Vårdplan för döende enligt LCP (Utbildning)

Transkript

1 Plats för egen logga Enhetens namn:... Patientens namn:... Avdelning:... Personnr:... Vårdplan för döende enligt LCP (Utbildning) References: The National Council for Palliative Care (2006) Changing Gear: Guidelines for managing the last Days of Life in Adults. London: The National Council for Palliative Care Ellershaw JE, Wilkinson S (2003) Care of the dying: A pathway to excellence. Oxford: Oxford University Press Instruktioner: 1. Alla mål är markerade med fet stil. Åtgärder som direkt leder till målen har normal stil. 2. Riktlinjer för palliativa åtgärder återfinns i slutet av vårdplanen. Använd dessa vid behov. Ansvarig/läkaren är fri att agera utifrån sin professionella bedömning men varje avsteg från vårdplanen måste kommenteras i multidisciplinära noteringar. Kriterier för att använda vårdplanen Alla åtgärdbara orsaker till tillståndet skall ha övervägts Det multiprofessionella teamet har enats om att patienten är döende och två av följande kriterier kan vara uppfyllda: Patienten är sängbunden Medvetandesänkt Kan endast dricka små klunkar Kan inte längre svälja tabletter Ansvarig läkare:... Ansvarig sjuksköterska: Datum:... LCP Svenska, Utbildningsversion version / LCP Nov 2005-version 11 1

2 Signaturlista för all personal som dokumenterar i vårdplanen Namn (textat) Namnteckning Signatur Yrke Datum LCP Svenska, Utbildningsversion / LCP Nov 2005-version 11 2

3 Namn:... Personnr:... Startdatum:... Klockslag:... Del 1 Diagnos och patientdata Initial bedömning Primär:... Sekundär:... Inskrivningsdatum:... Personnr:... Kvinna Man Status Oförmögen att svälja Ja Nej Medvetenhet/insikt Ja Nej Illamående Ja Nej Vid medvetande/vaken Ja Nej Kräkningar Ja Nej Urinvägsbesvär Ja Nej Förstoppning Ja Nej KAD Ja Nej Förvirring Ja Nej Rosslig andning Ja Nej Agitation Ja Nej Dyspné/andnöd Ja Nej Motoriskt oro Ja Nej Smärta Ja Nej Ångest/oro Ja Nej Övrigt Ja Nej Symtomlindring Mål 1: Tagit ställning till aktuell medicinering, ej nödvändig medicinering är utsatt Ja Nej Nödvändiga perorala läkemedel omräknade till subkutan administrering och pump vid behov påbörjad. Ej nödvändig medicinering är utsatt. Mål 2: Mål 3: Subkutan vid behovsmedicinering är ordinerad i läkemedelsjournalen (se riktlinjer längst bak i vårdplanen) Smärta Analgetika Ja Nej Agitation/oro/ångest Anxiolytika/sedativa Ja Nej Rosslig andning Antikolinergika Ja Nej Illamående och kräkningar Antiemetika Ja Nej Andnöd Sedativa/opioid Ja Nej Icke nödvändiga åtgärder är avslutade Blodprovstagning Ja Nej ej tillämpl. Antibiotika Ja Nej ej tillämpl. Intravenös tillförsel (vätska/läkemedel) Ja Nej ej tillämpl. Dokumenterat att hjärt-lungräddning ej ska utföras Ja Nej Inplanterad defibrillator är inaktiverad Ja Nej ej tillämpl. Diagnos, status samt mål 1-3 är bedömda och dokumenterade: Läkarens signatur:... Datum:... Mål 3a: Beslut är fattat att avsluta icke nödvändiga omvårdnadsåtgärder Ja Nej Exempelvis vändschema lägesändringar endast för välbefinnandet överväg antidecubitusmadrass, avsluta blodtrycks-, puls- och tempregistrering, vätskelista och saturationsmätning. Mål 3b: Pump är kopplad inom 4 timmar efter läkarordination Ja Nej ej tillämpl. Sjuksköterskans signatur:... Datum:... Klockslag:... LCP Svenska, Utbildningsversion / LCP Nov 2005-version 11 3

