Omvårdnadsdiagnostik. Joachim Eckerström

Omvårdnadsdiagnostik Joachim Eckerström Specialistsjuksköterska inom psykiatrisk vård, Fil. mag. Forskningskoordinator Självvald inläggning (SI) vid emotionell instabilitet Högskoleadjunkt Röda Korsets Högskola 1

Agenda 12:30 Introduktion, presentation 12:45 Genomgång av omvårdnadsdelarna i vårdprogrammen 13:15 Grunderna i omvårdnadsdiagnostik 13:30 Fika 13:45 Fortsättning - omvårdnadsdiagnostik 14:15 Patientfall övning två och två 15:00 Hemuppgift till nästa vecka 15:10 Diskussion och reflektion

Vad är omvårdnad? m

Omvårdnad är sjuksköterskans ansvarsområde. omfattar det praktiska och kliniska (patientnära) arbetet. omfattar även vetenskapliga studier av och teoribildningen kring sjuksköterskans arbete. Referens: Wikipedia Länk: https://sv.wikipedia.org/wiki/omvårdnad

Omvårdnad syftar till att hjälpa en person att planera och genomföra handlingar som hör till det dagliga livet i syfte att förbättra hälsa/friskhet, förebygga ohälsa/sjukdom samt återställa och bevara hälsa/friskhet. Vad styr vilka omvårdnadsåtgärderna som utförs? Omvårdnadsplanen Referens: Wikipedia Länk: https://sv.wikipedia.org/wiki/omvårdnad

Vad är psykiatrisk omvårdnad? m

Referens: Kompetensbeskrivning för legitimerad sjuksköterska med specialistsjuksköterskeexamen, inriktning psykiatrisk vård Länk: http://psykriks.se

Regionala vårdprogrammen Finns på Psykiatristöd (www.psykiatristod.se) Grunden för det kliniska arbetet inom psykiatri och beroendevård i Stockholms läns landsting. Evidensbaserat innehåll Belyser exempelvis: symtom, utredning och behandling

Psykiatristod.se

Uppdrag från HSF Bakgrund

Uppdrag från HSF Stärka vårdprogrammen avseende omvårdnad Syfte: Öka användningen av vårdprogrammen Vårdprogrammen blir en naturlig del för fler yrkeskategorier Att på ett smidigt sätt kunna arbeta evidensbaserat och patientsäkert inom psykiatrisk vård

Hur skall omvårdnadsdelarna utformas? Brister i dagsläget? Behov? Hur ser omvårdnadsforskningen ut?

Vad är omvårdnadsprocessen? -Hur vet jag vilken omvårdnad jag skall ge? m

Process = Utvecklingsgång. Referens: Svenska Akademins ordlista = En kedja av samverkande aktiviteter som omformar insatser till utfall, i syfte att uppnå ett bestämt och mätbart slutresultat för en kund. = Är en samling aktiviteter som har ett gemensamt mål och är länkade till varandra i ett flöde. Referens: Qulturum, Region Jönköping om processorienterat arbetssätt Länk: http://plus.rjl.se/infopage.jsf?childid=19232&nodeid=42417

Omvårdnadsprocessen Kan utformas olika men det viktiga är innehållet.

Dåvarande omvårdnadsprocess

Dåvarande omvårdnadsprocess Omvårdnadsstatus (inkomststatus och uppdaterat status) Omvårdnadsanamnes Omvårdnadsplan Omvårdnadsanteckning Omvårdnadsepikris

Brister - Journalrevision (HT 2014) Omvårdnadsepikris saknades i de flesta fallen. Då en omvårdnadsplan var upprättad saknades utvärdering av planen samt dess omvårdnadsåtgärder. Generellt svårt att följa en omvårdnadsprocess då omvårdnadsanamnes och inkomststatus inte följdes upp med omvårdnadsplan, uppdaterad status samt utvärdering av omvårdnadsåtgärderna.

Behov En tydligare struktur inom omvårdnadsprocessen som underlättar att samtliga moment genomförs Ersätta fritext-diagnoser med ett evidensbaserat diagnossystem Tydliggöra sjuksköterskan bedömning och initierade åtgärder

Omvårdnadsforskning Behov: Tydligare struktur Ersätta fritext-diagnoser Tydliggöra sjuksköterskan bedömning = Implementera användningen av omvårdnadsdiagnoser

Omvårdnadsdiagnoser Beskriver det problem som skapar lidande och är besvärande för det dagliga livet. En omvårdnadsdiagnos är grunden för valet av omvårdnadsåtgärder. Risker och resurser kan även formuleras som omvårdnadsdiagnoser.

