Symtomlindring. Palliativa rådet

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Symtomlindring. Palliativa rådet"

Malin Gunnarsson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Symtomlindring Palliativa rådet

2 Symtomlindring -Behandla bakomliggande orsaker -Ställ frågan varför? -Samarbete med andra professioner för att uppnå god symtomlindring Sida 2

3 Andnöd Vanligt symtom inom palliativ vård Cancerpatienter 10-70% Hjärtsjukdom 60-80% KOL 90-95% Orsaker: Direkt kopplad till lungans funktion, cancer, metastaser, KOL, ALS, Hjärtsvikt, lungembolier, strålbehandling, pleuravätska, ascites, anemi, ångest, oro, muskelsvaghet, tumörer i bukhålan Sida 3

4 Bedömning av andnöd -Skattningsinstrument för intensitet, svårighetsgrad och utvärdering av andnöden VAS eller NRS. -Finns även fler skalor för att bedöma påverkan på livskvalitén och vid medvetslös patient Sida 4

5 Behandling Fastställ orsaken om den inte är klarlagd Patientens egna strategier för att lindra andnöden Syrgasbehandling Läkemedelsbehandling opioider, benzodiazepiner, loopdiuretika, kortikosteroider, Sida 5

6 Omvårdnadsåtgärder Andningsteknik El-ryggstöd, höjd huvudända och kuddar under armarna Ta av åtsittande kläder, öppna fönster, Motståndsandning, pep eller BA-tub Hostteknik, akupunktur, stöd av sjukgymnast Stöttning vid inhalationer Handfläkt Att finnas nära en patient som har andnöd, ge patienten lugn och trygghet och lämna den aldrig ensam Stötta närstående Diskussionsfrågor Vad kan vi mer göra för patienten med andnöd? Sida 6

7 Rosslig andning Rosslet uppstår oftast när patienten inte kan svälja Vanligt i slutet av livet och man tror att de är mer besvärande för de som finns runt om än för patienten själv Tecken på att patienten är försämrad Stötta och svar på närståendes frågor Behandling Robinul Lägesändringar och Munvård Lungödem=furix Sida 7

8 Hosta och segt slem Drabbar vissa patienter I slutet av livet Behandling/omvårdnad Uppmana patienten att hosta upp och se till att det finns att spotta i, hjälp till vb. Små lägesändringar och behandla slemmet med läkemedel Hjälp patienten att tvätta av sig framförallt händer. Munhygien Honungsvatten Sida 8

9 Elimination 30-80% lider av förstoppnings besvär inom den palliativa vården 80% behöver använda någon form av laxermedel Orsaker Primära Sekundära Iatrogena Prevention och bedömning 9

10 Behandling omvårdnad Fibrer och ökad dryck Katrinplommon, päron, frukttärningar Motorik stimulerande medel Makrogol pulver Osmotiskt verkande medel Paraffinemulsion Sista dagarna, rektal terapi massage Diskussionsfrågor Toa miljö Vad kan vi göra mer? Obs! urinen Sida 10

11 Akuta Förvirringstillstånd Delirium kognitiv svikt Hyperaktivt delirium- beteendestörning, hallucinationer, vanföreställningar Hypoaktivt delirium svårt att bibehålla uppmärksamheten, förefaller deprimerad, tyst och svarar dåligt Terminalt delirium- Patienten är döende, agitation och motoriskt orolig, stönande ljud som saknar mening. 11

12 Orsaker Vid svår sjukdom och försvagning pga. ålder finns inte så mycket reservkapacitet, små problem av både psykisk, fysisk och social natur kan var utlösande faktorer Direkt påverkan på CNS, tumörer, metastaser Hyperkalcemi Infektioner Läkemedel Miljöombyte 12

13 Behandling Undersök orsaken och behandla- temp-alvedon, intorkning-vätska, infektion-antibiotica, hypercalsemi- bisfosfonater, högt p-glukos- läkemedel, urinretention - KAD Farmakologisk behandling -Haloperidol -Heminevrin -Midazolam -Sedering Informera närstående och patient Sida 13 om vidtagna åtgärder, delirium kan var skrämmande för alla. Diskussionsfrågor Hur skapar vi en bra vårdmiljö för en patient som är förvirrad?

14 Ångest Stark rädsla och påfrestande Fysiska symtom Underdiagnostiserat inom palliativ vård Patienter med ångest besväras också av andra symtom som smärta, illamående, fatigue och andnöd Sida 14

15 Behandling/omvårdnad Samtal runt de som oroar Lyssna Ta reda på vad patienten vet och informera/ge svar på de frågor som finns. obs! alla patienter vill inte veta allt ESAS för att skatta och utvärdera insatta åtgärder mot oron Sida 15

16 Lm behandling vid ångest Sömnsvårigheter till följd av oro sömn medel tex zolpidem, zopiklon Vid ångest och oro dagtid, benzodiasepiner, diazepam (Stesolid) till yngre och oxazepam (Sobril) till äldre. Vid besvärande toppar av oro kan man prova Xanor Vid nedstämdhet och panikatacker, citalopram och mirtazapin Sida 16

17 Terminal oro 80% av de som är på väg att dö, drabbas av någon form av oro och plockighet. Uteslut : urinretention, smärta, att patienten ligger illa eller att det är för varm i sängen Lugn musik och närvaro, mjuk massage, uppmuntra närstående att tala till patienten Sida 17

18 Läkemedelsbehandling vid terminal oro Målet med behandlingen är att skänka patienten lugn sista tiden Midazolam i små doser som kan ökas till natten bluebirdmedical.se Diskussionsfråga Hur bemöter vi närstående när patienten har terminal oro? Sida 18

19 Illamående och kräkningar Orsaker Sjukdomen som producerar cytokiner Cancerväxt i buken Betingat beteende Hyperkalcemi Oro och ångest Behandlingar och läkemedel Drabbas av illamående 30-50% hjärtkärlsjukdom 40-70% cancer Sida 19

20 Omvårdnad och behandling Önskekost Sittställning i sängen Måltidsmiljön Inte för fet mat Kall mat Vin innan maten Utred orsak till illamåendet Tarm vila Sond Läkemedel Massage och akupunktur Sida 20

21 Ascites Komplikation till grundsjukdomen Tappning Omläggning med Drain-fix efter behov PleureX ett alternativ vid behov av upprepade tappningar Sida 21

22 Feber Hicka Vanligt symtom i samband med tumörsjukdomar Febernedsättande vb God omvårdnad, Besvärande symtom Kan bli långvarigt Stimulera svalget Diskussionsfråga Omv vid feber? Omv vid hicka? Sida 22

23 Fatigue Trötthet som inte går att vila sig fri från Oklar orsak Motion och vila Informera patienten och närstående om tröttheten 75-97% trötthet hos cancerpatienter Sida 23

Relevanta dokument

Symtomlindring. Andnöd

Symtomlindring. Andnöd Symtomlindring Vid symtomlindring i palliativ vård, är det lika viktigt som vid alla annan vård att försöka behandla den bakomliggande orsaken till symtomet. Att ha med sig frågan VARFÖR? kan hjälpa vid