4 Namn:... Personnr:... Datum:... Del 1 Psykologiskt/ insikt Initial bedömning fortsättning Mål 4: Förmåga att kommunicera på svenska är bedömd som adekvat a) Patient Ja Nej Ej kontaktbar b) Närstående Ja Nej Mål 5: Insikt om tillståndet är bedömd Insikt om diagnos a) Patient Ja Nej Ej kontaktbar b) Närstående Ja Nej Insikt om att han/hon a) Patient Ja Nej Ej kontaktbar är döende b) Närstående Ja Nej Religiöst/ andligt stöd Mål 6: Bedömning av religiösa och andliga samt existentiella behov är utförd a) med patienten Ja Nej Ej kontaktbar b) med närstående Ja Nej Patient/närstående känner oro för egen/andras del. Överväg stöd från andlig företrädare. Beakta speciella kulturella behov. Religiös tradition, om ja specificera:... Erbjudit stöd från själavårdare. Internt stöd Tel/sök nr:... Namn:... Datum/kl:... Externt stöd Tel/sök nr:... Namn:... Datum/kl:... Speciella behov i nuläget, inför döden, vid dödsfallet & efter dödsfallet är identifierade.... Kommunikation med närstående Mål 7: Tagit reda på hur närstående ska informeras om patientens förestående död Ja Nej Dygnet runt Ej nattetid Övernattar på enheten/avd. Kontakta i 1:a hand:... Relation till patient:... Tel. nr:... I 2:a hand:... Relation till patient:... Tel. nr:... Kommunikation med andra vårdgivare Mål 8: Närstående har fått enhetens information om Ja Nej Parkering; Logi; Mat och dryck; Telefon; Tvätt och toalettutrymmen på avdelningen; Besökstider; Övrig relevant information. Mål 9: Distriktsläkaren/vårdcentralen/inremitterande känner till patientens tillstånd Ja Nej Överväg att informera DL/VC/inremitterande att patienten är döende, avboka återbesökstider. Sammanfattning Mål 10: Planeringen av vården är förklarad och diskuterad med a) Patient Ja Nej Ej kontaktbar b) Närstående Ja Nej Mål 11: Närstående har förstått den planerade vården Ja Nej Närstående är medvetna om att vårdplan enl. LCP påbörjas och att även närståendes behov är identifierade och dokumenterade. Om du har kryssat nej vid något mål hittills kommentera i multidisciplinära anteckningar. Vårdpersonalens signatur:... Datum:... LCP Svenska, Utbildningsversion / LCP Nov 2005-version 11 4

5 Namn: Personnr: Datum: Del 2 Kontinuerlig bedömning Koder (markera i rutor) U = Uppnått P = Problem/kommentar Patient problem/fokus Ifylles var 4:e timme Smärta Mål: Patienten besväras ej av smärta Patienten anger smärtfrihet Smärtfri vid förflyttning/omvårdnad Förefaller lugn och fridfull 04:00 08:00 12:00 16:00 20:00 24:00 Oro/Agitation Mål: Patienten besväras ej av oro/agitation Patienten visar inga tecken på förvirring, dödsångest, oro (motoriskt orolig, plockig) Uteslut urinretention som orsak Sekretion i luftvägar Mål: Patienten besväras ej av kraftig sekretion Läkemedel finns att tillgå så snart symtom uppstår Symtomet diskuterat med närstående Illamående och kräkning Mål: Patienten mår ej illa eller kräks Patienten anger inget illamående, ingen kräkning Andnöd Mål: Patienten besväras ej av andnöd Patienten anger ingen andnöd Överväg lägesändring Övriga symtom (t ex ödem, klåda, hicka)... Behandling/Åtgärder Munvård Mål: Fuktig och ren mun Enligt munvårdsrutiner Munvård ska utföras minst var fjärde timme Närstående deltar i munvård Vattenkastningsproblem Mål: Besvärsfri patient Urinvägskateter vid retention Urinvägskateter eller inkontinensskydd vid läckage orsakat av allmän svaghet Medicinering (om läkemedel ej krävs ange ej tillämplig) Mål: All medicinering ges säkert och korrekt Om läkemedelspump används, kontrollera den minst var fjärde timme Vårdpersonalens signatur Om Du har markerat med P vid något mål komplettera under rubriken Problem/kommentar. Upprepa denna sida varje dygn. Spara kopia på avdelningen. LCP Svenska, Utbildningsversion / LCP Nov 2005-version 11 5

