkningar Vår erfarenhet är att biverkningarna är beskedliga. I FASS anges som vanliga biverkningar rapning, förstoppning, diarré, yrsel, utmattning, huvudvärk, hicka, försämrad matsmältning, avsaknad av aptit och förhöjda leverenzymer men det är naturligtvis svårt att skilja på biverkningar av antiemetika och av cytostatika. Interaktioner Aprepitant hämmar flera viktiga enzymer som bryter ned läkemedel (fr a CYP3A4). Teoretiskt kan nedbrytningen av flera cytostatika hämmas, bland annat vid Trabektidin och även när patienten får perorala cytostatika med Etoposid (Vepesid ) eller Vinorelbin (Navelbine ). Stor försiktighet bör iakttas om patienten står på Waran. Om Waran- Riktlinjer - medicinska Sida 12/ Allmänheten

13 behandlad patient ska få Aprepitant måste INR-värden kontrolleras noga. Rådgör alltid med läkare innan Aprepitant ges om det finns risk för interaktioner. Palonosetron Palonosetron (Aloxi ) är en långtidsverkande 5-HT3-receptorblockerare, som har införts i riktlinjerna som andra eller tredje linjens antiemetikaprofylax vid vissa kemoterapiregimer. Palonosetron binder sig starkare till receptorerna och har längre verkningstid än Ondansetron (Zofran ), Granisetron (Kytril ) och Tropisetron (Navoban ). Därför kan det ges som engångsdos. Det har effekt mot akut illamående både vid hög- och medelemetogen cytostatikabehandling. När patienten får Palonosetron ska man ej ge någon annan 5-HT3- receptorblockerare, ej heller kommande dagar. Det bör kombineras med ett kortisonpreparat. Dosering och administrering Palonosetron finns nu som både oral och intravenös behandling. Injektion 250 mikrogram (5 ml) Palonosetron ges som en enstaka intravenös bolusdos ungefär 30 minuter innan cytostatikabehandlingen (endast dag 1). Injektionen ska ta 30 sekunder. Kapsel Palonosetron 500 mikrogram ges 1 timme före behandling dag 1. Vanliga biverkningar Biverkningarna är desamma som för övriga 5-HT3 receptorantagonister. Huvudvärk och förstoppning är vanliga. Paracetamol kan ges om huvudvärken blir besvärlig. Riktlinjer - medicinska Sida 13/ Allmänheten

14 Andra orsaker till illamående hos cancerpatienter Cancerpatienter kan må illa av andra orsaker än av cytostatikabehandlingen. Var därför observant på biverkningar från den onkologiska behandlingen och cancersjukdomen som kan leda till illamående. Några vanliga besvär vi missar är: Mucosit - Sår/inflammation i mun, matstrupe, magsäck och tarmkanal kan orsaka illamående. Be att få kolla i patientens mun för att se om den har munsvamp. Symtomen kan vara en vit beläggning eller rodnad på tungan. Ge råd om god munhygien och kontakta läkare för bedömning och insättande av antimykotika Gastritbesvär Symtom på magkatarr kan vara illamående, sura uppstötningar och en brännande/smärtande känsla i buken. Om dessa besvär släpper med mediciner mot gastritbesvär är orsaken till illamående gastritbesvär och ska behandlas med mediciner för detta. Obstipation Är patienten förstoppad kan det leda till illamående. Var uppmärksam på att patienten har regelbunden tarmtömning och ge laxantia för att motverka eller häva förstoppning samt ge råd om rikligt vätskeintag. Tänk på att Ondansetron och Palonosetron kan orsaka förstoppning. Ångest - Oro kan ge eller förstärka illamåendet. För att undvika betingat illamående kan exempelvis Benzodiazepiner ges vid behov. Riktlinjer - medicinska Sida 14/ Allmänheten