Omvårdnadsdelarna i Vårdprogrammen Grunden utgörs av NANDA Internationals omvårdnadsdiagnoser Förslag på kort- respektive långsiktiga mål Omvårdnadsåtgärder

Vad är NANDA-I?

Andra professioner December 2013 (tillsvidareanställda): Bakgrund Skötare: 226 st Läkare (ej ST, AT): 108 st Initialt en nordamerikansk organisation, grundades 1982 Psykologer: 78 st Utveckling av standardiserad omvårdnadsterminologi -> omvårdnadsdiagnoser Senaste 20 åren har det varit ett ökat engagemang ifrån hela världen I dagsläget är det 40 länder som är medlemmar i NANDA International NANDA-I 2002 bytte NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) namn till NANDA International (NANDA-I).

Andra professioner December 2013 (tillsvidareanställda): Skötare: 226 st Om NANDA-I (www.nanda.org) Slogan: Läkare Defining (ej the ST, Knowledge AT): of 108 Nursing st Psykologer: 78 st Nursing diagnosis (www.nanda.org) Nursing diagnoses communicate the professional judgments that nurses make every day to our patients, colleagues, members of other disciplines and the public.

Andra professioner December 2013 (tillsvidareanställda): Pågående Skötare: arbete 226 st Läkare (ej ST, AT): 108 st Sjuksköterskor ifrån samtliga världsdelar arbetar med NANDA-I: Psykologer: i läroböcker 78 st klinisk praxis forskning

Andra professioner December 2013 (tillsvidareanställda): Skötare: 226 st Till varje omvårdnadsdiagnos ingår följande: Läkare (ej ST, AT): 108 st Definition Psykologer: 78 st Kännetecken Relaterade faktorer Referenser Finns på www.nanda.org Utveckling och förfining utav diagnoser pågår kontinuerligt.

Andra professioner December 2013 (tillsvidareanställda): Taxonomi Skötare: 226 st Läkare (ej ST, AT): 108 st Psykologer: 78 st Antal omvårdnadsdiagnoser 235 st 13 domäner

Andra professioner December 2013 (tillsvidareanställda): Taxonomi - omvårdnadsdiagnoserna är indelade under följande domäner: Skötare: 226 st Domän 1 Domän 2 Domän 3 Domän 4 Domän 5 Domän 6 Domän 7 Hälsofrämjande Nutrition Läkare (ej ST, AT): 108 st Elimination/utbyte Psykologer: Aktivitet/Vila 78 st Perception/Kognition Självuppfattning Roller/Relationer Domän 8 Sexualitet Domän 9 Stresshantering/Stresstolerans Domän 10 Livsprinciper Domän 11 Säkerhet/Skydd Domän 12 Välbefinnande Domän 13 Växande/Utveckling

Andra professioner December 2013 (tillsvidareanställda): Taxonomi - omvårdnadsdiagnoserna är indelade under följande domäner: Skötare: 226 st Domän 1 Domän 2 Domän 3 Domän 4 Domän 5 Domän 6 Domän 7 Hälsofrämjande, ex: Saknar meningsfull sysselsättning Nutrition, ex: Näringsintag: mindre än kroppsbehovet Elimination/utbyte, ex: Förstoppning Aktivitet/Vila, ex: Sömnsvårighet Perception/Kognition, ex: Akut förvirring Självuppfattning, ex: Känner hopplöshet Roller/Relationer, ex: Nedsatt förmåga till social interaktion Läkare (ej ST, AT): 108 st Psykologer: 78 st Domän 8 Sexualitet, ex: Sexuell dysfunktion Domän 9 Stresshantering/Stresstolerans, ex: Ängslan/oro Domän 10 Livsprinciper, ex: Bristande följsamhet Domän 11 Säkerhet/Skydd, ex: Risk för våld mot sig själv Domän 12 Välbefinnande, ex: Social isolering Domän 13 Växande/Utveckling