6 Namn: Personnr:.. Datum:. Del 2 Kontinuerlig bedömning Koder (markera i rutor) U = Uppnått P = problem/kommentar Ifylles var tolfte timme Rörlighet/Trycksårsprofylax Mål: Patienten ligger bekvämt med rätt och säker utrustning För patientens välbefinnande används tryckavlastande hjälpmedel såsom specialmadrasser. Huden inspekteras i förebyggande syfte. Personlig hygien/ tvättning i sängen, ögonvård Tarmfunktion Insikt /psykologiskt stöd Mål: Patienten besväras ej av förstoppning eller diarré Patient Mål: Patienten har på lämpligt sätt blivit medveten om sin situation Patienten är informerad om vidtagna åtgärder Kommunikation med patienten genom tal och beröring Närstående Mål: Närstående är förberedda på patientens förestående död med målet att acceptera och uppnå sinnesro. Kontrollera att av patient namngivna närstående/tonåringar/barn är införstådda med situationen Kontrollera att närstående som ej varit med vid tidigare kontakter är införstådda Bekräfta att patienten är döende och att alla åtgärder är vidtagna för patientens välbefinnande Förklara de fysiska symtomen som kan uppkomma hos närstående t ex trötthet (utmattning) Psykologiska symtom t ex oro/ depression Erbjud kontakt med präst/andlig företrädare Religiöst/ andligt stöd Mål: Erbjuda lämpligt religiöst/andligt stöd Patienten/omgivningen kan uppleva oro för sig själv/ andra Stöd av präst/ andlig företrädare kan vara av värde Omsorg om närstående Vårdpersonalens signatur Mål: Behoven hos de som besöker patienten tillgodoses Uppmärksamma hälsobehov och behov av socialt stöd Om Du har markerat med P vid något mål, komplettera under rubriken Problem/kommentar. Upprepa denna sida varje dygn. Spara kopia på avdelningen. Ansvarig sjuksköterskans signatur Natt:..Fm:.Em:. Natt... LCP Svenska, Utbildningsversion / LCP Nov 2005-version 11 6

7 Namn:... Personnr:... Sidnummer:... Multidisciplinära anteckningar Datum/tid Anteckning Signatur LCP Svenska, Utbildningsversion / LCP Nov 2005-version 11 7

8 Namn:... Personnr:... Del 3 Efter dödsfallet Dödsdatum:... Klockslag:... Närvarande vid dödsfallet:... Underskrift:... Tidpunkt för underskrift:... Omhändertagande efter dödsfall Mål 12: Primärvården/inremiterande är informerad om att pat avlidit. Datum.. Mål 13: Omhändertagande av den avlidne enligt gällande rutiner Finns speciella religiösa/etniska/kulturella behov Mål 14: Handläggningen efter dödsfallet är genomgången och utförd Ja Nej Ja Nej Ja Nej Kontrollera följande: Förklara möjligheter till visning Ställningstagande till obduktion Rapportering vid risk för smittsam sjukdom Inplantat som kan explodera avlägsnas Dödsbevis/dödsorsaksintyg utfärdat Journalanteckning/epikris Registrering i Svenska Palliativregistret Mål 15: Information till närstående är given om enhetens rutiner vid dödsfall Informationsmaterial avseende dödsfall överlämnat Ja Nej Mål 16: Omhändertagande av den avlidnes personliga tillhörigheter enligt enhetens rutin Ja Nej Personliga tillhörigheter tas i förvar Värdeföremål bokförs och förvaras i säkerhet/inlåsta Mål 17: Övrig information och rådgivning är given till berörda personer Information om dödsbevis och dödsorsaksintyg Informationsbroschyr avseende begravning överlämnad (Finns utgivet av Sveriges Begravningsbyråers Förbund/Fonus/Ignis) Mål 18: Informationsbroschyr om sorg/sorgearbete är lämnad Informationsbroschyr avseende sorg överlämnad (ex Vägar genom sorg Sthlms Läns Landsting) Om du har kryssat Nej i någon ruta ovan, kommentera i multidisciplinära anteckningar. Ja Nej Ja Nej Underskrift av vårdpersonalen:... Datum:... Har du fyllt i senaste 4- och 12-timmars observationen? LCP Svenska, Utbildningsversion / LCP Nov 2005-version 11 8