15 Antiemetikadagböcker Länk till antiemetikadagböcker Riktlinjer - medicinska Sida 15/ Allmänheten

16 Allmänonkologiska antiemetikariktlinjer Riktlinjer - medicinska Sida 16/ Allmänheten

17 BEP, BEP IF (BEP: bleomycin dag 1, 5, 15, etosid dag 1 5, cisplatin dag 1 5) (BEP IF: bleomycin dag 1, 5, 15, etosid dag 1 5, cisplatin dag 1 5, ifosfamid dag 1 5, mesna dag 1-5) Dag 2 5: Dag 6: Dag 7: Dag 8: Dag 15: Aprepitant 125 mg po 1 tim före behandling Betametason 12 mg po Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) + på kvällen Aprepitant 80 mg po Betametason enligt premedicinering Aprepitantinteraktioner! Vid otillräcklig effekt överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 7 8 Betametason 2 4 mg po dag 9 och några dagar framåt Byt ut Ondansetron mot Palonosetron 250µg iv dag 1 Riktlinjer - medicinska Sida 17/ Allmänheten

18 Campto/FLV (irinotekan dag 1, fluorouracil dag 1 2, calciumfolinat dag 1 2) Dag 3: Dag 4: Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) Akynzeointeraktioner! alt. Meklozin 25 mg po (max 50 mg/dygn) Ökad observans hos patienter med frekventa diarréer. Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 18/ Allmänheten

19 Capecitabin/Irinotekan (irinotekan dag 1, capecitabin dag 2-15) Dag 3 4: Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) Akynzeointeraktioner! alt. Meklozin 25 mg po (max 50 mg/dygn) Ökad observans hos patienter med frekventa diarréer. Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 19/ Allmänheten

20 Cetuximab/Irinotekan (cetuximab dag 1, 8 och 15, irinotekan dag 1) Dag 3 4: Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) Akynzeointeraktioner alt. Meklozin 25 mg po (max 50 mg/dygn) Ökad observans hos patienter med frekventa diarréer. Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 20/ Allmänheten

21 Cisplatin/Capecitabin (cisplatin dag 1, capecitabin dag 2-11) Akynzeointeraktioner! Dag 3: Dag 4: Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po 1 tim före behandling Betametason 12 mg po Vid otillräcklig effekt överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 21/ Allmänheten

22 Cisplatin/Fluorouracil (cisplatin dag 1, fluorouracil dag 1-5) Akynzeointeraktioner! Dag 3: Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po 1 tim före behandling Betametason 12 mg po Dag 4: Vid otillräcklig effekt överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 22/ Allmänheten

23 Cisplatin/Gemcitabin (cisplatin dag 1, gemcitabin dag 1, 8, 15) Akynzeointeraktioner! Dag 3: Dag 4: Dag 8: Dag 15: Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po 1 tim före behandling Betametason 12 mg po Vid otillräcklig effekt överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 23/ Allmänheten

24 Cisplatin i kombination med antikropp (cisplatin dag 1 i kombination med antikropp) Akynzeointeraktioner! Dag 3: Dag 4: Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po 1 tim före behandling Betametason 12 mg po Vid otillräcklig effekt överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 24/ Allmänheten

25 Cisplatin konkomitant med strålbehandling (cisplatin dag 1, 8, 15, 22, 29, 36 och ev. 43) Antiemetikabehandlingen upprepas varje vecka med start när cisplatin ges. Dag 3: Dag 4: Betametason 12 mg po Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) + på kvällen Akynzeointeraktioner! Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1 varje vecka. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 25/ Allmänheten

26 CMF (cyklofosfamid dag 1, metotrexat dag 1, fluorouracil dag 1) Dag 3: Dag 4: Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) Betametason 4mg po Akynzeointeraktioner! Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 26/ Allmänheten

27 Cytarabin/Karboplatin (CK) (Cytarabin dag 1, Karboplatin dag 1) Dag 3: Dag 4: Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) Akynzeointeraktioner! Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 27/ Allmänheten

28 CY VA DIC (cyklofosfamid dag 1, vinkristin dag 1, 8, doxorubicin dag 2, 8, dakarbazin dag 1, 3) Dag 3: Dag 4: Dag 5: Dag 6: Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) T. Ondansetron 8 mg Akynzeointeraktioner! Dag 8: Se dag 1 Dag 9: Se dag 4 Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1 och eventuellt dag 8. Ges 1 tim före behandling dag 1 och eventuellt dag 8. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 5 6 Riktlinjer - medicinska Sida 28/ Allmänheten