Andra professioner December 2013 (tillsvidareanställda): Skötare: 226 st Exempel på vanligt förekommande omvårdnadsdiagnoser i psykiatrisk öppenvård (Thomé et al., 2014): Läkare (ej ST, AT): 108 st Domän 7 Roller/Relationer Psykologer: 78 st Omvårdnadsdiagnosen: Nedsatt förmåga till social interaktion Domän 9 Stresshantering/Stresstolerans Omvårdnadsdiagnosen: Ängslan/Oro Domän 1 Hälsofrämjande Omvårdnadsdiagnosen: Nedsatt förmåga att sköta egen hälsa

Andra professioner December 2013 (tillsvidareanställda): Skötare: 226 st Exempel på vanligt förekommande omvårdnadsdiagnoser på psykiatriska vårdavdelningar (Shiraishi et al., 2009): Läkare (ej ST, AT): 108 st Domän 4 Aktivitet/Vila Psykologer: 78 st Omvårdnadsdiagnosen: Sömnsvårigheter Domän 11 Säkerhet/Skydd Omvårdnadsdiagnosen: Risk för fall

NANDA-I relaterat till SLL-VP

Omvårdnadens praktik Bild hämtad från NANDA-I Omvårdnadsdiagnoser 2015-2017, s. 174.

Vinster med NANDA-I Ökad tydlighet för patienten vid upprättandet av omvårdnadsplanen Tydliggör specialistsjuksköterskan kompetens och bedömning Ger sjuksköterskor ett gemensamt språk Strukturerar upp och underlättar i den kliniska arbetet Ökad patientsäkerhet

Vad är NANDA International? Att använda omvårdnadsdiagnoser förbättrar alla aspekter av omvårdnadspraxisen, allt ifrån att få professionell respekt till att säkerställa en enhetlig dokumentation som representerar sjuksköterskan professionella kliniska bedömningar och korrekt dokumentation som underlag för ersättning. NANDA-I finns för att utveckla, förbättra och främja en terminologi som på ett korrekt sätt återspeglar sjuksköterskors kliniska bedömningar. (Omvårdnadsdiagnoser 2015-2017, s. 156)

Komma igång med att använda NANDA-I Psykiatristöd.se omvårdnadsdelarna Införskaffa boken (studentlitteratur.se): Omvårdnadsdiagnoser 2015-2017 (3:e uppl.) Definitioner och klassifikationer Redaktörer: Herdman & Kamitsuru

Praktisk tillämpning

Medicinsk diagnos Depression Omvårdnadsdiagnos Näringsintag: mindre än kroppsbehovet Sömnsvårighet Ängslan/oro Omvårdnadsåtgärder - Mat- och vätskeregistrering. - Diskutera nutritionsbehov, aktivitet och sambandet däremellan. - Gå igenom sömnhygieniska råd med patienten. - Erbjuda samtal. Uppmuntra patienten att berätta om sina känslor och bekymmer. 2015-12-09 Stöd för evidensbaserad medicin

Tillämpning i Take Care heldygnsvård Via aktivitetsplaner Via journalmallen

Tillämpning i Take Care heldygnsvård Via journalmallen

Tillämpning i Take Care öppenvård Via vårdplanen

Omvårdnadsdelar i vårdprogrammen Finns i dagsläget till: Bipolär sjukdom Depression Schizofreni och schizofrenilikande tillstånd Suicidnära patienter Ångestsydnrom Ätstörningar Samma upplägg, men det varierar vilka omvårdnadsdiagnoser och åtgärder som ingår.

Implementering inom NSP Omvårdnadsdiagnoser i fritext jämfört med NANDA-I Brister med Fri-text-diagnoser: Svårt att lokalisera omvårdnadsproblem, -risker och -resurser jämfört med standardiserad diagnostik. Försvåra för ett omvårdnadsdiagnostiskt resonemang med patienten, de övriga i omvårdnadsteamet samt övriga involverade yrkesgrupper, på grund av avsaknad av ett gemensamt diagnostiskt utgångsläge. Diagnostiken blir i dessa fall allt för avhängig av den enskilde sjuksköterskans preferenser utifrån vad hen tycker är viktigt. Valet av egna formuleringar riskerar också att omvårdnadsdiagnosen hänger löst på och följer inte omvårdnadsprocessen, eftersom det inte finns vare sig konkreta mål eller åtgärder kopplade till fritextdiagnoserna. Ofta är tidskrävande att formulera psykiatriska omvårdnadsdiagnoser i fritext samt att det finns risk för minskad innehållsvaliditet och reliabilitet när man konstruerar diagnoser på fri hand.