9 Namn:... Personnr:... Sidnummer... Problem/kommentar Problem/orsak Åtgärd Resultat LCP Svenska, Utbildningsversion / LCP Nov 2005-version 11 9

10 Smärta Patienten har smärta Smärtan är under kontroll Patienten står på peroralt morfin Patienten står på peroralt morfin Ja Nej Ja Nej 1. Övergång till lämplig sc injektion enligt konverteringsguide. 1.Morfin 2.5mg - 5mg sc vb. 1. Vid övergång från peroralt morfin till sc pump under 24 tim divideras den totala perorala dygnsdosen morfin med 2-3. T ex T Dolcontin 30mgx2= Inj Morfin 20-30mg via pump. 1. Morfin 2.5mg - 5mg sc vb. 2. Utvärdera senast efter 24 tim. Om 3 eller flera injektioner givits vb, överväg att byta till sc pump. 2. Ordinera vid behovs-dos morfin med 1/6 av den totala dygnsdosen. T ex Vid inj Morfin 100mg dygn ges 20 mg vb. 2. Utvärdera senast efter 24 tim. Om 3 eller flera injektioner, överväg att byta till sc pump. För att byta mellan opioider se konverteringsguide LCP Svenska, Utbildningsversion / LCP Nov 2005-version 11 10

11 Motorisk oro och agitation Ja Nej 1. Midazolam 2.5-5mg sc vb. 1. Midazolam 2.5-5mg sc vb. 2. Utvärdera senast efter 24 tim. Om 3 eller flera injektioner, överväg att byta till sc pump. 3. Fortsätt att ge adekvata vid behovs-doser. LCP Svenska, Utbildningsversion / LCP Nov 2005-version 11 11

12 Rosslig andning Ja Nej 1. Robinul 0, 2 mg/ml, 1 ml sc Överväg sc pump, exempelvis 4 ml/24h. 1. Robinul 0, 2 mg/ml, 1 ml sc vb. 2. Forsätt att dosera vid behov. 2. Om två eller flera injektioner behövts, överväg att ge det via en pump. 3. Öka den totala dygnsdosen i pumpen till 6-8 ml om symtomen kvarstår efter ett dygn. LCP Svenska, Utbildningsversion / LCP Nov 2005-version 11 12

13 Andnöd Ja Nej Patienten står på peroralt morfin mot andnöd. Morfin 2,5 5 mg sc vb Ja Nej Övergång till inj sc intermittent var 4:e timma eller kontinuerligt via pump Morfin 2,5 5 mg sc vb Utvärdera senast efter 24 timmar. Om 3 eller fler inj vb överväg att byta till pump. Överväg tillägg av bensodiazepin, t.ex. midazolam 2,5mg sc vb LCP Svenska, Utbildningsversion / LCP Nov 2005-version 11 13

14 Illamående och kräkning Ja Nej Inj Haldol 5mg/ml, 1mg (0, 2ml) sc vb. Inj Haldol 5mg/ml, 1mg (0, 2ml) sc vb. Utvärdera efter högst ett dygn. Om 2 eller flera injektioner behövts, överväg pump. Inj Haldol 5mg/ml, 2,5 5mg (0, 5-1ml)/dygn sc i pump. LCP Svenska, Utbildningsversion / LCP Nov 2005-version 11 14