29 Dakarbazin (Dakarbazin dag 1) Dag 3: Dag 4: Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) Akynzeointeraktioner! Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 29/ Allmänheten

30 Docetaxel/Gemcitabin (gemcitabin dag 1, 8, docetaxel dag 8) Dag 8: Dag 9: Betametason enl. premedicinering Betametason enl. premedicinering Dag 1, 2, 8 och 9: Vid otillräcklig effekt steg 2: Riktlinjer - medicinska Sida 30/ Allmänheten

31 Doxorubicin/Dakarbazin (Doxorubicin dag 1, Dakarbazin dag 1 och 2) Dag 3: Dag 4: Dag 5: Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) Akynzeointeraktioner! Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 4 5 Betametason 2 4 mg po dag 6 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 31/ Allmänheten

32 Doxorubicin/Ifosfamid (doxorubicin dag 1, ifosfamid dag 1 2) Dag 3: Dag 4: Dag 5: Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po 1 tim före behandling Betametason 12 mg po Akynzeointeraktioner! Vid otillräcklig effekt överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 4 5 Betametason 2 4 mg po dag 6 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 32/ Allmänheten

33 EC 75, EC 90 (fluorouracil dag 1, epirubicin dag 1, cyklofosfamid dag 1) Akynzeointeraktioner! Dag 3: Dag 4: Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po 1 tim före behandling Betametason 12 mg po Vid otillräcklig effekt överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 33/ Allmänheten

34 EOX (epirubicin dag 1, oxaliplatin dag 1, capecitabin dag 1-21) Akynzeointeraktioner! Dag 3: Dag 4: Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po 1 tim före behandling Vid otillräcklig effekt överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 34/ Allmänheten

35 EP (etoposid dag 1 5, cisplatin dag 1 5) Aprepitantinteraktioner! Aprepitant 125 mg po 1 tim före behandling Betametason 12 mg po Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) + på kvällen Dag 2 5: Dag 6: Dag 7: Dag 8: Aprepitant 80 mg po Vid otillräcklig effekt överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 7 8 Betametason 2 4 mg po dag 9 och några dagar framåt Byt ut Ondansetron mot Palonosetron 250µg iv dag 1 Riktlinjer - medicinska Sida 35/ Allmänheten

36 Euramos 1 Doxorubicin-Cisplatin-Metotrexat (doxorubicin dag 1 och 2, cisplatin dag 1 och 2, metotrexat dag 22 och 29) Dag 3: Dag 4: Dag 5: Dag 22 och 29: Vid behov: Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po 1 tim före behandling Betametason 12 mg po Betametason 12 mg po Ingen antiemetika Metoklopramid 10 mg po Akynzeointeraktion Vid otillräcklig effekt: Vid otillräcklig effekt Dag 22 och 29: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 4 5 Betametason 2 4 mg po dag 6 och några dagar framåt alt. Riktlinjer - medicinska Sida 36/ Allmänheten

37 Euroboss I Fas I (cisplatin dag 1 och 2, doxorubicin dag 3) Dag 3: Dag 4: Dag 5: Dag 6: Aprepitant 125 mg po 1 tim före behandling Betametason 12 mg po Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) + på kvällen Aprepitant 80 mg po Betametason 12 mg po Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) + på kvällen Aprepitant 80 mg po Aprepitantinteraktioner! Dag 4-5: Aprepitant 80 mg po Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 5 6 Betametason 2 4 mg po dag 7 och några dagar framåt Byt ut Ondansetron mot Palonosetron 250µg iv dag 1 Riktlinjer - medicinska Sida 37/ Allmänheten

38 Euroboss I Fas II (ifosfamid dag 1 och 2, cisplatin dag 3 och 4) Dag 3: Dag 4: Dag 5: Dag 6: Dag 7: Aprepitant 125 mg po 1 tim före behandling Betametason 12 mg po Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) + på kvällen Aprepitant 80 mg po Betametason 12 mg po Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) + på kvällen Aprepitant 80 mg po Aprepitantinteraktioner! Aprepitant 125 mg po 1 tim före behandling Dag 2-3: Aprepitant 80 mg po Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 6 7 Betametason 2 4 mg po dag 8 och några dagar framåt Byt ut Ondansetron mot Palonosetron 250µg iv dag 3 Riktlinjer - medicinska Sida 38/ Allmänheten