Implementering inom NSP

Implementering inom NSP Näringsintag mindre än/mer än kroppsbehovet Förstoppning Nedsatt förmåga till social interaktion Ängslan/oro Risk för självmord Risk för våld mot andra

Implementering inom NSP Utfall effektmål Följande effektmål, vad användandet av NANDA-I skulle leda till, var satta i projektplanen: Ökad struktur och tydlighet avseende omvårdnadsarbetet. Ett gemensamt språk för omvårdnadspersonalen. Ett tydliggörande av omvårdnadspersonalens kompetens och bedömning. Tydlig implementering av de regionala vårdprogrammen. Ökad patientsäkerhet. Organisatoriska fördelar genom att omvårdnadsarbetet blir mera mätbart. Att omvårdnadspersonal behöver tillbringa mindre tid med dokumentation, då de inte behöver ägna tid åt att fundera över formuleringar och ordval. Att genomförda omvårdnadsåtgärder utgår från evidens och blir inte beroende av vad den individuella sjuksköterskan som sätter diagnosen har för erfarenhet och utbildning.

Sammanfattning Psykiatristod.se Ger sjuksköterskor ett gemensamt språk Strukturerar upp och underlättar i den kliniska arbetet Ökad patientsäkerhet Tydligare kommunikation gentemot patienten när Journalen via nätet är tillgängligt.

Grunder i omvårdnadsdiagnostik Joachim Eckerström Specialistsjuksköterska inom psykiatrisk vård, Fil. mag. Projektledare Självvald inläggning (SI) vid emotionell instabilitet 69

Teamarbete i hälso- och sjukvården Profession Sjuksköterska Spec-ssk i psykiatrisk vård Läkare Psykiatriker Psykolog Undersköterskor (ej leg.) Fysioterapeut Arbetsterapeut Kurator (ej leg.) 70

Kunskapsområde Varje yrkesgrupp tillför sin unika kunskap Kunskapsområdet kännetecknar professionen Psykiatrisk omvårdnad Medicin/ psykiatri Ibland Psykologi överlappar yrkesgrupperna varandra 71

Teamarbete i hälso- och sjukvården Profession Sjuksköterska Spec-ssk i psykiatrisk vård Läkare Psykiatriker Psykolog Undersköterskor (ej leg.) Fysioterapeut Arbetsterapeut Kurator (ej leg.) Kunskapsområde Omvårdnad Psykiatrisk omvårdnad Medicin Psykiatri Psykologi Vård och omsorg Sjukgymnastik Arbetsterapi Sociologi 72

Diagnostik Varje yrkesgrupp i hälso- och sjukvården har ett eget sätt att beskriva vad professionen vet och hur professionen agerar utifrån vad den vet. ett gemensamt språk används för att beskriva och koda sin kunskap. Ref: NANDA-I Omvårdnadsdiagnoser 2017-2017, s. 57 73

Gemensamt språk Läkare: The International Classification of Diseases (ICD-10) Psykolog, psykiatriker: Diagnostic and Statistical Manual of Mental disorders (DSM-V) Sjuksköterskor: NANDA International (NANDA-I) 74

NANDA International Svensk översättning ges ut av Studentlitteratur. Introduktionsfilm via Studentlitteratur.se Länk:https://www.studentlitteratur.se/ #9789144108407/Omv%E5rdnadsdiagnoser/ extramaterial/ (7:26 minuter) 75

Ett språk är en förutsättning för kunskapsutveckling och kommunikation NANDA erbjuder ett språk. 76

NANDA-I:s taxonomi Klassifikationer och kategorier: 235 omvårdnadsdiagnoser Näringsintag: mindre än kroppsbehovet Sömnsvårighet Ängslan/oro 13 domäner kunskapssfär Nutrition Aktivitet/vila Stresshantering/Stresstolerans 47 klasser grupperingar som delar gemensamma kännetecken Födointag Sömn/vila Reaktioner på stress 77