39 Euroboss I Fas III (ifosfamid dag 1 och 2, doxorubicin dag 3) Dag 3: Dag 4: Dag 5: Dag 6: Aprepitantinteraktioner! Dag 2-3: Aprepitant 125 mg po 1 tim före behandling Aprepitant 80 mg po Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 5 6 Betametason 2 4 mg po dag 7 och några dagar framåt Byt ut alla dagars Ondansetron mot Palonosetron 250µg iv dag 1 Riktlinjer - medicinska Sida 39/ Allmänheten

40 FEC 60 (fluorouracil dag 1, epirubicin dag 1, cyklofosfamid dag 1) Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) Akynzeointeraktioner Dag 3: Dag 4: Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 40/ Allmänheten

41 FLIRI (irinotecan dag 1, fluorouracil dag 1 2, calciumfolinat dag 1 2) Dag 3 4: Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) Akynzeointeraktioner alt. Meklozin 25 mg po (max 50 mg/dygn) Ökad observans hos patienter med frekventa diarréer. Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 41/ Allmänheten

42 FLOX (oxaliplatin dag 1, fluorouracil dag 1 2, calciumfolinat dag 1 2) Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) Akynzeointeraktioner Dag 3 4: alt. Meklozin 25 mg po (max 50 mg/dygn) Ökad observans hos patienter med frekventa diarréer. Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 42/ Allmänheten

43 Folfiri, Folfiri 6, Folfox 4 och Folfox 6 (Folfiri: irinotecan dag 1, fluorouracil dag tim, dag tim, calciumfolinat dag 1-2) (Folfiri 6: irinotecan dag 1, fluorouracil dag tim, calciumfolinat dag 1) (Folfox 4: oxaliplatin dag 1, fluorouracil dag tim, dag tim, calciumfolinat dag 1-2) (Folfox 6: oxaliplatin dag 1, fluorouracil dag tim, calciumfolinat dag 1) Dag 3 4: Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) Akynzeointeraktioner alt. Meklozin 25 mg po (max 50 mg/dygn) Ökad observans hos patienter med frekventa diarréer. Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 43/ Allmänheten

44 Gemcitabin (gemcitabin dag 1 och 8) Dag 1 och 8: Vid behov: Metoklopramid 10 mg po Vid otillräcklig effekt steg 1 överväg något/några av nedanstående: Dag 1 och 8: Dag 2 och 9: Dag 3 och 10: Dag 4 och 11: Betametason 2 mg po Betametason 1 mg po Vid otillräcklig effekt steg 2: Riktlinjer - medicinska Sida 44/ Allmänheten

45 Gemcitabin/Capecitabin (Gem-Cap) (gemcitabin dag 1, 8, 15, capecitabin dag 1-21) Dag 1, 8 och 15: Vid behov: Metoklopramid 10 mg po alt. T. Meklozin 25 mg (max 50 mg/dygn) Dag 1, 8 och 15: Dag 2, 9 och 16: Dag 3, 10 och 17: Dag 4, 11 och 18: Betametason 2 mg po Betametason 1 mg po Vid otillräcklig effekt steg 2: Riktlinjer - medicinska Sida 45/ Allmänheten

46 GEMOX (oxaliplatin dag 1, gemcitabin dag 1) Dag 3-4: Ondansetron 16 mg po (alt iv inj Ondansetron 8 mg) Akynzeointeraktioner alt. Meklozin 25 mg (max 50 mg/dygn) Ökad observans hos patienter med frekventa diarréer. Biperiden 1 mg x 1 Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Lorazepam 1 mg po 1 3 i högst 5 dagar Riktlinjer - medicinska Sida 46/ Allmänheten

47 Irinotekan (Campto) (irinotekan dag 1) Dag 3 4: Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) Akynzeointeraktioner alt. Meklozin 25 mg po (max 50 mg/dygn) Ökad observans hos patienter med frekventa diarréer. Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 47/ Allmänheten

48 Karboplatin/Doxorubicin/Fluoruracil (carboplatin dag 1, doxorubicin dag 2, fluorouracil dag 1 5) Dag 2-3: Dag 4: Dag 5: Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) Akynzeointeraktioner Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 4 5 Betametason 2 4 mg po dag 6 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 48/ Allmänheten

49 Karboplatin/Etoposid (karboplatin dag 1, etoposid dag 1-3) Dag 3: Dag 4 5: Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) Akynzeointeraktioner Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 4 5 Betametason 2 4 mg po dag 6 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 49/ Allmänheten

50 Karboplatin/Fluorouracil (karboplatin dag 1, fluorouracil dag 1 5) Dag 3: Dag 4: Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) Akynzeointeraktioner Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 50/ Allmänheten

51 Karboplatin/Gemcitabin (karboplatin dag 1, gemcitabin dag 1, 8) Dag 3-4: Dag 8: Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) Akynzeointeraktioner Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 51/ Allmänheten

52 KEES (cyklofosfamid dag 1-7, ketokonazol dag 1-7, prednisolon dag 1-14, estramustin dag 8-14, etoposid dag 8-14) Dag 8 14: Ondansetron 4 mg po max 3 gånger/dag (under etoposiddagarna) Riktlinjer - medicinska Sida 52/ Allmänheten

53 Ondansetron 4 mg po Lomustine (lomustin dag 1) Dag 3: Metoklopramid 10 mg po Metoklopramid 10 mg po Metoklopramid 10 mg po Vid otillräcklig effekt steg 2: Dag 3: Betametason 2 mg po Betametason 1 mg po Riktlinjer - medicinska Sida 53/ Allmänheten

54 M-VAC 14 d (metotrexat dag 1, vinblastin dag 2, doxorubicin dag 2, cisplatin dag 2) Dag 3: Dag 4: Dag 5: Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po 1 tim före behandling Betametason 12 mg po Akynzeointeraktioner Vid otillräcklig effekt överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 4 5 Betametason 2 4 mg po dag 6 och några dagar framåt Vid otillräcklig effekt alt. Riktlinjer - medicinska Sida 54/ Allmänheten

55 Paklitaxel/Karboplatin konkomitant med strålbehandling (paklitaxel och karboplatin dag 1, 8, 15, 22, 29, 36) Antiemetikabehandlingen upprepas varje vecka med start när paklitaxel/karboplatin ges. Dag 3: Dag 4: Betametason enl. premedicinering Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) Akynzeointeraktioner! Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1 varje vecka. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 55/ Allmänheten

56 Paklitaxel NAB/Gemcitabin (paklitaxel nab dag 1, 8 och 15, gemcitabin dag 1, 8, 15) Dag 1, 8 och 15: Vid behov: Metoklopramid 10 mg po alt. T. Meklozin 25 mg (max 50 mg/dygn) Dag 1, 8 och 15: Dag 2, 9 och 16: Dag 3, 10 och 17: Dag 4, 11 och 18: Betametason 2 mg po Betametason 1 mg po Vid otillräcklig effekt steg 2: Riktlinjer - medicinska Sida 56/ Allmänheten

57 PCV (lomustin dag 1, vinkristin dag 1, procarbazine dag 1 10) Metoklopramid 10 mg po Metoklopramid 10 mg x 3 po Dag 3: Metoklopramid 10 mg x 3 po Dag 3: Betametason 2 mg po Betametason 1 mg po Riktlinjer - medicinska Sida 57/ Allmänheten

58 PEI (cisplatin dag 1 5, etosid dag 1 5, ifosfamid dag 1 5, mesna dag 1 5) Dag 2 5: Dag 6: Dag 7: Dag 8: Aprepitant 125 mg po 1 tim före behandling Betametason 12 mg po Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) + på kvällen Aprepitant 80 mg po Aprepitantinteraktioner! Vid otillräcklig effekt överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 7 8 Betametason 2 4 mg po dag 9 och några dagar framåt Byt ut Ondansetron mot Palonosetron 250µg iv dag 1 Riktlinjer - medicinska Sida 58/ Allmänheten

59 PML (cisplatin dag 1, Methotrexate dag 2) Dag 3: Dag 4: Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po 1 tim före behandling Betametason 12 mg po Akynzeointeraktioner! Vid otillräcklig effekt överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 59/ Allmänheten