Tre typer av omvårdnadsdiagnoser Problemfokuserad omvårdnadsdiagnos Riskdiagnos för omvårdnad Hälsofrämjande omvårdnadsdiagnos 78

Problemfokuserad omvårdnadsdiagnos är en klinisk värdering som beskriver oönskade mänskliga reaktioner på hälsotillstånd eller livsprocesser som finns hos en individ, familj, grupp eller ett samhälle. T.ex: Ängslan/oro (00146) Ineffektiv stresshantering (00069) Känner hopplöshet (00124) Saknar meningsfull sysselsättning (0097) 79

Riskdiagnos för omvårdnad är en klinisk värdering av sårbarheten hos en individ, familj, grupp, eller samhälle för att utveckla en oönskad mänsklig reaktion på hälsotillstånd eller livsprocesser. T.ex: Risk för självmord(00150) Risk för självskada(00139) Risk för fall (00155) 80

Hälsofrämjande omvårdnadsdiagnos är en klinisk värdering av en persons, familjs, grupps eller ett samhälles motivation och önskan att öka välbefinnandet och förverkliga den mänskliga hälsopotentialen. T.ex: Potential till förbättrad sömn (00165) Potential till förbättrad skötsel av hälsan (00162) Potential till ökat välbefinnande(00183) 81

Syndrom Ett syndrom av klinisk värdering som beskriver ett specifikt kluster av omvårdnadsdiagnoser som uppträder tillsammans och bäst bemöts tillsammans och genom samma eller likande åtgärder. T. ex: Kroniskt smärtsyndrom (00255)» Omfattar andra diagnoser, t. ex: Stört sömnmönster (00198) Social isolering (00053) Fatigue/utmattningssyndrom (00093) Nedsatt fysisk rörlighet (00085) 82

Hur diagnostiserar en sjuksköterska? Utifrån omvårdnadsprocessen: 83

Bedömning Insamling av subjektiv och objektiv data: Vitala tecken Intervju med patienten och närstående Fysisk undersökning Granskning av tidigare information och journal Information om patientens styrkor (resurser/möjligheter till hälsofrämjande vård) Föreligger risker = Grunden för omvårdnadsdiagnostik är ett kliniskt resonemang. 84

Kliniskt resonemang Särskilja normala och onormala data/information Kombinera data som hänger ihop Känna igen vilka data som saknas Identifiera inkonsekvenser i data Göra tolkningar =Klinisk bedömning: är en tolkning eller slutsats om en patients behov, bekymmer eller hälsoproblem och/eller beslut att agera (eller avstå). 85

Hur diagnostiserar en sjuksköterska? Utifrån omvårdnadsprocessen: Datainsamling Kliniskt tänkande för att formulera hypoteser eller förklaringar om aktuella problem/risker/resurser. Utifrån kunskap om begrepp i omvårdnadsvetenskap 86

Bedömningsfasen 1: Datainsamling 2: Kunskap från omvårdnadsvetenskap 3: Kliniskt resonemang = Klinisk bedömning En expertsjuksköterska kan snabbt identifiera kluster av kliniska tecken från bedömningsunderlaget och direkt gå vidare med att ställa omvårdnadsdiagnoser. En sjuksköterska med mer begränsad erfarenhet eller en nybörjare genomgår en process med olika steg för att kunna ställa lämpliga omvårdnadsdiagnoser. 87

Omvårdnadsdiagnostik En omvårdnadsdiagnos är en klinisk värdering av en mänsklig reaktion hos en individ på ett hälsotillstånd/livsprocess/sårbarhet. Familj Grupp Samhälle En omvårdnadsdiagnos är grunden för valet av omvårdnadsåtgärder för att nå resultat som ligger inom sjuksköterskans ansvarsområde. 90

Omvårdnadsdiagnostik En omvårdnadsdiagnos omfattar i normalfallet två delar: 1. deskriptor eller modifierare 2. fokus för diagnosen eller diagnosens centrala begrepp Exempel på undantag: förstoppning (00011), ängslan/oro (00146) 91