60 Streptozotocin/Fluorouracil uppladdningskur (cykel 1) (streptozotocin dag 1-5, fluorouracil dag 1-3) Dag 2 5: Dag 6: Dag 7 8: Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) Aprepitantinteraktioner! Dag 2-3: Aprepitant 125 mg po 1 tim före behandling Aprepitant 80 mg po Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 7 8 Betametason 2 4 mg po dag 9 och några dagar framåt Byt ut Ondansetron mot Palonosetron 250µg iv dag 1 Riktlinjer - medicinska Sida 60/ Allmänheten

61 Streptozotocin/Fluorouracil underhållsbeh (fr.o.m. cykel 2) (streptozotocin dag 1, fluorouracil dag 1) Dag 3 4: Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) Akynzeointeraktioner! Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 61/ Allmänheten

62 Temodal (temozolomid dag 1 5) För lågdos eller konkomittant Temodalbehandling, se annan riktlinje för Temodal lågdos Dag 3: Dag 4: Dag 5: Ondansetron 4 mg po Ondansetron 4 mg po Ondansetron 4 mg po Ondansetron 4 mg po Ondansetron 4 mg po Dag 1 5: Öka Ondansetron dosen till 8 mg x 1 Överväg tillägg med Betametason i samråd med läkare Vid otillräcklig effekt steg 2: Riktlinjer - medicinska Sida 62/ Allmänheten

63 TIP (Paklitaxel dag 1 Cisplatin dag 2 5, Ifosfamid dag 2-5, Mesna dag 2-5) Dag 3 5: Dag 6: Dag 7: Dag 8: Premed enligt regim Aprepitant 125 mg po 1 tim före Ifosfamidbehandling Betametason 12 mg po Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) + på kvällen Aprepitant 80 mg po Aprepitantinteraktioner! Vid otillräcklig effekt överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 7 8 Betametason 2 4 mg po dag 9 och några dagar framåt Byt ut Ondansetron mot Palonosetron 250µg iv dag 1 Riktlinjer - medicinska Sida 63/ Allmänheten

64 Trabektedin (Trabektedin dag 1) Dag 3: Dag 4: Betametason enl premedicinering Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) Aprepitant kontraindicerat med Trabektedin Vid otillräcklig effekt överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Byt ut Ondansetron mot Palonosetron 250µg iv dag 1 Riktlinjer - medicinska Sida 64/ Allmänheten

65 VAI (vinkristin dag 1, daktinomycin dag 1-2, ifosfamid dag 1-2, mesna dag 1-2) Dag 2 3: Dag 4-5: Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) Akynzeointeraktioner! Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 4 5 Betametason 2 4 mg po dag 6 7 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 65/ Allmänheten

66 VIDE (Vinkristin dag 1, Etoposid dag 1 3, Doxorubicin dag 1 3, Ifosfamid dag 1-3, Mesna dag 1-3) Dag 2 3: Dag 4: Dag 5 6: Aprepitant 125 mg po 1 tim före behandling Betametason 12 mg po Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) + på kvällen Aprepitant 80 mg po Aprepitantinteraktioner! Vid otillräcklig effekt överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 5-6 Betametason 2 4 mg po dag 7 och några dagar framåt Byt ut Ondansetron mot Palonosetron 250µg iv dag 1 Riktlinjer - medicinska Sida 66/ Allmänheten

67 Vinflunin (vinflunin dag 1) Dag 3 4: Metoklopramid 10 mg po x 3 Metoklopramid 10 mg po x 3 Metoklopramid 10 mg po x 3 Akynzeointeraktioner! efter dag 4 alt. Meklozin 25 mg po (max 50 mg/dygn) Ökad observans hos patienter med frekventa diarréer. Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 67/ Allmänheten

68 Vinflunin/Gemcitabin (vinflunin dag 1, gemcitabin dag 1 och 8) Dag 3 4: Dag 8: Metoklopramid 10 mg po x 3 Metoklopramid 10 mg po x 3 Metoklopramid 10 mg po x 3 Akynzeointeraktioner! efter dag 4 alt. Meklozin 25 mg po (max 50 mg/dygn) Ökad observans hos patienter med frekventa diarréer. Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 68/ Allmänheten

69 XELOX (oxaliplatin dag 1, capecitabine dag 1 14) Dag 3 4: Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) Akynzeointeraktioner! alt. Meklozin 25 mg po (max 50 mg/dygn) Ökad observans hos patienter med frekventa diarréer. Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 69/ Allmänheten

70 Behandling där antiemetika oftast inte behövs sid 1 Bevacizumab (Avastin) (dag 1) Capecitabin (dag 1-14) Cetuximab (Erbitux) (dag 1) CM (cyklofosfamid + metotrexat lågdos kontinuerligt po) Dabrafenib (Tafinlar)/Trametinib (Mekinist) (kontinuerligt) Docetaxel (dag 1) Betametason enligt premedicinering Doxorubicin liposomalt (dag 1) Eribulin (Halaven) (dag 1 och 8) Everolimus (Afinitor) (kontinuerligt) FLV (fluorouracil dag 1-2, calciumfolinat dag 1-2) Imatinib (Glivec) (kontinuerligt) Interferon (interferon kontinuerligt 3 ggr/vecka) Ipilimumab (Yervoy) (dag 1) Kabazitaxel (Jevtana) (dag 1) Nivolumab (Opdivo) (dag 1) Palbociklib (Ibrance) (dag 1) Paklitaxel (dag 1) Betametason enligt premedicinering Vid behov: Metoklopramid 10 mg x 1 3 po Meklozin 25 mg x 1 2 po hos patienter som besväras av diarréer. Vid otillräcklig effekt överväg att ge Betametason, diskutera dos med läkare. Riktlinjer - medicinska Sida 70/ Allmänheten

71 Behandling där antiemetika oftast inte behövs sid 2 Panitumumab (dag 1) Pazopanib (Votrient) (kontinuerligt) Sorafenib (kontinuerligt) Sunitinib (dag 1-28) Tegafur (Teysuno) (dag 1-21 alt. kontinuerligt) Temozolomid konkomitant med strålbehandling alt. Lågdos Temozolomid Trastuzumab (dag 1) Trastuzumab emtansin (Kadcyla) (dag 1) Trifluridin (Lonsurf) (dag 1-5 och dag 8-12) Vinorelbin (dag 1) Vemurafenib (Zelboraf) (kontinuerligt) Vid behov: Metoklopramid 10 mg x 1 3 po Meklozin 25 mg x 1 2 po hos patienter som besväras av diarréer. Vid otillräcklig effekt överväg att ge Betametason, diskutera dos med läkare. Riktlinjer - medicinska Sida 71/ Allmänheten

72 Gynonkologiska antiemetikariktlinjer Riktlinjer - medicinska Sida 72/ Allmänheten

73 BEP (gyn patienter) (bleomycin dag 1, 5, 15, etoposid dag 1-5, cisplatin dag 1-5) Dag 2 5: Dag 6: Dag 7 8: Aprepitant 125 mg po 1 tim före behandling Betametason 12 mg po Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) + på kvällen Aprepitant 80 mg po Aprepitantinteraktioner! Dag 15: Betametason enligt premedicinering Vid otillräcklig effekt överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 7 8 Betametason 2 4 mg po dag 9 och några dagar framåt Byt ut Ondansetron mot Palonosetron 250µg iv dag 1 Riktlinjer - medicinska Sida 73/ Allmänheten

74 Cisplatin/Epirubicin (EP) (cisplatin dag 1, epirubicin dag 1) Akynzeointeraktioner! Dag 3: Dag 4: Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po 1 tim före behandling Betametason 12 mg po Vid otillräcklig effekt överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 74/ Allmänheten

75 Cisplatin/Etoposid (cisplatin dag 1-2, etoposid dag 1-3) Dag 3: Dag 4: Dag 5: Aprepitant 125 mg po 1 tim före behandling Betametason 12 mg po Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) + på kvällen Aprepitant 80 mg po Aprepitant 80 mg po Aprepitantinteraktioner! Vid otillräcklig effekt överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 4 5 Betametason 2 4 mg po dag 6 och några dagar framåt Byt ut Ondansetron mot Palonosetron 250µg iv dag 1 Riktlinjer - medicinska Sida 75/ Allmänheten