Omvårdnadsdiagnostik Nyckelbegrepp i korthet: 92

Omvårdnadsdiagnostik Nyckelbegrepp i korthet: 93

Omvårdnadsdiagnostik Problemfokuserad omvårdnadsdiagnos Omfattar kännetecken och relaterade faktorer Riskdiagnos för omvårdnad Omfattar riskfaktorer Hälsofrämjande omvårdnadsdiagnos Omfattar kännetecken (Relaterade faktorer kan användas om de förbättrar förståelsen av diagnosen) 94

Omvårdnadsdiagnostik Ett vanligt format som används när man lär sig omvårdnadsdiagnoser: (omv.dia.) relaterat till (orsak/relaterad faktor) som manifesteras av (kännetecken). Ineffektivt stresshantering relaterat till otillräcklig tilltro till den egna förmågan att hantera en situation som manifesteras av destruktivt beteende mot sig själv. 95

Omvårdnadsdiagnostik VIKTIGT att dokumentera relaterade faktorer och kännetecken/riskfaktorer i patientens journal. Detta ger stöd åt den valda omvårdnadsdiagnosen. Diagnosens korrekthet är omöjlig att verifiera utan den informationen. Om den saknas kan kvaliteten på omvårdnaden ifrågasättas. 96

Att tänka på: Vid val av omvårdnadsdiagnos behöver inte alla typer av diagnostiska indikatorer (kännetecken/relaterade faktorer och/ eller riskfaktorer) omfattas. Problemfokuserade diagnoser ska inte ses som viktigare än riskdiagnoser. Ibland är det en riskdiagnos som ska ha högst prioritet. Bra om sjuksköterskorna känner till definitionerna av de diagnoser som de oftast använder. Samt även diagnosens indikatorer. 97

Planering/intervention När omvårdnadsdiagnoserna är identifierade Måste en prioritering ske för att kunna prioritera vården Hög prio: exempelvis akuta behov, diagnoser med hög grad av samstämmighet med känntecken/ relaterade faktorer/riskfaktorer) 98

Planering/intervention Omvårdnadsdiagnoserna används för att identifiera vilka resultat av vården man vill uppnå och för att planera specifika åtgärder. Omvårdnadsresultat = mätbart beteende eller uppfattning hos patienten Omvårdnadsresultatet skall identifieras innan åtgärderna väljs. 99

Utvärdering Utvärdering av patientens hälsotillstånd sker för att undersöka åtgärdernas effektivitet och om det förväntade målet har uppnåtts. Kontinuerlig utvärdering sker samt när omvårdnadsplanen är genomförd. 100

Utvärdering Frågor man kan ställa sig: Vilken data har jag missat? Gör jag en oriktig värdering? Hur säker är jag på denna diagnos? Behöver jag rådfråga någon med erfarenhet? Har jag bekräftat diagnosen med patienten? Är det förväntade resultatet korrekt för just denna här patienten i just den här situationen? 101

Vinster med NANDA-I Ge sjuksköterskorna ett gemensamt språk. Patienten och närstående får förståelse för sjuksköterskans fokusområde samt blir mer engagerade i sin egen vård. Omvårdnadsvetenskapen utvecklas med hjälp av NANDA-I. 102

Agenda 12:30 Introduktion, presentation 12:45 Snabbgenomgång av omvårdnadsdelarna i vårdprogrammen 13:15 Grunderna i omvårdnadsdiagnostik 13:30 Fika 13:45 Fortsättning - omvårdnadsdiagnostik 14:15 Patientfall övning två och två 15:00 Hemuppgift till nästa vecka 15:10 Diskussion och reflektion

Patientfall Övning: Identifiera omvårdnadsdiagnoser utifrån patientfall Syfte: Öka förmågan och vanan avseende klinisk resonemang kring omvårdnadsdiagnostik Två och två, 20 minuter Gemensam återkoppling 104

Hemuppgift Till nästa gång (8/11): Upprätta en omvårdnadsplan innehållandes omvårdnadsdiagnos enligt NANDA-I samt med tillhörande omvårdnadsmål och åtgärder. Skriv ut omvårdnadsplanen och ta med till utbildningen. Skriv även ner en kort sammanfattning avseende patientens hälsotillstånd, vilken låg till grund för omvårdnadsplanen. Reflektera under veckan på fördelar och svårigheter med omvårdnadsdiagnostik enligt NANDA-I.

Gemensam reflektion -Synpunkter? -Frågor? Tankar? Mail: info@vardutveckling.se