76 Cisplatin/Fluorouracil (cisplatin dag 1 och 2, fluorouracil dag 1 och 2) Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po 1 tim före behandling Betametason 12 mg po Dag 3: Dag 4: Dag 5: Akynzeointeraktioner! Vid otillräcklig effekt överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 4 5 Betametason 2 4 mg po dag 6 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 76/ Allmänheten

77 Cisplatin ip (cisplatin dag 1) Dag 3: Dag 4: Aprepitant 125 mg po 1 tim före behandling Betametason 12 mg po Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) + på kvällen Aprepitant 80 mg po Aprepitant 80 mg po Aprepitantinteraktioner! Vid otillräcklig effekt överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Byt ut Ondansetron mot T. Palonosetron 250µg iv dag 1 Riktlinjer - medicinska Sida 77/ Allmänheten

78 Cisplatin samtidigt med strålbehandling (cisplatin dag 1, strålbehandling) Akynzeointeraktioner! Dag 3: Dag 4: Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po 1 tim före behandling Betametason 12 mg po Vid otillräcklig effekt överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 78/ Allmänheten

79 Cisplatin/Topotekan (cisplatin dag 1, topotekan dag 1 3) Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po 1 tim före behandling Betametason 12 mg po Dag 3: Dag 4: Akynzeointeraktioner! Vid otillräcklig effekt överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 79/ Allmänheten

80 Docetaxel/Gemcitabin (gemcitabin dag 1, 8, docetaxel dag 8) Dag 8: Dag 9: Betametason enl. premedicinering Betametason enl. premedicinering Vid behov: Metoklopramid 10 mg po Dag 1, 2, 8 och 9: Vid otillräcklig effekt steg 2: Riktlinjer - medicinska Sida 80/ Allmänheten

81 Docetaxel/Karboplatin (docetaxel dag 1, karboplatin dag 1) Dag 3: Dag 4: Betametason enl. premedicinering Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) Betametason enl. premedicinering Akynzeointeraktioner! Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 81/ Allmänheten

82 Doxorubicin liposomalt (doxorubicin liposomalt dag 1) T. Ondansetron 8 mg Vid otillräcklig effekt steg 2: Dag 3 4: T. Betametason 8 mg T. Betametason 4 mg Riktlinjer - medicinska Sida 82/ Allmänheten

83 Doxorubicin liposomalt/karboplatin (doxorubicin liposomalt dag 1, karboplatin dag 1) Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) Akynzeointeraktioner! Dag 3: Dag 4: Byt ut Ondansetron alla dagar till Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po endast dag 1. Ges 1 tim före behandling dag 1. Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 83/ Allmänheten

84 Doxorubicin liposomalt/cisplatin (doxorubicin liposomalt dag 1, cisplatin dag 1) Akynzeointeraktioner! Dag 3: Dag 4: Akynzeo (300 mg netupitant/0,5 mg palonosetron) po 1 tim före behandling Betametason 12 mg po Vid otillräcklig effekt överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 3 4 Betametason 2 4 mg po dag 5 och några dagar framåt Riktlinjer - medicinska Sida 84/ Allmänheten

85 EMA-CO (dactinomycin dag 1-2, etoposid dag 1-2, metotrexate dag 1, calciumfolinat dag 2, vincristin dag 8, cyklofosfamid dag 8) Dag 3: Dag 4: Dag 5: Dag 8: Dag 9: Dag 10-11: Ondansetron 16 mg po (alt Ondansetron 8 mg iv) (alt Ondansetron 8 mg iv) Ondansetron 16 mg po Aprepitantinteraktioner Vid behov: Metoklopramid 10 mg po Dag 1 och 8: Dag 2-3 och 9-10: Aprepitant 125 mg po 1 tim före behandling Aprepitant 80 mg po Vid otillräcklig effekt steg 2 överväg något/några av nedanstående: Betametason ökas till 6 8 mg po dag 4 5 Byt ut Ondansetron mot Palonosetron 250µg iv dag 1 och 8 Riktlinjer - medicinska Sida 85/ Allmänheten